Manejo de Traumas na Dentição Decídua

Prévia do material em texto

FMU – FACULDADE METROPOLITANAS UNIDAS
ODONTOLOGI A
 
 
 
 
 
 
 
 
DANIELI SOARES NASCIMENTO
RA: 2729425
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
APS – ATIVIDAD E PRÁTIC A SUPERVISIONADA
CLÍNICA INTEGRAL INFANTIL II
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
São paulo
2020
RESUMO
O MANEJO DOS TRAUMAS NA DENTIÇÃO DECÍDUA. É DIFERENTE DAQUELE NA DENTIÇÃO PERMANENTE, ISSO, PORQUE EXISTE UMA RELAÇÃO MUITO PRÓXIMA ENTRE O ÁPICE DO DENTE DECÍDUO AFETADO PELO TRAUMA E O GERME DO DENTE PERMANENTE SUCESSORO TRAUMATISMO DENTÁRIO CONSTITUI UMA DAS PRINCIPAIS OCORRÊNCIAS DE URGÊNCIA NA ODONTOLOGIA MUITO FREQUENTE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES E GERA UM GRANDE SUSTO AOS PAIS, CAUSANDO ALTERAÇÕES FÍSICAS, ESTÉTICAS, FUNCIONAIS, ALÉM DO IMPACTO PSICOLÓGICO. O TRAUMATISMO PODE ENVOLVER ESTRUTURA DENTAL, PERIODONTAL, ÓSSEA E TECIDO MOLE. OS TRAUMAS EM DENTES DECÍDUOS SÃO COMUNS DE OCORRER, SENDO SEU PRIMEIRO EPISÓDIO NORMALMENTE NAS CRIANÇAS COM IDADES VARIANDO DE 1 A 3 ANOS. NESTA FASE, A CRIANÇA ENCONTRA-SE NO APRENDIZADO DO ANDAR, E ALIADO AOS FATORES FISIOLÓGICOS E COMPORTAMENTAIS TAIS COMO A FALTA DE COORDENAÇÃO MOTORA, A CURIOSIDADE EXACERBADA E A IMPRUDÊNCIA, A COLOCAM COMO SUJEITO EM POTENCIAL DOS TRAUMATISMOS NA REGIÃO DA CABEÇA, ESPECIALMENTE NA BOCA. QUANDO OCORRE UMA LESÃO NA DENTIÇÃO DECÍDUA, OS PAIS DEVEM SER INFORMADOS SOBRE POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES PULPARES, FORMAÇÃO DE PARÚLIDE DECORRENTE DE FÍSTULA E ALTERAÇÃO DE COR DA COROA. TAMBÉM É FUNDAMENTAL ADVERTIR OS PAIS QUE O DESLOCAMENTO DO DENTE DECÍDUO PODE RESULTAR EM VÁRIAS COMPLICAÇÕES GRAVES NOS DENTES PERMANENTES, INCLUINDO HIPOPLASIA DE ESMALTE, HIPOCALCIFICAÇÃO, DILACERAÇÕES DE COROA/RAIZ OU DISTÚRBIOS DE IRRUPÇÃO. O ACOMPANHAMENTO PERIÓDICO DESSAS INJÚRIAS É ESSENCIAL PARA O DIAGNÓSTICO DE COMPLICAÇÕES SUBSEQÜENTES AO TRAUMA, TANTO NA DENTIÇÃO DECÍDUA COMO POSSÍVEIS SEQÜELAS NA DENTIÇÃO PERMANENTE.
O EXAME RADIOGRÁFICO SERÁ IMPORTANTE PARA EXCLUIR A OCORRÊNCIA DE
O DIAGNÓSTICO DOS TRAUMATISMOS À DENTIÇÃO DECÍDUA DEVE ESTAR RESPALDADO EM UMA ANAMNESE. ESCLARECEDORA, PROCEDENDO-SE A EXAMES FÍSICO E À RADIOGRÁFICO, AMBOS DE QUALIDADE. EXAMES RÁPIDOS, DIRETOS E PRECISOS DEVEM SER EMPREGADOS, LEVANDO-SE, SEMPRE EM CONSIDERAÇÃO, A IDADE DA CRIANÇA E A URGÊNCIA DA SITUAÇÃO. A ANAMNESE DEVE CONTER TRÊS PERGUNTAS QUE SÃO FUNDAMENTAIS PARA A CONCLUSÃO DO DIAGNÓSTICO E PARA A CONDUTA TERAPÊUTICA: QUANDO (INDICA O TEMPO DECORRIDO ENTRE O TRAUMA ATÉ O PRIMEIRO ATENDIMENTO); ONDE (INDICA A NECESSIDADE DE SE OBSERVAR A VALIDADE DA VACINA ANTITETÂNICA DA CRIANÇA, DA INDICAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS E DO NÍVEL DE CONTAMINAÇÃO E COMO (PARA RELACIONAR O TIPO DE LESÃO QUE RESULTOU). DADOS ADICIONAIS SERÃO OBTIDOS COM O EXAME FÍSICO, TAIS COMO: EXPOSIÇÃO PULPAR, MOBILIDADE, DOR À PERCUSSÃO, VITALIDADE PULPAR, DESLOCAMENTO DENTAL PARCIAL OU TOTAL, LESÕES AOS TECIDOS MOLES, EDEMA, HEMORRAGIA, ASSIMETRIA FACIAL, FRATURA ÓSSEA (ALVEOLAR, MAXILAR E MANDIBULAR), ENTRE OUTROS.
OS MÉTODOS PARA O TRATAMENTO DE DENTES TRAUMATIZADOS SÃO MUITO VARIADOS, E ALGUNS FATORES DEVEM SER CONSIDERADOS, TAIS COMO O TIPO E A SEVERIDADE DO TRAUMA, A MATURIDADE DENTÁRIA, O TEMPO TRANSCORRIDO DESDE O MOMENTO DO TRAUMA ATÉ O ATENDIMENTO E O FATO DE ESTAR OU NÃO ASSOCIADO A UMA FRATURA ALVEOLAR. EM TODOS OS CASOS, OS PAIS DEVEM SER INFORMADOS SOBRE AS OPÇÕES DE TRATAMENTO E SEUS RESPECTIVOS PROGNÓSTICOS.
PODEMOS DIVIDIR O TRTAUMATISMO EM:
- LESÕES NOS TECIDOS DUROS DO DENTE.
- LESÕES NOS TECIDOS DE SUPORTE.
É MAIS COMUM NA DENTIÇÃO DECIDUA O TRAUMA EM TECIDO PERIODONTAL E NA PERMANENTE EM TECIDO DENTAL.
LESÕES NOS TECIDOS DUROS DO DENTE
	
