PALS 2015-2020

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O material contido neste Manual do Fornecedor não contém padrões que se destinam a ser aplicados de forma rígida e explícita em todos os casos. O julgamento de 
um profissional de saúde deve permanecer central para o
seleção de testes de diagnóstico e opções de terapia da condição médica de um paciente específico. Por fim, toda a responsabilidade associada à utilização de 
qualquer uma das informações aqui apresentadas fica exclusiva e completamente
com o profissional de saúde que utiliza o serviço.
Versão 2020.01
MESA do CONTEÚDOMESA do CONTEÚDOMESA do CONTEÚDO
Capítulo 1 1 Introdução ao PALSCapítulo 1 1 Introdução ao PALSCapítulo 1 1 Introdução ao PALS
Capítulo 2 A equipe de ressuscitaçãoCapítulo 2 A equipe de ressuscitaçãoCapítulo 2 A equipe de ressuscitação
Capítulo 3 Suporte de vida básicoCapítulo 3 Suporte de vida básicoCapítulo 3 Suporte de vida básico
BLS para crianças (1 ano até a puberdade)
BLS de um resgate para crianças BLS de 
um resgate para crianças
BLS para bebês (0 a 12 meses)
BLS de um resgate para bebês BLS de 
um resgate para bebês
Autoavaliação para BLS
Capítulo 4 Suporte Avançado de Vida em PediatriaCapítulo 4 Suporte Avançado de Vida em PediatriaCapítulo 4 Suporte Avançado de Vida em Pediatria
Anatomia e fisiologia normais do coração PALS - Uma 
abordagem sistemática Diagnóstico e tratamento iniciais
Incapacidade de 
circulação 
respiratória nas vias 
aéreas
Diagnóstico e tratamento secundários Autoavaliação 
de questões ameaçadoras da vida para PALS
Capítulo 5 Ferramentas de ressuscitaçãoCapítulo 5 Ferramentas de ressuscitaçãoCapítulo 5 Ferramentas de ressuscitação
Dispositivos médicos
Acesso intra-ósseo Ventilação com 
máscara de bolsa Intubação 
endotraqueal das vias aéreas básicas 
Ajusta a técnica básica das vias aéreas
Desfibrilador Externo Automático (DEA)
Ferramentas Farmacológicas
Autoavaliação para ferramentas de ressuscitação
Capítulo 6 Angústia / Insuficiência RespiratóriaCapítulo 6 Angústia / Insuficiência RespiratóriaCapítulo 6 Angústia / Insuficiência Respiratória
Reconhecendo dificuldade / dificuldade respiratória
Causas de desconforto respiratório / falha
Resposta à dificuldade respiratória / falha Auto-avaliação para 
dificuldade respiratória / falha
Capítulo 7 BradicardiaCapítulo 7 BradicardiaCapítulo 7 Bradicardia
Como reconhecer bradicardia em resposta à 
autoavaliação de bradicardia para bradicardia
Capítulo 8 TaquicardiaCapítulo 8 TaquicardiaCapítulo 8 Taquicardia
Reconhecendo a taquicardia
Complexo QRS estreito
Complexo QRS amplo
Respondendo à auto-avaliação de taquicardia 
para taquicardia
Capítulo 9 ChoqueCapítulo 9 ChoqueCapítulo 9 Choque
Reconhecendo o choque
Choque Hipovolêmico 
Choque Distribuitivo Choque 
Cardiogênico Choque 
Obstrutivo
Respondendo ao choque
Choque Hipovolêmico 
Choque Distribuitivo Choque 
Cardiogênico Choque 
Obstrutivo
Autoavaliação para choque
Capítulo 10 Parada cardíacaCapítulo 10 Parada cardíacaCapítulo 10 Parada cardíaca
Reconhecendo a parada cardíaca
Atividade elétrica sem pulso e assistolia
Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso
Respondendo à parada cardíaca
Capítulo 11 Cuidados Pediátricos Pós-ReanimaçãoCapítulo 11 Cuidados Pediátricos Pós-ReanimaçãoCapítulo 11 Cuidados Pediátricos Pós-Reanimação
Sistema Respiratório Sistema 
Cardiovascular Sistema 
Neurológico Sistema Renal
Sistema Hematológico do Sistema 
Gastrointestinal
Autoavaliação para Cuidados Pediátricos Pós-Reanimação
Capítulo 12 PALS EssentialCapítulo 12 PALS EssentialCapítulo 12 PALS Essential
Capítulo 13 Ferramentas AdicionaisCapítulo 13 Ferramentas AdicionaisCapítulo 13 Ferramentas Adicionais
MediCode 
CertAlert +
Capítulo 14 Perguntas de revisãoCapítulo 14 Perguntas de revisãoCapítulo 14 Perguntas de revisão
1Introdução aos amigos
O objetivo do Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS) é salvar uma vida. Para uma criança ou criança com ferimentos graves ou 
doença, sua ação pode ser a diferença entre a vida e a morte. O PALS é uma série de protocolos para orientar as respostas a eventos 
clínicos com risco de vida. Essas respostas são projetadas para serem simples o suficiente para serem comprometidas com a memória e 
recuperadas em momentos de estresse. As diretrizes do PALS foram desenvolvidas a partir de uma revisão completa dos protocolos 
disponíveis, estudos de casos de pacientes e pesquisas clínicas; e eles refletem a opinião de consenso de especialistas na área. O 
padrão ouro nos Estados Unidos e em muitos outros países é o currículo do curso publicado pelo Comitê de Ligação à Reanimação 
(ILCOR). Aproximadamente a cada cinco anos, o ILCOR atualiza as diretrizes para Reanimação Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento 
Cardiovascular de Emergência (CEC). Este manual é baseado na publicação ILCOR mais recente do PALS e comparará periodicamente 
as recomendações anteriores e as novas para uma revisão mais abrangente.
Tome nota
Presume-se que qualquer fornecedor que tente executar o PALS tenha desenvolvido e mantido competência não 
apenas com os materiais apresentados neste manual, mas também com certas habilidades físicas, incluindo 
intervenções de Suporte Básico de Vida (BLS). Como o PALS é realizado em crianças e bebês, os prestadores de 
PALS devem ter proficiência em BLS para essas faixas etárias. Enquanto analisamos os conceitos básicos da RCP 
pediátrica, os profissionais são incentivados a manter suas habilidades físicas em prática e a buscar treinamento 
adicional, se necessário.
A utilização adequada do PALS requer uma avaliação rápida e precisa da condição clínica da criança ou do bebê, além de seleção e 
entrega da intervenção apropriada para a situação em questão. Isso não se aplica apenas à avaliação inicial do profissional de uma 
criança ou criança em perigo, mas também à reavaliação durante o curso do tratamento, utilizando as diretrizes do PALS.
Os protocolos do PALS assumem que o provedor pode não ter todas as informações necessárias da criança ou do bebê ou todos os 
recursos necessários para usar adequadamente o PALS em todos os casos. Por exemplo, se um provedor estiver utilizando PALS na 
berma da estrada, ele não terá acesso a dispositivos sofisticados para medir a respiração ou a pressão arterial. No entanto, em tais 
situações, os provedores de PALS têm a estrutura para oferecer o melhor atendimento possível nas circunstâncias dadas. Os algoritmos 
do PALS baseiam-se no entendimento atual das melhores práticas para fornecer resultados positivos em casos com risco de vida e 
visam obter o melhor resultado possível para a criança ou o bebê durante uma emergência.
