Anatomia do Cíngulo do membro superior e Ombro

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Cíngulo do MS e MS 
Trata-se de uma cintura, que envolve a 
escápula, úmero, clavícula e arcos costais. 
 
Clavícula 
O corpo da clavícula faz uma curva dupla no 
plano horizontal. A extremidade esternal é alargada e 
triangular no local de articulação com o manúbrio do 
esterno na ​articulação esternoclavicular (EC), já a 
extremidade acromial é plana no local de articulação 
com o acrômio da escápula na articulação 
acromioclavicular (AC) . 
Os dois terços mediais do 
corpo da clavícula são 
convexos anteriormente, 
enquanto o terço lateral é 
achatado e côncavo 
anteriormente - essa 
curvatura aumenta a 
resiliência da clavícula. 
As funções da clavícula 
são de: 
● Atuar como suporte rígido e móvel, 
suspendendo a escápula e o membro, 
mantendo-os afastados do tronco, a fim de que 
o membro tenha máxima liberdade de 
movimento. 
● Formar um dos limites ósseos do canal 
cervicoaxilar (passagem entre o pescoço e o 
braço), protegendo o feixe neurovascular que 
supre o membro superior. 
● Transmitir choques do MS para o esqueleto 
axial 
A clavícula é um osso esponjoso com um 
revestimento de osso compacto. A face da clavícula 
abaixo da pele e dos músculos é lisa, já parte inferior 
da clavícula é áspera, pois é unida à 1º costela, perto 
de sua extremidade esternal, por ligamentos fortes que 
suspendem a escápula por sua extremidade acromial. 
Além disso, esse osso apresenta o ​tubérculo 
conoide​, perto da extremidade acromial da clavícula, 
o qual é o local de fixação do ​ligamento conoide 
(parte medial do ligamento coracoclavicular); bem 
como também tem a ​linha trapezóidea​, a qual se fixa o 
ligamento trapezóide (parte lateral do ligamento 
coracoclavicular). 
O ​sulco do músculo subclávio (terço medial) é 
o local de fixação do músculo subclávio. Em posição 
mais medial está a impressão do ligamento 
costoclavicular​, uma área oval, rugosa e geralmente 
deprimida à qual está fixado o ligamento que une a 
costela I à clavícula, limitando a elevação do ombro. 
 
Escápula 
É um osso plano triangular, que fica acima das 
2ª e 7ª costelas. A face posterior é dividida por uma 
crista óssea que se projeta, a ​espinha da escápula​, 
criando uma ​fossa supraespinhal (menor) e uma ​fossa 
infraespinhal (maior). A face anterior é na maior parte 
côncava, formando uma ​fossa subescapular​. Essas 
fossas ósseas servem de fixação para diversos 
músculos. 
A espinha da escápula é contínua lateralmente 
com o ​acrômio plano e expandido, o qual se articula 
com a extremidade acromial da clavícula. Essa 
espinha apresenta um tubérculo deltoide​, que é uma 
proeminência que indica o ponto medial de fixação do 
músculo deltoide. A espinha e o acrômio atuam como 
alavancas para os músculos neles fixados, sobretudo o 
trapézio. 
Na região superolateral da escápula, 
apresenta-se a ​cavidade glenoidal (fossa oval, côncava 
e rasa), que articula com a cabeça do úmero. O 
processo coracoide é uma estrutura semelhante a um 
bico que se projeta acima da cavidade glenoidal 
(parece um dedo curvado apontando para o ombro), 
esse processo é o local de fixação inferior do 
ligamento coracoclavicular​, que faz sustentação 
passiva do membro. 
A escápula tem margens: 
● Medial (segue paralelamente ao processos 
espinhosos - pode ser chamada de margem 
vertebral) 
● Lateral (segue em direção superolateral na 
direção da axila - margem axilar) 
● Superior (marcada perto da junção de seus 
dois terços médios com o terço lateral pela 
incisura da escápula​, que está localizada no 
ponto onde a margem superior se une à base 
do processo coracoide) 
Também apresenta ângulos superior, lateral e 
inferior​. O ângulo lateral apresenta a ​cabeça da 
escápula​, onde está contida a cavidade glenoidal; 
entre a cabeça e o corpo da escápula há o ​colo da 
escápula​. 
A escápula tem movimentação sobre a parede 
torácica na ​articulação escapulotorácica​, servido 
como base para a movimentação do MS. 
 
