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Esta obra foi publicada pela primeira vez em 2020 por Cinética: Escola do Movimento. Direitos autorais © 2020 por Cinética: Escola do Movimento. Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação pode ser reproduzida ou distribuída de qualquer forma ou por qualquer meio, eletrônico ou mecânico, ou armazenada em um banco de dados ou sistema de recuperação, por meio de cobrança monetária, está é uma obra que deve ser distribuída de forma integral e gratuita. Obra inscrita pelo número de ISBN: 978-65-00-03342-7 As informações incluídas neste livro são apenas para fins educacionais. Não se destina ou está implícito como substituto do aconselhamento médico profissional. O leitor sempre deve consultar seu médico/ nutricionista/ fisioterapeuta / psicólogo/ treinador, para determinar a adequação das informações para sua própria situação ou se tiver alguma dúvida sobre uma condição médica ou plano de tratamento. A leitura das informações deste livro não constitui uma relação médico-paciente. O autor / proprietário não reivindica nenhuma responsabilidade a qualquer pessoa ou entidade por qualquer responsabilidade, perda ou dano causado ou supostamente causado direta ou indiretamente como resultado do uso, aplicação ou interpretação das informações aqui apresentadas. ROMMEL NUNES RAMIRO INCHAUSPE LIBERAÇÃO MIOFASCIAL: Terapia Manual Aplicada a Fáscia PORTO ALEGRE 2020 ISBN: 978-65-00-03342-7 sdas A Conteúdo Conteúdo ________________________________________________________________________________ A Introdução ________________________________________________________________________________________ 6 CAPÍTULO 01 ________________________________________________________________________________________ 8 CONCEITOS E MÉTODOS __________________________________________________________________________________ 8 apresentação ______________________________________________________________________________ 9 CAPÍTULO 02 _______________________________________________________________________________________ 15 fáscia ___________________________________________________________________________________________ 15 Tratamento _______________________________________________________________________________ 23 Modelo de tensegridade ______________________________________________________________________ 25 Modelo de plasticidade _______________________________________________________________________ 30 Movimento chicote __________________________________________________________________________ 35 CAPÍTULO 03 _______________________________________________________________________________________ 40 Contato __________________________________________________________________________________________ 40 CAPÍTULO 04 _______________________________________________________________________________________ 44 Pontos gatilhos “trigger point” _________________________________________________________________________ 44 CAPÍTULO 05 _______________________________________________________________________________________ 51 técnicas _________________________________________________________________________________________ 51 sdas B Liberação Miofascial ________________________________________________________________________ 52 Ventosaterapia (pressão negativa) ______________________________________________________________ 54 CAPÍTULO 06 _______________________________________________________________________________________ 59 Cervical e trapézio __________________________________________________________________________________ 59 REGIÃO CERVICAL ____________________________________________________________________________ 59 TRAPÉZIO _________________________________________________________________________________ 63 CAPÍTULO 07 _______________________________________________________________________________________ 68 ESCÁPULA, OMBRO E PEITORAL ____________________________________________________________________________ 68 ESCÁPULA _________________________________________________________________________________________ 68 GUA SHA __________________________________________________________________________________ 77 VENTOSAS _________________________________________________________________________________ 80 PISTOLA DE MASSAGEM _________________________________________________________________________ 81 OMBRO ___________________________________________________________________________________________ 82 ventosa _________________________________________________________________________________ 86 Gua Sha __________________________________________________________________________________ 88 VENTOSAS _________________________________________________________________________________ 94 PEITORAL __________________________________________________________________________________________ 98 VENTOSAS ________________________________________________________________________________ 101 Gua Sha _________________________________________________________________________________ 103 CAPÍTULO 8 _______________________________________________________________________________________ 104 sdas C MEMbros superiores ________________________________________________________________________________ 104 Bíceps __________________________________________________________________________________________ 104 ventosas ________________________________________________________________________________ 107 Gua Sha _________________________________________________________________________________ 108 Pistola de massagem (vibração) ________________________________________________________________ 109 antebraço _______________________________________________________________________________________ 110 Ventosas ________________________________________________________________________________ 113 gua sha _________________________________________________________________________________ 115 Pistola de massagem (vibração) ________________________________________________________________ 116 tríceps _________________________________________________________________________________________ 118 ventosas ________________________________________________________________________________ 121 GUA SHA _________________________________________________________________________________ 122 Pistola de massagem (vibração) ________________________________________________________________ 124 CAPÍTULO 9 _______________________________________________________________________________________ 125 Coluna torácica ___________________________________________________________________________________ 125 VENTOSAS ________________________________________________________________________________ 129 GUA SHA _________________________________________________________________________________ 135 pistola de massagem (vibração) ________________________________________________________________ 138 CAPÍTULO 10 ______________________________________________________________________________________ 140 Coluna lombar ____________________________________________________________________________________ 140 VENTOSAS ________________________________________________________________________________ 148 sdas D GUA SHA _________________________________________________________________________________ 153 pistola de massagem (vibração) ________________________________________________________________ 155 capítulo 11 _______________________________________________________________________________________ 157 quadril _________________________________________________________________________________________ 157 gua sha _________________________________________________________________________________ 159 ventosas ________________________________________________________________________________164 Gua sha _________________________________________________________________________________ 166 pistola de massagem (vibração) ________________________________________________________________ 167 ventosas ________________________________________________________________________________ 169 pistola de massagem (vibração) ________________________________________________________________ 170 capítulo 12 _______________________________________________________________________________________ 174 COXA (Região anterior) ______________________________________________________________________ 174 ventosas ________________________________________________________________________________ 181 Gua Sha _________________________________________________________________________________ 183 Pistola de massagem (vibração) ________________________________________________________________ 183 COXA (Região posterior) _____________________________________________________________________ 184 ventosas ________________________________________________________________________________ 187 GUA SHA _________________________________________________________________________________ 189 Pistola de massagem (vibração) ________________________________________________________________ 190 capítulo 13 _______________________________________________________________________________________ 191 PÉS E PANTURRILHA __________________________________________________________________________________ 191 ventosas ________________________________________________________________________________ 195 sdas E Gua SHA _________________________________________________________________________________ 197 Pistola de massagem (vibração) ________________________________________________________________ 198 ventosas ________________________________________________________________________________ 203 Gua sha _________________________________________________________________________________ 206 Pistola de massagem (vibração) ________________________________________________________________ 207 ventosas ________________________________________________________________________________ 211 gua sha _________________________________________________________________________________ 212 Pistola de massagem (vibração) ________________________________________________________________ 213 considerações finais ________________________________________________________________________________ 214 REFERÊNCIAS ______________________________________________________________________________________ 215 6 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Introdução Cada indivíduo é único, assim como o padrão estrutural de cada pessoa também é único, uma expressão das muitas variáveis que se combinam para criar a forma em cada um de nós. Assim, qualquer análise da estrutura é necessariamente limitada. Seja por escolha consciente ou inconsciente, por design herdado ou hábito aprendido, por trauma físico ou psicológico, moldamos nosso corpo e, portanto, o tecido que o sustenta. Nesta obra, orientamos você sobre os fundamentos da liberação miofascial, individualidade biológica e as técnicas abordadas. Cada capítulo apresenta informações claras e objetivas, para que você compreenda os fundamentos da técnica. 7 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Devido à natureza holística do padrão humano, é difícil fornecer uma análise linear e metódica de todas e quaisquer possibilidades. A lógica por trás de uma técnica pode causar um impacto muito diferente em cada pessoa. É entender que cada pessoa irá reagir de uma maneira a mesma técnica, entender os conceitos DOR e principalmente suas características e INDIVIDUALIDADE. Imagem: Terapia manual. 8 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E CAPÍTULO 01 CONCEITOS E MÉTODOS Os profissionais que trabalham com qualquer método, mas especialmente os terapeutas manuais, buscam a melhora da função do padrão de movimento humano. Qualquer mudança de comportamento é uma mudança de movimento. Mas para mudanças sustentadas na base postural do movimento, é essencial a atenção aos tecidos fasciais e suas propriedades. Toda estrutura tangível no mundo real é um compromisso entre a necessidade de estabilidade necessária para manter uma estrutura coerente, para que processos repetitivos possam acontecer com facilidade, confiabilidade e mobilidade, o que permite que a estrutura lide com todos os tipos de experiências ambientais. 9 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E apresentação Há mais de um século o tratamento manual do corpo humano é realizado através do sistema fascial. Inicialmente, sua visão do significado abrangente desse tipo de tecido não foi seriamente considerada; no entanto, um número crescente de abordagens foi sendo desenvolvido, no qual os aspectos individuais desse tecido foram revelados com mais detalhes. Durante a década de 1930, a ciência da anatomia concentrou-se nas camadas fasciais da região do pescoço, com o objetivo de descobrir os caminhos de transmissão de certos patógenos. Mais tarde, quando começaram as pesquisas sobre a função do tecido conjuntivo no sistema imunológico, o papel do tecido conjuntivo em geral atraiu muito mais interesse. No entanto, as camadas de tecido conjuntivo e suas formações especiais, as fáscias, receberam muito menos atenção do que as áreas clássicas do sistema musculoesquelético, sistemas orgânicos e sistemas nervosos. O papel desempenhado pelo tecido conjuntivo para e entre esses três sistemas individuais era pouco conhecido. 10 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Apesar do excelente trabalho topográfico que foi realizado até agora, ainda hoje muitos livros de anatomia contêm apenas uma discussão marginal do tecido conjuntivo com o objetivo de representar claramente os detalhes do corpo. Nesses livros a maioria das fáscias e numerosas membranas permanecem despercebidas, consideradas material de enchimento sem importância. Imagem: Pontos dolorosos no corpo humano. 11 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Embora essa descrição limitada tenha alguma utilidade em certos ramos da medicina, ela também contribui para um estreitamento da perspectiva, na qual nossos modelos do corpo humano são tomados como a realidade objetiva e, portanto, a viabilidade de outros modelos com outros esquemas e pontos de vista de classificação é ignorada. Enquanto isso, a ciência da anatomia nos mostrou que o tecido conjuntivo de cada um dos sistemas mencionados acima tem funções claramente descritíveis. Sabe-se que está tão presente nas camadas epimisial e divisional do sistema musculoesquelético, quanto nas camadas do tecido fascial dos órgãos e nas camadas perineurais do sistema nervoso. A histologia é capaz de mostrar a presença de tecido conjuntivo, que varia de grandes áreas de tecido subdérmico ao periósteo e às menores unidades da célula. Agora temos informações suficientes para entender as funções de cada uma das várias camadas de tecido conjuntivo dentro de um sistema corporal. Podemos ver como o sistema fascial envolve os músculos individuais, os divide e os conecta ao periósteo por meio dos tendões. Podemos ver como as membranas se estendem do interior do crânio por 12 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E meio da dura-máter e perineúria até as melhores arborizações do nervo nervoso. E, portanto, é possível construirmos uma planta geral do corpo como um sistema entrelaçado de câmaras de tecido conjuntivo. Esse tipo de análise e classificação fornece informações sobre as funções que o tecido conectivo desempenha paraos subsistemas anatomicamente definidos. Também sabemos quais funções gerais o tecido conjuntivo desempenha no metabolismo e no sistema imunológico. No entanto, ainda não está claro como surgem as conexões entre os subsistemas individuais e como o tecido conjuntivo, como órgão da forma, fornece os alicerces para essas conexões no mosaico geral do corpo. As técnicas descritas neste livro aplicam-se às camadas externa e subdivisional, seja no sistema musculoesquelético, no sistema orgânico ou no sistema nervoso, ou, se escolhermos as classificações osteopáticas tradicionais, na região parietal, visceral ou craniossacral. O objetivo do tratamento é produzir mobilidade fisiologicamente conveniente entre os componentes individuais de uma região. Se conseguirmos uma maior mobilidade em uma região, os efeitos também serão sentidos nas outras regiões. Na prática do tratamento fascial 13 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E e de membrana, a interconexão tridimensional de fáscias e membranas significa que os efeitos de uma intervenção manual simplesmente não podem ser limitados a um subsistema individual do corpo. As técnicas de mobilização, assim que são aplicadas ao sistema do tecido conjuntivo, são sempre um processo que muda também a forma de todo o organismo. No entanto, a maioria dos procedimentos de exame, em particular os testes de mobilidade ministrados nas escolas manuais, referem-se apenas aos subsistemas; portanto, existe uma lacuna de informações sobre a forma como um único subsistema se constitui em relação à interconexão dos sistemas entre si na prática também. As técnicas descritas aqui abordam essa função mediadora. Embora essas técnicas se apliquem às várias camadas individuais desses agregados que chamamos de parietal, craniossacral e visceral, elas também devem ser aplicadas, na medida do possível, às inter-relações de forma mais ampla e global. Ela se molda em torno de nossos padrões de movimento na respiração, caminhada, ocupação e ocupação. É moldada por nossas atitudes psicológicas, pelos movimentos que eles permitem e não 14 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E permitem. Finalmente, está sujeita às inevitáveis depredações do envelhecimento, degeneração, desgastes. 15 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E CAPÍTULO 02 fáscia O termo fáscia é usado na literatura anatômica para os tecidos e camadas separadoras da musculatura que são compostas de tecido conjuntivo. Em um sentido mais estrito, as fáscias consistem principalmente em tecido conjuntivo de colágeno, cujas fibras se cruzam em um padrão de treliça (a 45 graus). As resistentes fibras de colágeno também são combinadas com fibras elásticas em graus variados. O tecido fascial tem a capacidade de retornar à sua forma original após a deformação, e isso se deve, em grande parte, à combinação de fibras elásticas e de colágeno no seu interior. As fibras de colágeno tendem a retornar à sua configuração original, reforçada pela cooperação com as fibras elásticas. 