1 - TA 2 CLINICA INTEGRADA NEUROLOGICA

Prévia do material em texto

TA 2 CLINICA INTEGRADA NEUROLOGICA 2020.2 (FIS7M - Clínica Integrada Neurologica)
Obrigatória
1. Em uma visita domiciliar, um fisioterapeuta encontra uma idosa acamada devido a acidente vascular encefálico (AVE), ocorrido há 15 dias. Desde o evento, ela permanece restrita ao leito, totalmente dependente para comer, vestir-se e realizar a higiene pessoal. À avaliação, o fisioterapeuta verifica que a paciente está consciente, embora desorientada no tempo e no espaço, com importante hemiparesia completa à esquerda, e dificuldade para tossir e deglutir. Durante inspeção do tórax, ele constata a diminuição da expansibilidade do lado esquerdo, sem sinais de desconforto respiratório. A ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular com roncos difusos. Paciente se queixa de dor no ombro esquerdo. Sobre esse quadro, responda as questões abaixo: a) Qual o posicionamento correto do membro superior de pacientes acamados em decúbito dorsal, na fase aguda de acidente vascular encefálico, a fim de que se evite a subluxação de ombro e se minimize a instalação do padrão hipertônico? (0,5 ponto) b) Descreva uma proposta de tratamento fisioterapêutico na fase aguda para o caso clínico apresentado. Com 3 objetivos de tratamento. (1,0 ponto) Requer resposta. Texto Multilinha.
a) Qual o posicionamento correto do membro superior de pacientes acamados em decúbito dorsal, na fase aguda de acidente vascular encefálico, a fim de que se evite a subluxação de ombro e se minimize a instalação do padrão hipertônico?
 
R = > A fim de que se evite a subluxação de ombro, o posicionamento no leito consiste na extensão do membro superior e flexão do membro inferior acometido e recomendar a elavação da cabeceira do leito durante a alimentação.
b) Descreva uma proposta de tratamento fisioterapêutico na fase aguda para o caso clínico apresentado. Com 3 objetivos de tratamento.
R => A proposta de tratamento fisioterapêutico na fase aguda consiste na realização de técnicas de remoção de secreção, caso observe a presença de secreção aquosa com restos de alimentos, bem como a elevação dos membro. E, ainda, deverá ocorrer o posicionamento correto do membro superior de pacientes acamados em decúbito dorsal será o alinhamento articular, quando a hipertonia dos rotadores externos estava mínima mesmo na ausência de hipertonia dos rotadores internos.
(15 Pontos)
2. Descreva duas técnicas de treinamento de equilíbrio para pacientes com disfunções neurológicas. Requer resposta. Texto de linha única.
R => As técnicas de treinamento de equilíbrio para pacientes com disfunções neurológicas decorrem da prevenção de agravos e recuperação da capacidade funcional de pessoas com condições clínicas que danificam o Sistema Nervoso Central (SNC) e/ou Sistema Nervoso Periférico (SNP). Uma delas é o método Padovan que apesar de poder ser empregado em todas as faixas etárias, o método Padovan é mais efetivo em pacientes pediátricos, uma vez que suas fundamentações baseiam-se no “andar, falar e pensar” do desenvolvimento da criança, composto por exercícios que simulam o Desenvolvimento Neuromotor em todas as suas fases, servindo como estratégia para reabilitação do Sistema Nervoso nos processos de deambulação, fala e pensamento, de forma dinâmica, para impulsionar ou reconstituir a capacidade funcional dos pacientes. 
 Além do Padovan, na década de 40, foi criado um conceito Neuroevolutivo, por Karel e Berta Bobath, para tratamento de crianças com Paralisia Cerebral, devido ao fato de que os tratamentos até aquele momento não se mostraram resolutivos para pacientes com este perfil. As manobras aplicadas no método Bobath, como rotações de tronco e coluna cervical, permitem ajustes posturais oriundos do próprio paciente, inibindo a hipertonia que muitos deles apresentam.
(15 Pontos)
3. Mulher, 25 anos, gestante, é encaminhada ao setor de fisioterapia apresentando alteração da mobilidade facial, secreção salivar e lacrimal, desvio da rima bucal para o lado direito hiperacusia e hipoestesia no canal auditivo externo e sinal de Bell. A respeito do relato de caso apresentado, assinale a alternativa correta: Requer resposta. Opção única.
(5 Pontos)
Trata-se de uma paralisia facial periférica, que difere da paralisia facial central por acometer o terço superior da face, que é poupado na paralisia facial central, fato explicado pela anatomia do núcleo do nervo trigêmio, responsável pela inervação do terço superior da face.
