Trabalho de hematologia geral

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UNIVERSIDADE POSITIVO
TIAGO SILVA MILDEMBERGER
TRABALHO DE HEMATOLOGIA GERAL – 4º BIMESTRE
CURITIBA
2020
TIAGO SILVA MILDEMBERGER
TRABALHO DE HEMATOLOGIA GERAL – 4º BIMESTRE
Trabalho apresentado à disciplina de Hematologia Geral, do Curso de Graduação em Biomedicina, da Universidade Positivo.
Profª Drª Eliana Rezende Adami
CURITIBA
2020
TEMA I - PADRONIZAÇÃO DE LEITURA DAS LÂMINAS DE HEMOGRAMA
 
O programa nacional de controle de qualidade, sob apoio da ABNT, propõe uma padronização da nomenclatura e também da graduação de alterações morfológicas no sangue periférico.
Na padronização da série vermelha os autores propõe como material e método a observação direta com microscopia ótica e sugere a avaliação eletrônica do volume globular e hemoglobina globular media. 
Na padronização, os autores enfatizam a importância da avaliação e quantificação das características morfológicas do sangue avaliado. Na figura 01 apresentamos parte da tabela que evidencia a alteração morfológica e a quantifica em discreta, moderada e intensa.
Figura 01 - Ilustração de secção parcial de tabela quantificação de alterações hematológicas.
Nas alterações da hemácias temos anisocitose; macrocitos; macro-ovalócitos; microcitos; células hipocromicas; policromasia; acantocitos; hemácias mordidas; hemácias em bolha; equinocitos; eliptocitos; hemácias contraídas; ovalocitos; esquistocitos; hemácias em foice; esferocitos; estomatocitos; hemácias em alvo; hemácias em lagrima; ponteado basófilo; corpúsculos de howell-jolly e corpos de pappenheimer.
Nas plaquetas temos as macroplaquetas. 
Além das alterações morfológicas das hemácias e plaquetas, na série vermelha outro aspecto padronizado é a distribuição irregular das hemácias no filme sanguíneo classificando em aglutinação e Rouleaux, quando observados. 
Nas lâminas a seguir mostramos algumas alterações morfológicas avaliadas nas lâminas de exemplo ao discutido. 
Figura 02 - Lâmina de Adulto feminino. 
Anemia ferropriva, por sangramento crônico (mioma).
Resultado comentado: anemia microcítico-hipocrômica.
Microcitose 4+ (VCM = 49,7fL).
Anisocitose 3+ (RDW = 19,8%).
Hipocromia 4+ (CHCM = 24,6g/dL; HDW = elevado).
Figura 03 - Lâmina de Adulto masculino portador de Hb Lepore.
Resultado comentado: anemia microcítica.
Microcitose 3+ (VCM = 64,7fL).
Anisocitose 1+ (RDW = 14,9%).
Hipocromia ausente (CHCM = 33,7g/dL e anisocromia ausente, HDW = normal;
independente da HCM de 21,8pg).
Figura 04 - Lâmina de Idoso masculino com anemia perniciosa.
Resultado comentado: anemia macrocítica.
Macrocitose 4+ (macroovalócitos; VCM = 127,7 fL).
Anisocitose 4+ (RDW = 22,1%).
Hipocromia e hipercromia ausentes (CHCM = 34,3g/dL. HDW = normal).
Figura 05 - Lâmina de Adulto feminino, portador de anemia hemolítica auto-imune.
Resultado comentado: anemia normocítica com macrócitos e micrócitos
(VCM = 91,5fL) e hipercrômica (CHCM elevada).
Macrocitos 2+ (por conta dos macrócitos policromáticos).
Micrócitos 2+ (por conta de parte dos esferócitos).
Anisocitose 4+ (RDW = 24,4%).
Policromasia 2+ (~10,0% de células policromáticas – setas). Hipercromia 3+
(devido aos esferócitos; CHCM = 38,4g/dL e HDW muito elevado).
Anisocromia 4+ (por conta da hiper e policromasia; HDW = 7,1g/dL).
A padronização morfológica e sua quantificação, quando presente, é importante para a avaliação clínica do paciente e fornece ao médico assistente dados importantes para estabelecimento de um diagnostico seguro.
Na seção a seguir abordaremos alguns aspectos de avaliação de série vermelha.
TEMA II - CRITÉRIO DE CLASSIFICAÇÃO. ANISOCITOSE, HIPOCROMIA, PECILOCITOSE 
ANISOCITOSE 
É um termo médico que significa que os glóbulos vermelhos de um paciente têm tamanhos desiguais. Isso é comumente encontrado na anemia e outras doenças do sangue. A sinalização de falso diagnóstico pode ser desencadeada em uma contagem sanguínea completa por uma contagem elevada de leucócitos, glóbulos vermelhos aglutinados, fragmentos de hemácias, plaquetas gigantes ou aglomerados de plaquetas. Além disso, é uma característica do sangue bovino.
Elas devem ser contadas em 10 campos de observação. Se quantificada de 0 - 5 é normal; 6-15 discreta; 16-30 moderada e maior que 30 células é considerada intensa. 
O índice de anisocitose eritrocitária, glóbulos vermelhos (RDW) é uma medida que indica o grau de variabilidade do tamanho das hemácias. 