16 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E A proporção de fibras colágenas e elásticas em qualquer área da fáscia depende das demandas funcionais impostas ao tecido nessa área. Se houver fortes tensões de tração no tecido, a porção de colágeno predominará e haverá menos fibras elásticas. Se a forma de um segmento do corpo mudar repetidamente, o equilíbrio mudará para as fibras elásticas, que neste caso substituirão parcialmente as fibras de colágeno. Em uma abordagem funcional do sistema musculoesquelético, não é possível discutir as fáscias separadamente das fibras musculares às quais elas pertencem. Não há tônus muscular sem um tensionamento correspondente das fáscias, e nenhum tensionamento das fáscias sem tônus muscular. A anatomia se refere a essa interconexão inseparável como "unidade miofascial". No entanto, existem também camadas de fáscias com uma dinâmica independente surpreendente que, dificilmente, pode ser causada por atividade muscular. Essas camadas se conectam ao periósteo do osso por ligamentos sem musculatura interveniente. Um exemplo é a seção inferior da fáscia lombar. Ele forma uma unidade densamente entrelaçada com os 17 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E ligamentos sacroilíacos no lado posterior do sacro e, através dos ligamentos sacroilíacos, se conecta ao periósteo do sacro. As funções de investimento, diferenciação e suporte da fáscia muscular normal variarão à medida que avançamos em direção às origens dos músculos. As forças de tensão aumentam à medida que nos aproximamos das origens, e isso gera uma compactação aponeurótica do tecido. No entanto, mesmo essas estruturas fasciais compactas, como a “fáscia normal” dos músculos, têm uma camada deslizante, o epimísio, por baixo delas. O termo fáscia é frequentemente usado em anatomia também para camadas como a fáscia endotorácica uma camada muito fina que consiste em grande parte de tecido conjuntivo frouxo. A fáscia endoorácica exibe a estrutura fibrosa típica da fáscia apenas em sua região superior, no nível da cúpula pleural. A fáscia endotorácica tem uma função completamente diferente da fáscia muscular, pois permite que a pleura parietal deslize em relação à parede torácica interna. 18 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Imagem: Fáscia muscular microscópio. O termo membrana é usado na literatura anatômica para vários tipos de tecido conjuntivo. Os exemplos incluem as membranas fibrosas densas e bidimensionais que conectam ossos individuais, as membranas interósseas das extremidades, bem como elementos anulares, como a membrana atlanto-occipital. Na literatura osteopática, o termo fáscia é usado quase como sinônimo de tecido conjuntivo. 19 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Embora esse uso não possa ser totalmente justificado do ponto de vista histológico, sua aceitação quase universal tem uma certa validade. As várias formas de tecido conjuntivo as camadas túnicas dos órgãos, as conexões ligamentares e membranosas entre os ossos e suas camadas deslizantes associadas desempenham a mesma função, apesar de suas diferenças estruturais: funções como a regulação da manutenção da forma e a possibilidade de movimento entre componentes únicos. A maioria dos tipos de tecido conjuntivo desempenha essas funções de maneira semelhante e, portanto, são comparáveis às fáscias no sentido mais restrito da palavra. Além disso, há uma continuidade, uma interconexão global, entre as várias formas de tecido conjuntivo. Bandas individuais, como as retináculos da articulação do tornozelo, são simplesmente concentrações locais de fibras da fáscia, neste caso, como parte da fáscia crural da perna. Em certo sentido, portanto, as bandas também podem ser entendidas como uma forma especializada do sistema fascial e de membrana. Todos os tecidos conjuntivos normalmente fornecem ao organismo uma flexibilidade e uma estabilidade conectiva, porque são compostos de certos materiais intercelulares e também de células. A totalidade desses 20 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E materiais intercelulares é referida na anatomia como matriz extracelular. Essa matriz é composta de fibras colágenas e elásticas, além de substância triturada. As propriedades do material das várias formas de tecido conjuntivo dependem muito da proporção da fibra e da substância fundamental dentro dessa matriz. O colágeno e as fibras elásticas têm propriedades materiais totalmente diferentes. As fibras de colágeno geralmente podem ser esticadas apenas até 5% do seu comprimento. As fibras elásticas nãoexibem nenhuma estrutura ordenada e são visíveis em microscópios eletrônicos como uma massa amorfa. Eles consistem em elastina, na qual as microfibrilas estão incorporadas. Sua elasticidade surge da estrutura da própria elastina. É composto de moléculas de protoelastina interconectadas, dispostas de maneira que possam ser alongadas e, no entanto, retornar ao seu comprimento original. As fibras elásticas podem ser esticadas reversivelmente até 150% do seu comprimento. Dentro desse intervalo de extensão, eles retornam ao seu comprimento inicial, no entanto, se eles forem estendidos além disso, isto 21 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E é, além de 150% do seu comprimento inicial, ocorrerá uma deformação a longo prazo das fibras elásticas. Isso significa que o tecido conjuntivo que contém uma quantidade alta de elastina é particularmente suscetível a processos de deformação. Até certo ponto, isso explica a plasticidade dos tecidos conectivos. Portanto, uma superextensão irreversível de certas fibras terá um efeito de longa distância em outras áreas do organismo, uma vez que mudanças na tensão são transmitidas por todo o sistema interconectado de toda a rede fascial. As propriedades do material da elastina são responsáveis pela transmissão de forças dimensionais, juntamente com as fibras de colágeno, que possuem uma flexibilidade mais limitada. Se a tensão é aplicada às fibras de colágeno, elas são puxadas de sua posição de descanso para uma extensão linear. Se essa força é reduzida, as forças elásticas entram em vigor, a tensão inicial do colágeno combina com a elasticidade da elastina para puxar as fibras de volta à sua posição de repouso. No tecido conjuntivo frouxo, o gel intercelular amorfo, substância fundamental, desempenha um papel nesse processo, permitindo o 22 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E deslizamento das superfícies adjacentes. A substância do solo tem uma alta capacidade de ligação à água e, além de suas chamadas células fixas, também abriga células livres que são capazes de vagar pelo tecido. Isso é particularmente importante nos movimentos deslizantes dos órgãos durante o movimento da respiração. As fáscias musculares contêm muito pouco dos tipos frouxos de tecido conjuntivo, mas muito mais dos componentes formados da matriz intercelular: as fibras de colágeno levemente flexíveis e as fibras elásticas mais flexíveis. As fibras se organizam de acordo com a forma como as forças de tração atuam no tecido conjuntivo rígido. Se as forças de tração vêm de várias direções diferentes, um arranjo tecido de fibras é típico, como é encontrado nas fáscias do tecido muscular, por exemplo. Se, em vez disso, apenas forças lineares forem aplicadas ao tecido, as fibras se alinharão de maneira paralela, como pode ser visto, ao microscópio, no alinhamento levemente cravado das fibras que formam tendões. Quando tensões pesadas de longo prazo são aplicadas ao tecido, o colágeno rígido sobrepõe cada vez mais a elastina. As camadas mais densas do tecido tornam-se mais capazes de resistir à tensão, mas no processo se tornam 23 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E menos adaptáveis à medida que parte da qualidade elástica da elastina é perdida. Pequenas pontes elásticas também podem ser encontradas em tecidos principalmente inelásticos. Isso pode ser encontrado, por exemplo, na interface entre tendões e ossos. O tendão não é fixado diretamente no osso, mas sim colado ao periósteo por uma fina camada de tecido conjuntivo. Tratamento A ampla gama de propriedades do material encontrada nas diversas formas de tecido conjuntivo tem determinadas implicações para o tratamento. Como todos os tecidos conectivos se desenvolvem em um ambiente de tensões variáveis, pode ser que a mesma fáscia com a mesma localização topográfica tenha propriedades completamente diferentes em dois indivíduos. Diferentes padrões de estresse criarão distribuições individuais e distintas dos componentes de colágeno, elastina e fluidos. Por esse 24 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E motivo, não é possível estabelecer regras absolutas para o tratamento de camadas fasciais e de membrana individuais, embora certamente exista uma orientação técnica básica válida. Assim, por exemplo, as camadas contendo elastina requerem um tratamento sutil, enquanto as que contêm uma grande quantidade de colágeno podem tolerar uma pressão bastante intensa. Como regra, no entanto, mesmo no caso das fáscias mais duras com uma proporção muito alta de colágeno, haverá uma camada deslizante que o separa das fibras musculares, que contêm uma quantidade consideravelmente maior de líquido. Também devemos levar em consideração essa camada deslizante ao tratar camadas relativamente flexíveis de fáscias. Na prática, um procedimento comprovado é aplicar pressão obliquamente à superfície da pele, a fim de pressionar suavemente as camadas macias e afetar a camada deslizante mais profunda. 