Semiologia clínica em tireoide

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Semiologia clínica em tireoide
A tireoide é cheia de folículos (células foliculares) e ao redor tem o coloide que é composto por tireoglobulinas que são macromoléculas que fazem a formação do T3 e T4
Como é formado o hormônio tireoidiano?
· O captação do iodeto é feito de forma ativa – por uma proteína chamada pendrina que coloca o iodeto dentro da célula e o iodeto é oxidado para sofrer organificação e para isso precisa da tireoperixoidade para que tenha MIT e DIT
· Ou seja precisa da tireoperixoidade para oxidação e organificação 
· O organismo precisa ter iodo de uma forma adequada não de forma excessiva; em excesso ele bloqueia a tireoperixoxidase ou pode servir de substrato para formar mais T3 e T4
· Precisamos em torno de 150 microgramas de iodo e quando as pessoas repõe iodo aleatoriamente pode causar uma disfunção tireoidiana 
· Então o que são tireoglobulinas? Elas são macromoléculas que são ricas em T3 T4 monoiodotirosina e diiodotirosina que ficam dentro das cels foliculadas esperando serem clivadas
· O hormônio tireoidiano é transportado por proteína (TBG é a principal) de transporte mas também é transportado pela albumina 
· Ela sofre se há problema na proteína carreadora 
· A tireoide produz na grande maioria o hormônio T4 e esse vai sofrer ação da deiodinase que se tranforma em T3
· O T3 é mais metabolicamente ativo 
· Os hormônios tireoidianos tem uma ação sistêmica- ou seja agem no corpo todo 
Hormônios tireoidianos
Efeitos:
Metabolismo energético, crescimento e diferenciação 
Aumento/diminuição consumo de O2 tecidos- efeito calorigenico
Aumento/diminuição das taxas metabolismo basal
Aumento/diminuição da absorção de glicose no intestino, gliconeogense e glicogenolise 
Aumento/ diminuição de síntese e secreção de colesterol
Lipólise/ reduz colesterol
 Eixo: hipotálamo- hipófise- periferia 
· O hipotálamo produz o TRH, o TRH estimula a hipófise a produzir TSH e o TSH estimula a tireoide a produzir T3 e T4
· Se falta T3 e T4 a tireoide manda mensagem para o TSH
· Mulher na menopausa que tem insuficiência ovariana (que é normal pelo envelhecimento) a primeira coisa que acontece é aumentar a FSH (FSH mostra menopausa)
· Se tiver uma doença de Adison ou insuficiente de adrenal ocorre diminuição de cortisol e aumento de ACTH para tentar estimular a adrenal
· O excesso na periferia da estimulo ou inibição hipotalmica
· O TRH é secretado no hipotalamo – estimula a hipófise a produzir TSH- estimula produção de T3 e T4
· Se tiver excesso de T3 e T4 ai tem uma inibição do TRH e inibição do TSH na tentativa de frear a produção de T3 e T4
TIPOS DE BOCIO
O que é bócio? Aumento do volume tireoidiano 
Tipos:
Difuso: quando tem aumento de célula folicular, aumento de coloide- a tireoide aumenta como um todo
Nodular: aumento secundário de um nódulo
Uninodular: quando é um nodulo
Multinodular: quando são mais nódulos 
· A tireoide normalmente de 15 cm e quando há um aumento ela tem >15cm cúbicos
· Começa a avaliação da tireoide na inspeção 
· Aparentemente parece ser difuso- porém só conseguimos definir na hora do exame clinico 
· So conseguimos palpar uma alteração se sabermos o que é normal, se não aprendermos como é a tireoide normal nunca saberemos quando há patologia 
· Apalpar a tireoide é de suma importância no exame físico
Palpação:
· Pode ser na frente ou atrás do paciente, tanto faz você que escolhe
· Na dúvida pedir para paciente deglutir
· Explicar para o paciente o que está fazendo
· Pegar cartilagem cricoide e abaixo dela tem a tireoide 
· Existiu uma época para fazer a deglutição na frente do espelho para ver se a tireoide estava normal- porém não deu certo 
· HIPOTIREOIDISMO (MIXEDEMA)- falta do hormônio tireoidiano 
· Sensação de frio
· Letargia
· Edema palpebral
· Voz rouca
· Obstipação instestinal
· Pele seca
· Queda de cabelo 
· Cansaço 
· A queda da hemoglobina é um achado MUITO frequente pois a mulher pode ter hipermenorreia – consequentemente ocorre uma anemia 
Exame físico geral:
· Lentidão mental e física obvias
· Mãos: edema da pele, fria, seca, palidez
· Das pregas palmares
· Pulsos lentos
· Braços: miopatia próxima 
· Face: pele amarelada, espessada, madarose
· Cabelos secos 
· Pescoço: pode haver bócio ou não