CLASIFICAÇÃO
	
DIAGNÓSTICO
	
TIPO DE
TRATAMENTO
	
PROGNÓSTICO
	TRINCA DE ESMALTE
	Aparência normal anatômica e radiográfica; aparência de linhas típicas, especialmente com transiluminação.
	ACOMPANHAMENTO
ALGUNS CASOS: DISCO DE LIXA, VASELINADO.
EM CASO DE SENSIBILIDADE FLÚOR.
	
FAVORAVÉL.
	FRATURA CORONÁRIA COMPLICADA
 
	Achados clínicos e ou radiográficos revelam perda de estrutura dentária com exposição pulpar
	
TERAPIA PULPAR: POLPOTOMIA/ PULPECTOMIA, COLAGEM DO FRAGMENTO (HIDRATAR)/RESTAURAÇÃO RESINA COMPOSTA/ PINO E COROA.
	NORMALMENTE FAVORAVÉL.
DESCONFORTAVÉL CASO HAJA DEMORA NO TARTAMENTO PULPAR(REABSORÇÃO ENDO OU EXO.)
	FRATURA CORONORRAICULAR
	FRATURA DE ESMALTE, DENTINA E CEMENTO COMPLICADA COM EXPOSIÇÃO PULPAR.
NÃO COMPLICADA: SEM EXPOSIÇÃO PULPAR
	COMPROMETIMENTO DA /RAIZ4 A 5 MM ABAIXO DA LINHA GENGIVAL/ E EXPOSIÇÃO PULPAR: EXODONTIA + REABILITAÇÃO PROTÉTICA. QUANDO FOR POSSIVÉL MANTER O DENTE : REMOVER O FRAGMENTO CORONÁRIO, PULPECTOMIA, GENGIVECTOMIA( SE NECESSARIO), PINO + COROA.
	