25 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Modelo de tensegridade A ideia subjacente a esse princípio estrutural é que certos tipos de formas estáveis e adaptáveis podem ser alcançados principalmente através da transmissão de tensão elástica. Esse princípio estrutural foi usado pela primeira vez na arquitetura, com elementos elásticos que definem os elos entre os componentes sólidos. No entanto, em Para estruturas de tensão, não há contato direto entre os componentes sólidos diferentemente, por exemplo, dos componentes sólidos que formam um muro de pedra. Nas estruturas de tensão, a interconexão de elementos sólidos e elásticos cria um quebra-cabeça espacial tridimensional. Se forças externas são aplicadas a esse quebra-cabeça, todo o sistema reage com uma redistribuição adaptativa da tensão. Essas forças externas são assim distribuídas pelo sistema, modificando os padrões de tensão pré- existentes no sistema. À medida que essa redistribuição de forças ocorre, uma maior estabilidade surge através das interações dos elementos estáveis e elásticos sob tensão. 26 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E O modelo de tensegridade já foi aplicado ao organismo humano duas décadas atrás, com base nos rascunhos apresentados pela arquitetura no ensino da Integração Estrutural de Ida Rolf. Esse modelo também desenvolveu recentemente uma grande ressonância na osteopatia. Nos últimos anos, o modelo de tensegridade começou a ser identificado como um esquema universal de forma em estruturas biológicas. Donald E. Ingber demonstrou convincentemente que o modelo de tensegridade também é adequado para descrever o plano de uma célula. Se o modelo de tensegridade for usado para descrever a estrutura do corpo humano, isto é, no nível de sua macroestrutura, podem ser encontrados paralelos estreitos com o princípio de construção arquitetural. O organismo humano aparece como uma combinação dinâmica de partes sólidas, ossos e partes elásticas, camadas miofasciais e membranas que envolvem os ossos. De várias maneiras, esse esquema simples descreve o movimento do corpo humano com muito mais confiabilidade do que a artrologia tradicional. Ela esclarece o fato de que 27 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E a transmissão de força no organismo humano não ocorre de corpo sólido para corpo sólido, mas é transmitida por meio de pontes elásticas. No entanto, em comparação com as construções de tensegridade arquitetônica, a construção de tensegridade do corpo humano é muito mais complexa. O plano básico, a combinação de elementos sólidos e elásticos, é semelhante ao plano básico de uma construção arquitetônica.Esse plano básico pode ser chamado de “estrutura básica” ou “esqueleto miofascial” e pode ser descrito de maneira relativamente simples. No entanto, dentro desse plano básico, há uma "estrutura interna" adicional incorporada ao corpo humano. Após uma inspeção mais detalhada do sistema fascial e de membrana, encontramos uma variedade de microelementos elásticos e móveis na substância fundamental que atuam como tampões entre as fibras de colágeno relativamente sólidas. Em contraste com o modelo simples de tensão, o corpo humano possui superfícies deslizantes separadas por líquidos. Além disso, o corpo contém uma série de câmaras hidrostáticas que são parciais ou totalmente vedadas, como encontramos nas grandes cavidades do corpo. 28 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E A tensegridade do organismo humano é, portanto, um sistema complexo que consiste em efeitos de tração, o comportamento deslizante de elementos individuais, o estado de suas superfícies e os filmes líquidos que os separam. Trata-se de uma rede tridimensional e de um sistema de superfícies deslizantes cujos elementos têm graus variados de elasticidade. Essa estrutura diferenciada tem consequências significativas para a prática de tratamento. O modelo de tensegridade explica por que uma seção do corpo pode ser tratada com técnicas fasciais e de membrana sem que seja diretamente tocada. Devido à natureza contínua da rede fibrosa de tecido conjuntivo, as correções podem ser feitas em um local que afeta completamente diferentes áreas. Isso também fornece uma nova perspectiva para examinar a função das articulações. Se observarmos que a transmissão da pressão através das articulações é sempre amortecida por elementos elásticos ou líquidos, então, obviamente, precisamos apenas direcionar nossa atenção para os ossos no diagnóstico e tratamento. 29 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Com o auxílio do modelo de tensão, é mais fácil entender que componentes localizados longe da junta individual podem ter influência sobre ela. Como todas as fibras estão interconectadas, a força que age sobre uma articulação pode ser transmitida a partes do corpo que não possuem nenhuma conexão muscular com a articulação. As consequências para o lado técnico e prático também se tornam aparentes, se é realmente verdade que todos os componentes estão conectados um ao outro e que mesmo componentes fortemente conectados são incorporados em um contexto elástico geral, deve ser possível tratar causando uma força baixa ou relativamente baixa. Por exemplo, se um dos ossos do metatarso é massivamente limitado em seu movimento em relação aos ossos adjacentes, a correção desse problema normalmente exigiria um impulso muito rápido com um baixo grau de movimento e um impulso de alta velocidade e baixa amplitude. Se, em vez disso, usarmos as propriedades do tecido, o contexto maior de fáscias e bandas, precisaremos apenas de um gasto de força relativamente baixo. Esse procedimento combina o tratamento de detalhes significativos com o 30 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E efeito em uma interconexão maior de forma e pode-se esperar que produza um resultado mais duradouro. Modelo de plasticidade Fáscias e membranas respondem às forças que atuam através delas. Portanto, elas não são simplesmente o tecido de preenchimento passivo que às vezes é descrito em anatomia. As propriedades dinâmicas de crescimento do tecido fascial do ser humano maduro remontam aos estágios iniciais do desenvolvimento embrionário. À medida que a cartilagem se forma no embrião, as forças agem sobre as fibras de colágeno adjacentes à cartilagem em uma direção específica. Isso causa um alinhamento paralelo e uma compactação das fibras. Esse processo permite a fixação de tendões nos ossos que mais tarde se desenvolverão no embrião. Nos estágios posteriores do desenvolvimento, ocorre um processo semelhante na formação das miofáscias. Durante o crescimento e desenvolvimento das fibras musculares, a fáscia muscular (ou miofáscia) 31 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E recebe tensões mecânicas que alinham suas fibras em determinadas direções. As fibras reticulares típicas da fáscia muscular geralmente tendem a se alinhar em uma direção transversal em relação à linha de tração do músculo. Isso ocorre porque as forças são exercidas em várias direções espaciais. Esse arranjo em forma de tecido permite a cooperação com a camada deslizante, ou epimísio, e a fáscia e as fibras musculares, à medida que o músculo muda de forma. Aqui, a proporção relativamente grande de tecido conjuntivo fibroso na fáscia muscular atua como um limite espacial, permitindo que seja esticado apenas até uma extensão muito limitada. Se uma mudança de volume atua sobre uma camada fascial sobre uma superfície grande, como podemos observar no tórax durante a respiração, mais elementos elásticos de fibras e fluidos da substância fundamental são integrados à fáscia. Esse processo é evidente se observarmos a estrutura morfológica da fáscia endotorácica. Imediatamente após o nascimento, quando a criança está respirando pela primeira vez, é exercido um impulso de alongamento em uma grande 32 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E área, de fato em todas as camadas intermediárias da parede do tórax. Nesse processo, a fáscia endotorácica funciona como um elemento elástico deslizante entre a parede torácica e a pleura parietal, que une de perto a pleura visceral e, portanto, o pulmão. Forças expansivas bidimensionais são exercidas durante a respiração e isso induz a fáscia endotorácica a se transformar em uma camada elástica relativamente fina. Curiosamente, ele tem uma consistência material diferente em apenas uma pequena seção. Esta seção está localizada na região superior da cúpula pleural, onde a fáscia endotorácica cobre as protuberâncias da cúpula. Nesta área, a fáscia endotorácica tem uma proporção maior de camadas fibrosas e, portanto, possui propriedades remanescentes de uma fáscia muscular. Esses recursos não surgem por acaso. Na seção superior da fáscia endotorácica, na região referida na literatura como fáscia de Gibson, forças de tração estão constantemente em ação. Existe uma conexão direta entre a fáscia de Gibson e a coluna cervical por meio de uma divergência de tecido em faixa da fáscia escaleno. À medida que os músculos escalenos se contraem e elevam as costelas superiores, uma parte essencial do 33 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E processo respiratório, as forças de tração rítmicas agem sobre a parte superior da fáscia endotorácica. A fáscia reage a esse efeito elástico unificado e dependente da direção, alinhando suas fibras e substituindo parcialmente a porção elástica das fibras por fibras de colágeno inelásticas. Este exemplo mostra como o esforço funcional das forças pode ter um efeito estrutural duradouro na morfologia de uma camada fascial individual e pode induzir diferentes tipos de estrutura tecidual dentro da mesma fáscia, dependendo de sua função. A camada fibrosa e menos elástica