· Tórax: bradicardia, sinais de derrame pericárdico e pleural 
· Pernas: reflexo aquileu retardado
· Edema 
· Quando o iodo não era padronizado no sal havia muitos bócios pode deficiência por iodo
O diagnóstico de hipotireoidismo é feito no teste do pezinho, sendo uma busca ativa- quando demora mais de 2 anos para fazer reposição hormonal pode ocasionar deficiência mental 
OBS: NÃO existe isso de que tem hiper é magro quem é hipo é gordo- isso é para quem não trata
Mulher pode ter derrame pericárdico com hipotireoidismo (não sabe-se ao certo a causa)– consequentemente ocorre uma cardiomegalia e o tratamento é com hormônio tireoidiano 
Secundário (bem pouco comum): problema na hipófise e ou hipotálamo 
A maioria são hipo primario pois é diretamente um problema da tireoide 
Hipotireoidismo primário: falta T3 e T4 (baixo)- TSH fica alto
Hipotireoidismo central: TSH baixo e T3 e T4 SUPER diminuídos (quando há doença hipofisaria)
· O valor do TSH normal é de 0,5 a 5 quando se faz uma curva na população a média e de 1 a 2,5 e quando tratamos essa e a media que queremos 
· HSC poderia ser classificado de acordo com as concentrações séricas de TSH, considerando-se as taxas de evolução para hipotireoidismo manifesto e o risco de eventos coronários e de mortalidade:
· Leve- moederado (TSH 4,5 – 9,9mU/L)
· Grave (TSH> ou igual 10,0mU/L)
FATORES DE PROGRESSAO DO HIPOTIREOIDISMO SUBCLINICO
· Sexo feminino
· Nível do TSH sérico 
· Autoimunidade tireoidiana
· Ingestão aumentada de iodo
· TSH > ou igual a 10mU/L
· O risco de progressão ao hipotireoidismo manifesto é baixo entre crianças e adolescentes 
· TIREOTOXICOSE- Hipertireoidismo 
· Preferência pelo frio 
· Perda de peso
· Aumento de apetite
· Sudorese aumentada
· Nervosismo e irritabilidade
· Diarreia
· Amenorreia
· Fraqueza muscular
· Dispneia de esforço 
· É o quadro clinico quando se tem excesso de T3 e T4
O hiper pode ter mais bócio que o hipo 
Nervosismos e palpitações são os sintomas mais frequentes 
TIREOTOXICOSE 
· Sinais de perda de peso
· Ansiedade 
· Facies de espanto
· Pele quente e úmida
· Tremor fino de extremidade
· Onicolise (unha de Plummer)
· Pulsos taquicardicos 
· Pode ocorrer exoftalmia (face de espanto)
· O paciente esta com pele quente e úmido 
· A mao sempre tem tremor 
TIREOTOXICOSE
· Olhos: exoftalmia (protrusão do globo ocular para fora da orbita)
· Retração palpebral 
SINAL DE LID-LEG
· Ele aparece quando a pálpebra não cobre a esclera e quando ele fecha o olho não cobre o branco do olho
· UNHAS DE PLUMMER
· Quando ocorre descolamento da unha 
Pode ter descolamento da unha 
· Pescoço: aumento do volume tireoidiano
· Tórax: aumento da frequência cardíaca
· Insuficiência cardíaca (especialmente idosos)
· Pernas: miopatia próxima e hiperreflexia
· Pacientes cardiopatas podem ter desconpensacao da insufiencia cardíaca
· O hormônio tireoidiano age no ionotropismo e no cronotropismo cardíaco e se o paciente tem uma patologia cardíaca ela tem tendência a piorar 
ALGUNS EXEMPLOS DE DISTURBIOS DA SECREÇÃO TIREOIDEANA
DOENÇA DE GRAVES:
Doença autoimune no qual há produção de anticorpos que estimulam o receptor de TSH da tireoide causando uma supressão da glândula, resultando em hipertireoidismo
Ao exame há exoftalmia e edema periorbitario, inclusive com oftalmoplegia em casos graves. Pacientes se queixam de que os olhos ardem e são secos. Mais raramente pode aparecer um edema de MMII (mixedema pre-tibial). Usualmente há história familiar de doença/ tireidopatia auto-imune
DOENÇA DE GRAVES: SINONIMO DE OLHOS SALTADOS 
· Pode ter tireoxidade causado pela própria tireoide MAIS COMUM
· Hipertireoidimo secundário que o tumor de hipófise produz muito TSH e estimula a tireoide produzid T3 e T4
· E pode ter tireoxicose sem hiper por exemploem tireoidite 
· Hormônios na formula para emagrecer não adianta e pode dar tireotoxicose 
LEMBRAR: 
Hipertireoidismo primário: baixo TSH, alto T3 e T4
Hipertireoidismo central: TSH alto, T3 e T4 alto
Ps: ESSA CENTRAL É HIPOFISARIA 
TSH E T4 NORMAL: EUTIROIDISMO
TSH BAIXO E T3 E T4 NORMAL: HIPER SUBCLINICO 
TSH ALTO T4 E T3 NORMAL: HIPO SUBCLINICO 
NO HIPER SEMPRE PEDIR T3 POIS ELE VEM DO T4, NO HIPO NÃO PRECISA PEDIR OS DOIS, PODE HAVER PROBLEMA NA CONVERSAO 
TSH BAIXO E T4 E T4 AUMENTADO: HIPERTIREODISMO CLINICO