Resumo - Obstrução Intestinal

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Resumo 
Obstrução 
Intestinal 
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1. Introdução 
A obstrução intestinal consiste no impedimento de propagação do conteúdo 
gastro-entero-cólico pelo trato gastrointestinal. 
 Podemos classifica-la quanto ao nível (alto ou baixo), ao grau (completa ou 
incompleta), ao estado de circulação sanguínea (simples ou estrangulada), à evolução 
(aguda ou crônica), à localização (intramural, extramural ou intraluminal) e à causa 
(mecânica, vascular ou funcional). 
Fonte: https://bit.ly/2OpK5w8Intestino delgado com obstrução e intestino grosso. 
2. Etiologia 
 A obstrução intestinal pode decorrer de causas variadas, dividimos então em 3 
grupos principais: 
 - Causas extraluminais: aderências, hérnias, neoplasias e abscessos. 
 - Causas intrínsecas à parede do intestino: tumor primário, congênita, inflamatória, 
infecciosa, neoplasia, trauma, etc. 
 - Causas de obstrução intraluminal: cálculo biliar, bezoar, corpo estranho, etc. 
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 Dentre elas, as causas mais comuns de obstrução intestinal alta são as 
aderências, decorrente de cirurgias anteriores, e as hérnias. Nas obstruções baixas as 
causas mais comuns são os tumores colorretais e volvo de sigmoide. 
Fonte: PROGASTRO. Diferentes causas de obstrução intestinal. 
3. Clínica 
 No início do quadro, há aumento da motilidade e da contratilidade intestinal com 
o objetivo de vencer a obstrução, estando presente então a diarreia. Após longo esforço 
do intestino, caso a obstrução não seja vencida, encontraremos uma dilatação intestinal 
com diminuição da motilidade e dos ruídos hidroaéreos. 
 Dependendo do local da obstrução, podemos observar diferentes mecanismo de 
desidratação e perda de eletrólitos. Na obstrução alta, há presença de vômitos, o que 
consiste na perda de água e cloro e na elevação do pH. Na obstrução baixa, há maior 
acúmulo de líquido com consequente aumento da pressão intra-abdominal e diminuição 
do fluxo sanguíneo. 
 Além desses achados, são comuns dor abdominal em cólica, vômitos, náuseas e 
obstipação. Estes aparecem de acordo com o local da obstrução e o tempo de instalação, 
podendo variar em uma mesma doença. 
 No exame físico, podemos notar sinais e sintomas da desidratação, palidez, 
taquicardia, hipotensão. A febre pode ou não estar presente. À palpação, o abdômen 
encontra-se distendido e, no início do quadro, pode haver borborigmo (peristalse 
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audível). Além de ser possível encontrar sinais de peritonite, como uma defesa 
abdominal ao toque. 
 Já no exame físico podemos descartar hérnias e massas palpáveis, como 
diagnósticos diferenciais. 
4. Exames Complementares e Diagnóstico 
 O diagnóstico de obstrução intestinal é geralmente definido pela clínica 
(anamnese e exame físico), porém a radiografia simples de abdômen pode confirmar e 
definir melhor o local da obstrução, assim como achar a causa. 
 Existem alguns achados específicos que podem ser vistos na radiografia, como 
alças dilatadas sem evidência de distensão do cólon e múltiplos níveis hidroaéreos 
(empilhamento de moedas). 
Fonte: MIYOSHI, 2019. Paciente em decúbito dorsal com múltiplos níveis hidroaéreos e dilatação de 
alças intestinais, sem distensão do cólon. 
 
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 Quando o diagnóstico não consegue ser confirmado pela radiografia, podemos 
lançar mão da tomografia computadorizada. 
 A TC se mostrou sensível para as obstruções altas e totais. Ela permite o encontro 
da localização exata e da causa da obstrução. Além de conseguir visualizar causas 
extrínsecas e achados de estrangulamentos. 
Fonte: MELO, 2015. A – TC mostrando cálculo na vesícula biliar (seta) e trajeto de fístula da mesma com 
intestino grosso (asterisco), B – TC mostrando cálculo impactado no sigmoide (seta) e dilatação do 
intestino (asterisco). 
 
