aula - Tétano acidental

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TÉTANO ACIDENTAL
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Doença infecciosa aguda não contagiosa, prevenível por vacina, causada pela ação de exotoxinas produzidas pelo Clostridium tetani (C. tetani), que provocam um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central.
O C. tetani é um bacilo gram-positivo esporulado, anaeróbico, semelhante à cabeça de um alfinete. Produz esporos que lhe permitem sobreviver no meio ambiente por vários anos;
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O C. tetani é normalmente encontrado na natureza, sob a forma de esporo, 
Podendo ser identificado em pele, fezes, terra, galhos, arbustos, águas putrefatas, poeira das ruas, trato intestinal dos animais (especialmente do cavalo e do homem, sem causar doença).
TÉTANO ACIDENTAL RESERVATÓRIO
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A infecção ocorre pela introdução de esporos em solução de continuidade da pele e mucosas (ferimentos superficiais ou profundos de qualquer natureza);
Em condições favoráveis de anaerobiose, os esporos se transformam em formas vegetativas, que são responsáveis pela produção de toxinas – tetanolisina e tetanopasmina
TÉTANO ACIDENTAL TRANSMISSÃO
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Período de incubação curta em média, de 5 a 15 dias, podendo variar de 3 a 21 dias;
Quanto menor for o tempo de incubação, maior a gravidade e pior o prognóstico;
Período de progressão variável, porém, quanto menor o período de progressão, pior o prognóstico;
Não há período de transmissibilidade, pois não há transmissão direta de um indivíduo para outro
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A suscetibilidade desta doença é universal;
A principal medida de prevenção contra o tétano é a vacinação dos suscetíveis na rotina das unidades básicas de saúde em todo o país;
Pentavelente – 2,4 e 6 meses, reforço com DTP 15 meses e 4 anos;
dT – a partir de 7 anos são 3 doses com 60 dias e reforço a cada 10;
dTpa – a cada gestação
Em alguns casos será preciso SAT e IGHAT;
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Hipertonias musculares mantidas, localizadas ou generalizadas,
Ausência de febre ou febre baixa, 
Hiperreflexia profunda 
Contraturas paroxísticas que se manifestam à estimulação do paciente (estímulos táteis, sonoros, luminosos ou alta temperatura ambiente);
TÉTANO ACIDENTAL SINAIS E SINTOMAS
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Inicialmente – dificuldade de abrir a boca e deambular devido a hipertonia muscular;
Progressão – disfagia, rigidez de nuca, rigidez paravertebral (pode causar opistótono), hipertonia da musculatura torácica, de músculos abdominais e de membros inferiores;
A hipertonia torácica, a contração da glote e as crises espásticas podem determinar insuficiência respiratória – óbitos;
Disautonomia – taquicardia, sudorese profusa, hipertensão arterial;
Cerca de 30% dos casos são fatais, por asfixia devido às contraturas musculares. Esse índice pode chegar a 80% em recém-nascidos e idosos
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Rigidez muscular progressiva, atingindo os músculos abdominais e o diafragma;
Crises de contratura, (geralmente desencadeada por estímulos luminosos, sonoros ou manipulação do paciente);
Hipertonia dos músculos masseteres (trismo e riso sardônico) e dos músculos do pescoço (rigidez de nuca), ocasionando difícil deglutição (disfagia), que pode chegar à contratura muscular generalizada;
Sudorese profusa, hipertensão arterial, bexiga neurogênica – casos mais graves;
TÉTANO ACIDENTAL SINAIS E SINTOMAS
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SINAIS E SINTOMAS
COMPLICAÇÕES
Parada respiratória e/ou cardíaca durante o espasmo muscular;
Disfunção respiratória;
Pneumonia;
Fratura de vértebras e costelas;
Hemorragia intracraniana;
Edema cerebral;
Insuficiência respiratória;
Embolia pulmonar;
Infecção urinária.
TÉTANO ACIDENTAL COMPLICAÇÕES
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É essencialmente clínico e não depende de confirmação laboratorial;
Os exames laboratoriais auxiliam no tratamento do paciente e no controle das complicações;
O hemograma habitualmente é normal, exceto quando há infecção secundária associada;
As transaminases e a ureia podem se elevar nas formas graves;
Nos casos de insuficiência respiratória, é importante realizar gasometria e dosagem de eletrólitos;
As culturas de sangue, de secreções e de urina são indicadas apenas nos casos de infecção secundária;
TÉTANO ACIDENTAL DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
INTOXICAÇÃO PELA ESTRICNINA – há ausência de trismos e de hipertonia generalizada, durante os intervalos dos espasmos;
TETANIA – os espasmos são, principalmente, nas extremidades, sinais de Trousseau e Chvostek presentes, hipocalcemia e relaxamento muscular entre os paroxismos;
RAIVA – história de mordedura, arranhadura ou lambedura por animais, convulsão, ausência de trismos, hipersensibilidade cutânea e alterações de comportamento;
Intoxicação pela metoclopramida e intoxicação por neurolépticos – podem levar ao trismo e à hipertonia muscular
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TRATAMENTO
Lavar o local com bastante agua e sabão;
A hospitalização deverá ser imediata, preferencialmente em UTI;
Quarto individual, com mínimo de ruído, de luminosidade, temperatura estável e agradável
Adotar apenas medidas de precaução padrão;
Os princípios básicos do tratamento são: sedação do paciente; neutralização da toxina tetânica; debridamento do foco infeccioso para eliminação do C. tetani; antibioticoterapia; e medidas gerais de suporte; Soro antitetânico ou gamaglobulina; Manter vias aéreas pérvias; Vacinação do paciente
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TRATAMENTO
Sedação/relaxamento – o principal objetivo do tratamento visando permitir a ventilação, reduzir o estímulo doloroso e evitar hipertonia e espasmos (Diazepam, Midazolan ou Clorpromazina);
Neutralização da toxina – SAT e IGHAT;
Eliminação do C. tetani – penicilina G cristalina e metronidazol;
Desbridamento – com SF 0,9% ou água e sabão para retirada do tecido desvitalizado, após remoção usar água oxigenada ou solução antisséptica;
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Integridade da pele prejudicada;
Risco de infecção;
Desobstrução ineficaz das vias aéreas;
Padrão respiratório ineficaz;
Risco para trauma;
Mobilidade física prejudicada;
Déficit de autocuidado relativo à higiene e alimentação e vestir-se;
Deglutição prejudicada;
Comunicação verbal prejudicada;
Interação social prejudicada.
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Referencias 
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/TB/aulas/AULA02DOTS_DIAGNOSTICO.pdf
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento deVigilância Epidemiológica.Doenças infecciosas e parasitárias : guia de bolso / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. –8. ed. rev. – Brasília : Ministério da Saúde, 2010.