Acupuntura e o uso para covid 19

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[12:47, 31/03/2020] Vania Souza: A rápida proliferação do SARS CoV 2 - Covid 19 - Coronavírus pelo mundo trouxe vários questionamentos em busca das melhores soluções tanto para o tratamento quanto para a prevenção.
Seguindo as experiência adquiridas durante os casos que surgiram na China continental, a WORLD FEDERATION OF ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION SOCIETIES (WFAS) publicou um guia de intervenção com acupuntura nos casos de Covid 19.
Para o desenvolvimento de métodos para o tratamento de prevenção dos casos de infecção, especialistas recomendam alguns pontos e procedimentos levando em consideração os sinais e sintomas coletados.
 
Sendo assim, pesquise em publicações cientificas como:
http://www.sciencemag.org
https://www.nature.com
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
entre outros
 
E descreva quais as caracteristicas clinicas (sinais e sintomas) que mais predominam nos casos de coronavirus, dividindo-os em leve, moderado e severo. 
Em seguida, levando em consideração a aula de diagnóstico anteriormente enviada. Descreva em cada etapa qual os métodos utilizados e quais os achados em cada um dos metodos, referentes a Medicina Chinesa, que descreve os casos de COVID 19.
[12:47, 31/03/2020] Vania Souza: http://medicinachinesabr.com.br/diretrizesdawfas/?fbclid=IwAR31-GDpa3osiTjNLewR-A8ab7veH9yQK5JIF8rV-wr9sv9o1RsA6gziI-g
Resumo
A enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) é o receptor celular da síndrome respiratória aguda grave - coronavírus (SARS-CoV) e o novo coronavírus (SARS-CoV-2) que está causando a grave epidemia de doença por coronavírus 2019 (COVID-19). Aqui, apresentamos estruturas de microscopia crioeletrônica da ACE2 humana de comprimento total na presença do transportador de aminoácido neutro B 0 AT1 com ou sem o domínio de ligação ao receptor (RBD) da glicoproteína de pico de superfície (proteína S) da SARS-CoV -2, ambos com uma resolução geral de 2,9 angstroms, com uma resolução local de 3,5 angstroms na interface ACE2-RBD. O ACE2-B 0O complexo AT1 é montado como um dímero de heterodímeros, com o domínio semelhante à colectrina da homodimerização mediadora de ACE2. O RBD é reconhecido pelo domínio peptidase extracelular da ACE2 principalmente através de resíduos polares. Esses achados fornecem informações importantes sobre as bases moleculares para o reconhecimento e a infecção por coronavírus.
A síndrome respiratória aguda grave - o coronavírus 2 (SARS-CoV-2) é um vírus de RNA de fita positiva que causa síndrome respiratória grave em humanos. O surto resultante da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) emergiu como uma epidemia grave, matando mais de 2000 vidas em todo o mundo entre dezembro de 2019 e fevereiro de 2020 ( 1 , 2 ). O genoma do SARS-CoV-2 compartilha cerca de 80% da identidade com o do SARS-CoV e é 96% idêntico ao coronavírus de morcego BatCoV RaTG13 ( 2 ).