2A EQUIPE DE RESSUSCITAÇÃO
As diretrizes do ILCOR para PALS destacam a importância de uma dinâmica eficaz da equipe durante a ressuscitação. Na comunidade 
(fora de uma unidade de saúde), o primeiro socorrista em cena pode estar realizando RCP sozinho; no entanto, um evento de parada 
pediátrica em um hospital pode levar dezenas de pessoas ao quarto do paciente. É importante organizar rápida e eficientemente os 
membros da equipe para participar efetivamente do PALS.O ILCOR suporta uma estrutura de equipe, com cada provedor assumindo 
uma função específica durante a ressuscitação. Consiste em um líder de equipe e vários membros da equipe ( Tabela 1) .uma função específica durante a ressuscitação. Consiste em um líder de equipe e vários membros da equipe ( Tabela 1) .uma função específica durante a ressuscitação. Consiste em um líder de equipe e vários membros da equipe ( Tabela 1) .uma função específica durante a ressuscitação. Consiste em um líder de equipe e vários membros da equipe ( Tabela 1) .
Tome nota
Uma comunicação clara entre os líderes e os membros da equipe é essencial.
tabela 1
É importante conhecer suas próprias limitações clínicas. Ressuscitação é o momento de implementar habilidades adquiridas, e não tentar 
novas. Indique claramente quando precisa de ajuda e peça ajuda logo no início da assistência à pessoa. A ressuscitação exige respeito 
mútuo, compartilhamento de conhecimento e críticas construtivas. Após cada caso de ressuscitação, os provedores devem dedicar um 
tempo revendo o processo e fornecendo um ao outro feedback útil e construtivo. Garantir uma atitude de respeito e apoio é crucial e ajuda 
no processamento do estresse inevitável que acompanha a ressuscitação pediátrica ( Figura 1) .no processamento do estresse inevitável que acompanha a ressuscitação pediátrica ( Figura 1) .no processamento do estresse inevitável que acompanha a ressuscitação pediátrica ( Figura 1) .no processamento do estresse inevitável que acompanha a ressuscitação pediátrica ( Figura 1) .
figura 1
3 APOIO À VIDA BÁSICA
O Suporte Básico de Vida (SBV) utiliza RCP e desfibrilação cardíaca quando um Desfibrilador Externo Automático (DEA) 
está disponível. O SBV é o método de suporte à vida usado quando há acesso limitado a intervenções avançadas, como 
medicamentos e dispositivos de monitoramento. Em geral, o BLS é realizado até que os serviços médicos de emergência 
(EMS) cheguem para fornecer um nível mais alto de atendimento. Em todos os cenários, a RCP de alta qualidade é a base 
das intervenções de BLS e PALS. A RCP de alta qualidade oferece à criança ou ao bebê a maior chance de sobrevivência, 
fornecendo circulação ao coração, cérebro e outros órgãos até o retorno da circulação espontânea (ROSC).
Tome nota
Este manual cobre o PALS e apenas descreve brevemente o BLS. Presume-se que todos os provedores do PALS 
possam executar o BLS adequadamente. É essencial que os provedores de PALS sejam proficientes em BLS 
primeiro. BLS de alta qualidade é a base do PALS.
Diferenças no BLS para bebês e BLS para crianças
CRIANÇAS (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)
Para crianças e bebês, se houver dois socorristas disponíveis para realizar a RCP, a compressão da respiração
relação é 15: 2.
Se apenas um socorrista estiver disponível, a proporção é de 30: 2 para todas as faixas etárias.
Verifique o pulso do bebê usando a artéria braquial na parte 
interna do braço entre
cotovelo e ombro da criança.
Verifique o pulso da criança usando a artéria carótida no 
lado do pescoço ou o pulso femoral na parte interna da 
coxa no vinco
entre a perna e a virilha.
Realize compressões no bebê usando dois dedos (se você estiver 
sozinho) ou dois polegares com as mãos ao redor do peito do bebê 
(com
dois socorristas).
Realize compressões em uma criança usando um
ou compressões torácicas com as duas mãos, 
dependendo do tamanho da criança.
A profundidade da compressão deve ser um terço da profundidade do peito; 
para a maioria dos bebês, isso é cerca de 1,5
polegadas.
A profundidade da compressão deve ser um terço da profundidade do 
peito; para a maioria das crianças, isso é
cerca de duas polegadas.
Se você é a única pessoa no local e encontra um bebê ou criança que não responde, faça
RCP por dois minutos antes de ligar para o EMS ou fazer um DEA.
Se você testemunhar uma parada cardíaca em um bebê ou criança, ligue para o EMS e obtenha um DEA antes de iniciar
CPR.
mesa 2
BLS PARA CRIANÇAS (1 ANO A PUBERDADE)
O BLS para crianças e bebês é quase idêntico. Por exemplo, se dois socorristas estiverem disponíveis para realizar a RCP, a taxa de 
respiração para compressão é de 15: 2 para crianças e bebês. Consulte as páginas a seguir e a Tabela 2 para obter diferenças entre o 
BLS para crianças e o BLS para bebês.
BLUES DE UM RESCURADOR PARA CRIANÇAS
Se você está sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Sacuda o ombro e fale alto com a criança para determinar se ela responde.
2. Avalie se eles estão respirando.
3. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou estiver apenas ofegando), peça ajuda. Se alguém responder, envie a 
segunda pessoa para ligar para o 911 e obter um DEA.
4. Sinta o pulso carotídeo da criança (na lateral do pescoço) ou o fêmur (na parte interna da coxa, na prega entre a perna e a virilha) 
por não mais que 10 segundos.
5. Se você não sentir um pulso (ou não tiver certeza), inicie a RCP fazendo 30 compressões seguidas de duas respirações. Se 
você sentir um pulso, mas a taxa de pulso for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP. Essa taxa é muito lenta para 
uma criança.
6. Depois de fazer a RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de cinco ciclos de 30 compressões e duas respirações) e, se não 
houver ajuda, ligue para o EMS enquanto estiver com a criança. O ILCOR enfatiza que os telefones celulares estão disponíveis em 
todos os lugares agora e a maioria possui um viva-voz embutido. Obtenha um DEA se você souber onde está.
7. Use e siga as instruções do DAE quando disponível enquanto continua a RCP até que o EMS chegue ou até que a condição da 
criança normalize.
BLS DE DOIS RECURSOS PARA CRIANÇAS
Se você não está sozinho com um filho, faça o seguinte:
1. Sacuda o ombro e fale alto com a criança para determinar se ela responde.
2. Avalie se eles estão respirando.
3. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou estiver apenas ofegando), envie o segundo socorrista para ligar para o 
911 e obter um DEA.
4. Sinta o pulso carotídeo da criança (na lateral do pescoço) ou o fêmur (na parte interna da coxa, na prega entre a perna e a virilha) 
por não mais que 10 segundos.
