Enxertos e retalhos

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Enxertos e retalhos
Cinara Dourado Correia
Vitória da Conquista – BA
FACULDADES SANTO AGOSTINHO
FACULDADE DE SAÚDE SANTO AGOSTINHO 
COLEGIADO DE MEDICINA
Introdução 
São procedimentos que transferem tecidos bons para áreas que perderam substância.
Muito utilizadas em câncer de pele e queimaduras.
Fechamento de feridas - princípio da complexidade crescente
Fechamento linear
Enxerto cutâneo
Retalho cutâneo
Retalhos miocutâneos
Retalhos livres
Introdução 
Enxertos
De espessura total
Epiderme e toda a derme subjacente
Sítio doador deve ser fechado separadamente 
De espessura parcial
Quantidade variável de derme
Sítio doador fechado frequentemente com curativo oclusivo - restauração espontânea
Importante para o fechamento de grandes feridas
Quanto mais fino o enxerto, maior a contratura
Enxertos
Autoenxerto:
Quando o doador e o receptor são o mesmo indivíduo.
Homoenxerto ou aloenxerto:
Quando o doador e o receptor são indivíduos diferentes, porém da mesma espécie. Ex: curativo biológico (utilizado de forma temporária).
Isoenxerto
Quando o doador e o receptor são indivíduos diferentes, porém, geneticamente idênticos. Ex: gêmeos univitelinos.
Xenoenxerto
Quando o doador e o receptor são indivíduos de espécies diferentes. Ex: curativo biológico (pele de porco utilizada em seres humanos).
Enxertos
Deve ser aplicado em leito de ferida vascularizado
3 etapas na “pega" de um enxerto
Embebição: ocorre até 48h após a colocação e envolve a absorção de nutrientes
Inosculação: alinhamento dos vasos do enxerto e do leito receptor (formação de novos vasos?)
Revascularização: término do processo com presença de fluxo arterial e venoso
Enxertos
Causas do insucesso de uma enxertia
Hematomas/seromas
Hemostasia intraoperatória inadequada
Drenagem do hematoma/seroma no 4º dia
Infecção
Uso de antimicrobianos tópicos ou sistêmicos
Movimentação 
Quebra do alinhamento vascular
Enxertos
Escolha do sítio doador
Qualidade
Coloração da pele semelhante a da área receptora
Presença ou não de pelos
Sítios doadores de espessura parcial deixam marcas na cicatrização - atenção à estética
Retalhos
Segmento de tecido parcial ou completamente isolado perfundido com o seu próprio suprimento vascular.
Boa opção para reconstruir um defeito tegumentar sobre estruturas vitais, tecidos desprovidos de membrana perivascular ou sobre implantes.
Níveis variáveis de complexidade
Retalhos
Classificação
Quanto ao tipo de tecido contido
Fasciocutâneos
Musculocutâneos
Osteocutâneos 
Quanto ao método de transferência
Avanço
Rotação
Transposição
Interpolação 
Quanto à origem do suprimento sangüíneo
Ao acaso ou randômicos: sem uma estrutura vascular específica
Axial: baseado em um vaso específico 
Livre 
Retalhos
De Rotação 
Retalhos
De avanço
Retalhos
Zetaplastia
Retalhos
Zetaplastia
Retalhos
Retalho bilobado
Retalhos
Romboide 
Retalhos
De avanço V-Y