Resumo AV1

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Anatomia em Ginecologia e Obstetrícia
Pelve
· Importância: protege os órgãos pélvicos, ponto de fixação de músculos, influência na transferência de peso e recepção de impacto
 Ligamentos
· Vértebropélvicos: íliolombar- limitam movimentos de inclinação lateral do tronco
 Sacrotuberal- sacro à tuberosidade isquiática
 Sacroespinal- sacro à espinha isquiática, entre os forames
· Sacroilíacos reforçam as articulações sacroelíacas
Articulações
· Sínfise púbica: cartilagem hialia, mais espesso nas mulheres
· Lombopélvica: eixo de suporte corporal e compreende L5 e L4, ossos ilíacos, sacro e os dois fêmures
Assoalho pélvico
· Fáscia endopélvica: formada por colágeno, elastina, músculo liso e ligamentos
 1º folheto reveste paredes pélvicas e une as fáscias dos musculos . 2º folheto recobre útero, vagina, bexiga e reto
· Diafragma pélvico: elevadores do anos, responsável pela manutenção do tônus do hiato urogenital e contração reflexa ao aumento da pressão abdominal; dividido em pubococcígeo/puboretal, iliococcígeo e isquiococcígeo
· Diafragma urogenital: Músculos transveso profundo e superficial do períneo; dividido em isquipcavernoso, bulboesponjoso (constritor da vagina) e esfíncteres externos anal e uretral; sustentação do assoalho pélvico contra os efeitos da pessão intra-abdominal e gravidade
Períneo
· Superfície externa
· Área losângica delimitada por púbis, faces mediais das coxas e pregas glúteas
Inervação
· Ramos do 2º, 3º e 4º nervos sacrais
Sistema reprodutivo
Ovário
· Liberação de óvulos e produção de estrogênio e progesterona
Trompas
· Transporte do ovo para o útero e do espermatozóide ao óvulo
Útero
· Miométrio (externa, contração), endométrio (alta irrigação sanguínea), pedimétrio
· Posicionamento antivertido e antifledido
· Dividido em: colo ou cervix, corpo, fundo (parte superior) e istmo (apenas na gravidez)
Vagina
· Sustentada por ligamentos carvicais transversos e os músculos elevadores do ânus
· Paredes auxiliam na sustentação dos órgãos genitais
Ligamentos
· Ligamentos suspensores: cervicais transversos, pubocervical e uterossacrais
Fisiologia do Sistema Reprodutor Feminino
· Único ovócito é expelido a partir do folículo ovariano
· Hôrmonio para liberação de gonadotropinas- hipotalâmico 
· Hormônio folículo estimulante: FSH e LH
· Hormônios ovarianos: estrogênio e progesterona
Ovulação
· LH: crescimento final e expulsão do óvulo
· Células remanescentes: corpo lúteo mantem os níveis de estrogênio e progesterona
· Em 8 dias involução
· FSH novamente
Ciclo menstrual
Fase proliferativa
· Antes da ovulação
· Influência do estrogênio
· Superfície reepitelizada 4-7 dias após o início da menstruação
Fase secretora
· Menstruação: fragmentos endometriais, sangue e muco
· Corpo lúteo involui subitamente
· Primeiro efeito: diminuição da estimulação das células epiteliais e involução do próprio endométrio
· Diminuição do calibre e contração dos vasos
· Vasoespasmo: necorese funcional (diminuição do fluxo sanguíneo)
· Fatores anti-coagulantes
Anatomia e fisiologia- glândula mamária
· Anexos cutâneos dos mamíferos
· Glândula exócrina
· Desenvolvimento máximo- 20 anos
· Ligamento de Spencer (mama- caixa torácica)
· Composta por sistema lobular (produção do leite) e sistema ductal (transporte do leite)
Aréola e papila
· Extrutura externa, cobereta por pele
· Pele pigmentada, mais enrruada e espessa
· Papila: deprovida de glândulas sebáceas e coberta por epitelio escamoso estratificado queratinizado
· Músculo- subareolar
· Tubérculos de Morgagni e (grávidas) Montgomery
Drenagem
· MMSS, hemitorax anterior e posterior, linfonodos axilares
Fisiologia
· Modificações estruturais da mama são mediadas pelos hormonios ovarianos