No caso da SARS-CoV, a glicoproteína de pico (proteína S) na superfície do virião medeia o reconhecimento do receptor e a fusão da membrana ( 3 , 4 ). Durante a infecção viral, a proteína S trimérica é clivada nas subunidades S1 e S2 e as subunidades S1 são liberadas na transição para a conformação pós-fusão ( 4 - 7 ). S1 contém o domínio de ligação ao receptor (RBD), que se liga diretamente ao domínio peptidase (PD) da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) ( 8 ), enquanto S2 é responsável pela fusão da membrana. Quando S1 se liga ao receptor ACE2 do hospedeiro, outro local de clivagem em S2 é exposto e é clivado pelas proteases do hospedeiro, um processo crítico para a infecção viral ( 5 , 9, 10 ). A proteína S da SARS-CoV-2 também pode explorar a ACE2 para infecção do hospedeiro ( 2 , 11 - 13 ). Uma publicação recente relatou a estrutura da proteína S da SARS-CoV-2 e mostrou que o ectodomínio da proteína SARS-CoV-2 S se liga à DP da ACE2 com uma constante de dissociação ( K d ) de ~ 15 nM ( 14). )
Embora a ECA2 seja seqüestrada por alguns coronavírus, seu principal papel fisiológico está na maturação da angiotensina (Ang), um hormônio peptídico que controla a vasoconstrição e a pressão sanguínea. A ACE2 é uma proteína de membrana do tipo I expressa nos pulmões, coração, rins e intestino ( 15 - 17 ). A diminuição da expressão da ECA2 está associada a doenças cardiovasculares ( 18 - 20 ). O ACE2 de comprimento total consiste em um PD do terminal N e um domínio semelhante à colectrina do terminal C (CLD) que termina com uma única hélice transmembranar e um segmento intracelular de ~ 40 resíduos ( 15 , 21) O PD do ACE2 cliva Ang I para produzir Ang- (1-9), que é então processado por outras enzimas para se tornar Ang- (1-7). O ACE2 também pode processar Ang II diretamente para obter Ang- (1-7) ( 15 , 22 ).
Estruturas da ACE2-PD tipo garra, isoladamente e em complexo com a proteína RBD ou S do SARS-CoV, revelaram os detalhes moleculares da interação entre o RBD da proteína S e o PD da ACE2 ( 7 , 8 , 23 , 24 ) As informações estruturais no ACE2 são limitadas ao domínio do PD. A hélice transmembranar única (TM) do ACE2 torna desafiador determinar a estrutura da proteína completa.
O ACE2 também funciona como acompanhante para o tráfego de membranas do transportador de aminoácidos B 0 AT1, também conhecido como SLC6A19 ( 25 ), que medeia a captação de aminoácidos neutros nas células intestinais de maneira dependente de sódio. Mutações no B 0AT1 podem causar o distúrbio de Hartnup, uma doença herdada com sintomas como pelagra, ataxia cerebelar e psicose ( 26 - 28 ). As estruturas foram determinadas para os membros da família SLC6 d DAT ( transportador de dopamina de Drosophila ) e SERT humano (transportador de serotonina, SLC6A4) ( 29 , 30 ). Não está claro como o ACE2 interage com B 0EM 1. O mecanismo de transporte de membrana para ACE2 e B 0 AT1 é semelhante à do complexo, uma grande-amino neutro complexo transportador LAT1-4F2hc ácido que requer 4F2hc para a sua localização da membrana de plasma ( 31 ). Nossa estrutura de LAT1-4F2hc mostra que a carga LAT1 e o acompanhante 4F2hc interagem através dos domínios extracelular e transmembranar ( 32 ). Concluímos que a estrutura do ACE2 completo pode ser revelada na presença de B 0 AT1.
Aqui, relatamos estruturas de microscopia crioeletrônica (cryo-EM) do complexo humano ACE2-B 0 AT1 humano em uma resolução geral de 2,9 Å e um complexo entre o RBD de SARS-CoV-2 e o ACE2-B Complexo 0 AT1, também com uma resolução geral de 2,9 Å e com resolução local de 3,5 Å na interface ACE2-RBD. O complexo ACE2-B 0 AT1 existe como um dímero de heterodímeros. O alinhamento estrutural do complexo ternário RBD-ACE2-B 0 AT1 com a proteína S de SARS-CoV-2 sugere que dois trimeros de proteína S podem se ligar simultaneamente a um homodímero ACE2.
A síndrome respiratória aguda grave - o coronavírus 2 (SARS-CoV-2) é um vírus de RNA de fita positiva que causa síndrome respiratória grave em humanos. O surto resultante da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) emergiu como uma epidemia grave, matando mais de 2000 vidas em todo o mundo entre dezembro de 2019 e fevereiro de 2020 ( 1 , 2 ). O genoma do SARS-CoV-2 compartilha cerca de 80% da identidade com o do SARS-CoV e é 96% idêntico ao coronavírus de morcego BatCoV RaTG13 ( 2 ).