5. Se você não sentir um pulso (ou não tiver certeza), inicie a RCP fazendo 30 compressões seguidas de duas respirações. Se 
você sentir um pulso, mas a taxa for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP. Essa taxa é muito lenta para uma 
criança.
6. Quando o segundo socorrista retornar, inicie a RCP executando 15 compressões por um socorrista e duas respirações pelo 
segundo socorrista.
7. Use e siga as instruções do DAE quando disponível enquanto continua a RCP até que o EMS chegue ou até que a condição da 
criança normalize.
BLS PARA CRIANÇAS (0 A 12 MESES)
O BLS para crianças e bebês é quase idêntico. Por exemplo, se dois socorristas estiverem disponíveis para realizar a RCP, a taxa 
de respiração para compressão é de 15: 2 para crianças e bebês. As principais diferenças entre SBV para crianças e SBV para 
bebês são ( Mesa 2) :bebês são ( Mesa 2) :bebês são ( Mesa 2) :bebês são ( Mesa 2) :
Verifique o pulso na criança usando a artéria braquial na parte interna do braço entre o cotovelo e o ombro da criança.
Durante a RCP, as compressões podem ser realizadas em uma criança usando dois dedos (com um socorrista) ou com duas 
mãos que envolvem o polegar (se houver dois socorristas e as mãos do socorrista forem grandes o suficiente para contornar o 
peito da criança) ( Figura 2) .peito da criança) ( Figura 2) .peito da criança) ( Figura 2) .peito da criança) ( Figura 2) .
A profundidade da compressão deve ser um terço da profundidade do peito; para a maioria dos bebês, trata-se de
1,5 polegadas (4 cm).
Em bebês, eventos cardíacos primários não são comuns. Geralmente, a parada cardíaca será precedida por problemas respiratórios. 
As taxas de sobrevivência melhoram à medida que você intervém com problemas respiratórios o mais cedo possível. Lembre-sede que 
a prevenção é o primeiro passo na cadeia de sobrevivência pediátrica.
Figura 2
BLUES DE UM RESCURADOR PARA CRIANÇAS
Se você estiver sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Sacuda o ombro e fale alto com a criança para determinar se ela responde.
2. Avalie se eles estão respirando.
3. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou se estiver apenas ofegando), peça ajuda. Se alguém responder, envie a 
segunda pessoa para ligar para o EMS e obter um DEA.
4. Procure o pulso femoral ou braquial da criança por não mais que 10 segundos ( Figura 3a) .4. Procure o pulso femoral ou braquial da criança por não mais que 10 segundos ( Figura 3a) .4. Procure o pulso femoral ou braquial da criança por não mais que 10 segundos ( Figura 3a) .4. Procure o pulso femoral ou braquial da criança por não mais que 10 segundos ( Figura 3a) .
5. Se você não sentir um pulso (ou não tiver certeza), inicie a RCP fazendo 30 compressões seguidas de duas respirações. Se 
você sentir um pulso, mas a taxa for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP. Essa taxa é muito lenta para uma 
criança. Para realizar a RCP em uma criança: faça o seguinte ( Figura 3b) :criança. Para realizar a RCP em uma criança: faça o seguinte ( Figura 3b) :criança. Para realizar a RCP em uma criança: faça o seguinte ( Figura 3b) :criança. Para realizar a RCP em uma criança: faça o seguinte ( Figura 3b) :
uma. Verifique se o bebê está voltado para cima em uma superfície dura.
b. Usando dois dedos, faça compressões no centro do peito do bebê; não pressione o final do esterno, pois isso pode causar 
lesões ao bebê.
c. A profundidade da compressão deve ser de cerca de 1,5 cm (4 cm) e de pelo menos 100 a 120 por minuto.
6. Após realizar a RCP por cerca de dois minutos (geralmente cerca de cinco ciclos de 30 compressões e duas respirações), se a 
ajuda não chegar, ligue para o EMS enquanto estiver com a criança. O ILCOR enfatiza que os telefones celulares estão 
disponíveis em todos os lugares agora e a maioria possui um viva-voz embutido. Obtenha um DEA se você souber onde está.
7. Use e siga as instruções do DAE quando disponível enquanto continua a RCP até que o EMS chegue ou até que a condição da 
criança normalize.
Figura 3
BLS DE DOIS RECURSOS PARA INFANTIL
Se você não estiver sozinho com a criança, faça o seguinte:
1. Sacuda o ombro e fale alto com a criança para determinar se ela responde.
2. Avalie se eles estão respirando.
3. Se a criança não responder e não estiver respirando (ou estiver apenas ofegando), envie o segundo socorrista para ligar para o 911 e 
obter um DEA.
4. Procure o pulso braquial da criança por não mais que 10 segundos.
5. Se você não sentir um pulso (ou não tiver certeza), inicie a RCP fazendo 30 compressões seguidas de duas respirações. Se 
você sentir um pulso, mas a taxa for inferior a 60 batimentos por minuto, inicie a RCP. Essa taxa é muito lenta para uma 
criança.
6. Quando o segundo socorrista retornar, inicie a RCP executando 15 compressões por um socorrista e duas respirações pelo 
segundo socorrista. Se o segundo socorrista puder colocar as mãos em volta do peito do bebê, faça RCP usando o método das 
duas mãos que envolvem o polegar. Não pressione a extremidade inferior do esterno, pois isso pode causar lesões ao bebê.
7. As compressões devem ter aproximadamente 4 cm de profundidade e a uma taxa de 100 a 120 por minuto.
8. Use e siga as instruções do DAE quando disponível enquanto continua a RCP até que o EMS chegue ou até que a condição da 
criança normalize.
Algoritmo BLS pediátrico
Figura 4
AUTO-AVALIAÇÃO PARA BLS
1. Você responde a uma criança ou a uma criança que é encontrada no chão. Qual é a próxima ação após determinar a falta 
de resposta?
uma. Aplique o DEA.
b. Diga a um espectador para ligar para o 911.
c. Procure um pai.
d. Forneça respirações de resgate.
2. Qual das alternativas a seguir descreve a localização do pulso braquial?
uma. Pulso - lado do polegar
b. Cotovelo - próximo ao antebraço
c. Braço - interior
d. Pescoço - ambos os lados da traquéia
3. Qual é a principal diferença entre RCP de um socorrista e de dois socorristas para bebês?
uma. Taxa de compressões
b. Relação compressão / ventilação
c. Profundidade das compressões
d. Volume de ventilação
4. A comunicação eficaz é essencial em todas as tentativas de ressuscitação. Quais das alternativas a seguir são componentes da 
comunicação eficaz da equipe?
uma. Compartilhamento de conhecimento
b. Comunicação clara
c. Respeito mútuo
d. Tudo acima
RESPOSTAS
1. A ativação do BEarly é fundamental. Envie os espectadores disponíveis para o 911. Muitas situações de parada cardíaca pediátrica 
são o resultado de um problema respiratório e a intervenção imediata pode salvar vidas.
2.CO pulso braquial está localizado no braço.
3. A RCP BOne-socorrista utiliza compressões na proporção de 15: 2 compressões para respirações em crianças e bebês. A RCP 
de dois socorristas usa uma proporção de 30: 2.