· Outras condições que levam a alterações na mama: gestação e lactação
· Ínicio do desenvolvimento mamário: puberdade (telarca)- estrogênio
· Hormônio lactogênico placentário e hormônio do crescimento
· Sistema lóbulo- alveolar- progesterona e estrgênio
· Rica inervação sensorial- sucção
Secreção e produção de prolactina
· Nível de prolactina: aumento no início da gravidez
· Efeito inibido pelos hormônios placentários
· Congestão “descida do leite”= aopjadura
· Produção do leite: sucção, liberação de ocitocinana hipófise
· Menopausa há regressão da constituição glandular
Fisilogia na gestante
Transporte, fertilização e implantação
Ovulação
· Ovócito comcélulas granulomatosas agregadas é expelido para dentro da cavidade peritonial
· Fímbrias da trompa capturam o ovócito, através de movimentos ativados pelo estrogênio
Fertilização
· Ejaculação, os espermanotozoides em cerca de 5-10 minutos chegam na ampola
· Contrações do útero de das trompas: prostoglândinas do líquido seminal, ocitocína liberada pela hipofise no orgasmo feminino
· Milhares chegam a ampola: atravessam a coron radiata e tem que se fixar na zonza pelúcida
· Mecânismo para conseguirem realizar a penetração no óvulo: líquidos do trato genital feminino, membrana da cabeça do espermatozoide se torna permeavel pelo cálcio
· Espermatozoide penetra no ovócito- pró núcleo
Transporte
· 3-4 dias da trompa ao útero
· Batimento ciliar e fraca corrente de líquido da trompa
Implantação
· Blastócito permanece mais 1 ou 3 dias antes de nidar
· Nidação 5-7 dias após a fecundação
· Antes da implantação: nutrição proveniente das secreções endometriais
· Células trofoclasticas que se desenvolvem sobre a superficie do blastócito
· Nutrição: endométrio
· Implantação células trofoblasticas- placenta- membrana
Nutrição intra uterina
· Células endometrias estimulam a progesterona- células edematosas- umento do material nutritivo
Anatomia e desenvolvimento placentário
· Cordões trofoclasticos prendem-se ao útero, capilares começam a crescer para dentro dos cordões no 16º dia após a fertilização o sangue começa a fluir
· Células trofoblásticas tornam-se vilosidades placentárias dentro das queis crescem os capilares fetais
· Vilosidades sercada por sinusóides
Função da placenta
· Permeabilidade e condutância da membrana
· Difusão de nutrientes
· Primeiros meses possui baixa permeabilidade
· Difusão O2 em maior concentração na mãe e CO2 em maior concentração no feto
· Único meio de excreção
Placenta e fatores hormonais
· HCG: menstruação é imedida
 Persistência do corpo lúteo (até formação da placenta)
 Secretada por células trofoblasticas
 Diminui entre 16 e 20 semanas
· Estrogênio: secreção pela placenta- células trofoblásticas
 Função proliferativa sobre órgãos reprodutivos e órgãos associados a mãe
 Relaxamento dos ligamentos
· Progesterona: secretado pela placenta
 Desenvolvimento de cel. Deciduais do endométrio- nutrição
 Diminui a contratilidade do útero grávido
 Secreççoes útero e trompas- fornecer material nutritivo
 Prepara as mamas para lactação
· Somatomamotropina: a partir da 5º semana de gestação
 Desenvolvimento parcial das mamas
 Diminui a sensibilidade à insulina e utilização de glicose da mãe
Modificações Fisiológicas Induzidas Pela Gestação
· Pirose (azia) e deslocamento do diafragma
· Aumento de massa corpórea
· Adaptações circulatórias, diminuição e lacidão muscular e posturais
· Algias
· Alterações de assoalho pélvico e hábito urinário (aumento de pressão na bexiga e no volume de urina)
Alterações do sistema endócrino
Progesterona
· Diminuição do tônusda musculatura lisa
· Diminuição da tensão alveolar e arterial
· Aumento da temperatura corporal