https://science.sciencemag.org/content/367/6485/1444
Este artigo analisa a correlação entre ACE2 e fatores de risco graves para COVID-19 e os possíveis mecanismos. A enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) é um componente crucial do sistema renina-angiotensina (SRA). O eixo regulador RAS ACE-Ang II-AT1R clássico e o eixo contra-regulador ACE2-Ang1-7-MasR desempenham um papel essencial na manutenção da homeostase em humanos. O ACE2 é amplamente distribuído no coração, rins, pulmões e testículos. O ACE2 antagoniza a ativação do sistema RAS clássico e protege contra danos nos órgãos, protegendo contra hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares. Semelhante ao SARS-CoV, o SARS-CoV-2 também usa o receptor ACE2 para invadir células epiteliais alveolares humanas. A SDRA é uma doença clínica de alta mortalidade e a ECA2 tem um efeito protetor sobre esse tipo
de lesão pulmonar aguda. A pesquisa atual mostra que o mau prognóstico dos pacientes com COVID-19 está relacionado a fatores como sexo (masculino), idade (superior a 60 anos), doenças subjacentes (hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares), SDRA secundária e outros fatores relevantes. fatores. Devido a esses efeitos protetores da ACE2 em doenças crônicas subjacentes e na SDRA, o desenvolvimento de vacinas e medicamentos à base de proteínas que aumentam a atividade da ACE2 pode se tornar uma das abordagens mais promissoras para o tratamento da COVID-19 no futuro.  Devido a esses efeitos protetores da ACE2 em doenças crônicas subjacentes e na SDRA, o desenvolvimento de vacinas e medicamentos à base de proteínas que aumentam a atividade da ACE2 pode se tornar uma das abordagens mais promissoras para o tratamento da COVID-19 no futuro.  
O novo coronavírus SARS-CoV-2 é um vírus recém-emergente. A resposta de anticorpos em pacientes infectados permanece em grande parte desconhecida e os valores clínicos do teste de anticorpos não foram totalmente demonstrados.
Sintomas do coronavírus 
Em Adultos mais velhos e pessoas que têm condições médicas subjacentes graves, como doença cardíaca ou pulmonar ou diabetes, parecem estar em maior risco de desenvolver complicações mais graves da doença de COVID-19.
As doenças relatadas variaram de sintomas leves a doenças graves e morte nos casos confirmados de doença de coronavírus 2019 (COVID-19).
Sintomas leves a moderados 
Esses sintomas podem aparecer 2-14 dias após a exposição (com base no período de incubação dos vírus MERS-CoV).
· Febre
· Tosse
· Falta de ar
Sintomas Graves 
Se você desenvolver sinais de alerta de emergência para COVID-19, procure atendimento médico imediatamente . Os sinais de alerta de emergência incluem *:
· Problemas respiratórios
· Dor ou pressão persistente no peito
· Nova confusão ou incapacidade de despertar
· Lábios ou rosto azulados
* Esta lista não é completa. Consulte o seu médico para quaisquer outros sintomas graves ou preocupantes.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html
Dados da https://coronavirus.saude.gov.br/
sintomas como febre e tosse seca e, ao fim de uma semana, pode provocar falta de ar. De acordo com uma análise da OMS baseada no estudo de 56 mil pacientes, 80% dos infectados desenvolvem sintomas leves (febre, tosse e, em alguns casos, pneumonia), 14% sintomas severos (dificuldade em respirar e falta de ar) e 6% doenças sérias (insuficiência pulmonar, choque séptico, falência de órgãos e risco de morte).
Diretrizes sobre intervenção na acupuntura e moxabustão
para COVID-19 (segunda edição)
O COVID-19 é uma doença infecciosa respiratória aguda, altamente
infecciosa e geralmente suscetível e representa uma séria ameaça às pessoas
Vida e saúde. Foi incluído nas doenças infecciosas da classe B
prescrito na Lei da República Popular da China sobre Prevenção e
Tratamento de Doenças Infecciosas, e é gerenciado de acordo com a classe A
doenças infecciosas.