 Em alguns casos é considerada a enteróclise, sonda duodenal com o objetivo de 
injeção de ar e bário para definir o local e a causa da obstrução baixa. Porém, devem ser 
avaliados a hipotenacidade do intestino, seu grau de dilatação, condições adversas do 
paciente e grau de experiência do radiologista. 
 O ultrassom se mostrou como opção para detecção de obstrução em mulheres 
grávidas para substituir a radiação. 
 Além dos exames mais complexos, os exames laboratoriais são úteis para o 
acompanhamento do grau de desidratação, devendo ser solicitados rotineiramente 
para avaliação e correção dos desequilíbrios. 
5. Tratamento 
No início do tratamento, a reposição intravenosa de solução salina 
isotônica deve ser incialmente implantada para corrigir a desidratação. O débito 
urinário serve como parâmetro de correção do desequilíbrio e deve ser 
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monitorado continuamente. A passagem de sonda nasogástica e manter o paciente em 
jejum devem ser avaliados. 
Posteriormente, os eletrólitos devem ser corrigidos de acordo com a sua 
necessidade, sem, no entanto, causar novos problemas. Além disso, a antibioticoterapia 
de amplo espectro é feita de forma profilática. 
Pacientes com obstrução devem ser tratados cirurgicamente de acordo com o 
local e a causa da obstrução, salvo alguns casos que podem ser tratados clinicamente. 
Existem 5 tipos de abordagem: extraluminal, enterotomia para retirada de corpos 
estranhos da luz, ressecção intestinal, operações de desvio de trânsito e operações de 
descompressão. 
Quando se trata de obstrução por aderência, deve ser realizado seu corte. Nas 
hérnias encarceradas, reduz-se a hérnia e fecha-se o defeito. Caso a causa seja uma 
neoplasia, deve-se procurar métodos alternativos de acordo com a progressão do 
mesmo, podemos intervir fazendo desde uma ressecção a um tratamento não cirúrgico 
em casos mais graves, por exemplo. 
Pacientes com distensão leve, obstrução proximal ou parcial ou suspeita, podem 
ser submetidos à laparoscopia, já que a mesma oferece diversos benefícios em relação 
à laparotomia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Fonte: SANTOS,2011. Laparotomia para correção de obstrução intestinal. 
 
 
 
 
Referências Bibliográficas 
1. SABISTON - TRATADO DE CIRURGIA - 18-a edição vol i, Ed. Elsevier 
2. VIDAL, MÁrio Augusto do Nascimento. OBSTRUÇÃO INTESTINAL: CAUSAS E 
CONDUTAS. 2000. Disponível em: 
<http://www.sbcp.org.br/revista/nbr254/P332_338.htm>. Acesso em: 30 jul. 2019. 
3. PRO GASTRO. Aderências Instestinais. Disponível em: 
<http://www.progastrojoinville.com.br/enciclopedia/aderencias_intestinais>. 
Acesso em: 30 jul. 2019. 
4. MIYOSHI, André Henrique. ABDÔMEN AGUDO OBSTRUTIVO PÓS-
OPERATÓRIO. 2016. Disponível em: <https://www.fcm.unicamp.br/drpixel/pt-
br/discussao-de-casos/abd%C3%B4men-agudo-obstrutivo-p%C3%B3s-
operat%C3%B3rio>. Acesso em: 30 jul. 2019. 
5. MELO, Ernesto Lima Araujo. Cólon biliar: um caso incomum de obstrução 
intestinal. 2015. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-
39842015000200014&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso em: 30 jul. 2019. 
6. SANTOS, Gerson de Souza. OBSTRUÇÕES INTESTINAIS. 2011. Disponível em: 
<http://enfermeiropsf.blogspot.com/2011/10/obstrucoes-intestinais.html>. Acesso 
em: 30 jul. 
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