4. Os componentes adicionais incluem mensagens claras, conhecendo as limitações, intervenção construtiva, reavaliação e resumo.
4 APOIO À VIDA AVANÇADA PEDIÁTRICA
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO NORMAL
Compreender a anatomia e fisiologia cardíaca normais é um componente importante da realização da PALS. O coração é um músculo oco composto por quatro câmaras cercadas por 
grossas paredes de tecido (septo). Os átrios são as duas câmaras superiores e os ventrículos são as duas câmaras inferiores. As metades esquerda e direita do coração trabalham 
juntas para bombear sangue por todo o corpo. O átrio direito (AR) e o ventrículo direito (VR) bombeiam o sangue desoxigenado para os pulmões, onde se oxigenam. Esse sangue rico 
em oxigênio retorna ao átrio esquerdo (AE) e entra no ventrículo esquerdo (VE). O VE é a bomba principal que entrega o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo. O sangue sai 
do coração através de um grande vaso conhecido como aorta. As válvulas entre cada par de câmaras conectadas impedem o refluxo do sangue. Os dois átrios se contraem 
simultaneamente, assim como os ventrículos, fazendo as contrações do coração irem de cima para baixo. Cada batida começa no RA. O VE é a parede maior e mais espessa das 
quatro câmaras, pois é responsável por bombear o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo. O nó sinoatrial (SA) na AR cria a atividade elétrica que atua como o marcapasso 
natural do coração. Esse impulso elétrico viaja para o nó atrioventricular (AV), que fica entre os átrios e os ventrículos. Após uma breve pausa, o impulso elétrico passa para o sistema 
His – Purkinje, que age como uma fiação para conduzir o sinal elétrico no VE e no VD. Esse sinal elétrico faz com que o músculo cardíaco se contraia e bombeie sangue. O VE é a 
parede maior e mais espessa das quatro câmaras, pois é responsável por bombear o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo. O nó sinoatrial (SA) na AR cria a atividade 
elétrica que atua como o marcapasso natural do coração. Esse impulso elétrico viaja para o nó atrioventricular (AV), que fica entre os átrios e os ventrículos. Após uma breve pausa, o 
impulso elétrico passa para o sistema His – Purkinje, que age como uma fiação para conduzir o sinal elétrico no VE e no VD. Esse sinal elétrico faz com que o músculo cardíaco se 
contraia e bombeie sangue. O VE é a parede maior e mais espessa das quatro câmaras, pois é responsável por bombear o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo. O nó 
sinoatrial (SA) na AR cria a atividade elétrica que atua como o marcapasso natural do coração. Esse impulso elétrico viaja para o nó atrioventricular (AV), que fica entre os átrios e os 
ventrículos. Após uma breve pausa, o impulso elétrico passa para o sistema His – Purkinje, que age como uma fiação para conduzir o sinal elétrico no VE e no VD. Esse sinal elétrico 
faz com que o músculo cardíaco se contraia e bombeie sangue. Esse impulso elétrico viaja para o nó atrioventricular (AV), que fica entre osátrios e os ventrículos. Após uma breve 
pausa, o impulso elétrico passa para o sistema His – Purkinje, que age como uma fiação para conduzir o sinal elétrico no VE e no VD. Esse sinal elétrico faz com que o músculo 
cardíaco se contraia e bombeie sangue. Esse impulso elétrico viaja para o nó atrioventricular (AV), que fica entre os átrios e os ventrículos. Após uma breve pausa, o impulso elétrico passa para o sistema His – Purkinje, que age como uma fiação para conduzir o sinal elétrico no VE e no VD. Esse sinal elétrico faz com que o músculo cardíaco se contraia e bombeie sangue.
Figura 5
Ao entender a função elétrica normal do coração, será fácil entender as funções anormais. Quando o sangue entra nos átrios do coração, 
um impulso elétrico enviado pelo nó SA conduz através dos átrios, resultando em contração atrial. Essa contração atrial é registrada em 
uma tira de eletrocardiograma (ECG) como a onda P. Esse impulso então viaja para o nó AV, que, por sua vez, conduz o impulso elétrico 
através do feixe de His, ramos do feixe e fibras Purkinje dos ventrículos, causando contração ventricular. O tempo entre o início da 
contração atrial e o início da contração ventricular é registrado em uma faixa de ECG como o intervalo PR. A contração ventricular é 
registrada na tira de ECG como o complexo QRS. Após a contração ventricular, os ventrículos descansam
e repolarizar, que é registrado na tira de ECG como a onda T. Os átrios também se repolarizam, mas isso coincide com o complexo QRS 
e, portanto, não pode ser observado na faixa de ECG. Juntas, uma onda P, complexo QRS e onda T em intervalos adequados são 
indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Anormalidades que estão no sistema de condução podem causar atrasos na indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Anormalidades que estão no sistema de condução podem causar atrasos na indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Anormalidades que estão no sistema de condução podem causar atrasos na indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Anormalidades que estão no sistema de condução podem causar atrasos na indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Anormalidades que estão no sistema de condução podem causar atrasos na 
transmissão do impulso elétrico e são detectadas no ECG. Esses desvios da condução normal podem resultar em disritmias, como 
bloqueios cardíacos, pausas, taquicardias e bradicardias, bloqueios e batimentos diminuídos. Esses distúrbios de ritmo serão abordados 
com mais detalhes no manual.
UMA ABORDAGEM SISTEMÁTICA
Quando você encontra uma criança ou bebê que não responde, muitas vezes não é possível deduzir imediatamente a etiologia. Você 
desejará agir com rapidez, decisão e aplicar intervenções que atendam às necessidades do indivíduo naquele momento. Para conseguir 
isso, o PALS foi projetado para que os fornecedores adotem uma abordagem abrangente.
Embora existam várias causas para uma criança ou uma criança deixar de responder, as questões centrais que precisam ser 
abordadas incluem manter o sangue bombeando através da vasculatura (perfusão) e fornecer oxigênio aos pulmões (oxigenação). 
Quando a criança ou o bebê está com pouca perfusão e oxigenação, a RCP assume o controle manualmente do coração e dos 
pulmões. Se eles ainda mantêm adequadamente a perfusão e a oxigenação, mas não respondem, o diagnóstico e o tratamento 
rápidos podem ser possíveis sem a RCP.
Figura 6
É importante diferenciar a respiração normal da ofegante (respiração agonal). Ofegar é considerado respiração ineficaz.
Da mesma forma, nem todos os pulsos são adequados. A regra geral é que são necessários pelo menos 60 batimentos por minuto para manter 
a perfusão adequada em uma criança ou criança.
A avaliação deve ser realizada rapidamente. Existe um limiar baixo para administrar ventilação e / ou compressões, se houver 
evidência de que a criança ou o bebê não possam agir de maneira eficaz por conta própria.
Se o problema é de natureza respiratória (respiração ineficaz com pulsos adequados), é necessário o início da respiração de resgate. Se 
a respiração for ineficaz e os pulsos forem inadequados, inicie a RCP de alta qualidade imediatamente. É importante entender que 
qualquer caso pode mudar a qualquer momento; portanto, você deve reavaliar periodicamente e ajustar a abordagem ao tratamento 
adequadamente. Use a RCP para apoiar a respiração e a circulação até que a causa seja identificada e efetivamente tratada.