O COVID-19 pertence à categoria de doença "epidêmica" em
Medicina Chinesa Tradicional. Por milhares de anos, o chinês tradicional
medicina acumulou uma rica experiência no tratamento médico a longo prazo
prática de combate à epidemia. Como uma parte importante do tradicional
Medicina chinesa, a acupuntura-moxabustão tem suas próprias características
características e vantagens únicas, e tornou importante
contribuições na história da epidemia na China. Existem relacionados
registros de acupuntura e moxabustão para prevenção de epidemias e
tratamento em literaturas clássicas da MTC. Por exemplo, Sun Simiao, médico
na dinastia Tang, apresentada em seu livro Beiji Qianjin Yao Fang
(Prescrição no valor de mil em ouro para todas as emergências) ",
que viajam para áreas de doenças infecciosas geralmente precisam de moxabustão e
patência do meridiano, curar centenas de doenças e curar pessoas que sofrem
doença prolongada. "Esses dois livros registram que a acupuntura pode
prevenir e tratar doenças infecciosas. Clínica e experimental moderna
estudos mostram que a acupuntura-moxabustão pode regular o ser humano
função imune e atua sobre anti-inflamatórios e anti-infecções.
A acupuntura-moxabustão desempenha um papel ativo na prevenção e
tratamento de doenças infecciosas. Diante do COVID-19, os chineses
terapia de acupuntura e moxabustão participou ativamente
prevenção e controle, e alcançou bons resultados. Com mais
compreensão do COVID-19 e acumulação de experiência clínica em
terapia de acupuntura e moxabustão, de acordo com Diagnóstico e
Plano de Tratamento para COVID-19 (versão de teste sexta) e Sugestões sobre
Reabilitação da MTC durante a convalescença do COVID-19 (versão de teste)
emitido pelo Escritório Geral da Comissão Nacional de Saúde e pela
Escritório Geral da Administração Nacional de Chinês Tradicional
Medicina, formamos Diretrizes sobre Acupuntura e Moxabustão
Intervenção para COVID-19 (segunda edição) para trabalhadores médicos em
implementação de acupuntura e orientação dos pacientes em casa.
Princípios de intervenção na acupuntura
Ⅰ- Durante a epidemia, o trabalho de intervenção em acupuntura deve ser
subordinado à situação geral e realizado metodicamente sob a
orientação de instituições médicas em todos os níveis. Durante o tratamento com acupuntura,
o trabalho deve ser estritamente implementado de acordo com os requisitos
de quarentena e desinfecção. Acupuntura para tratamento confirmado e
casos em recuperação, vários pacientes podem ser tratados na mesma sala; enquanto
para casos suspeitos, pacientes diferentes devem ser tratados em salas separadas.
Durante a oxigenoterapia de suporte respiratório, a moxabustão pode ser usada sob
condições seguras.
Ⅱ O diagnóstico clínico, estadiamento, classificação e síndrome
diferenciação de MTC para COVID-19 deve seguir o COVID-19
plano de diagnóstico e tratamento emitido pelo Escritório Geral da
Comissão de Saúde e Escritório Geral da Administração Nacional
de medicina tradicional chinesa. Ao mesmo tempo, as características de
acupuntura deve ser totalmente considerada para fazer a acupuntura
intervenção mais pertinente. O COVID-19 é uma das "cinco epidemias" e
é geralmente suscetível. "todos são fáceis de serem infectados, independentemente da idade, e
os sintomas são semelhantes. "A epidemia entrou no corpo humano através
boca e nariz, e a maioria deles invade o pulmão primeiro, depois o baço,
estômago e intestino grosso, e as lesões eram relativamente leves; um pequeno
parte deles passa para o pericárdio, fígado e rim, e se torna
doente em estado crítico. A doença muda rapidamente e tem uma patogênese central clara e evolução da sindrome . A acupuntura estimulará os pontos de acupuntura no
membros através das vísceras internas do meridiano e ramos colaterais externos,
e esmagar diretamente o nidus para estimular e fortalecer as vísceras e seus
Qi, para que o mal invasor das epidemias possa ser separado e expulso.
