Nova classificação das doenças gengivais

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Nova classificação das doenças gengivais 
Três grandes blocos da classificação das doenças gengivais: 
1. Saúde periodontal e saúde gengival 
2. Gengivite induzida pelo biofilme 
3. Doenças gengivais não induzidas pelo biofilme (Ex: herpes) 
 
Doenças gengivais não induzidas pelo biofilme​: 
❖ Desordens genéticas (fibromatose hereditária) 
❖ Infecções específicas: bacteriana (Ex: herpes), viral, fúngica (Ex: candidose) 
❖ Condições inflamatórias (doenças autoimunes) 
➢ Gravidez: aumento da permeabilidade vascular, resposta aumentada frente 
ao biofilme, prevotella intermedia (prevalece em meio de muita progesterona, 
no caso, em mulheres grávidas), corre o risco de recidiva, após o parto 
regride 
❖ Processos reacionais (fatores de irritação: prótese mal ajustada, etc) 
❖ Neoplasias 
❖ Doenças nutricionais, endócrinas e metabólicas (ex: diabetes, deficiência de 
vitamina C) 
❖ Lesões traumáticas (Ex: bater com a escova) 
❖ Pigmentação gengival (acúmulo de melanina, não é doença) 
Características comuns a todas as doenças gengivais: 
❖ sinais clínicos da inflamação 
❖ sinais e sintomas confinados à gengiva 
❖ reversibilidade da doença por remoção da etiologia 
❖ presença de placa iniciando e/ou exacerbando a gravidade da doença (Ex: o 
paciente tem GEHA, o sangramento gengival é causado pela herpes, mas ele deixa 
também acumular biofilme neste local de sangramento, irá piorar a situação) 
❖ e, possível papel como um precursor da perda de inserção (Ex: pessoa que tem os 
sítios que sangram repetidas vezes possuem mais chances de perder osso no futuro 
se não for tratado) 
 
Saúde periodontal e gengival: 
❖ Gengiva rosada, sem sangramento, aspecto de casca de laranja 
❖ Quem possui periodonto reduzido pode ter saúde gengival, desde que não 
ultrapasse 9,9% dos sítios com inflamação gengival (sangrando) 
❖ Perda de inserção é a perda óssea 
❖ Pacientes que possui mais de 10% dos sítios sangrantes: doença gengival causada 
pelo biofilme 
 
Gengivite induzida pelo biofilme: 
1. Associada somente ao biofilme 
2. Mediada por fatores de risco (sistêmicos ou locais) 
3. Associada ao medicamento para aumento do tecido gengival 
Gengivite: inflamação da gengiva na qual o epitélio juncional permanece aderido ao dente 
em seu nível original 
Sonda passa pelo sulco histológico e epitélio juncional 
 
 
Estudo de gengivite experimental de Loe et al (1965): 
❖ Acúmulo de biofilme - inflamação (todo acúmulo de biofilme gera uma inflamação 
gengival) 
❖ Independe das bactérias presentes, qualquer bactéria inflama, não depende da 
suscetibilidade do hospedeiro 
❖ Remoção do biofilme (profilaxia, limpeza) - reversibilidade do quadro 
❖ Todo indivíduo desenvolve inflamação gengival com acúmulo de biofilme (diferente 
da periodontite, não é todo mundo que desenvolve) 
Gengivite inicial (1º a 3º dia de acúmulo de placa): 
❖ Dilatação vascular 
❖ Infiltrado por polimorfonucleares (+ neutrófilos) 
❖ Fluído gengival 
❖ Perivascular (perda de colágeno em volta dos vasos) 
Gengivite precoce (quanto tem o primeiro sinal clínico) 
❖ Perda de colágeno (não só em volta dos vasos, em toda a gengiva) 
❖ Gengiva com mais vasos e maiores, mais células de defesa 
❖ Eritema 
❖ Sangramento à sondagem 
Gengivite estabelecida (cor mais escura e aumento de volume da gengiva) 
❖ Mais estase sanguínea/anoxemia, gengiva com uma coloração mais escura pois não 
há troca de oxigênio 
❖ Alteração de tamanho da gengiva 
❖ Há mais linfócitos do que neutrófilos 
❖ Plasmócitos e linfócitos 
❖ Formação de invaginações epiteliais 
❖ Alteração da cor, tamanho, textura, etc 
❖ Projeção/espessamento do epitélio juncional (fica “gordinho”) 
➢ Razões para o espessamento do epitélio: aumentar proteção, estabilizar o 
tecido conjuntivo mole (pois como perdeu colágeno o tecido fica mole) 
 