DIAGNÓSTICO INICIAL E TRATAMENTO
Se você atingiu a fase inicial de tratamento e diagnóstico, a criança ou o bebê não correm o risco imediato de morte. Embora isso 
signifique que você provavelmente tenha um breve período para encontrar a causa do problema e intervir com o tratamento adequado, 
isso não significa que um evento com risco de vida seja impossível. Esteja sempre atento a qualquer indicação para iniciar uma RCP de 
alta qualidade e procure eventos com risco de vida, como dificuldade respiratória, alteração de consciência ou cianose.
O ILCOR recomenda seguir o método ABCDE ao fazer uma avaliação inicial
(Figura 7) .(Figura 7) .
Figura 7
VIA AÉREA
Avalie as vias aéreas e faça uma determinação entre uma das três possibilidades ( Tabela 3) .Avalie as vias aéreas e faça uma determinação entre uma das três possibilidades ( Tabela 3) .Avalie as vias aéreas e faça uma determinação entre uma das três possibilidades ( Tabela 3) .Avalie as vias aéreas e faça uma determinação entre uma das três possibilidades ( Tabela 3) .
Depois que uma via aérea for estabelecida e mantida, passe à respiração.
A via aérea está aberta? 
• Isso significa aberto e desobstruído
• Se sim, prossiga para B
As vias aéreas podem ser mantidas abertas
manualmente? 
• Elevação da mandíbula / impulso do queixo
• Via aérea nasofaríngea ou orofaríngea
É necessária uma via aérea avançada? • Intubação endotraquealÉ necessária uma via aérea avançada? • Intubação endotraquealÉ necessária uma via aérea avançada? • Intubação endotraqueal
• Cricotirotomia, se necessário
Tabela 3
RESPIRAÇÃO
Se a criança ou o bebê não estiver respirando efetivamente, é um evento com risco de vida e deve ser tratado como parada 
respiratória.
No entanto, a respiração anormal, mas marginalmente eficaz, pode ser avaliada e gerenciada ( MesaNo entanto, a respiração anormal, mas marginalmente eficaz, pode ser avaliada e gerenciada ( MesaNo entanto, a respiração anormal, mas marginalmente eficaz, pode ser avaliada e gerenciada ( Mesa
4) .4) .
Está respirando muito rápido ou muito
lento?
• A taquipnéia tem um diagnóstico diferencial extenso
• Bradipnéia pode ser um sinal de parada respiratória iminente
Existe aumento respiratório
esforço?
• Sinais de aumento do esforço respiratório incluem queima nasal, respiração 
rápida, retração torácica, respiração abdominal, estridor, grunhidos, sibilos e 
crepitações
É necessária uma via aérea avançada? • Intubação endotraquealÉ necessária uma via aérea avançada? • Intubação endotraquealÉ necessária uma via aérea avançada? • Intubação endotraqueal
• Cricotirotomia, se necessário
Quadro 4
CIRCULAÇÃO
A avaliação da circulação em pediatria envolve mais do que verificar o pulso e a pressão arterial. A cor e a temperatura da pele e das 
mucosas podem ajudar a avaliar a circulação eficaz. Pele pálida ou azul indica má perfusão tecidual. O tempo de enchimento capilar 
também é uma avaliação útil em pediatria. Adequadamente, a pele perfundida reabastece rapidamente com sangue depois de 
espremida (por exemplo, dobrando a ponta do dedo no leito ungueal). Os tecidos com perfusão inadequada levarão mais de dois 
segundos para responder. Anormalmente, a pele fria também pode sugerir má circulação.
A frequência cardíaca normal e a pressão arterial na pediatria são bem diferentes das dos adultos e mudam com a idade. Da mesma forma, os 
batimentos cardíacos são mais lentos quando crianças e bebês estão dormindo. A maioria dos centros teráfaixas aceitáveis ​​que eles usam para 
frequências cardíacas normais e anormais para uma determinada idade. Embora você deva seguir suas diretrizes locais, os intervalos 
aproximados estão listados em
(Tabela 5) .(Tabela 5) .
Quadro 5
INCAPACIDADE
No PALS, a incapacidade refere-se à realização de uma avaliação neurológica rápida. Uma grande quantidade de informação pode ser 
obtida com a determinação do nível de consciência em uma escala de quatro níveis. A resposta pupilar à luz também é uma maneira 
rápida e útil de avaliar a função neurológica.
ACORDADO Pode estar com sono, mas ainda interativo
RESPOSTA À VOZ Só pode ser despertado falando ou gritando
RESPOSTAS À DOR Só pode ser despertado induzindo dor
NÃO RESPONSÁVEL Não é possível que o paciente responda
Quadro 6
As avaliações neurológicas incluem a escala de resposta AVPU (alerta, voz, dor, sem resposta) e a Escala de Coma de Glasgow (GCS). 
Um GCS especialmente modificado é usado para crianças e bebês e leva em consideração as diferenças de desenvolvimento ( Quadros 6 Um GCS especialmente modificado é usado para crianças e bebês e leva em consideração as diferenças de desenvolvimento ( Quadros 6 Um GCS especialmente modificado é usado para crianças e bebês e leva em consideração as diferenças de desenvolvimento ( Quadros 6 
e 7) .e 7) .
Escala de coma de Glasgow para crianças e bebês sEscala de coma de Glasgow para crianças e bebês s
ÁREA 
AVALIADA 
INFANTS CRIANÇAS PONTO
Olhos 
abertos
Abrir espontaneamente Abrir espontaneamente 4
Aberto em resposta a estímulos verbais 
Aberto em resposta a verbal
estímulos 
3
Aberto em resposta apenas à dor 
Aberto em resposta à dor
só 
2
Sem resposta Sem resposta 1 1
Resposta 
verbal
Coos e balbuciar Orientado, apropriado 5
Gritos irritáveis Confuso 4
Chora em resposta à dor Palavras inapropriadas 3
Gemidos em resposta à dor 
Palavras incompreensíveis ou
sons inespecíficos 
2
Sem resposta Sem resposta 1 1
Resposta 
do motor
Move-se espontânea e propositadamente Obedeça aos comandos 6
Retira para tocar Localiza estímulos dolorosos 5
Retira em resposta à dor 
Retira em resposta a
dor 
4
Responde à dor com decorticato
postura (flexão anormal) 
Responde à dor com
flexão 
3
Responde à dor com postura decerebrada 
(extensão anormal) 
Responde à dor com
extensão 
2
Sem resposta Sem resposta 1 1
Quadro 7
EXPOSIÇÃO
A exposição é classicamente mais importante quando você está respondendo a uma criança ou bebê que pode ter sofrido um trauma; no 
entanto, ele tem um lugar em todas as avaliações do PALS. A exposição lembra ao profissional que procura sinais de trauma, 
queimaduras, fraturas e qualquer outro sinal óbvio que possa fornecer uma pista sobre a causa do problema atual. A temperatura e a cor 
da pele podem fornecer informações sobre o sistema cardiovascular da criança ou do bebê, perfusão tecidual e mecanismo de lesão. Se 
o tempo permitir, o provedor do PALS pode procurar sinais mais sutis, como petéquias ou hematomas. A exposição também lembra ao 
profissional que crianças e bebês perdem a temperatura corporal mais rapidamente do que os adultos. Portanto, embora seja importante 
avaliar o corpo inteiro, cubra e aqueça o indivíduo após a pesquisa de diagnóstico.