na parte superior da fáscia de Gibson é consistente com a mecânica da tração que atua na direção superior a cada entrada de ar e com as pequenas alterações no volume que ocorrem lá. As finas camadas elásticas da fáscia na região torácica média e inferior, no entanto, são mais ricas em fluidos e mais consistentes com as mudanças manifestamente grandes no volume respiratório que ocorrem ali; essa expansão torácica tem um efeito bidimensional na fáscia, além das forças de tração que têm um efeito relativamente pequeno lá. 34 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTALE MANUAL INSTRUMENTAL E Essas adaptações ocorrem por um longo período de tempo. A forma exterior do corpo está em um processo de constante mudança através dos processos de formação de novos tecidos, realinhamento das fibras e mudanças na hidratação dos tecidos conjuntivos. Ao tratar as fáscias e as membranas, tentamos influenciar esse processo de adaptação e encorajá-lo em uma direção específica. Influenciamos o tecido para que sua tendência autorregulatória inerente seja reforçada em uma direção mais apropriada à sua função. De certa forma, a terapia deve acelerar os processos contínuos e de longo prazo de adaptação funcional. A experiência sugere que nossas intervenções terapêuticas podem levar a mudanças imediatas no padrão das tensões nos tecidos. Os padrões de tensão são simplesmente o entrelaçamento espacial de várias tensões fasciais; eles persistem apesar da atividade muscular sobreposta e de alterações posturais. Assim, além dos processos de adaptação a longo prazo, parece haver uma mudança direta de tensão na rede fascial que é mais ou menos irreversível. 35 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Movimento chicote A remodelagem rápida de um padrão de tensão estável pode ser vista de uma forma bastante extrema no caso de lesão por chicote. Nesta lesão, as porções fibrosas das fáscias e das membranas de vários componentes do organismo são rapidamente superestendidas dentro de uma fração de segundo. As fibras de colágeno, que têm flexibilidade limitada, absorvem grande parte da energia. Se ocorrerem fraturas ósseas, no entanto, grande parte da energia é absorvida no processo do rompimento. Curiosamente, no caso dessas lesões ósseas graves, tendem a ocorrer menos superextensões das camadas miofasciais, enquanto o mesmo processo sem fraturas leva a efeitos mais permanentes e graves nas fáscias e membranas. Nesses casos, as fibras que contêm elastina são excedidas por um múltiplo de seu comprimento inicial em alguns locais e só conseguem parcialmente retornar ao padrão de tensão original. Subsequentemente, efeitos severos a longo prazo podem ser expressados de forma sintomática, por exemplo, com dores de cabeça, desconforto no pescoço e vertigem. 36 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Curiosamente, mudanças permanentes na forma do organismo podem resultar de traumas com forças relativamente pequenas atuando no corpo. Não é tanto a magnitude das forças, mas a direção delas que é responsável pelas mudanças no tecido. Em outras palavras, mesmo uma força relativamente pequena pode causar deformidades significativas se agir de uma direção específica na fáscia que contém elastina, particularmente se essa fáscia normalmente estabiliza vários elementos do corpo. Esse processo é mais fácil de entender se aplicarmos o modelo de tensegridade. A estrutura do corpo é notavelmente estável quando consideramos a natureza interconectada de seus elementos sólidos e elásticos. Se mesmo um elemento estruturalmente vital tem sua consistência elástica alterada irreversivelmente, um processo muito longo de adaptação se espalha por todas as partes e, portanto, altera todas as relações espaciais. Muitas vezes descobrimos que o organismo se esforça para encontrar um novo equilíbrio. Deve-se afirmar novamente: a superextensão do tecido conjuntivo fibroso pode ser encontrada não apenas em traumas de alta velocidade, 37 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E mas também em casos com impacto em velocidade relativamente baixa. Uma explicação possível para isso pode ser encontrada nas diferentes propriedades do material das fáscias e membranas. Para cada camada fascial e de membrana, existe um valor limite das forças de retorno que atuam através da elastina. Esse valor limite é alto em camadas que contêm uma grande proporção de colágeno e é correspondentemente baixo em camadas com uma grande proporção de elastina. Se a força mecânica for maior que esse valor limite e impactar a camada correspondente, ocorrerá uma deformação drástica e o tecido não poderá retornar à sua posição inicial neutra. Penso que os efeitos de alteração de forma que as terapias manuais podem ter sobre os tecidos conjuntivos paralelizam, até certo ponto, o efeito das forças envolvidas no chicote. Nesse sentido, o efeito terapêutico pode ser visto como um "chicote" dividido em etapas pequenas e cuidadosamente aplicadas, cada uma com um pressuposto positivo. Atua localmente através do alongamento do tecido. No entanto, esse 38 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E alongamento modificará os padrões de tensão apenas se o valor do limiar de extensão das camadas elásticas for excedido. Na prática, isso significa que, ao aplicar uma técnica, o terapeuta deve monitorar constantemente as mudanças de tensão nos pontos de contato para modular a intensidade do contato de acordo com a resposta do organismo. Todo esse processo é complexo, e a pesquisa até agora produziu apenas algumas de suas características. Todas as terapias manuais são aplicadas à pele, mas não sabemos realmente como esse contato afeta a pele e sua conexão com o tecido conjuntivo subdérmico e com as minúsculas estruturas alveolares da camada adiposa subcutânea e suas pontes para a pele. Podemos ter certeza, no entanto, de que o organismo reage ao contato. Enquanto o paciente está deitado, aparentemente passivamente, na poltrona de tratamento, o sistema nervoso do paciente é altamente ativo. Recentemente, a pesquisa tentou visualizar essa atividade do sistema nervoso durante o tratamento terapêutico sob uma nova luz. Robert 39 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Schleip resumiu as abordagens de pesquisa e, assim, chega a uma nova interpretação da plasticidade das fáscias. Schleip refere-se corretamente à presença de mecanorreceptores no sistema fascial e ao possível significado dos receptores intersticiais e das terminações de Ruffini no tratamento miofascial. Ela enfatiza a conexão entre as fáscias e o sistema nervoso autônomo em geral. Nesse sentido, as fáscias são “postos avançados” do sistema nervoso autônomo. Nesta pesquisa científica, existem inúmeras referências a esse tipo de ligação entre o sistema nervoso autônomo e o sistema fascial e de membrana. Na prática terapêutica, é conhecido o efeito duradouro do tratamento das fáscias no sistema nervoso autônomo. Se as descobertas iniciais da pesquisa sobre a contratilidade inerente das fáscias forem confirmadas, isso levaria a uma visão inteiramente nova do termo plasticidade. Dessa maneira, poderíamos chegar a uma visão mais ampla do significado biomecânico das técnicas de fáscia e membrana. 40 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E CAPÍTULO 03 Contato As formas de terapia manual devem levar em consideração o cenário terapêutico que é geralmente considerada de importância secundária, e isso está em contraste marcante com o treinamento em psicoterapia. Essa desconsideração do cenário terapêutico não reflete os desafios que os terapeutas manuais enfrentam em sua prática cotidiana. Do ponto de vista tradicional, o terapeuta é o especialista, o "sujeito" ativo, que trata o paciente (possivelmente não informado) como se ele fosse um "objeto" passivo. Certamente, existe um ponto de verdade nesse ponto de vista, porque as mãos do terapeuta realmente estimulam o organismo do paciente de tal maneira que os impulsos preexistentes são 41 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E guiados em outras direções e, de certa maneira, novas realidades objetivas são criadas. Essas novas realidades objetivas podem incluir, por exemplo,mudanças verificáveis no trajeto do movimento de uma articulação, melhor comportamento de deslizamento de camadas de tecido adjacentes umas às outras e troca de fluidos melhorada entre as cavidades do corpo. No entanto, esse ponto de vista não leva em conta o fato de que o tratamento manual envolve um processo de comunicação em várias camadas, semelhante em muitos aspectos à psicoterapia. Na prática moderna, esse fato importante é cada vez mais ignorado à medida que o uso de dispositivos físicos começa a moldar o curso normal da terapia. Não queremos discutir aqui quão eficazes ou ineficazes esses dispositivos são ou quão específica ou inespecificamente eles influenciam o corpo. Esse tipo de pergunta crítica pode ser feito apenas no contexto de estudos empíricos. No entanto, é uma pergunta legítima e importante para qualquer pessoa envolvida na prática cotidiana explorar a maneira pela qual esse tratamento “mãos livres” difere do tratamento em que as mãos do terapeuta são usadas. O uso de dispositivos médicos que administram 42 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E impulsos mecânicos, elétricos ou eletromagnéticos pode, por exemplo, alterar local ou globalmente o tônus muscular ou fornecer estímulos ao sistema nervoso de uma maneira claramente definida. No entanto, esses dispositivos são incapazes, ou apenas em uma extensão muito limitada, de registrar a resposta do organismo ao mesmo tempo em que administram os impulsos, de processar a resposta como feedback e de usar esse feedback para modificar os impulsos administrados de maneira durável. Os estímulos desses dispositivos são, portanto, fundamentalmente diferentes dos estímulos originários da mão humana. A diferença está no fato de que a mão humana é capaz de variar seus estímulos usando feedback do cérebro de uma maneira quase infinita, e, portanto, é capaz de registrar as respostas do organismo que está sendo tratado enquanto administra os impulsos. Em outras palavras, a mão pode ser usada simultaneamente para transmitir e receber informações; a mão fornece um estímulo e, ao mesmo tempo, registra o efeito desse estímulo no organismo do paciente. Para permitir que esse processo ocorra, uma série de pré-condições para o cenário terapêutico deve ser levada em consideração. 