Caso Heitor respondido docx

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FACULDADE FAPAL DE PALMAS/TO 
Professora: Yusely Sanchez Capote 
Disciplina: Práticas Gerenciais em Saúde Coletiva 
Aluna: Millena Rodrigues Pereira
Curso: Enfermagem 2020.1 
Matricula: 01570005357
Data: 30/03/2020 
Tema: Estudo de caso clínico relacionado a programas Públicos de Saúde para o controle das doenças crônicas não transmissíveis: Hipertensão e diabetes M. 
 Caso - 1 : Heitor S. 
Achados clínicos: 
Paciente Heitor. S, 60 anos, sexo masculino, que chega na Unidade de Saúde da Família, pois há várias semanas não está bem, recebe os exames de sangue que fez e procura para saber que está acontecendo. 
Exame Físico: Paciente em bom estado geral, peso de 106 kg e altura de 1,70 m, apresentando fundo de olho com espasmo segmentar arteriolar, perda da relação arteriovenosa nos vasos da retina, alguns pontos sugestivos de micro aneurismas em ambas as retinas e sinais cicatriciais de laser terapia prévia. A pressão arterial na posição supina estava em 170/104 mmHg e a frequência cardíaca era de 68 batimentos por minuto. Ausculta cardiopulmonar normal. Ausência de sopros carotídeos. Abdômen flácido, indolor, com fígado e baço não-palpáveis. Ruídos hidroaéreos anormais presentes. Ausência de sopros abdominais. Extremidades com alterações tróficas de fâneros; pulsos presentes e simétricos, ausência de edemas. Exames laboratoriais: Glicemia de jejum de 153 mg/dl 
Exames complementares: Eletrocardiograma e raios X de tórax dentro da normalidade para o biótipo do paciente. Eco cardiograma mostrando alterações do relaxamento ventricular esquerdo, sem aumento da massa ventricular. Função sistólica preservada. Diagnóstico: Hipertensão arterial primária, associada a diabetes melito. 
 Condições de moradia e sociais: idoso refere que mora sozinho, e só tem sua aposentadoria para se sustentar. A sua alimentação está relacionada ao que pode comprar e o que seja mais fácil para cozinhar. 
Sobre o caso clínico do Heitor: Responda 
1. Qual é a doença ou/a síndrome que é identificada neste paciente? Justifique sua resposta.
R: Hipertensão arterial, sua pressão arterial está alterada 170/104 mmhg, onde o normal e 120/80mmhg.
Diabetes melitos, sua glicemia em jejum e de 153mg/dl e o valor considerado normal é de 70 a 99mg/dl
 
2. Após identificado o problema de saúde do paciente qual seria a conduta do enfermeiro de APS. 
1. REALIZAR CONSULTAS DE ENFERMAGEM, ABORDANDO FATORES DE RISCO, TRATAMENTO NÃO
MEDICAMENTOSO, E MEDICAMENTOSO SEGUNDO OS PROTOCOLOS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE,
BUSCANDO MELHOR ADESÃO E POSSÍVEIS INTERCORRÊNCIAS AO TRATAMENTO,
ENCAMINHANDO O INDIVÍDUO AO MÉDICO QUANDO NECESSÁRIO.
• 2. DESENVOLVER ATIVIDADES EDUCATIVAS DE PROMOÇÃO DE SAÚDE COM TODAS AS PESSOAS
DA COMUNIDADE.
• DESENVOLVER ATIVIDADES EDUCATIVAS INDIVIDUAIS OU EM GRUPOS TERAPÊUTICOS COM
PACIENTES HIPERTENSOS OU DIABÉTICOS.
• 3. ESTABELECER JUNTO A EQUIPE ESTRATÉGIAS QUE POSSAM FAVORECER A ADESÃO A
GRUPOS DE HIPERTENSOS E DIABÉTICOS.
• 4. SOLICITAR DURANTE A CONSULTA DE ENFERMAGEM EXAMES MÍNIMOS DE ENFERMAGEM
SEGUNDO OS PROTOCOLOS MUNICIPAIS E DO MINISTÉRIO DA SAÚDE.
• 5. REPETIR A MEDICAÇÃO DE INDIVÍDUOS CONTROLADOS E SEM INTERCORRÊNCIAS.
• 6. ENCAMINHAR PARA CONSULTAS MENSAIS, COM O MÉDICO DA EQUIPE, OS INDIVÍDUOS NÃO
ADERENTES, DE DIFÍCIL CONTROLE E PORTADORES DE LESÕES EM ÓRGÃOS ALVOS (CÉREBRO,
(CORAÇÃO, RINS, VASOS) OU COM MORBIDADES.
• 7.REALIZAR GLICEMIA CAPILAR DOS PACIENTES DIABÉTICOS A CADA CONSULTA E NOS
HIPERTENSOS NÃO DIABÉTICOS 1 VEZ POR ANO.