DIAGNÓSTICO SECUNDÁRIO E TRATAMENTO
Depois que você progrediu no método ABCDE e descobriu uma causa tratável, e a criança ou o bebê não se deteriorou para uma situação 
clínica mais grave (com risco de vida), prossiga para realizar uma pesquisa mais completa. Isso inclui uma história focada e um exame 
físico envolvendo o indivíduo, a família e quaisquer testemunhas, conforme relevante. Em termos de histórico, você pode seguir o 
acrônimo SPAM: Sinais e sintomas, histórico médico passado, alergias e medicamentos ( Quadro 8) .acrônimo SPAM: Sinais e sintomas, histórico médico passado, alergias e medicamentos ( Quadro 8) .acrônimo SPAM: Sinais e sintomas, histórico médico passado, alergias e medicamentos ( Quadro 8) .acrônimo SPAM: Sinais e sintomas, histórico médico passado, alergias e medicamentos ( Quadro 8) .
O exame focado será guiado pelas respostas à história focada. Por exemplo, um relato de respiração difícil solicitará um exame completo 
das vias aéreas e pulmões. Também pode levar a um estudo portátil de raio-x do tórax em um ambiente hospitalar. O ponto principal é 
que é melhor trabalhar da cabeça aos pés para concluir uma pesquisa abrangente. Utilize ferramentas de diagnóstico sempre que 
possível para aumentar o exame físico.
S: SINAIS E SINTOMAS
• Avalie eventos recentes relacionados ao problema atual
- Doença precedente, atividade perigosa
• Examine o paciente da cabeça aos pés para o seguinte:
- Consciência, delério
- Agitação, ansiedade, depressão
- Febre
 - Respiração
- Apetite
- Náusea / vômito
- Diarréia (sangrenta)
P: HISTÓRIA MÉDICA PASSADA
• História de nascimento complicada
• Hospitalizações
• Cirurgias
A: ALERGIAS
• Qualquer medicamento ou alergias ambientais
• Qualquer exposição a alérgenos ou toxinas
M: MEDICAÇÕES
• Quais medicamentos a criança está tomando (prescritos e vendidos sem receita médica)?
• A criança poderia ter tomado algum medicamento ou substância inapropriada?
Quadro 8
QUESTÕES QUE AMEAÇAM A VIDA
Se a qualquer momento você determinar que a criança ou o bebê está passando por uma emergência com risco de vida, apoie a função 
respiratória e cardiovascular imediatamente. Isso geralmente significa fornecer CPR de alta qualidade. Embora seja importante reconhecer 
e responder à causa específica do problema, o tempo necessário para determinar o problema não deve interferir na perfusão e 
oxigenação da criança ou do bebê. Ao manter a respiração e a circulação para eles, determine se eles estão sofrendo principalmente de 
angústia / parada respiratória, bradicardia, taquicardia, choque ou parada cardíaca. Protocolos individuais do PALS para cada uma dessas 
situações clínicas são fornecidos ao longo deste manual.
AUTO-AVALIAÇÃO PARA AMIGOS
1. O que é um mnemônico simples para auxiliar na avaliação do estado mental?
uma. AVPU
b. AMOSTRA
c. ABCDE
d. NRP
2. Você está ressuscitando uma criança e seu parceiro sugere seguir SPAM. A que esse acrônimo está relacionado?
uma. Pesquisa primária (diagnóstico e tratamento inicial)
b. Técnica de RCP
c. Pesquisa secundária (diagnóstico e tratamento secundário)
d. Medicamentos a considerar
3. Verdadeiro ou falso: O componente verbal da Escala de coma de Glasgow (GSC) utiliza exatamente as mesmas respostas para 
bebês e adultos.
RESPOSTAS
1. O AAVPU (alerta, voz, dor, sem resposta) é uma ferramenta de avaliação simples para avaliar a adequação
perfusão cerebral.
2. CSPAM significa Sinais e sintomas, Histórico médico passado, Alergias, Medicamentos. O spam refere-se ao componente histórico 
da pesquisa secundária mais abrangente (diagnóstico e tratamento secundários).
3. False
O GSC é modificado para crianças e bebês. As habilidades verbais de uma criança são muito diferentes das de uma criança ou 
adulto.
5 FERRAMENTAS DE REUSUSTAÇÃO
Compreender que as ferramentas de ressuscitação estão disponíveis é um componente essencial do PALS. Esses adjuntos 
são divididos em duas subcategorias: dispositivos médicos e ferramentas farmacológicas. Um dispositivo médico é um 
instrumento usado para diagnosticar, tratar ou facilitar os cuidados. Ferramentas farmacológicas são os medicamentos 
usados ​​para tratar os desafios comuns enfrentados durante uma emergência pediátrica. É importante que seja alcançado um 
entendimento completo para cuidar de maneira ideal de uma criança ou criança que precise de assistência.
DISPOSITIVOS MÉDICOS
ACESSO INTRAOSSEOUS
A relativa suavidade dos ossos em crianças pequenas torna o acesso intraósseo um meio rápido e útil para administrar fluidos e 
medicamentos em situações de emergência quando o acesso intravenoso não pode ser realizado de maneira rápida ou eficiente. 
Felizmente, qualquer medicamento que possaser administrado através de uma veia pode ser administrado na medula óssea sem ajuste 
da dose. As contra-indicações incluem fratura óssea, histórico de malformação óssea e infecção no local de inserção.
Tome nota
O acesso intraósseo deve não ser tentado sem treinamento.O acesso intraósseo deve não ser tentado sem treinamento.O acesso intraósseo deve não ser tentado sem treinamento.
Figura 8
VENTILAÇÃO DE MÁSCARA DE SACOS
Quando realizada adequadamente, a ventilação com máscara de bolsa é uma intervenção importante na PALS. O uso adequado requer 
um ajuste adequado: a criança ou a boca e o nariz da criança devem ser cobertos
firmemente, mas não os olhos. Quando possível, use uma máscara transparente, pois permitirá ver a cor dos lábios e a presença de 
condensação na máscara indicando expiração. Os dois tipos mais comuns de máscaras de bolsa são autoinfláveis ​​e infláveis. Embora 
uma máscara de bolsa autoinflável deva ser a primeira escolha em ressuscitações, ela não deve ser usada em crianças ou bebês que 
respiram espontaneamente. Por outro lado, as máscaras de bolsa com inflador de fluxo exigem mais treinamento e experiência para 
operar corretamente, pois o fornecedor deve gerenciar simultaneamente o fluxo de gás, a vedação adequada da máscara, a posição 
do pescoço do indivíduo e o volume corrente adequado. A bolsa de tamanho mínimo deve ser de 450 mL para bebês e crianças 
pequenas e / ou pequenas. As crianças mais velhas podem precisar de um saco de volume de 1000 mL.