· Estimula o centro respiratório
· Aumento de cpelulas alveolares e glanulares
· Aumento do deposito de gordura
Estrogênio
· Crescimento de útero e dutos mamários
· Aumento da genitalia externa
· Metabolismo de cálcio materno
· Retenção hídrica (renina angiontensina)
Relaxina
· Substituição do colágeno
· Inibição miometriial
· Habilidade do útero em destender-se
· Produção de tecido conjuntivo adicional
· Relaxamento da sinfese púbica e sacoiliaca
· Amadurecimento da cérvix- dispersa as fibras de colageno do colo
Somatomamotropina
· Ação mamotrófica na gravidez
· Efeitos contra-insulínicos e lipolíticos
· Menor utilização de glicose pela mãe
Gonadotropia HCG
· Impedir a involuução do corpo lúteo
· Induz o corpo lúteo a produzir ainda mais progesterona e estrogênio (nutrição)
Alterações no sistema reprodutivo
· Aumento do útero 20X
· Crescimento miométrio não é simétrico (região fundica)
· Mudança fisiologica da constituição cervical (amadurecimento) e formação do tampãp mucoso
· Amenorréia (ausência de menstruação)
· Aumento da vascularização, embebidação e proliferação dos elementos mucosos (aumento da cervix)
· Amolecimento da cérvix: hiperemia congestiva da pelve
Alterações sistema cardiovasculares
· Maior quantidade de oxigênio em todos os órgãos
· Volume sanguíneo aumentando (40%), aumento do plasma (anemia fisiológica)
· Leve hipotonia dos vasos sanguíneos- boa circulação periférica
· Aumento do volume cardíaco aumento do débito cardiaco= FCxVS
· Diminuição do débito cardiaco próximo do término gestacional
· Redução do retorno venoso- oclusão da veia cava inferior pelo útero em DD e aorta abdominal
· Aumento da FC e diminuição a PA
· Distúrbios de ritmo e sopro são comuns
· Veias varicosas (aumento de peso, aumento da pressão abdominal, mudança no colágeno)
· Edema de MMII
Alterações sistema respiratório
· Sensibilização do centro respiratório pelo CO2 estimulante a ventilação (progesterona)- alcalose respiratória, compensação excressão de bicarbonato
· Aumento de frequencia respiratória, aumento do volume corrente, aumento do volume minuto e aumento do consumo de oxigênio
· Hiperventilação: aumento do trabalho respiratório, disnéia observada com exercícios leves 
· Progesterona: congestão das vias aéreas superiores, respiração oral, hiperemia, hipersecreção
· Excursão respiratória limitada em case pulmonar
· Mobilidade das articulações costo-condrais
· Elevação do diafragma (4cm)
· Circunferencia total do tórax aumenta
Alteraçãoes mama
· 3-4 semanas crescimento mamário
· Aumento 400-800g
· Aumento no fornecimento de sangue
· Aumento da rede venosa= rede de Haller
· Modificações constitucionais: pigmentação areolar, aumento da areola, tuberculo de montegomery
Alterações sistema cutâneo
· Aumento da pigmentação linha alba, vulva e face
· Cloasma gravídico
· Estrias- ruptura da derme
· Aumento da atividade de glândulas sebáceas e sudoríparas
· Acúmulo de gordura
Alterações sistema gastrointestinal
· Nauseas e vômitos: principalmente no 1º trimestre, etiologia não totalmente esclarecida
· Mortilidade diminuida do intestino
· Deslocamento do estômago
· Refluxo gástrico/pirose (“azia”): diminuição do tônus gpastrico, diminuição do hormonio motilina, relaxamento esfíncter
· Constipação (compressão mecânica)
· Hemorroidas
Alterações sistema nervoso
· Instabilidade, ansiedade, amnésia
· Compressão nervosa: neuropraxia
Alterações sistema urinario
· Aumento do suprimento sanguíneo
· Canais urinários hipotônicos
· Trígono: pode estar estirado e levar a incompetência das válvulas urotrovisical (refluxo)
· Infecção- predisposição
· Posicionamento da bexiga (fica em 180º)
· Hidronefrose
Alterações sistema musculoesquelético
· Aumento da flexibilidade articular, predisposição a lesões