NORMALMENTE DESFAVORAVÉL.
FAVORAVÉL CASO POSSIBILIDADE DE MENATER DENTE COM TRATAMENTO ADEQUADO.
	FRATURA RADICULAR CERVICAL
	FRATURA NO TERÇO CERVICAL ENVOLVE DENTINA, CEMENTO E POLPA APRESENTA MOBILIDADE.
	TERÇO CERVICAL NORMALMENTE EXODONTIA, SE HOUVER ESTRUTURA RADICULAR : GENGIVECTOMIA, PULPECTOMIA, PINO E COROA. 
	NORMALMENTE DESFAVORÁVEL.
FAVORAVÉL CASO HAJA POSSIBILIDADE DE MANTER O DENTE.
	FRATURA NO TERÇO MEDIO OU APICAL
	FRATURA NO TERÇO MEDIO OU APICAL , ENVOLVE DENTINA CEMENTO E POLPA COM OU SEM MOBILIDADE COM OU SEM DESLOCAMENTO.
	FRATURA TERÇO MEDIO OU APICAL SE NÃO HOUVER MOBILIDADE OU DESLOCAMENTO: ACOMPANHAMENTO + ORIENTAÇÃO BÁSICA DE LIMPEZA+ REPOUSO DA ÁREA. SE HOUVER MOBILIDADE OU DESLOCAMENTO: REPOSICIONAR+ CONTENÇÃO SEMI- RÍGIDA ( DE 21 A 30 DIAS) COM MOBILIDADE E IMPOSIBILIDADE DE CONTENÇÃO OU FRATURA ÓSSEA: EXODONTIA.
	NORMALMENTE FAVORAVÉL.
DSFAVORÁVEL SE HOUVER CONDIÇOES DE MANTER O DENTE.
LESÕES NOS TECIDOS DE SUPORTE
	
CLASIFICAÇÃO
	
DIAGNÓSTICO
	
TIPOS DE TRATAMENTO
	
PROGNÓSTICO
	
CONCUSSÃO
 
	Em função de que o ligamento periodontal absorve a lesão e está inflamado, achados clínicos revelam uma sensibilidade à pressão e percussão, sem mobilidade, deslocamento ou sangramento no sulco. Anormalidades radiográficas não são esperadas.
	ALIVIO OCLUSAL SE NECESSÁRIO.
ORIENTAÇÕES BÁSICAS DE LIMPEZA E REPOUSODA ÁREA.
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO.
	a menos que haja uma infecção associada, nenhuma terapia pulpar está indicada. Embora exista um risco mínimo para necrose pulpar, dentes permanentes maduros com ápices fechados podem sofrer necrose pulpar devido às lesões associadas aos vasos sanguíneos no ápice, e desta forma, devem ser acompanhados cuidadosamente.
	SUBLUXAÇÃO
	LESÃO AS ESTRUTURAS DE SUPORTE DO DENTE, COM RUPTURA DE ALGUMAS FIBRAS AO LIGAMENTO PERIODONTAL.
SANGRAMENTO DO SULCO GENGIVAL.
PEQUENA MOBILIDADE SEM DESLOCAMENTODO DENTE . LIGEIRO AUMENTO DO ESPAÇO PERICEMENTÁRIO. (RX)
	ALÍVIO OCLUSAL SE NECESSÁRIO.
ORIENTAÇÕES BÁSICAS DE LIMPEZA E REPOUSO DA ÁREA. ACOMPANHAMENTO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO.
	Prognóstico normalmente é favorável2. O dente decíduo deve retornar a condição normal dentro de duas semanas. Os dentes maduros permanentes com ápices fechados podem sofrer necrose pulpar devido à associação de lesões aos vasos sanguíneos no ápice e, desta forma, devem ser acompanhados cuidadosamente.
	Luxação lateral
	LESÃO COMPLEXA QUE ENVOLVE RUPTURA E LACERAÇÃO DO LIGAMNETO PERIODONTAL, LESÃO DE ÁREAS EXTENSAS DA SUPERFICIE RADICULAR E OSSO ALVEOLAR.
	TRATAMENTO IMEDIATO: Reposicionamento do dente e esplintagem semi-rígida por 30 a 45 dias. Tratamento tardio: Exodontia. Deslocamento da raiz para palatino2 : Exodontia
	FAVORAVÉL SE O ATENDIMENTO FOR LOGO APÓS O TRAUMA.
	