Figura 9
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
A intubação endotraqueal (ET) é usada quando a via aérea não pode ser mantida, quando a ventilação da bolsa-máscara é inadequada ou 
ineficaz ou quando é necessária uma via aérea definitiva. A intubação de ET requer treinamento especializado e uma descrição completa 
está além do escopo deste manual.
AJUSTES BASIC AIRWAY
Via aérea orofaríngea
A via aérea orofaríngea (OPA) é um dispositivo em forma de J que se encaixa sobre a língua para manter as estruturas hipofaríngeas 
moles e a língua longe da parede posterior da faringe. OPA é usado em pessoas que correm risco de desenvolver obstrução das vias 
aéreas pela língua ou pelo músculo relaxado das vias aéreas superiores.
Se os esforços para abrir as vias aéreas falharem em fornecer e manter uma via aérea clara e desobstruída, use o OPA em pessoas 
inconscientes. Um OPA não deve ser usado em uma pessoa consciente ou semiconsciente, pois pode estimular vômitos e vômitos. A 
avaliação principal é verificar se a pessoa tem um reflexo de tosse e vômito intacto. Nesse caso, não use um OPA.
Vias aéreas nasofaríngeas
A via aérea nasofaríngea (NPA) é um tubo sem manguito de borracha ou plástico macio que fornece um canal para o fluxo de ar entre as 
narinas e a faringe. É usado como uma alternativa a um OPA em pessoas que precisam de um complemento básico para o 
gerenciamento das vias aéreas. Diferentemente das vias aéreas orais, os NPAs podem ser usados ​​em pessoas conscientes ou 
semiconscientes (pessoas com tosse intacta e reflexo de vômito). O NPA é indicado quando a inserção de um OPA é tecnicamente difícil 
ou perigosa. Tenha cuidado ou evite colocar NPAs em uma pessoa com fraturas faciais óbvias.
Aspiração
A sucção é um componente essencial da manutenção de uma via aérea patente. Os profissionais devem aspirar as vias aéreas 
imediatamente se houver secreções abundantes, sangue ou vômito. As tentativas de sucção não devem exceder 10 segundos. Para evitar 
hipoxemia, siga as tentativas de sucção com um curto período de administração de 100% de oxigênio.
Monitore a freqüência cardíaca da pessoa, a saturação de oxigênio no pulso e a aparência clínica durante a aspiração. Se for observada 
uma alteração nos parâmetros de monitoramento, interrompa a sucção e administre oxigênio até que a frequência cardíaca volte ao normal e 
até que a condição clínica melhore. Auxiliar a ventilação conforme necessário.
Tome nota
Use apenas um OPA em pessoas que não respondem, sem tosse ou reflexo de vômito. Caso contrário, a OPA 
pode estimular vômitos, aspiração e espasmo da laringe. Um NPA pode ser usado em pessoas conscientes 
com tosse intacta e reflexo de vômito. No entanto, use com cuidado em pessoas com trauma facial devido ao 
risco de deslocamento.
Lembre-se de que a pessoa não está recebendo 100% de oxigênio durante a aspiração. Interrompa a sucção e 
administre oxigênio se alguma alteração nos parâmetros de monitoramento for observada durante a sucção.
TÉCNICA BASIC AIRWAY
Inserindo um OPA
PASSO 1: Limpe a boca de sangue e secreções com sucção, se possível.
PASSO 2: Selecione um dispositivo de vias aéreas com o tamanho correto para a pessoa. Um dispositivo de 
vias aéreas muito grande pode danificar a garganta. Um dispositivo de via aérea muito pequeno pode pressionar a 
língua nas vias aéreas. ETAPA 3:
Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende do canto da boca até o lóbulo 
da orelha.
PASSO 4: Insira o dispositivo na boca para que o ponto fique em direção ao céu da boca ou paralelo aos dentes.
Não pressione a língua de volta na garganta. PASSO 5:
Quando o dispositivo estiver quase totalmente inserido, gire-o até que a língua fique em concha pela curva interna do 
dispositivo.
Inserindo um NPA
PASSO 1: Selecione um dispositivo de vias aéreas com o tamanho correto para a pessoa.
PASSO 2: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende da ponta do nariz até o lóbulo 
da orelha. Use o dispositivo de maior diâmetro que caiba.
ETAPA 3: Lubrifique as vias aéreas com um lubrificante solúvel em água ou gel anestésico.
PASSO 4: Insira o dispositivo lentamente, movendo-se diretamente para o rosto (não para o cérebro).
PASSO 5: Deve parecer confortável; não force o dispositivo para dentro da narina. Se estiver preso, remova-o e tente a 
outra narina.
Dicas sobre sucção
Ao aspirar a orofaringe, não insira o cateter muito profundamente. Estenda o cateter até a profundidade e sucção 
máximas seguras ao se retirar.
Ao aspirar um tubo ET, lembre-se de que ele está dentro da traquéia e você pode aspirar próximo aos brônquios / pulmão. 
Portanto, técnica estéril deve ser usada. Cada tentativa de sucção não deve durar mais que 10 segundos. Lembre-se de que a 
pessoa não receberá oxigênio durante a aspiração.
Monitore os sinais vitais durante a aspiração e interrompa a aspiração imediatamente se a pessoa apresentar hipoxemia 
(oxigênio abaixo de 94%), apresentar uma nova arritmia ou ficar cianótica.
Tome nota
OPAs muito grandes ou muito pequenos podem obstruir as vias aéreas. Os NPAs 
dimensionados incorretamente podem entrar no esôfago.
Sempre verifique as respirações espontâneas após a inserção de qualquer um dos dispositivos.
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Se você olhar em torno dos locais públicos que visita, provavelmente encontrará um Desfibrilador Externo Automático (DEA). Um DEA é 
sofisticado e fácil de usar, fornecendo energia que salva vidas em um dispositivo fácil de usar. Isso torna o dispositivo útil para pessoas 
que não têm experiência em operar um DEA e permite o uso bem-sucedido em cenários estressantes. No entanto, o uso adequado de 
um DEA é muito importante. O objetivo da desfibrilação é redefinir os sistemas elétricos do coração, permitindo que um ritmo normal 
possa retornar.
Tome nota
Critérios para uso do DEA:
Nenhuma resposta depois de tremer e gritar. Sem 
respiração ou respiração ineficaz. Não foi detectado pulso 
da artéria carótida.
Etapas do DEA para crianças e bebês
1. Recupere o DEA ( Figura 10a) .1. Recupere o DEA ( Figura 10a) .1. Recupere o DEA ( Figura 10a) .1. Recupere o DEA ( Figura 10a) .
uma. Abra o estojo.
b. Ligue o DEA.
2. Exponha a criança ou o peito da criança ( Figura 10b) .2. Exponha a criança ou o peito da criança ( Figura 10b) .2. Exponha a criança ou o peito da criança ( Figura 10b) .2. Exponha a criança ou o peito da criança ( Figura10b) .
uma. Se molhado, peito seco.
b. Remova os remédios.