A acupuntura também deve estimular o Qi, melhorando a autoproteção de
vísceras e para reduzir os danos causados
Ⅲ A intervenção de acupuntura, de acordo com a evolução do
patogênese, será dividido em três fases - fase de observação médica,
fase de tratamento clínico e fase de convalescença. Através de
diferenciação das síndromes de órgãos e meridianos, o tratamento será
aplica-se principalmente aos pontos de acupuntura principais correspondentes a outros
sintomas clínicos, com respeito ao princípio de "menos é mais".
A operação de acupuntura e moxabustão será selecionada conforme apropriado
de acordo com as condições específicas, seguindo o princípio da conveniência,
simples, seguro e eficaz. Criaremos condições adequadas e nos esforçaremos para
desempenhar o papel da acupuntura em todas as etapas clínicas. Acupuntura pode ser usada
juntamente com fitoterápicos na fase de tratamento clínico para reproduzir o
papel de sinergia da acupuntura. O tratamento dos pacientes em recuperação deve
dar a desempenhar plenamente o papel central da acupuntura. Recomendamos estabelecer
novas clínicas de reabilitação baseadas em acupuntura para COVID-19.
Ⅳ A escolha de pontos e métodos baseia-se na evidência de
literaturas antigas, pesquisas clínicas e básicas modernas e incorpora
resultados da pesquisa em acupuntura mostrados em estudos anteriores sobre a melhoria do pulmão
, regulando a imunidade inata, fatores anti-inflamatórios e pró-inflamatórios, ativando o anti-inflamatório vagal-colinérgico
via e regular o sistema respiratório e superar os danos
de inflamação pulmonar.
Ⅴ Sob a orientação de profissionais de acupuntura, os pacientes devem
ser encorajado a realizar moxabustão, aplicação de pontos de acupuntura,
massagem etc. usando a Internet, terminais móveis e aplicativos relacionados,
WeChat, etc., para obter tratamento e tratamento auxiliar de doenças
Ⅱ Intervenção de acupuntura e moxabustão durante a fase de tratamento clínico (casos confirmados) Objetivo: estimular o Qi vital do pulmão e do baço, proteger o vísceras e reduzir os danos, dissipar o perverso dos patógenos e “Reforçar a terra para gerar metal / ouro”, para parar a tendência do doença, aliviar o clima, aumentar a confiança para superar a doença. Principais pontos de acupuntura: (1) Hegu (LI4), Taichong (LR3), Tiantu (CV22), Chize (LU5), Kongzui (LU6), Zusanli (ST36), ferramentas, língua pálida ou rosa pálida com branco revestimento oleoso, combine com Feishu (BLl3), Tianshu (ST25), Fujie (SPl4), Neiguan (PC6). Ⅲ Intervenção em acupuntura e moxabustão durante convalescença Objetivo: remover vírus residuais, restaurar a vitalidade, reparar funções de vísceras como pulmão e baço. Pontos principais: Neiguan (PC6), Zusanli (ST36), Zhongwan (CVl2), Tianshu (ST25), Qihai (CV6). 1. Deficiência de Qi do pulmão e do baço: sintomas como falta de respiração, fadiga, falta de apetite e vômito, distensão do estômago, falta de força para defecar, fezes soltas, língua levemente gordurosa com gordura branca Revestimento. Para aqueles com sintomas óbvios, como aperto no peito, falta de ar, combine com Danzhong (CVl7), Feishu (BLl3), Zhongfu (LU1) Para aqueles com sintomas óbvios do baço e do estômago, como indigestão e diarréia, combine com Shangwan (CVl3), Yinlingquan (SP9). 2. Deficiência de Qi e Yin: sintomas como fraqueza, boca seca, sede, palpitações, transpiração excessiva, falta de apetite, febre baixa ou inexistente, tosse seca com pouco catarro, língua seca com menos saliva, pulso fino ou fraco. Para aqueles com fraqueza óbvia e falta de ar, combine com Danzhong (CVl7), Shenque (CV8). Para aqueles com óbvia boca seca e sede, jogo com Taixi (KI3), Yangchi (TE4). Para aqueles com palpitações óbvias, combine com Xinshu (BLl5), Jueyinshu (BL14). Para aqueles com excesso suor, partida com Hegu (LI4), Fuliu (KI7), Zusanli (ST36). F
Acupuntura e operação de moxabustão: De acordo com o
ambiente de implementação e requisitos de gerenciamento, escolha como
apropriado.