43 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Para fazer uso de ambos os aspectos do toque, transmissão e recebimento, isto é, administração do impulso e observação da resposta, o terapeuta deve depender de poder alternar livremente entre o uso ativo e passivo das mãos. Veremos que, para certas técnicas, é possível e até necessário que parte da mão seja ativamente engatada, enquanto outra parte da mesma mão se comporta passivamente. Esse tipo de uso diferenciado do contato terapêutico só pode ter sucesso se o terapeuta for capaz de garantir um ambiente "neutro". Esse cenário “neutro”, o cenário terapêutico, é caracterizado por algumas regras básicas de comunicação. 44 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E CAPÍTULO 04 Pontos gatilhos “trigger point” Os Pontos Gatilhos (PGs) têm como característica dor localizada sobre um ponto de alta irritabilidade que se apresenta na forma de nódulo, em uma área rígida do músculo estriado esquelético sendo sensível à palpação. Podem ocorrer em regiões de hipersensibilidade sobre fáscias musculares tensas e quando pressionadas, podem aumentar as características de dor referida sobre esses locais afetados. A dor é caracterizada como uma experiência multidimensional, diversificando-se na qualidade e na intensidade sensorial. Os PGs podem gerar a síndrome de dor miofascial definida como uma disfunção neuromuscular regional, e possui como característica, sintomas sensoriais, motores e autonômicos, ocasionados por pontos gatilhos miofasciais. Os 45 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E PGs podem ser desencadeados por posturas inadequadas, posições repetidas, sobrecarga de peso, estresse físico e emocional, ocasionando tensão muscular sobre um músculo específico ou em grupos musculares associados. A ativação dos PGs é quase sempre causada por um estresse na musculatura que ocasiona o encurtamento do músculo gerando PG latente ou ativo ou, indiretamente, pela atividade de outros PGs pré-existentes. Em geral, a intensidade e a área de dor referida dependem do grau de irritabilidade dos PGs e não do volume do músculo. Os PGs podem ser gerados em músculos localizados nas áreas de dor referida de afecções viscerais, ou em músculo dos mesmos segmentos medulares sensibilizados. Estudos demonstram que na região do PG existem anormalidades histológicas e subcelulares especialmente na região da placa motora das fibras musculares causadas por tensões que levam a gerar macro ou microtraumas, resultantes de concentração tecidual e de substâncias que ativam e excitam os nociceptoresliberando os neuropeptídios desencadeando a inflamação e sensibilizando a região acometida. Os 46 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E nódulos são constituídos de segmentos musculares com sarcômeros contraídos. Na região dos PGs ocorre um gasto energético maior de elevada frequência e com conformação de espículas circundadas por áreas eletricamente silenciosas, a atividade elétrica acontece em decorrência de anormalidades funcionais dos fusos musculares e não das placas motoras. Os PGs muito ativos produzem atividade elétrica espontaneamente. Nessas fibras musculares a coloração é mais densa e o diâmetro é aumentado nestes locais. Os músculos contendo nódulos de contratura sofrem tensão aumentada tanto na região do nódulo como nas cadeias musculares. O estresse causado por espasmo muscular e contração muscular sustentada intensificada pode induzir à liberação de substâncias que sensibilizam os nociceptores e geram dor localizada característica dos PGs. Com o agravamento da dor pré-existente podem ocorrer colapsos circulatórios e comprometimento nutricional, assim como colapsos do desempenho funcional focal e muscular. A atividade contrátil torna-se dependente da despolarização anormal e prolongada das membranas, 47 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E devido à liberação excessiva de acetilcolina (ACh) na terminação nervosa, podendo resultar em contração do sarcômero na região da placa motora que persiste indefinidamente mesmo na ausência de potenciais de ação. A ACh quando liberada nas placas motoras das terminações nervosas levam informações do sistema nervoso para os músculos. Quando isso ocorre acontece gastos energéticos que são supridas pelas mitocôndrias. O gasto energético perdendo o controle pode ocorrer colapso da microcirculação local. A contração muscular pode ser desencadeada pelos motos neurônios que liberam excessiva quantidade de ACh e são ativadas pelas aderências sensoriais dos nociceptores que endurecem e sensibilizam o músculo. O excesso de Ca++ sarcoplasmático ligado a actina e a miosina causam a contração muscular e quando ligado ao trifosfato adenosina (ATP), interagem com a actina causando a contração e o encurtamento do sarcômero e das fibras musculares. Uma vez liberado, o Ca++ é rapidamente recapturado pelo retículo sarcoplasmático e a atividade contrátil desaparece. Na ausência de ATP, as cabeças de miosina mantêm- se ligadas e o músculo mantém-se tenso. A contração mantida e não 48 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E controlada resulta em elevado consumo energético. A interação da actina com a miosina não ocorre quando o sarcômero está alongado. Atualmente a fisiopatologia dos PGs não é completamente esclarecida, e um número de alterações morfológicas,de neurotransmissores, neurossensoriais, eletrofisiológicas e motoras tem sido implicada em sua patogênese. Assim sendo algumas teorias foram propostas para justificar a ocorrência das PGs. Teoria da Crise Energética - A primeira teoria formulada para explicar o fenômeno da formação dos PG é conhecida como teoria da crise energética. Ela se baseia na ocorrência de alterações locais do metabolismo muscular causando fatores para formação do PG. Teoria das Terminações Motoras – Essa teoria implica nas fibras musculares e nas terminações motoras como os fatores primários no desenvolvimento dos PG, o aumento patológico da liberação de ACh pela terminação nervosa na placa motora gera uma contração muscular prolongada, ocasionando alterações metabólicas. A teoria da crise energética e a hipótese das terminações motoras são consideradas compatíveis e complementares. 49 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Teoria Neuropática – Nesta teoria, os PGs são decorrentes de neuropatias motoras causadas pela compressão dos nervos motores ativando as disfunções nas placas motoras37 como fator primário desencadeante, sendo a formação dos PG um fenômeno secundário, é a manifestação de uma dor neuropática que se apresenta predominantemente no sistema musculoesquelético. Este mecanismo pode sensibilizar as estruturas na distribuição da raiz nervosa causando espasmo muscular distal e contribuindo para alterações degenerativas em tendões e ligamentos na distribuição da raiz nervosa afetada. Teoria das anormalidades dos fusos musculares. Os PGs seriam causados pela disfunção dos fusos, o que justificaria a ausência de anormalidades musculares localizadas em quantidade suficiente para ser gerada na placa motora. Entretanto, os PGs correspondem à atividade nas placas motoras, ao passo que os fusos são distribuídos em todas as fibras musculares e não apenas na região da placa motora. Teoria de tecido cicatricial. Essa teoria representa os PGs, como tecido fibrótico. Entretanto, uma avaliação rápida dos músculos palpáveis no tratamento dos PGs e os estudos histológicos contrariam essa hipótese. 50 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Teoria da hipertonia-dor-hipertonia. - Foi defendida no passado, mas atualmente, não tem base científica. Essa teoria consiste na tensão muscular inibindo a ação do musculo impedindo o arco de movimento. 51 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E CAPÍTULO 05 técnicas As técnicas utilizadas nesta obra, fazem parte do conceito de terapia manual e instrumental, pois hoje sabemos que a fáscia pode ser liberada ou estimulada. 