Hemoterapia II

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26/03
	
Hemoterapia II
Em quais situações poderíamos transfundir sangue?
Anemia (hematócrito muito baixo), hemorragia intensa, cirurgias extensas. 	
Lembrar que é necessário um hemograma daquele dia! Até mesmo para ver o que iremos transfundir. 
Doadores Felinos 
Aspectos físicos 
• >4,0 Kg 
• Idade entre 1 a 8 anos (começa a ser considerado um animal senil aos 8) 
• Clinicamente saudáveis 
• Vacinados e vermifugados 
• Sem procedimentos cirúrgicos recente 
• Temperamento dócil 
• Sedação 
• HT > 35% 
• Intervalo de 90 - 120 dias entre doações 
Antes de 1 ano não pode doar pois a medula vermelha ainda está em formação)
Exames de triagem (PCR, ELISA ou IF) 
Negativo para Mycoplasma spp. 
Negativo para FIV/FeLV.
Hemograma, plaquetas, perfil renal e hepático, colesterol e glicemia. Podemos acrescentar frutosamina pois é mais específica para gatos.
PIF: fata de especificidade e sorologia para teste. Temos teste para coronavírus felino, indicando os níveis sorológicos. 
Medula Óssea 
Medula Vermelha: onde ocorre a produção celular
Medula Amarela: tecido gorduroso 
Em animais >8 anos começa a diminuir a produção de hemácias, portanto não podemos retirar sangue destes animais. Esta queda na produção não afeta o animal, porém não podemos retirar!
Este processo de doação não pode ser frequente, apesar do tempo de renovação da medula, afinal é um processo que exige sedação, contenção, podendo ser considerado um processo estressante. Além dos riscos da sedação. 
Doadores Caninos
Aspectos físicos 
• >25 Kg 
• Idade entre 1 a 7 anos 
• Clinicamente saudáveis 
• Vacinados e vermifugados 
• Sem procedimentos cirúrgicos recente 
• Temperamento dócil – NÃO SEDADOS 
• HT > 40% 
• Intervalo de 90 - 120 dias entre doações (mas não fazer com frequências, pelos mesmos motivos dos gatos)
• Volume coletado: 16 a 18 mL/ kg 
Exames de triagem (PCR, ELISA ou IF) 
Negativo para Babesia sp., Leishmania sp., Ehrlichia sp., Brucella canis, Dirofilaria immits, e Bartonella vinsonii 
Hemograma, plaquetas, perfil renal e hepático, colesterol e glicemia.
 Snap: qualitativo ImmunoComb: quantitativo
RIF (sorologia) é quantitativo Pcr: reação que procura
Os brilhos são reações de a proteína específica do agente
antígeno- anticorpo. 
Em relação as técnicas, as quantitativas são sempre melhores. 
Snap: Erlichia. Borrelia, Anaplasma e Dirofilaria 
Doadores Felinos
• Coletar 11 - 13 mL/ kg 
• Ajustar o anticoagulante (CPDA-1) 
A bolsa que usamos para coleta, é a para humanos. E a quantidade de sangue em gatos é muito diferente, podemos hemodiluir (muito anticoagulante para pouco sangue). Pegamos o anticoagulante de uma bolsa grande (em quantidade proporcional ao tanto que iremos coletar), e transferimos para uma bolsa menor.
• Sedação leve IM e rápida.
Podemos usar apenas Butorfanol ou associar com Quetamina/Midazolan 
Após a doação, fazemos uma reposição com solução fisiológica subcutânea apenas por questão de volemia. 
A bolsa que usamos para coleta de gatos, é a pediátrica. 
Sangue é o meio mais rico nutricionalmente! Portanto, devemos ter muito cuidado com contaminação, fazendo sempre o modelo fechado
Coletamos anticoagulante com a proporção 1>10. Exemplo: 60 ml sangue para 6 de anticoagulante. 
Seringa, torneira de 3 vias e butterfly. Coletamos o sangue, para a seringa com anticoagulante e depois transferimos para a bolsa.
Sistema fechado! Todo este material é autoclavado.
Sistema aberto! É feita a coleta com a seringa que está com butterfly e depois transferimos para as outras seringas. (Este sistema é antigo e não adequado!)
Hemocomponente x Sangue Total 
Após coleta do sangue, processamos a bolsa, e obtendo:
Concentrado de hemácias
Plasma (plasma e todos os seus compenentes)
Processamos mais uma vez, obtendo: plaquetas e plasma fresco.
O plasma pode ficar até 24h fresco, após este período, devemos congelar (se tornando plasma congelado)
Do plasma congelado podemos separar os fatores de coagulação: obtendo o Criopecipitado. 
Do criopreciptado podemos concentrar apenas globulinas, albumina e os concentrados de fatores de coagulação (esta fase é mais comercial, não feito nos hemocentros).
3 bolsas para: Concentrado de hemácias, plasma e plaquetas. 
Concentrado de hemácias > plasma > plaquetas
Sangue Total 
Fresco: até 6 horas após coleta (20-24°C) 
• Indicação: reposição de hemácias, fatores de coagulação, proteínas e plaquetas (pouco aproveitada) 
Sangue total quando coletamos deve ser refrigerado. Após a refrigeração, só teremos viáveis as hemácias. Água e plasma para manter a volemia. 
Quando usar sangue total? Em caso de pacientes em traumas, com grandes hemorragias. 
Quanto transfundir? 20 mL/kg para elevar 10% o hematócrito 
Nunca elevar demais o hematócrito, esperar a resposta da medula!
A TRANFUSÃO DEVE SER FEITA PARA ESTABILIZAR O PACIENTE E PODERMOS BUSCAR A CAUSA BASE (O QUE É ESSENCIAL E IMPRESCINDÍVEL) 
Estocado: refrigerado (2-6°C) viável por 28-35 dias 
• Indicação: apenas para correção de anemia em pacientes hipovolêmicos 
Quanto transfundir? 20 mL/kg para elevar 10% o hematócrito 
Nunca elevar demais o hematócrito, esperar a resposta da medula!
Plasma 
Fresco: até 6 a 8 horas após a coleta 
Congelado (-20 C): viável até 1 ano 
Indicações 
• Controlar hemorragia ativa ou como profilaxia préoperatória 
• Coagulopatias hereditárias: doença de Von Willebrand, hemofilia 
• Coagulopatias adquiridas: de insuficiência hepática, deficiência de vitamina K, picadas de animais peçonhentos (cobras), coagulação intravascular disseminada 
• Hipoproteinemia 	
Quanto transfundir? 10 mL/kg a 45 mL/kg para elevar 10% de hematócrito 
Concentrado de Plaquetas 
Viáveis por 5 dias (20-25 °C) em constante agitação 
Indicação: 
• Transfusão terapêutica: Trombocitopenia com sangramento ativo
• Transfusão profilática: Contagem plaquetária inferior a 10.000 plaquetas/μL e Paciente cirúrgico em torno de 50.000-100.000 plaquetas/μL. Fazer antes, durante e após cirurgia. 
Só fazer transfusão de plaquetas se trombocitopenico e mostrar sinais que ele precisa de plaquetas (petéquias, mucosas hipocoradas, sufusões, epistaxe
Quanto transfundir? 1 concentrado de plaquetas para cada 10kg de peso.
Reações Transfusionais