 
Úmero 
A extremidade proximal do úmero tem cabeça, 
colo cirúrgico, colo atômico, tubérculo maior e o 
tubérculo menor: 
● Cabeça do úmero​: estrutura esférica e articula-se 
com a cavidade glenoidal 
● Colo anatômico​: sulco que circunscreve a cabeça e a 
separa dos tubérculos maior e menor (linha de 
fixação da cápsula do ombro) 
● Colo cirúrgico: é a parte estreita distal à cabeça e aos 
tubérculos 
● Tubérculo maior​: está na margem lateral do úmero 
● Tubérculo menor​: projeta-se anteriormente ao osso 
● Sulco intertubercular (ou sulco occipital): separa os 
tubérculos e protege a passagem do ​tendão delgado 
da cabeça longa do músculo bíceps braquial 
O corpo do úmero tem dois pontos de 
referência proeminentes: 
● Tuberosidade para o músculo deltóide​: encontrada 
lateralmente, onde se fixa o músculo deltoide 
● Sulco do nervo radial oblíquo​: posteriormente, no 
qual seguem o nervo radial e a artéria braquial 
profunda 
 
Fisiologia do ombro 
A organização do ombro permite 3 graus de 
liberdade no movimento: eixo transversal, eixo 
ântero-posterior e eixo vertical. 
● Flexão​ (180º): levantar o braço para frente 
● Extensão​ (45-50º): levantar o braço para trás 
● Adução​: 
○ Flexão (30º): levar o braço na direção medial 
do corpo pela parte anterior 
○ Extensão (limitado): levar o braço para a parte 
medial das costas do corpo 
● Abdução (180º): abertura e elevação do braço 
para a região lateral 
○ Fase 1 (0-60º): não é utilizado o deslizamento 
da escápula para o movimento, apenas a 
articulação glenoumeral 
○ Fase 2 (60-120º): fase de utilização da 
articulação escapulotorácica 
○ Fase 3 (120-180º): fase de utilização da art. 
glenoumeral, escapulotorácica e inclinação do 
tronco do lado oposto 
● Rotação do braço sobre o seu eixo longitudinal: 
○ Rotação medial ​(100 a 110º): aquecimento de 
manguito interno 
○ Rotação lateral​: aquecimento de manguito 
externa 
● Movimento da escápula no plano horizontal 
○ Retropulsão do ombro​: jogar a escápula para 
trás 
○ Antepulsão do ombro​: jogar a escápula para 
frente (mostrar o trapézio) 
● Flexão-extensão horizontal: movimentos com 
início do braço em 90º de abdução 
○ Flexão horizontal (135º): “matar um mosquito 
a sua frente” 
○ Extensão horizontal (30-40º): jogar os braços 
para trás 
 
A combinação dos movimentos permite o 
movimento de circundução do ombro. 
 
OBS! ​Os músculos que formam os estabilizadores 
dinâmicos da articulação glenoumeral são os 
músculos do ​manguito rotador​; sendo eles o 
supraespinhal​, ​infraespinhal​, ​redondo menor e 
subescapular​. 
 
 
 
 
 
Articulação do cíngulo do MS 
As 5 articulações presentes no ombro são 
resumidas na imagem acima. São presentes 3 
articulações verdadeiras e 2 articulações por planos de 
deslizamento muscular: 
● Verdadeiras: 
○ Glenoumeral 
○ Acromioclavicular 
○ Esternoclavicular 
● Por deslizamento: 
○ Escapulotorácica 
○ Subacromial​ (ou subdeltóidea) 
 
Glenoumeral 
A cabeça do úmero apresenta uma angulação 
de 135º, com uma angulação de 45º relacionada ao 
corpo do úmero. Essa articulação apresenta uma 
cápsula articular fibrosa. 
Essa articulação apresenta um aparelho 
ligamentar, formado pelo 
ligamento glenoumeral (ou 
coracoumeral), que, por sua vez, 
apresenta parte ​superior, média e 
inferior (forma um Z). Entre aspartes desse ligamento, existe 2 
forames (​Forame de Weitbrecht - 
superior - e ​F. de Rouviere - inferior) por onde a 
cabeça do úmero pode se deslocar em caso de 
sobrecarga na articulação (abdução e rotação lateral), 
causando luxação. 
Esses ligamentos fazem a estabilização do 
movimento. 
O encaixe da cabeça do úmero na cavidade 
glenóide é ao aparelho capsulo-ligamentar dessa 
articulação. Mais externamente há a ​cápsula ​que 
armazena toda a articulação, junto com os ligamento 
já mencionados anteriormente; mais no interior há o 
lábio glenoidal​, que é uma estrutura fibrocartilaginosa 
que dá profundidade à cavidade glenoidal. Além 
disso, há também a origem do ​tendão da cabeça longa 
do bíceps​, que se fixa na margem glenoidal e ajuda a 
aprofundar essa conexão úmero-glenoide. 
 
