Tipos de estudos

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Tipos de estudos epidemiológicos
Prof° Thiago Fernandes
thiagofernandes@umc.br
2020-2
Universidade de Mogi das Cruzes – Mogi
Sobre os diferentes tipos de estudos epidemiológicos e procedimentos metodológicos:
 
Transversais ou Seccional
Meta analise
Revisão sistemática
Caso controle
Coorte
Serie de casos
Estudo de caso 
Ensaios Clínicos (Randomizados e Cegos)
Mega Trials
Tipos de estudos:
Estudo Observacional:
Não há manipulação do fator de estudo
 
Objetivo: avaliar se existe associação entre um determinado fator e um desfecho, sem intervir diretamente na relação analisada.
Pode ser descritivos ou analíticos 
Relato de caso ou série de casos
Apenas um paciente ou número pequeno de pacientes; (as vezes um hospital ou serviço de saúde);
Não há grupo para comparação;
Descrição detalhada, com evento clínico raro ou intervenção nova ou também para moléstias desconhecidas
Exemplo de relato de caso:
Efeito de um programa de exercício físico em portador da Síndrome Marfan com disfunção ventricular 
(Effect of a physical exercise program in a patient with Marfan Syndrome and ventricular dysfunction / Efecto de un programa de ejercicio físico en portador del Síndrome Marfan con disfunción ventricular)
Exemplo de casos em série:
Caracterização da criança com infecção por H1N1 e da intervenção fisioterapêutica: relato de casos em série 
Characterization of child with H1N1 infection and of physical therapy intervention: series cases reports 
http://www.ctea.med.br/cursos/metodologiacientifica/arquivos/aula_professor_diedi.pdf
Estudos transversais: (cross section)
Os sujeitos são avaliados quanto a exposição e a doença em um determinado momento.
Muitas vezes é realizado apenas com objetivo descritivo sem nenhuma hipótese.
Não estabelece relação entre a causa e o efeito. Isso porque a exposição e a doença são avaliados ao mesmo tempo (transversalmente). 
Exemplos de estudo transversal:
Alteração de Equilíbrio na Doença de Alzheimer: Um Estudo Transversal 
Balance Disabilities in Alzheimer’s Disease: A Transversal Study
Estudo de caso controle: (case control)
Verifica-se se o risco de desenvolver um efeito adverso à saúde é maior entre os “expostos” do que os “não expostos” a determinada situação.
É um tipo de estudo observacional, em que não há intervenção do pesquisador
Exemplo de caso controle:
Fatores de risco para mortalidade neonatal, com especial atenção aos fatores assistenciais relacionados com os cuidados durante o período pré-natal, parto e história reprodutiva materna 
(Determinants of neonatal death with emphasis on health care during pregnancy, childbirth and reproductive history) 
Estudo coorte: (cohort)
Uma coorte é um grupo de indivíduos definido a partir de suas características pessoais (idade, sexo, etc.), nos quais se observa, mediante a exames repetidos, a aparição de uma enfermidade (ou outro desfecho).
A determinação do evento ocorre em seguida. 
Exemplos de estudo coorte:
Avaliação prospectiva da qualidade de vida em uma coorte de pacientes com artrite reumatoide inicial.
Determinantes precoces da pressão arterial em adultos da coorte de nascimentos de 1982, Pelotas, RS
(Early determinants of blood pressure among adults of the 1982 birth cohort, Pelotas, Southern Brazil)
Estudo / Ensaio clínico controlado randomizado:
Tipo de estudo experimental padrão de referência dos métodos de pesquisa
Uma das melhores fontes de evidência científica disponível e a melhor fonte de determinação da eficácia de uma intervenção.
Trata-se de estudo prospectivo que compara o efeito e valor de uma intervenção (profilática ou terapêutica) utilizando-se da randomização, e realizada sob condições ideais e controladas.
Procedimentos:
Estudo randomizado / aleatório: 
Randomização: cada indivíduo tem a mesma chance de receber os possíveis tratamentos. Cria grupos comparáveis em termos da distribuição de fatores conhecidos e desconhecidos que possam influenciar o desfecho.
Objetivo: aumentar as chances de que os grupos que vão receber as intervenções sejam comparáveis.
Vantagem: eliminar viés de seleção por parte dos participantes e investigadores.
Ex.: estudo randomizado:
Ensaio clínico randomizado de avaliação da efetividade da inspiração profunda sustentada na prevenção de complicações pulmonares pós-operatórias e das respostas hormonal e imunológica em doentes submetidos à cirurgia no abdome superior
(Effecs of deep sustained inspiration in the prevention of post-surgical pulmonary complications and the hormonal and immunological response in patients submitted to upper abdominal surgeries)
Estudo cego / duplo cego: (blinded / double blinded)
Imprescindível para confiabilidade de qualquer teste científico com seres humanos. 
Objetivo : evitar qualquer interferência (consciente ou não) nos resultados de um experimento. 
Estudo simples cego: sujeitos desconhecem qual o tratamento recebido. 
Ex.: Inclusão de um grupo controle sobre o qual nada é feito ou que os sujeitos não saibam o que estão recebendo (droga ou placebo). 
Ex de estudo duplo cego:
Estudo duplo-cego, randomizado e controlado com placebo da eficácia do Tribulus terrestris no tratamento da disfunção erétil e no aumento dos níveis séricos da testosterona total
Double-blind, randomized and controlled with placebo study about the effectiveness of Tribulus terrestris in the treatment of erectile dysfunction and increase of serum levels of total testosterone
Revisão sistemática de literatura (com ou sem metanálise:
Revisão da literatura com questão previamente formulada, que utiliza métodos sistemáticos e explícitos na seleção e na avaliação crítica das pesquisas relevantes.
Exemplos de Revisão sistemática de literatura:
Evolução da pesquisa epidemiológica em atividade física no Brasil: revisão sistemática
Evolution of the epidemiological research on physical activity in Brazil: a systematic review
Tuberculose e indicadores socioeconômicos:revisão sistemática da literatura