Subdivisões: 
1. Gengivite associada somente à placa dental 
2. Gengivite mediada por fatores de riscos locais 
a. retenção do biofilme 
b. restauração com sobrecontorno/mal adaptada 
c. apinhamento dental (dentes tortos, fica mais difícil de limpar) 
d. secura bucal (risco sistêmico) 
e. Prótese, coroa desadaptada 
f. aparelho ortodôntico 
g. Obs: escrever diagnóstico na prova: Gengivite induzida por biofilme mediada 
por fator local (coroa desadaptada e aparelho ortodôntico) 
3. Gengivite mediada por fatores de riscos sistêmicos 
a. hormônios esteróides (puberdade, gravidez, ciclo menstrual, contraceptivos 
orais) 
i. o paciente possui pouco acúmulo de biofilme, porém o organismo 
responde de uma forma “exagerada” 
ii. mulheres que tomam C.O. podem às vezes ter gengivite em apenas 
um dente 
b. tabagismo: tabagismo pode mascarar o sangramento gengival/inflamação 
gengival, mas há inflamação subclínica 
c. hiperglicemia: paciente que tem hiperglicemia pode evoluir para caso de 
periodontia 
d. fatores nutricionais 
e. condições hematológicas (leucemia e outras discrasias sanguíneas) 
i. leucemia mielóide aguda 
ii. deficiência plaquetária 
iii. trombocitopenia 
iv. neutropenia cíclica 
v. leucemia linfocítica crônica 
vi. leucemia monocítica aguda 
vii. nos distúrbios hemorrágicos, o sangramento gengival espontâneo 
pode ser o sintoma que o dentista pode encontrar 
f. agentes farmacológicos (prescritos, não prescritos, recreacionais) 
i. medicamentos que ressecam a mucosa 
ii. marijuana/maconha 
iii. antiinflamatórios, analgésicos, relaxante musculares, ansiolíticos, etc 
(todos os remédios causam hipossalivação), com mais intensidade o 
ibuprofeno, fenoprofeno, naproxeno 
4. Associada ao medicamento para aumento do tecido gengival (não são todos os 
pacientes que tomam que vão apresentar aumento gengival, é necessário ter uma 
predisposição individual, seus fibroblastos precisam ser hiper inflamatórios) 
a. Anticonvulsivantes 
i. fenitoína, ácido valpróico, etc 
ii. aumento de proliferação de células epiteliais e semelhantes a 
fibroblastos 
iii. diminui a degradação do colágeno 
b. Bloqueadores do canal de cálcio (anti hipertensivos) 
i. nifedipina, felodipina 
ii. exceção: isradipina 
iii. acima de 3 meses tomando o medicamento 
iv. pode não acontecer em todas as papilas, não é generalizado 
v. diminuir a dose ou trocar o remédio 
c. imunossupressores (pacientes transplantados, em tratamento oncológico) 
i. ciclosporina (tem no SUS) 
ii. tacrolimo (não tem no SUS, muito caro): não causa aumento gengival 
 
Tratamento de gengivites (induzida por biofilme) 
❖ profilaxia, IHO (instrução de higiene oral) 
❖ Mecânico: fio dental, escova de dente 
❖ Químico: bochecho com digluconato de clorexidina (0,12% de 12 em 12 horas por 3 
dias, após 15 minutos de escovação)