OBS! ​A formação de dobras na cápsula é chamada de 
capsulite adesiva​, dificultando os movimentos e 
causando dor 
 
OBS! ​A cápsula dessa articulação apresenta uma 
projeção de cápsula, chamada de recesso axilar​, que 
permite que a cápsula não limite o movimento (estica 
mais a cápsula para a movimentação) 
 
Acromioclavicular 
Articulação entre clavícula e o acrômio da 
escápula, que apresenta 3 ligamentos principais: 
● Lig. acrômio-clavicular​: ligamento que sai da 
extremidade da clavícula para a extremidade 
do acrômio 
● Lig. trapezoide​: sai do processo coracoide e 
fixa-se na clavícula; tem formato de trapézio e 
fica no meio dos outros 2 ligamentos. 
● Lig. conóide​: dais do processo coracoide e se 
liga no tubérculo conoide da clavícula 
 
Esternoclavicular 
É uma articulação sinovial que apresenta um 
disco articular entre as duas estruturas ósseas; 
estabilizando a estrutura, apresenta-se o ligamento 
esternoclavicular anterior e inferior​, os quais são 
revestidos pela cápsula articular. 
Além disso, a clavícula apresenta ligamentos 
entre outras estruturas, como: 
● Lig. interclavicular​: ligamento entre as duas 
clav 
● Lig. costoclavicular​: entre a clavícula é a 
primeira costela 
 
OBS! ​Entre os arcos costais e o manúbrio há os 
ligamentos esternocostal radiado​; bem como, entre o 
manúbrio e o corpo do esterno, há a ​sínfise 
manubrioesternal​. 
 
Essa art. esternoclavicular permite 
movimentos, como: rotação no seu eixo, 
supero-inferiores (elevação e depressão - músculo que 
ajuda nesse movimento é o músculo subclávio) e 
anterior-inferiores. (protrusão e retrusão). 
 
Escapulotorácica 
Essa articulação é feita devido ao 
espaço escápulo-serrátil e o espaço 
tóraco-serrátil​, que são espaços 
virtuais encontrados entre o 
músculo subescapular e o serrátil e 
entre o serrátil e o tórax, 
respectivamente, que contêm, 
líquido, permitindo o deslizamento 
dos músculos e, assim, da escápula 
sob o tórax. 
 
A articulação da escápula permite o 
deslizamento lateral, horizontal e rotacional (só o 
ângulo inferior vai rodar) dessa estrutura, auxiliando 
na movimentação de todo o cíngulo do MS (duplica o 
raio de ação dos braços). 
 
 
 
Subacromial (ou subdeltóidea) 
Está presente entre a cabeça do úmero e o 
acrômio (além de músculos, ligamentos e cápsula) , 
há uma ​bolsa subdeltóidea​, que protege o tendão do 
músculo deltóide ​e do ​músculo supraespinhal​, bem 
como evita o choque entre o úmero e o acrômio. 
 
Músculos coaptadores 
São os músculos que auxiliam na fixação da 
cabeça do úmero na cavidade glenóide. Esses 
estabilizadores dinâmicos são dividido em: 
● Transversos​: traz a cabeça do úmero em 
direção a glenóide; seus componentes são: 
supraespinhal​, ​infraespinhal e redondo menor​, 
subescapular​ e ​subespinhal 
● Longitudinais​: impede que a cabeça do úmero 
desça (estabiliza no sentido vertical); são: 
tríceps braquial​, ​bíceps braquial​, ​peitoral 
maior​ ,​ deltoides 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MÚSCULOS QUE ATUAM NO CÍNGULO DO 
MS 
 
Músculos toracoapendiculares anteriores 
São 4 músculos toracoapendiculares anteriores 
(peitorais), que movem o cíngulo do MS: 
 
Peitoral maior 
Apresenta forma de leque e compreende 2 
partes, as quais têm origem comum no lábio lateral do 
sulco intertubercular do úmero: 
● Cabeça esternocostal: maior parte e sua margem 
lateral forma a massa muscular que constitui a 
maior parte da parede anterior da axila; tem sua 
fixação na face anterior do esterno, seis cartilagens 
costais superiores, aponeurose do músculo oblíquo 
externo do abdome 
● Cabeça clavicular: tem sua fixação na face anterior 
da metade medial da clavícula 
Ambas as partes atuam na adução e rotação 
medial do braço; agindo separadamente, a parte 
clavicular flete o úmero, e a parte esternocostal 
estende-o a partir da posição fletida. Faz também a 
protração da escápula. 
 