• 8. ENCAMINHA PARA CONSULTAS TRIMESTRAIS, COM O MÉDICO, INDIVÍDUOS QUE SE ENCONTRAM
CONTROLADOS, INDIVÍDUOS COM LESÃO EM ÓRGÃOS ALVOS E SEM SINAIS DE LESÃO EM ÓRGÃOS
ALVOS E SEM COMORBIDADES.
• 9.ACRESCENTAR NA CONSULTA DE ENFERMAGEM O EXAME FÍSICO DOS MEMBROS INFERIORES PARA
IDENTIFICAÇÃO DE PÉ DE RISCO.
3. Explique quais as orientações recomendadas a este paciente pela presença destas morbidades. 
R:
· O plano alimentar deve ser personalizado de acordo com a idade, sexo, estado metabólico, situação biológica, atividade física, doenças intercorrentes, hábitos socioculturais, situação econômica e disponibilidade dos alimentos em sua região.
· Deve-se fracionar as refeições objetivando a distribuição harmônica dos alimentos, evitando grandes concentrações de carboidratos em cada refeição, reduzindo, assim, o risco de hipo e hiperglicemia.
· Incentivar o consumo de fibras alimentares (frutas, verduras, legumes, leguminosas, cereais integrais), pois além de melhorarem o trânsito intestinal retardam o esvaziamento gástrico, proporcionando maior saciedade e um efeito positivo no controle dos lipídeos sanguíneos. 
· Evitar alimentos ricos em gordura saturada e colesterol (gorduras de origem animal, carne de porco, linguiça, embutidos em geral, frutos do mar, miúdos, vísceras, pele de frango, dobradinha, gema de ovo, mocotó, carne vermelha com gordura aparente, leite e iogurte integral – no caso de adultos – manteiga, creme de leite, leite de côco, azeite de dendê e chocolate). 
· Reduzir o consumo diário de sal para 5 g na hipertensão controlada e 2 g na hipertensão grave (1 colher de chá rasa = 1 g de sal). Moderar o use durante o preparo das refeições, e evitar o consumo de determinados alimentos (ver quadro). 
· Aumentar a ingestão de potássio para prevenir o aumento da pressão arterial e preservar a circulação cerebral, evitando o AVE (ver quadro). 
· Evitar frituras em geral, inclusive com margarinas ou creme vegetal, processo que produz oxidação. 
· Evitar carboidratos simples (açúcar, mel, garapa, melado, rapadura e doces em geral), principalmente para o indivíduo diabético. 
· Reduzir a ingestão de sal, por ser grande desencadeador e mantenedor da pressão arterial
· Incentivar a pratica de exercício físico de acordo com suas limitações.
4. Quais aspectos seriam importantes investigar neste paciente na anamnese para verificar complicações apresentadas pelas doenças encontradas.
R: Hipertensão arterial
· Hábito de fumar, uso exagerado de álcool, ingestão excessiva de sal, aumento de peso, sedentarismo, estresse, antecedentes pessoais de diabetes, gota, doença renal, doença cárdio e cerebrovascular; 
· Utilização de anticoncepcionais, corticosteróides, antiinflamatórios não hormonais, estrógenos, descongestionantes nasais, anorexígenos (fórmulas para emagrecimento), ciclosporina, eritropoetina, cocaína, antidepressivo tricíclico e inibidores da monoamino-oxidase; 
· Sinais ou sintomas sugestivos de lesão em órgãos-alvo e/ou causas secundárias de hipertensão arterial; 
· Tratamento medicamentoso anteriormente realizado, seguimento efetuado e reação às drogas utilizadas; 
· História familiar de hipertensão arterial, doenças cárdio e cerebrovasculares, morte súbita, dislipidemia, diabetes e doença renal.
Diabetes melitos
· Sintomas (polidipsia, poliúria, polifagia, emagrecimento), apresentação inicial, evolução, estado atual, tempo de diagnóstico; 
· Exames laboratoriais anteriores
· Padrões de alimentação, estado nutricional, evolução do peso corporal; 
· Tratamento(s) prévio(s) e resultado(s); ♦ Prática de atividade física; 
· Intercorrências metabólicas anteriores (cetoacidose, hiper ou hipoglicemia, etc.); 
· Infecções de pés, pele, dentária e geniturinária; 
· Úlceras de extremidades, parestesias, distúrbios visuais; 
· IAM ou AVE no passado; 
· Uso de medicações que alteram a glicemia; 
· Fatores de risco para aterosclerose (hipertensão, dislipidemia, tabagismo, história familiar); 
· História familiar de DM ou outras endocrinopatias;
· Passado cirúrgico
5. Em qual programa de APS este paciente será inserido e qual é a importância do paciente participar deste.
R: PROGRAMA HIPERDIA - APS SISTEMA DE CADASTRAMENTO E ACOMPANHAMENTO DE HIPERTENSOS E DIABÉTICOS A NÍVEL MUNICIPAL DA ESF - E DO MINISTÉRIO DA SAÚDE.