Durante as fases acima, recomenda-se que a escolha de usar
apenas acupuntura ou moxabustão, ou combinar ambos, ou combinado com
aplicação de pontos de acupuntura, acupuntura auricular, injeção de pontos de acupuntura, raspagem,
massagem pediátrica, acupressão etc. devem ser feitas de acordo com as
situação. A acupuntura deve ser manipulada com reforços leves e
método de redução. As agulhas devem ser deixadas em cada ponto por 20 a 30 minutos;
quanto à moxabustão, em cada ponto por 10 a 15 minutos. O tratamento deve ser
aplicado uma vez ao dia. Para operações específicas, consulte o manual nacional
padrão de Manipulações Padronizadas de Acupuntura e Moxabustão
e experiências clínicas.
Ⅲ Acupuntura domiciliar e intervenção com moxabustão sob a
orientação de médicos
Para ajudar a prevenir e controlar a epidemia de COVID-19, enquanto
reduzindo a saída, evitando a infecção cruzada, bloqueando a fonte de
infecção e garantia de segurança, pacientes em quarentena domiciliar e
alta do hospital pode realizar acupuntura-moxabustão
intervenção através de clínica online, orientação e popularização da ciência
e educação, sob a orientação de profissionais.
Terapia de moxabustão: auto-moxabustão em Zusanli (ST36), Neiguan
(PC6), Hegu (LI4), Qihai (CV6), Guanyuan (CV4), Sanyinjiao (SP6). Cada
moxabustão leva cerca de 10 minutos.
Terapia de aplicação: aplique pasta quente de moxabustão ou aquecimento
creme de moxabustão para aplicar em pontos como Zusanli (ST36), Neiguan
(PC6), Qihai (CV6), Guanyuan (CV4), Feishu (BLl3), Fengmen (BLl2),
Pishu (BL20), Dazhui (GVl4).
Massagem meridiana: use métodos como amassar, pressionar, esfregar,
batendo, batendo no meridiano do pulmão e do coração do membro superior, baço e
meridiano do estômago abaixo do joelho. 15-20 minutos para cada operação. Isto é
apropriado ter dor na parte operada.
Exercícios tradicionais: escolha exercícios tradicionais apropriados, como
como Yi Jin Jing (Clássico de Mudança de Músculo / Tendão), Tai Chi, Ba Duan Jin
(Brocado de oito peças), Wu Qin Xi (exercício de cinco animais) etc., com base em
uma situação de recuperação. Pratique uma vez por dia, 15 a 30 minutos
Saúde mental: ajuste as emoções. Pode ser usado com auricular
pontos, moxabustão, massagem, dieta medicamentosa, chá de ervas, banho de ervas,
música e outros métodos para relaxar física e mentalmente, aliviar
ansiedade ou para ajudar a dormir.
Banho de pés: selecione ervas chinesas com a função de dissipar o vento
e calor, eliminando patógenos. Tome nepeta, absinto, hortelã, houttuynia,
folha de indigowoad, eupatorium fortunei, acorus tatarinowii, polygonum
flaccidum, radix curcumae, cravo, 15g cada, juntamente com 3g de borneol para
faça uma decocção. Despeje a decocção em um banho de pés, adicione um pouco de calor
água, espere até que esfrie até 38 ~ 45 ℃, deixe de molho por cerca de 30
minutos.
Esta orientação é formulada pelo grupo de especialistas da China
Associação de Acupuntura-Moxabustão.
Conselheiros: Shi Xuemin, Tong Xiaolin, Sun Guojie
Chefe do grupo de especialistas: Liu Baoyan, Wang Hua
Membro do grupo de especialistas: Xiaochun Yu, Wu Huanyu, Gao Shuzhong,
Wang Linpeng, Fang Jianqiao, Yu Shuguang, Liang Fanrong, Ji Laixi, Jing
Translated by the Secretariat of the World Federation of AcupunctureMoxibustion Societies