· Dor no MMII
· Músculos abdominais alongados, diastase dos retos abdominais (max 3cm), reduzindo a capadidade dos músculos
· Desvio do centro de gravidade
· Alteraçõoes posturais: pé pronado, sustentação no calcanhar, diminuição do arco plantar, anteversão pélvica, hiperxtensão de joelho, hiperlordose lombar, aumento da cifose toracica, pronação de ombro
· Dores articulares
· Quadro algico de coluna cervical e lombar, devido a diminuição da função abdominal, alteraçõe sposturais, lassidão ligamentar, agravo de alterações pré existentes
· Edema pode causar compressão nervosa
· Cãimbras: diminuição de Ca, fadiga em extremidades, estiramento subto da musculatura esquêmica, inatividade
· Musculos do assoalho pélvico: fraqueza, tecidos mais amolecidos, atividade visical, intestino e sexual
Aumento de peso
· Até 16 Kg (9-12Kg)- maior ganho nos dois ultimos trimestres
· 3200g feto
· 1800g liq. Aminiotico, placenta, membrana
· 900g útero
· 900g mamas
· 2700g liq adicional e extracelular
· 1500g acumulo de gordura
Fisioterapia na gestação
Avaliação
· Anamnese 
· Queixas da gestante
· Avaliação dos sistemas corporais: gastrointestinal, cardiovascular, músculo-esquelético, urinário e respiratório
· Testes de função muscular: reto abdominal, obliquo, isquiotibiais, reto femoral, quadríceps
· Avaliação postural
· Cirtometria- explansibilidade toracica (axila, 4º costela, processo xifoide e umbigo)
Testes específicos
· AFU: a parit da 16º semana, apalpar o abdomen achando a parte mais rígida (começo do útero) medindo até a sínfise púbica
· Diástase dos retos abdominais (máx 3 cm), fazer uma mini abdominal e medir três pontos: 5cm a cima do umbigo, umbigo e 5cm a baixo
· Encurtamentos musculares
Orientações
· Posturais
· Técnicas de mecânica corporal
· Evitar ficar por muito tempo em pé
· Deitar em DLE
· Movimentar pés e mãos antes de levantar
Atuação do profissional para a amamentação
· Diagnosticar tipos mamilares: protuso, plano e invertido
· Diagnosticar problemas anatômicos e outros aspectos
· Idade, profissão (profissão), grau de paridade (quantas amamentações), simetria e alinhamento das mamas, dimensão e tamanho da mama, condição mamilar, secreção, pele (coloração, estrias, hiperemia), músculos e ADM (peitorais, trapezio, serratio)
Preparo das mamas
· Evitar distemsão excessiva: massagem das mamas com hidratantes e óleos, evitando região de mamilo e aréola
· Preparo e orientações para a amamentação: preparo do mamilo, pegar sol e ficar um momento sem sutiã
· Extração manual de leite: trascionar o mamilo e puxar, o leite deve ser armazenado em pote de vidro com tampa plástica, dura até 12h na geladeira e 15 dias congelado, sempre aquecer em banho maria
· Massagem no mamilo somente depois da gestação, invertido massagem pra fora e plano para dentro
· Importância do colostro
Posicionamento adequado para amamentação
· Pega correta: maior parte da aréola, boca do bebê centrada no mamilo, boca de peixe com lábios para fora e queixo rente a mama
· Problemas com pega incorreta: traumas no mamilo, captura o leite anterior e dificuldade de retirar o leite posterior, bloqueio do seio lactífero
· Amamentação pode ser clássica ou invertida: drenagem do leite nos ductos axilares, incicada nos casos de fissuras
Exercícios físicos durante a gravidez
Objetivos
· Melhorar débito sistólico
· Melhorar capilarização muscular e oxidativa
· Melhorar circulação
· Evitar ganho de peso excessivo
· Aumentar equilíbrio muscular
· Reduzir desconfortos
· Estiuar boa postura
· Prevenir diabete gestacional
· Melhorar imagem corporal
· Melhorar recuperação pós parto
Recomendações
· Evitar: exercícios de longa duração, exaustivos, em ambientes quentes e pouco arejados