O biofeedback é uma técnica que utiliza referências visuais ou auditivas por meio da eletromiografia, dos espelho ou de outros recursos, para fornecer ao indivíduo informações sobre sua performance motora. Essa técnica associada exercícios específicos tem sido apontado como benéfico no tratamento.
Os principal objetivos da fisioterapia no que diz respeito ao tratamento no caso clinico descrito é a analgesia.
A fisioterapia é alternativa para alivio da dor com técnicas osteopáticas como a manipulação por afastamento do osso frontal e de descompressão do esfenoide diminuindo a tensão anteroposterior na tenda do cerebelo e diminuindo a tensão sobre a ramificação oftálmica do nervo comprometido.
A termoterapia é o recurso fisioterapêutico recomendado para o tratamento do caso descrito, e devem ser utilizados as ondas curtas, microondas e ultrassom.
4. Um homem com 56 anos de idade, com diagnóstico de Parkinson há 1 ano e meio, apresentou, na avaliação fisioterapêutica, grau 1 de acometimento pela escala de Hoehn e Yahr, com tremor de repouso na mão e no pé esquerdos nos momentos em que o paciente está nervoso ou cansado. O paciente relata que consegue realizar suas atividades cotidianas, não apresenta comprometimento axial, nem alterações musculoesqueléticas. Considerando essa situação, avalie as afirmações a seguir, a respeito da conduta do fisioterapeuta. (1,0 ponto) I. O posicionamento do paciente no leito deve ser orientado a fim de reduzir a espasticidade provocada pela síndrome piramidal. II. O paciente deve ser orientado a realizar rotação de tronco pela manhã, antes de se levantar, na posição sentada e, ao longo do dia, em pé, a fim de melhorar a mobilidade e prevenir a rigidez do tronco. III. O paciente deve ser orientado sobre os sintomas comuns na evolução dessa doença, que são dismetria, tremor de movimento, disdiadococinesia e nistagmo. IV. Devem ser oferecidas estratégias que envolvam ritmos e/ou música para que o paciente realize compasso rítmico, a fim de evitar episódios de congelamento. É correto o que se afirma em: Requer resposta. Opção única.
(5 Pontos)
I, apenas.
II e IV, apenas.
III e IV, apenas.
I, II e III, apenas.
I, II, III e IV.
5. Em relação às características do paciente com acidente vascular encefálico e a abordagem fisioterapêutica adequada à fase crônica da doença, é CORRETO afirmar o seguinte: Requer resposta. Opção única.
(5 Pontos)
Trata-se de lesão do neurônio motor superior, com espasticidade dos músculos antigravitacionais, em cujo tratamento se preconiza o treino de ponte para controle dos extensores de quadril e treino de marcha com inibição do padrão ceifante.
Trata-se de lesão do neurônio motor superior, com espasticidade dos músculos antigravitacionais, em cujo tratamento se preconiza o treino de ponte para controle dos flexores de quadril e treino de marcha com inibição do padrão ceifante.
Trata-se de lesão do neurônio motor superior, com flacidez dos músculos antigravitacionais, em cujo tratamento se preconiza o treino de ponte para controle dos extensores de quadril e treino de marcha com facilitação do padrão ceifante.
Trata-se de lesão do neurônio motor inferior, com flacidez dos músculos antigravitacionais, em cujo tratamento se preconiza o treino de ponte para controle dos flexores de quadril e treino de marcha com inibição do padrão ceifante.
Trata-se de lesão do neurônio motor inferior, com espasticidade dos músculos antigravitacionais, em cujo tratamento se preconiza o treino de ponte para controle dos extensores de quadril e treino de marcha com facilitação do padrão ceifante.6. Um jovem com 19 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, apresenta fratura da quinta e sexta vértebras cervicais e lesão medular em segmento C6 com classificação ASIA A. Durante assistência hospitalar, foi submetido a tratamento cirúrgico para fixação da coluna. Após 25 dias, recebeu alta e iniciou reabilitação ambulatorial, devido à tetraplegia. Acerca do processo de reabilitação neurofuncional desse paciente, avalie as afirmações a seguir. I. Na reabilitação neurofuncional, o tratamento deve contemplar o ortostatismo, para estimular os diversos sistemas fisiológicos, readaptar o organismo às condições antigravitacionais e manter a homeostasia. II. A independência funcional é o objetivo do planejamento fisioterapêutico, sendo que a força muscular remanescente deve ser incentivada, observando-se os cuidados com a musculatura cervical, escapular e de ombro na fase inicial de tratamento. III. Durante a fase de choque medular, o planejamento fisioterapêutico deve prever o exercício resistido dos músculos grande dorsal, serrátil anterior, peitoral maior e peitoral menor, para estimular o ato de se alimentar assistido por órteses. É correto o que se afirma em Requer resposta. Opção única.