Luxação
Intrusiva
	Deslocamento apical do dente para o interior do alvéolo. O dente parece estar encurtado em suas dimensões ou, em casos severos, pode apresentar-se ausente.
	INVASÃO DO FOLÍCULO DO PERMANENTE OU FRATURA ALVEOLAR, EXODONTIA. SE NÃO HOUVER O GERME , AGUARDAR RE- ERUPÇÃO. SE EM ATÉ OITO SEMANAS NÃO SE RE- ERUPCIONAR, EXODONTIA. RADIOGRAFIA NA PRIMEIRA SEMANA , 30,60 E 120 DIAS.
	FAVORÁVEL (LONGO EIXO OU VESTIBULAR SEM FRATURA).
DESFAVORÁVEL ( PALATINA OU VESTIBULAR COM FRATURA)
	Luxação Extrusiva
	RUPTURA DO LIGAMENTO PERIODONTAL E RUPTURA/ESTIRAMENTO DO FEIXE VASCULONERVOSO APICAL.Tratamento imediato: : Reposição do dente em posição normal, esplintagem semi-rígida por 30 a 45 dias. Tratamento tardio: Exodontia
	NORMALMENTE DESFAVORAVÉL POIS DIFICILMENTE O PACINETE CHEGA PARA TRATAMENTO NO MESMO DIA.
	Avulsão
	DESLOCAMENTO TOTAL DO DENTE PARA FORA DO ALVÉOLO.
	REIMPLANTE GERALMENTE NÃO É INDICADO. REALIZAR APENAS EM CONDIÇÕES FAVORAVÉL CRIANÇÃ COM MENOS DE DE 3,5 ANOS MENOR QUE 30 MINUTOS, FRAGMENTO NO LEITE OU SORO, AUSêNCIA DE FATURA, SEM RIZÓLISE, SEM DOENÇAS BUCAIS PRESENÇA DE VIZINHOS PARA CONTENÇÃO.
	
DESFAVORAVÉL.
REAÇÕES PÓS TRAUMA E POSSÍVEIS SEQUELAS
VÁRIAS SÃO AS SEQUELAS QUE ACOMETEM OS DENTES DECÍDUOS EM DECORRÊNCIA DOS TRAUMATISMOS tanto relacionadas à polpa (hiperemia pulpar, hemorragia pulpar, necrose pulpar, calcificação pulpar, reabsorção radicular interna da coroa e/ou da raiz, alteração de cor, pólipo pulpar) como ao periodonto (reabsorção radicular externa sem e com infecção, aumento do espaço pericementário, mobilidade dentária, deslocamento, anquilose, alveólise e retenção prolongada).
CONCLUSÃO
Na última década os traumatismos alvéolo-dentários têm sido reconhecidos como problemas de saúde pública. Os traumatismos da dentição decídua podem apresentar tanto perdas do elemento dentário decíduo quanto danos à dentição permanente.
Diante das informações obtidas neste estudo e de acordo com a literatura consultada, pode-se verificar que os meninos foram mais acometidos pelo traumatismo nos dentes decíduos anteriores do que as meninas. O importante é evitar que os traumas na dentição decídua ocorram principalmente em crianças menores de 2 a 3 anos. Caso isso não seja possível, o atendimento de urgência é fundamental para aumentar a chance de manter o dente decíduo na cavidade.