· 3x por semana
· Não recomendada atividade contínua por mais de 60 minutos
· Não realizar exercícios de alta instabilidade
· Manobra de vasalva deve ser evitada
· Injestão adequada de líquidos e calórias- reposição
· Intensidade da FC em 60-70% do FCM (possibilidade de conversar)
· VO2 máx menor ou igual a 50% e escala de borg de 3-5
Segurança
· Não aumentar a intensidade durante a gravidez
· Movimentos intensos transferem fluxo sanguíneo
· Movimentos específicos e técnicas
· Liberação de catecolaminar(vasoconstritoras) diminui o fluxo útero placentário
· Seguro em gestação de baixo risco
· Monitorada não contribui para a prematuridade
· Exercícios não recomendados: artes marciais, exercícios com saltos, mergulho, esportes com bolas, ginástica aeróbica, em posição supino após o terceiro mês
Contra indicaçõoes
Absolutas
· Doenças cardíacas hemodinâmicas
· Doenças restritivas pulmonares
· Cérvix incompetente
· Gestação múltipla com risco de prematuridade
· Sangramento persistente
· Placenta prévia
· Pré eclampsia
Relativas
· Anemia severa
· Arritmia cardíaca não controlada
· Bronquite crônica
· Restrição do crescimento uterino
· Limitações ortopédicas
· Fumantes
· Extrema: obesidade mórbida, sobrepeso e sedentarimo
· HAS não controlada
Fisioterapia no período gestacional
· Preparar, educar, adaptar e conscientizar a mulher
· Melhora de qualidade de vida
Postura
· Evitar desenvolvimento de posturas inadequadas
· Percepção postural- espelho
· Autoposturas de conscientização
Fortalecimento e alongamento
· Peitorais
· Adutores (considerar limites)
· Quadríceps e isquiotibiais
· Panturrilha
· Flexores laterais de tronco e grande dorsal
· Eretores da coluna
Alterações circulatórias
· Problemas circulatórios: edemas, veias varicosas, cãibras
· Hidroterapia: retorno venoso
· Drenagem (contraindicada em hipertensos e problemas renais)
· Posição de elevação
· Exercícios de extremidades
· Deambular
· Meias compressivas (média compressão)
· Cáibras- exércicios de alongamento
Assoalho pélvico
· Sobrecarga do assoalho pélvico
· Treinar e fortalecer para controle muscular
· Exercícios de básculo retroversão-expiração-contrair anteroversão-inspiração-relaxar
· Balanço pélvico laterização
Cinesioterapia
· Exercícios de percepção e fortalecimento do assoalho pélvico
· Fibras I: contração lenta (tempo de contração=tempo de repouso)
· Fibras II: contração rápida (tempo de contração 3’-2’= 2-3x tempo de repouso)
· Carga: esforço (deitada, de pé), na bola, complementar os exercícios
Diástase dos retos
· Importante manitenção de tônus
· Exercícios para os músculos abdominais dinâminos ou isotônicos antre 12º a 24º semana
· Diástase patológica ou após 24º semana: isometria (pressionar cabeça contra a maca)
 4 apoios
 Fremito
 Abdominal com os membros cruzados
 Gatas . Flexão e extensão de MMSS na bola
Dor lombar e pélvica
· Alongamento: Iliopsoas
 Piriforme
 Quadríceps
 Isquiotibias
 Quadrado lombar
 Paravertebrais
· Massoterapia
· Calor superficial
· Fortalecimento: abdominal
 4 apoios
 Prancha
Dor ciática
· Pompagem e alongamento do piriforme
· Pompagem lombar
Sinfisiólise
· Dor na articulação ou na região
· Irradiação para coxa
· Dificuldade na deambulaçã
· Tratamento: posicionamento
 Crioterapia
 Evitar posição ortostática por tempo prolongado
Síndrome túnel do carpo
· A partir do 3º trimestre
· Tratamento: crioterapia
 Alongamento fascial
 Pompagens
· Desaparece após o parto
Neuralgia intercostal
· Dor intermitente unilateral no gradil costal ou no tórax
· Tratamento: alongamento de músculos intercostais
 Exercícios de reeducação respiratória
Fortalecimento
· Quadriceps
· Tríceps sural
· Adutor
· Tríceps
· Biceps
· Deltóide 
· Peitoral
· Romboide e Trapézio