52 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Liberação Miofascial A liberação miofascial manual e instrumental é uma técnica que atua mobilizando manualmente ou com algum instrumento a fáscia com o objetivo de aliviar o dor, restaurar a função e a mobilidade e corrigir sequências de traumas físicos e emocionais. Ela permite ajustar o alinhamento muscular, restaurar e desimpedir o movimento de todos os tecidos e restabelecer uma textura, resistência e função dos tecidos. Além disso, visto quebrar o tecido cicatricial e aderências que causam dor, rigidez, fraqueza, dormência e disfunções relacionadas a lesões. Somado tudo isso, uma liberação miofascial melhora a mobilidade e a amplitude de movimento, reduz o tecido cicatricial e as adesões, diminui os bônus dos músculos hiperativos, melhora a qualidade do movimento, reduz a rigidez arterial e melhora a função vascular endotelial. Ela envelheceu através de um processo chamado histerese, que é propriedade pela qual o trabalho deformado é um material que causa calorias, portanto, perda de energia, é possível ativar o movimento do tecido, barreira por barreira, até que ocorra a liberação da fáscia. 53 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Uma técnica que provoca alterações na viscosidade da fáscia que geram um melhor deslizamento dos tecidos, eliminando a pressão excessiva em áreas dolorosas e restaurando ou alinhando. Ela atua sobre as células musculares, que responde com uma contração reflexa aos alongamentos rápidos, e sobre os órgãos tendinosos de Golgi, que são responsáveis por captar informações proprioceptivas de exercícios e tendões. Uma pressão exercida pela liberação miofascial pode inibir os fusos musculares e estimular o OTG, como alterar ou reduzir os bônus musculares que levam a um relaxamento muscular, permitindo que os músculos se contraiam e se alonguem do modo mais eficiente. Ainda assim, como as melhores opções após a liberação miofascial são devidas ao acompanhamento de componente elétrico, para liberação de capturas cruzadas que podem desenvolver pontos nodais da tela e alterar a viscosidade da tela. Uma manipulação miofascial pode ser executado com ou sem instrumentos, ou seja, de forma manual. Um manual miofascial de liberação envolve o uso de técnicas como fricção, deslizamento, compressão, alongamento, percussão e vibração. Já a liberação miofascial 54 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E com instrumentos pode ser feita com vários instrumentos, como crochê (ganchos) ou instrumentos de Gastron. Muitos desses instrumentos foram desenvolvidos para aliviar a sobrecarga sobre a mão do terapeuta e também para alcançar áreas em que a mão não consegue alcançar. Ventosaterapia (pressão negativa) A Ventosaterapia é a aplicação de Ventosa colocada sobre a pele do paciente e exercerá sobre a mesma uma pressão negativa devido ao vácuo gerado em seu interior que provocará uma sucção na pele em nós tecidos mais superficiais. Esse tipo de terapêutica deve ser bem compreendido pois auxilia no tratamento de diversas patologias concomitantemente com a Acupuntura, onde poderia resumir de forma simplista, que na Acupuntura é tratada a energia e com a Ventosa é tratada a limpeza do Sangue (Xue), promovendo a troca de gases eliminando a toxidade que afeta o organismo. Segundo Yin Gang Lin e Liu Zheng Hua “Ventosa é um método terapêutico onde um jarro ou um copo é aderido à superfície da pele para 55 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E causar uma congestão local. Isso é atingido através da criação de uma pressão negativa dentro do corpo através da introdução de um material aceso no interior do copo”. A Ventosaterapia ficou, de certa forma no esquecimento, devido dificuldade de assimilar a sua teoria e o seu real significado, muitos dos profissionais atuantes faziam uso dessa ferramenta apenas com o intuito de tirar o Sangue (Xue) do paciente, acreditando que com esse processo, a pessoa melhoraria com a eliminação do Sangue (Xue) ruim. (Daniel Son Kim,2002) Nos tempos atuais há um grande aumento do número de pessoas que buscam por terapias alternativas para solucionar problemas relacionados à saúde, pois devido a evolução cultural dos povos, essas medidas de tratamentos alternativos tornaram-se mais respeitáveis e aceitos. 56 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E I Imagem: Ventosaterapia. Intensidade fraca – Tonificação Quando a aplicação da Ventosa tem uma intensidade fraca, a sucção exercida é suave e fraca, onde a tecidos superficiais sugados para o interior do copo não ultrapassam de 3 a 4 mm, não causando desconforto no paciente. Este estímulo realizado faz com que o fluxo de Qi e Sangue (Xue) se movimentem e se encaminhem para o local estimulado permitindo que a circulação melhore. 57 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Intensidade Média - Tonificação Quando a aplicação da Ventosa tem uma intensidade média,gera uma sucção mais moderada, onde a pele e tecidos superficiais sugados para o interior do copo não ultrapassam de 4 a 6mm, não causando desconforto para a maioria dos pacientes. Este estímulo, por ser moderadamente um pouco mais intenso, promove uma maior mobilização do Qi e do Sangue (Xue), sendo muito utilizado para liberar estagnações e estases. Intensidade Forte - Dispersão Quando a aplicação da Ventosa tem uma intensidade mais forte, gera uma sucção mais intensa, onde a pele e os tecidos superficiais sugados para o interior do copo ultrapassam a média de 8mm, causando desconforto ao paciente, podendo estar acompanhado de dores na aplicação. Relacionado ainda com os estudos de Reginaldo Filho, de acordo com a intensidade de aplicação das Ventosas, as mesmas podem gerar marcas escurecidas no local da aplicação, levando alguns dias para que as mesmas sejam eliminadas naturalmente. 58 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Obviamente, a aplicação da Ventosaterapia em regiões do corpo, como o rosto, que se encontra totalmente em exposição, a aplicação deve ser de forma totalmente leve, com uma intensidade muito sutil, para não causar constrangimento ao paciente. 59 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E CAPÍTULO 06 Cervical e trapézio REGIÃO CERVICAL A região da cervical tem músculos muito importantes que, frequentemente, apresentam patologias. Dentro destes músculos podemos citar o externo-cleido-occipito- mastoide, alvo recorrente dos torcicolos. A tensão nesta região pode gerar a cefaleia tensional ou até mesmo irradiar para a musculatura do ombro. 60 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Nosso método preferido de liberação do músculo em questão é através da técnica de pinça. É possível visualizar a técnica em questão na imagem a seguir. Faz-se a pinça, apertando a musculatura, de 30 a 90 segundos, até liberar a musculatura. O paciente deve se manter relaxado. Esta é uma musculatura que pode causar certa dor ou desconforto ao realizar-se a liberação, bem como é possível alguma dor referida nas zonas da cabeças, dos olhos ou outras regiões. Nas regiões próximas da nuca, caso o paciente não aguente a dor, é possível realizar uma elevação e leve rotação do pescoço, como forma de diminuir a dor. 61 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Importante ressaltar que o paciente deve se manter relaxado, cabendo ao profissional sustentar a cabeça daquele. Outros músculos importantes para a liberação são os da região do occipito. Através do movimento de pressão, conforme imagem que segue, é realizada a liberação. 62 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Imagem: Posição das mãos e direção da pressão. Vale ressaltar que esta é uma região delicada, devendo ser tomada todo o cuidado ao realizar a liberação. O trabalho é realizado ao longo da cervical. É possível também utilizar uma técnica de massagem, porém, com 63 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E uma pressão maior para liberar o músculo. Essa liberação pode causar dor referida no ombro, cabeça ou atrás dos olhos. TRAPÉZIO Outra musculatura muito importante é a da região do trapézio. A liberação desta musculatura pode ser feita através da digitopressão, conforme as imagens que seguem. É importante manter a pressão até o paciente relatar o desaparecimento ou diminuição expressiva da dor. 64 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E É importante ir apalpando a musculatura, encontrando os pontos gatilho, e exercendo a digitopressão para liberá-los. Seguindo todo o trajeto do músculo. É possível fazer a liberação através da técnica de gancho. Com o paciente em decúbito dorsal, aplique o gancho nos pontos gatilho, até sentir a liberação do músculo. Seguem imagens de exemplo. 65 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Também podemos fazer a liberação com o paciente em decúbito ventral. Esta é uma maneira que gostamos bastante de utilizar para a 66 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E liberação da musculatura do trapézio. Segue imagem para melhor visualização a seguir. Nunca se esqueça de sempre ter muito cuidado, estas técnicas costumam causar desconforto ou até mesmo dor. Portanto, é importante ter atenção redobrada na hora da manipulação da musculatura do paciente. No que se refere a liberação com instrumentos, é possível a utilização das ventosas. Coloca-se as ventosas na região que será liberada, por aproximadamente 3 a 5 minutos, conforme a imagem que segue. 67 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Para finalizar, é possível o uso de pistola de vibração. Seguindo toda a extensão da musculatura, até mesmo na região próxima a cervical. 68 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E CAPÍTULO 07 ESCÁPULA, OMBRO E PEITORAL ESCÁPULA Passamos a liberação da escápula. Primeiramente, apalpamos o músculo redondo maior, para encontrar os pontos gatilho. É comum que o paciente sinta desconforto ou dor, principalmente se a musculatura estiver contraturada. Esta dor pode referir para outras áreas do corpo. 