(5 Pontos)
II, apenas.
III, apenas.
I e II, apenas.
I e III, apenas.
I, II e III.
7. Dentre as escalas utilizadas em reabilitação do paciente neurológico, destaca-se a escala de Ashworth, que é empregada no exame neurológico com o objetivo de avaliar: Requer resposta. Opção única.
(5 Pontos)
o equilíbrio estático, por meio da movimentação passiva da extremidade, sendo avaliado o momento da amplitude articular em que surge a resistência ao movimento.
o equilíbrio dinâmico, por meio da movimentação passiva da extremidade, sendo avaliado o momento da amplitude articular em que surge a resistência ao movimento.
a força muscular, por meio da movimentação passiva da extremidade, sendo avaliado o momento da amplitude articular em que surge a resistência ao movimento.
o tônus muscular, por meio da movimentação passiva da extremidade, sendo avaliado o momento da amplitude articular em que surge a resistência ao movimento.
a amplitude articular de movimento, por meio da movimentação passiva da extremidade, sendo avaliado o momento da amplitude articular em que surge a resistência ao movimento.
8. Analise as afirmativas abaixo de acordo com as diretrizes de atenção à reabilitação da pessoa com traumatismo cranioencefálico do Ministério da Saúde (2015). 1. A reabilitação física deve ser iniciada o mais breve possível para minimizar os efeitos deletérios da imobilidade, que além de levar a limitações articulares, associam-se a complicações clínicas (respiratórias, circulatórias, lesões de pele) e interferem negativamente no prognóstico. 2. Um aspecto tido como secundário na reabilitação física é promover o reaprendizado das funções sensório-motoras perdidas, por meio do mecanismo de readaptação neural. 3. Em casos em que há espasticidade, a aplicação da toxina botulínica tipo A contribui favorecendo a mobilidade ativa da musculatura agonista em que foi aplicado, como para facilitar a movimentação passiva, contribuindo para cuidados como higiene e vestuário. 4. A adequação postural promove o alinhamento e inibe a influência de reflexos primitivos, principalmente os tônicos, como os cervicais e os labirínticos. 5. É fundamental na intervenção terapêutica realizar o posicionamento correto no leito, bem como o incentivo a sua retirada, o treino da postura sentada e do ortostatismo, ainda que necessite de recursos como uma cadeira adaptada e uma prancha ortostática. Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas. Requer resposta. Opção única.
(5 Pontos)
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 5.
São corretas apenas as afirmativas 1, 4 e 5.
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
São corretas apenas as afirmativas 3, 4 e 5.
9. Sobre o tratamento fisioterapêutico na doença de Alzheimer, é correto afirmar que: Requer resposta. Opção única.
(5 Pontos)
No estágio inicial da doença o indivíduo acometido apresenta alterações de equilíbrio.
Na fase avançada da doença a principal característica é a dificuldade de realizar atividades instrumentais da vida diária.
A atuação do fisioterapeuta na fase inicial da doença não amenizará a evolução da doença, nem impedirá seu agravamento.
A principal conduta terapêutica a ser realizada na fase inicial da doença é a fisioterapia respiratória, como padrões respiratórios e o uso de incentivadores respiratórios.
A fisioterapia é indispensável em todas as fases de evolução do Mal de Alzheimer, sendo que, na fase avançada, minimiza as complicações decorrentes do imobilismo.
10. Sobre a Fisioterapia na intervenção em esclerose múltipla, é correto afirmar: Requer resposta. Opção única.
(5 Pontos)
É uma doença crônica do sistema nervoso periférico que causa disartria e descoordenação, e a ênfase do tratamento é a propriocepção e a coordenação dos movimentos.
É uma doença progressiva que leva ao cuidado com excessivo esforço físico, evitando a fadiga no seu tratamento, cuja ênfase é nas habilidades funcionais.
É uma doença que traz dificuldades de deglutição que devem ser treinadas juntamente com o equilíbrio corporal na fisioterapia visando o aspecto curativo.
É uma doença com disfunção autonômica, que é percebida quando se avalia a fraqueza muscular.
É uma doença crônica do sistema nervoso central que causa complicações secundárias, mas como os exames mostram que não é progressiva, a ênfase é no tratamento respiratório e no estado funcional.
14 - Sobre a Fisioterapia na intervenção em esclerose múltipla, é correto afirmar: a) É uma doença crônica do sistema nervoso periférico que causa disartria e descoordenação, e a ênfase do tratamento é a propriocepção e a coordenação dos movimentos.17 de fev. de 2008