Peitoral menor 
Situa-se na parede anterior da axila, onde é 
quase totalmente coberto pelo peitoral maior. Tem 
formato triangular, com sua origem (forma a base do 
triângulo) nas costelas III a V, e sua fixação no 
processo coracoide da escápula. 
Esse músculo estabiliza a escápula e é usado 
ao estender o membro superior para a frente para 
tocar um objeto que esteja um pouco além do alcance. 
Além de também ajudar a elevar as costelas na 
inspiração profunda. 
 
 
Subclávio 
É um músculo pequeno e redondo localizado 
inferiormente à clavícula. Ele fixa e deprime a 
clavícula, estabilizando-a durante movimentos do 
membro superior. Também ajuda a resistir à tendência 
de luxação da clavícula na articulação 
esternoclavicular. Tem sua fixação na face inferior do 
terço médio da clavícula e origem na junção da 
costela I e sua cartilagem costal. 
 
 
Serrátil anterior 
Situa-se sobre a parte lateral do tórax, 
formando uma lâmina larga de músculo espesso. As 
alças musculares desse músculo se fixam durante toda 
a face anterior da margem medial da escápula, tendo 
sua origem nas partes laterais das costelas de I a VIII. 
A função dessa musculatura é de protrair a 
escápula, fixando e mantendo-a junto da parede 
torácica, usado ao estender o braço anteriormente - 
como dar um soco. Além disso, ele roda a escápula, 
elevando sua cavidade glenoidal de forma que o braço 
possa ser levantado acima do ombro. 
 
 
Músculos toracoapendiculares posteriores e 
escapuloumerais 
São os músculos do dorso e do ombro que 
atuam na fixação do esqueleto apendicular superior ao 
esqueleto axial. Eles são divididos em grupos: 
● Mm toracoapendiculares posteriores superficiais 
(extrínsecos do ombro): trapézio e latíssimo do 
dorso. 
● Mm toracoapendiculares posteriores profundos 
(extrínsecos do ombro): levantador da escápula e 
romboides 
● Mm escapuloumerais (intrínsecos do ombro): 
deltoide, redondo maior e os quatro músculos do 
manguito rotador (supraespinal, infraespinal, 
redondo menor e subescapular) 
 
Trapézio 
Músculo triangular que cobre parte do pescoço 
e a metade superior do tronco. Esse músculo fixa o 
cíngulo do membro superior ao crânio e à coluna 
vertebral e ajuda a suspender o membro superior. As 
fibras do trapézio são dividida em 3 partes: 
● Descendentes: elevam a escápula 
● Médias: retraem a escápula 
● Ascendentes: deprimem a escápula e abaixam 
o ombro. 
A origem do trapézio é no terço medial da 
linha nucal superior; protuberância occipital externa; 
ligamento nucal; processos espinhosos das vértebrasC VII a T XII. Já a fixação desse mm é no terço 
lateral da clavícula; acrômio e espinha da escápula. 
 
Latíssimo do dorso 
Mm em forma de leque que segue do tronco 
até o úmero, atuando na extensão, retração e rotação 
do úmero. 
Então, o latíssimo do dorso é um adutor do 
úmero (jogar o braço para trás), bem como rotação 
para baixo da escápula em associação com esse 
movimento. 
A origem desse músculo e nos processos 
espinhosos das 6 vértebras torácicas inferiores, fáscia 
toracolombar, crista ilíaca, e 3 ou 4 costelas 
inferiores; já a sua fixação é no assoalho do sulco 
intertubercular do úmero. 
 