A anisocitose é identificada por RDW e é classificada de acordo com o tamanho de RBC medido por VCM. De acordo com isso, pode ser dividido em:
· Anisocitose com microcitose - Deficiência de ferro, anemia falciforme.
· Anisocitose com macrocitose - Deficiência de folato ou vitamina B12, anemia hemolítica autoimune, quimioterapia citotóxica, doença hepática crônica, síndrome mielodisplásica.
O RDW aumentado é observado na anemia por deficiência de ferro e diminuído ou normal na talassemia maior (anemia de Cooley), talassemia intermediária.
· Anisocitose com tamanho normal de hemácias - Deficiência inicial de ferro, vitamina B12 ou folato, anemia dimórfica, doença falciforme, doença hepática crônica, síndrome mielodisplásica.
Figura 06 - Lâmina com características de anisocitose.
HIPOCROMIA
É um termo genérico para qualquer tipo de anemia em que os glóbulos vermelhos estão mais pálidos do que o normal. (Hipo refere-se a menos, e crômico significa cor.) Um glóbulo vermelho normalmente tem um formato de disco bicôncavo e terá uma área de palidez em seu centro quando visto ao microscópio. Nas células hipocrômicas, essa área de palidez central é aumentada. Essa diminuição da vermelhidão se deve a uma redução desproporcional da hemoglobina dos glóbulos vermelhos (o pigmento que confere a cor vermelha) em proporção ao volume da célula. Clinicamente, a cor pode ser avaliada pela hemoglobina corpuscular média (HCM) ou concentração média de hemoglobina corpuscular (CHCM). O CHCM é considerado o melhor parâmetro dos dois, pois ajusta o efeito que o tamanho da célula tem sobre sua quantidade de hemoglobina. Hipocromia é clinicamente definida como abaixo do intervalo de referência normal do HCM de 27 a 33 picogramas/célula em adultos ou abaixo do intervalo de referência normal do CHCM de 33 a 36 g/dL em adultos. 
Os glóbulos vermelhos também serão pequenos (microcíticos), levando a uma sobreposição substancial com a categoria de anemia microcítica. As causas mais comuns desse tipo de anemia são deficiência de ferro e talassemia.
Figura 07 - Lâmina evidenciando hemácias microciticas e hipocromicas.
PECILOCITOSE (POIQUILOCITOSE)
É a variação da forma do eritrócito. Nestas alterações podemos observar eritrocitos ovais, em forma de lágrima, em forma de foice ou contraídos irregularmente. Estas alterações devem ser quantificadas. Ela deve ser observada em pelo menos 60% dos campos analisadas para ser considerada.
Anormalidades de membrana
· Acantócitos ou células esporas/espigões
· Codocitos ou células alvo
· Equinócitos e células de Barr
· Eliptócitos e ovalócitos
· Esferócitos
· Estomatócitos ou células da boca
· Drepanócitos ou células falciformes
· Degmocitos ou "células de mordida"
Trauma 
· Dacrócitos ou células em gota
· Ceratócitos
· Microesferócitos e piropoiquilócitos
· Esquistócitos
· Corpos semilunares
Figura 08 - Lâmina com poiquilocitose a custas de acantocitos.
Figura 09 - Figura didática evidenciando poiquilocitose.
REFERÊNCIAS
Oliveira, Gomes Antônio, Raimundo. Hemograma – Como fazer e interpretar. LMP Editora; 2 Edição – 2015.
Anisocitose – Wikipédia. Disponível em: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Anisocitose>. Acesso em 02 de novembro de 2020.
Anisocitose, O que é Anisocitose – Portal São Francisco. Disponível em: <https://www.portalsaofrancisco.com.br/biologia/anisocitose>. Acesso em 02 de novembro de 2020.
Poiquilocitose – Wikipédia. Disponível em: <https://pt.wikipedia.org/wiki/Poiquilocitose>. Acesso em 02 de novembro de 2020.
Anemia hipocrômica – Hypochromic anemia – qaz.wiki. Disponível em: <https://pt.qaz.wiki/wiki/Hypochromic_anemia>. Acesso
em 02 de novembro de 2020.
O que é hipocromia e principais causas. Disponível em: <https://www.tuasaude.com/hipocromia/#:~:text=Hipocromia%20%C3%A9%20um%20termo%20que,com%20uma%20cor%20mais%20clara>. Acesso em 02 de novembro de 2020.
Poiquilocitose: o que é, tipos e quando acontece. Disponível em: <https://www.tuasaude.com/poiquilocitose/>. Acesso em 02 de novembro de 2020.
ICSH recommendations for the standardization of nomenclature and grading of peripheral blood cell morphological features. Palmer L, Briggs C, McFadden S, Zini G, Burthem J, Rozenberg G, Proytcheva M, Machin SJ. nt J Lab Hematol. 2015 Jun;37(3):287-303. Com tradução de Marcos Kneip Fleury (assessor cientifico do PNCQ em hematologia). Acesso em 12 de novembro de 2020.
Galdino, A. Atlas de hematologia. Disponível em: <https://pt.slideshare.net/oavlagaivil/atlas-de-alteraes-e-doenas-hematolgicas-alberto-galdino-44344282>. Acesso em 12 de novembro de 2020.