NUTRIÇÃO EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES

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NUTRIÇÃO EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES
INTRODUÇÃO
· As doenças cardiovasculares permanecem a principal causa de morte do mundo;
· Os fatores de risco que as predispõem já são intimamente conhecidos e hoje corroboram a necessidade de uma vida saudável e a eficácia da realização regular de exercícios físicos para a prevenção de doenças cardiovasculares.
· Fatores de risco para as doenças cardiovasculares: 
· Dieta: consumo excessivo de produtos ricos em lipídios, colesterol, álcool e tabaco;
· Atividade física: pessoas que não possuem o hábito da realização regular de exercícios físicos;
· Sono: hábitos de vida que conduzem a más condições de sono;
· Estresse: pessoas que vivem sob condições mais estressantes.
DIETA
· A dieta populacional é o mais complexo dos componentes do estilo de vida, de tal modo que o comportamento alimentar diretamente relacionado a diversos determinantes;
· O hábito alimentar influencia a patogênese (e a progressão) da doença arterial coronariana de várias maneiras;· Ingestão baixa de:
· Oleaginosas e sementes
· Ômega-3 de origem marinha
· Frutas e hortaliças
· Ingestão elevada de:
· Sódio
· Carnes processadas
· Bebidas açucaradas
· A alimentação saudável perpassa à atenção necessária nutricional em todas as fases da vida, em que se considera:
· Calorias;
· Vitaminas;
· Minerais;
· Fibras.
· O equilíbrio deve sempre sem pontuado entre os macronutrientes:
· Gorduras;
· Carboidratos;
· Proteínas.
ACOMPANHAMENTO MULTIPROFISSIONAL
· Doenças crônicas não transmissíveis, infelizmente, não são controladas de modo satisfatório no País, de tal forma que, também, não haja uma boa adesão ao tratamento.
· Esforços conjuntos são necessários para que ocorra uma adesão significativamente maior à causa das DCNT e conjuntamente proporcionar à população informações que dimensionem a real proporção do problema.
DOENÇA CARDIOVASCULAR
· Base fisiopatológica para os eventos cardiovasculares baseia-se na inflamação, que leva à arteriosclerose e posteriormente à aterosclerose.
· Doenças isquêmicas do coração
· Insuficiência cardíaca
· Infarto agudo do miocárdio
· Doenças cerebrovasculares
· Acidente vascular encefálico
· Processo que se desenvolve ao longo de décadas de maneira insidiosa, podendo os primeiros sinais serem fatais ou altamente limitantes.
TRATAMENTO DAS DISLIPIDEMIAS
· Objetivos: 
· Reduzir LDL-c 
· Aumentar HDL-c 
· Diminuir triacilgliceróis
· Adequar o peso
· Controlar os demais fatores de risco cardiovascular
· Estimular mudanças no estilo de vida
TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO
· Objetivos
· Adequação do peso corporal;
· Controlar a pressão arterial;
· Reduzir a quantidade de sal nas preparações;
· Adoção de uma alimentação equilibrada;
· Medidas Associadas
· Atividade física
· Restrição de álcool
· Abandono ao tabagismo
METAS IDEAIS
· Carboidratos – 45 a 60%
· 45 – 50% → casos de trigliceridemia muito elevada (>500 mg/dL).
· Limitar açúcares de adição.
· Qualidade é o mais importante
· Grãos e cereais integrais
· Leguminosas
· Frutas
· Hortaliças
· Fibras alimentares
· Recomendação normal: 25 a 30 g/dia
· RI ou DM: 30 a 50 g/dia
· DCV: pelo menos 10 g de fibra solúvel
· Fibras solúveis (pectina, gomas, beta-glucana, psyllium)
· Fibras insolúveis (celulose, hemicelulose)
· Retardo do esvaziamento gástrico (saciedade)
· Inibição da absorção de glicose e colesterol no intestino delgado
· Aumento da excreção de sais biliares
· Saúde intestinal
· Proteínas – 15 a 20 % Cuidado: fontes de proteína ricas em gordura saturada!
· 1 a 1,5g/kg de peso corporal/dia
· 1,5 a 2 g/kg de peso corporal/dia
· 20 a 30% do VET
· Sobrepeso e obesos com DM2
· Gorduras Totais - 20 a 35%
· Saturados 5-10% do VET (de acordo com a DLP)
· Carnes, leite e derivados, óleo de coco, óleo de palma
· Monoinsaturados 10 a 20% do VET
· Azeite de oliva, oleaginosas, abacate, alguns óleos vegetais.
· Poli-insaturados: A completar (5 a 20%)
· Óleo de peixe, linhaça, chia, alguns óleos vegetais.
· Ômega 3 pode ser benéfico para redução de TG, inflamação e RI.
· Ácidos graxos saturados (carnes magras, remoção da pele e gordura aparente, laticínios desnatados)
· Encontrados nos alimentos de origem animal
· Capaz de aumentar todas as frações de colesterol total e LDL.
· Suprimem a atividade do receptor de LDL →Aumento do colesterol total e LDL.
· Ácido palmítico e lauríco (carnes)
· Mirísticos (leite e derivados)
· Ácidos graxos trans
· Não existe recomendação mínima → excluir da dieta
· A partir de ácidos graxos insaturados – hidrogenação
· Aumentam o colesterol LDL
· Diminuem o HDL
· Elevado poder oxidante e inflamatório.
· Substitutos da gordura vegetal hidrogenada:
· Gordura interesterificada
· Evidência inconclusivas.
· Gordura de palma
· Rica em ácido palmítico
· Ácidos graxos insaturados
· Monoinsaturados
· Promovem aumento de HDL-c
· Fontes: azeite de oliva, oleaginosas, abacate, alguns óleos vegetais.
· Poliinsaturados
· Eficientes em reduzir colesterol e LDL (podem reduzir HDL)
· Melhoram a composição de LDL (menos colesterol)
· Menor produção e maior catabolismo de ApoB (LDL e VLDL)
· Fontes: óleos vegetais, sementes, óleo peixe, algas
· Ômega 3
· Redução de TG
· Redução de Arritmias
· Redução da PA
· Redução da agregação plaquetária
· Redução da inflamação
· Melhora da atividade vascular
· Vitaminas e Minerais
· Recomendações populacionais
· Mínimo de 2 a 4 porções de frutas (pelo menos uma rica em vitamina C)
· 3 a 5 porções de hortaliças cruas e cozidas
· Nozes, castanhas e sementes
· Variar os tipos e as cores desses vegetais
· Suplementação se deficiência
· Idosos, gestantes ou lactantes, vegetarianos estritos, aqueles em restrição calórica ou de carboidratos, doenças ósseas.
· Sódio: até 2000 mg
· Sódio
· Benefícios da restrição:
· Regressão da hipertrofia ventricular
· Proteção contra AVC
· Melhora no efeito do anti-hipertensivo
· Menor espoliação de potássio induzido pelo diurético
· Reduzir o uso do sal durante o preparo dos alimentos
· Não adicionar sal à comida na mesa
· Evitar alimentos com elevado teor de sal: conservas, embutidos, queijos, sopas em pó, molhos industrializados...
· Álcool
· Limite de consumo diário:
· uma dose ou menos para mulheres e
· pessoas com baixo peso.
· duas doses ou menos para homens.
· 1 dose (15g de etanol):
· 150 mL de vinho (1 taça)
· 360 mL de cerveja (1 lata)
· 45 mL de destilados (1 dose com dosador
· padrão)
*Maiores restrições: pacientes com hipertrigliceridemia