69 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Ao encontrarmos o músculo e o ponto gatilho, utilizamos a digitopressão para realizar a liberação miofascial. Seguramos a pressão até a dor cessar ou diminuir. Segue imagem da técnica. 70 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Acima visualizamos a liberação por digitopressão, com o polegar, do redondo maior. Caso o paciente sinta muita dor, podemos utilizar um movimento de rotação interna do braço como forma de inibição desta dor. Para a liberação do redondo menor, músculo localizado abaixo do deltoide posterior, realizamos o mesmo processo de liberação por digitopressão, mantendo a pressão de 30 a 90 segundos, conforme imagem abaixo. 71 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Por ser um rotador externo, caso a dor não passe ou o paciente sinta muito, podemos realizar a rotação externa do braço, de maneira passiva, para a inibição da sensação de dor. Segue imagem demonstrativa. Passamos para a liberação do infraespinhal, localizado abaixo da espinha escapular, como o próprio nome sugere. Seguimos o 72 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E procedimento padrão de apalpamento da área, para localizarmos os pontos gatilho, e ao encontrá-los, mantemos a digitopressão por um período de 30 a 90 segundos. 73 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Imagem: Liberação por digitopressão utilizando o polegar. Seguimos o mesmo procedimento para o músculo supraespinhal, localizado na parte superior da espinha escapular. 74 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E A liberação desta musculatura também pode ser feita através da técnica de deslizamento. Localizamos a escápula. Ao realizar o movimento de deslizamento, quando o paciente acusar dor, paramos no local e realizamos uma pressão localizada para liberar o músculo. 75 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Lembrando que esse movimento de deslizamento pode ser feito com o auxílio do Gua Sha, com simples deslizamento do instrumento ou com movimento de vibração do Gua Sha. Passamos agora para a liberação e mobilização escapular. Muitas vezes o pacientetem dor na região do ombro devido a ausência de mobilidade na escápula. Para ajudar com esse tipo de problema, colocamos o braço do paciente para trás (se possível e dentro da limitação do paciente). Colocamos então nossa mão como forma de sustentação do ombro do paciente e procedemos a liberação da escápula. Abaixo temos imagens do procedimento. 76 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Realizar essa liberação sempre com muito cuidado, prestando muita atenção as limitações e individualidades de cada paciente. Sempre segurando o ombro com a mão. 77 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E GUA SHA Podemos utilizar este instrumento para fazer a liberação desta região, pois, muitas vezes, não conseguimos utilizar a mão na parte interna da clavícula devido a uma tensão mais elevada da musculatura. Segurando o ombro, como na liberação com mobilização anteriormente citada, utilizamos o Gua Sha para liberar a escápula. Com a mão que apoio o ombro, empurramos o mesmo para traz, de forma gradual, e inserimos o Gua Sha na parte interna da escápula. Seguindo toda extensão da musculatura. 78 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Agora que já liberamos a parte de cima da escápula, passamos para a liberação da parte inferior da escápula. Na imagem ao lado, podemos visualizara localização da musculatura a ser liberada. Com a mão em formato de concha, utilizamos a digitopressão para empurrar a escápula, muito cuidadosamente por ser uma região dolorosa. Fazemos então um movimento lateral para liberar e mobilizar a escápula. 79 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Movimento: 80 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Não se esqueça também de focar nos demais músculos que compõe a região da escápula, como o redondo maior e menor, e do grande dorsal. VENTOSAS Podemos, também, utilizar as ventosas para fazer a liberação desta região de mandeira estática. Colocamos os instrumentos nos pontos gatilho e deixamos de 3 a 5 minutos. Porém, também é possível deslizar as ventosas na região e trabalhar com a preessão negativa de forma dinâmica. 81 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E PISTOLA DE MASSAGEM Podemos tambéem utilizar a pistola de massagem para liberar esta regiãio. Localizamos o osso e atuamos tanto na parte superior (supraespinhal) quando inferior (infraespinhal). 82 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E OMBRO A região do ombro é alvo recorrente de patologias e dor. Portanto, é importante trabalhar nessa região com mais calma e atenção. Começaremos com a musculatura do deltóide posterior. Para localizarmos a musculatura, empurramos a parte de trás do ombro, com o paciente deitado em decúbito ventral, e assim, facilmeente visualizamos o deltóide posterior, conforme imagem abaixo. Em seguida porcuramos o ponto gatilho e trrabalhamos com a digitopressão. Mantendo a pressão de 30 a 90 segundos.Vamos 83 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E trabalhando em toda a musculatura, procurando os pontos gatilho ou de maior tensão e aplicando a digitopressão. 84 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Caso o paciente sinta muita dor ou não aguente, através de uma abdução de ombro passiva, podemos inibir essa dor, para facilitar o tratamento. Podemos também utilizar a técnica de pinça, já vista anteriormente, para fazer a liberação desta musculatura. 85 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E A técnica de deslizamento também pode ser útil. 86 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E ventosa Podemos realizar este mesmo deslizamento com auxílio da ventosa: 87 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Ou podemos utilizá-las de maneira simplesmente estática nos pontos gatilho, ou em conjunto com a adução e abdução passivas do ombro do paciente. 88 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Gua Sha Este instrumento pode ser utilizado tanto com o movimento de deslizamento, quanto com o movimento de vibração, ao longo de toda extensão do deltóide posterior. 89 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Passamos agora ao deltóide medial e anterior, trabalhando com o paciente em decúbito dorsal. Como nas etapas anteriores, procuramos os pontos gatilho e vamos aplicar a digitopressão, ao longo de toda extensão do músculo. Imagem: Liberação do deltóide medial. 90 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Imagem: Liberação do deltóide anterior. 91 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Caso o paciente relate muita dor, podemos utilizar a flexão do ombro como forma de inibir essa sensação. Podemos utilizar também utilizar a técnica de deslizamento para liberar essa musculatura. 92 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Imagem: Liberação deltóide medial. 93 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Imagem: Liberação deltóide medial. 94 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E VENTOSAS As ventosas também podem ser utilizadas para a liberação da musculatura do ombro na parte medial e anterior. Podemos utilzá-las tanto de forma estática (3 a 5 minutos), através do movimento ativo ou passivo (abdução/adução, extensão/flexão) do ombro, e finalmente e através do deslizamento. Imagem: Liberação por ventosaterapia. 95 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Imagem: Adução e abdução ativa. Imagem: Extensão e flexão ativa. O paciente deeve realizar até 3 séries de 10 repetições, diminuindo a pressão das ventosas. 96 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E O deslizamento com a ventosa podee ser feito com uma “puxada” ou uma e meia, como forma de aumentar a circulação sanguínea na área do ombro. Imagem: Deslizamento com ventosa. Passamos então para a parte interna do ombro, esta deve ser tratada com muito cuidado e pressão mínima para não machucar o paciente. É possível que o paciente relate dormência do braço, mas é algo normal. 97 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E Imagem: Digitopressão na parte interna do ombro. Uma musculatura também importante de ser liberada, principalmente para os paciente que relatam dor no ombro, é a grande dorsal. Ele sai da lombar e se insere no úmero. Através da técnica de pinça, vamos liberar essa musculatura. 98 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E PEITORAL Partimos então para a região do peitoral, começando com o peitoral menor. Inicialmente utilizamos a técnica da pinça, com as duas mãos, para a liberação do peitoral menor. 99 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL INSTRUMENTAL E É possível realizar a junção da origem á inserção, puxando e sustenando o ombro levemente para cima, em conjunto com a digitopressão. Forma tambéeem utilizada para a inibição das possíveis dores que o paciente possa vir a sentir quando da realização da liberação da musculatura. Podemos utilizar também os quatro dedos da mão e, com movimentos de pressão, empurrar levemente para cima. 100 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL INSTRUMENTAL E MANUAL
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