 
Levantador da escápula 
Mm que situa-se profundamente ao ECM e 
sua parte inferior é profunda ao trapézio. Ele atua 
como um levantador da escápula (junto com a parte 
descendente do músculo trapézio) para elevar ou fixar 
a escápula. Outrossim, em conjunto com os 
rombóides e o peitoral menor, roda a escápula 
lateralmente (deprime a cavidade glenoide). Com 
relação ao pescoço, a sua ativação flete o pescoço 
(lateralmente ou o pescoço como um todo). 
A origem desse músculo é nos tubérculos 
posteriores de CI a CIV; já a sua fixação é na margem 
medial da escápula superiormente à raiz da espinha da 
escápula. 
Romboides 
Situam-se profundamente ao trapézio e 
formam faixas paralelas largas que seguem em 
direção ântero lateral, das vértebras até a margem 
medial da escápula. O romboide maior é inferior ao 
romboide menor. 
Esse Mms retraem e giram a escápula, 
deprimindo a cavidade glenoidal. Além disso, 
também ajudam o serrátil anterior a manter a escápula 
contra a parede torácica, fixando-a. 
A origem do romboide menor é no ligamento 
nucal, processos espinhosos de CVII e TI, já o 
romboide menor tem sua origem nos processos 
espinhosos de TII a TV. A fixação desses músculos é 
na margem medial da escápula - o menor se fixa na 
parte superior da margem medial e o maior na parte 
medio-inferior dessa mesma margem. 
 
 
OBS! ​Nas página 838 e 839 do PDF do livro do 
Moore, há uma tabela que demonstra a atuação dos 
músculos toracoapendiculares anteriores e posteriores 
na movimentação da escápula - elevação, depressão, 
protração, retração e rotação para cima e para baixo. 
 
Deltoide 
É um músculo forte, dividido em 3 partes 
(anterior, lateral e posterior), pondo agir 
separadamente ou juntas (abdução do braço). 
No início do movimento de abdução (primeiro 
15º), o deltoide é auxiliado pelo supraespinal; a partir 
disso, a efetividade do deltoide é plena. A parte 
anterior ajuda o músculo peitoral maior a fletir o 
braço, e a parte posterior ajuda o músculo latíssimo 
do dorso a estender o braço. Além disso, esse mm 
ajuda a estabilizar a articulação do ombro e mantém a 
cabeça do úmero na cavidade glenoidal durante os 
movimentos. 
A sua origem é no terço lateral da clavícula, 
acrômio e espinha da escápula, já sua fixação é na 
tuberosidade para o Mm deltoide do úmero. 
Sua inervação é pelo N. axilar (C4, ​C5, ​C6). 
 
Redondo maior 
É um mm espesso e arredondado. A ação 
desse músculo é de efetuar a adução e rotação medial 
do braço, além de ser um importante estabilizador 
dinâmico da articulação glenoumeral. 
Apresenta sua origem na face posterior do 
ângulo inferior da escápula, já sua fixação é no lábio 
medial do sulco intertubercular do úmero. 
A sua inervação é pelo N. subescapular 
inferior (C5, ​C6​). 
 
 
OBS! ​Os próximos músculos formam o manguito 
rotador; os tendões dos músculos do manguito rotador 
fundem-se e reforçam a lâmina fibrosa da cápsula 
articular da articulação do ombro, assim formando o 
manguito rotador que protege e estabiliza a 
articulação. 
 
Supraespinhal 
Ocupa a fossa supraespinhal da escápula 
(origem), tendo sua fixação na face superior do 
tubérculo maior do úmero. Atua nos primeiro 15º de 
abdução do braço. Inervação é pelo N. supraescapular 
(C4​, C5​, C6). 
 
Infraespinhal 
Ocupa ¾ mediais da fossa infraesínhal e é 
coberto pelo deltóide e trapézio. Atua na estabilização 
e na rotação lateral do úmero. 
Sua origem é na fossa infraespinhal e sua 
fixação é na face média do tubérculo maior do úmero. 
Sua inervação é pelo N. supraescapular (​C5​, C6). 
 
Redondo menor 
Mm que está ocultado pelo deltoide. Atua com 
o infraespinhal para efetuar a rotação lateral do braço 
e na sua adução. 
A sua origem é na parte média da margem 
lateral da escápula, já a sua inserção é na face inferior 
do tubérculo maior do úmero. Sua inervação é pelo N, 
axilar (​C5​, C6). 
 
Subescapular 
Mm situado na face costal da escápula e forma 
parte da parede posterior da axila. Ele cruza a face 
anterior da articulação escapuloumeral em seu trajeto 
até o úmero. Atua na rotação medial do braço, além 
de aduzi-lo. 
Sua origem pe na fossa subescapular, e sua 
fixação é no tubérculo menor do úmero. Sua 
inervação é pelos Nn. subescapulares superior e 
inferior (C5, ​C6​, C7).