3. Abra os eletrodos pediátricos do DEA ( Figura 10c) . Se as almofadas pediátricas não estiverem disponíveis, use3. Abra os eletrodos pediátricos do DEA ( Figura 10c) . Se as almofadas pediátricas não estiverem disponíveis, use3. Abra os eletrodos pediátricos do DEA ( Figura 10c) . Se as almofadas pediátricas não estiverem disponíveis, use3. Abra os eletrodos pediátricos do DEA ( Figura 10c) . Se as almofadas pediátricas não estiverem disponíveis, use3. Abra os eletrodos pediátricos do DEA ( Figura 10c) . Se as almofadas pediátricas não estiverem disponíveis, use
almofadas. Verifique se as almofadas não tocam.
uma. Descasque o apoio.
b. Verifique o marcapasso ou desfibrilador; se presente, não aplique patches sobre o dispositivo.
4. Aplique as almofadas ( Figura 10d) .4. Aplique as almofadas ( Figura 10d) .4. Aplique as almofadas ( Figura 10d) .4. Aplique as almofadas ( Figura 10d) .
uma. Peito superior direito acima do peito.
b. Peito inferior esquerdo abaixo da axila.
Figura 10
Tome nota
Se o DEA não estiver funcionando corretamente, continue fazendo a RCP. Não perca tempo excessivo na solução de 
problemas do DEA. A RCP sempre vem em primeiro lugar; DEAs são suplementares.
Não use o DEA na água.
Figura 10
1. Verifique se os fios estão conectados à caixa do DEA ( Figura 10e) .1. Verifique se os fios estão conectados à caixa do DEA ( Figura 10e) .1. Verifique se os fios estão conectados à caixa do DEA ( Figura 10e) .1. Verifique se os fios estão conectados à caixa do DEA ( Figura 10e) .
2. Afaste-se da pessoa ( Figura 10f) .2. Afaste-se da pessoa ( Figura 10f) .2. Afaste-se da pessoa ( Figura 10f) .2. Afaste-se da pessoa ( Figura 10f) .
uma. Pare a RCP.
b. Instrua os outros a não tocarem na pessoa.
3. O DEA analisa o ritmo.
4. Se a mensagem exibir "Verificar eletrodos", então:
uma. Verifique se os eletrodos fazem um bom contato.
b. Se a mensagem exibir "Choque", choque.
5. Continue a RCP por dois minutos ( Figura 10g) .5. Continue a RCP por dois minutos ( Figura 10g) .5. Continue a RCP por dois minutos ( Figura 10g) .5. Continue a RCP por dois minutos ( Figura 10g) .
6. Repita o ciclo.
DIRETRIZES ILCOR DE 2010 PARA DESIBRILILAÇÃO
A dose inicial deve ser de 2 a 4 J / kg (4 J / kg para FV refratária). Os níveis ideais de energia ainda não foram determinados.
ORIENTAÇÕES ILCOR 2010 PARA USO DE AED
Para crianças de um a oito anos de idade, um DEA com um sistema de dose atenuador pediátrica deve ser usado, se disponível. Para 
bebês com menos de um ano, a desfibrilação manual é preferida. Se nem o atenuador de dose pediátrica nem o desfibrilador manual 
estiverem disponíveis, um DEA adulto padrão pode ser usado.
FERRAMENTAS FARMACOLÓGICAS
O uso de qualquer um dos medicamentos listados em Quadro 9 deve ser feito dentro do seu escopo de prática e após um estudo O uso de qualquer um dos medicamentos listados em Quadro 9 deve ser feito dentro do seu escopo de prática e após um estudo O uso de qualquer um dos medicamentos listados em Quadro 9 deve ser feito dentro do seu escopo de prática e após um estudo 
aprofundado das ações e efeitos colaterais. Esta tabela fornece apenas um breve lembrete para aqueles que já conhecem o uso desses 
medicamentos. Além disso,
Quadro 9 contém apenas doses pediátricas, indicações e vias de administração (intravenosa / intraóssea) para os medicamentos PALS Quadro 9 contém apenas doses pediátricas, indicações e vias de administração (intravenosa / intraóssea) para os medicamentos PALS 
mais comuns. Embora citado como referência, a administração rotineira de medicamentos via tubo ET é desencorajada. O acesso rápido e 
a entrega do medicamento através de uma IO são preferidos à administração do ET, pois a absorção do medicamento pela via do tubo ET 
é imprevisível.
Quadro 9
AUTO-AVALIAÇÃO DAS FERRAMENTAS DE RESSUSCITAÇÃO
1. Qual é a sequência adequada para a operação do DEA?
uma. Aplique compressas, ative o DEA, aplique choque e limpe o indivíduo.
b. Aplique compressas, limpe o indivíduo, dê choque e analise o ritmo.
c. Ligue o DEA, aplique os eletrodos, aplique choque e retome a RCP.
d. Ligue o DEA, analise o ritmo, a RCP e dê choque.
2. Você está tratando uma criança de 10 anos com um pulso rápido. O monitor está mostrando taquicardia supraventricular (TVS). 
Que medicamento você considera para tratar essa pessoa?
uma. Vasopressina
b. Lidocaína
c. Bretílio
d. Adenosina
3. Qual das alternativas a seguir explica por que a administração de medicamentos por ET não é a via preferida?
uma. Absorção imprevisível
b. Reação alérgica
c. Administração difícil
d. Alta eficácia
RESPOSTAS
1. Os dispositivos CAED estão equipados com instruções e também podem receber avisos por voz, tornando esses dispositivos 
operacionais por todos.
2. A adenosina é eficaz no tratamento da TVS. A primeira dose é de 0,1 mg / kg até um máximo de 6 mg. A segunda dose é 
de 0,2 mg / kg até um máximo de 12 mg.
3. A entrega de medicamentos via tubo ET resulta em absorção imprevisível. A via intravenosa ou intraóssea é preferida.
6TRESS / RESPONSABILIDADE RESPIRATÓRIA
RECONHECENDO AFIRMAÇÃO / FALHA RESPIRATÓRIA
Na sua forma mais simples, o desconforto respiratório é uma condição na qual a atividade pulmonar é insuficiente para levar oxigênio e 
remover o dióxido de carbono do sangue. O desafio surge com o reconhecimento de problemas respiratórios quando a pessoa parece 
estar respirando, mas na verdade não está respirando efetivamente. A frequência e a profundidade adequadas da respiração são 
importantes para avaliar ao avaliar se a pessoa está efetivamente respirando. As duas principais ações envolvidas na respiração são 
ventilação e oxigenação. Considere os sinais e sintomas apresentados abaixo.
VENTILAÇÃO
As vias aéreas estão limpas? 
Os músculos do peito
funcionando? 
É a taxa de respiração
suficiente?
Ex. Uma via aérea obstruída
evita o fluxo de gás 
Ex. Fadiga muscular no peito
pode acontecer 
Ex. A depressão do SNC pode
lento / pare de respirar
OXIGENAÇÃO
O oxigênio está disponível? O fluxo sanguíneo pulmonar é adequado? 
Os gases podem atravessar o pulmão
vasculatura?
Ex. Altitudes elevadas
tem baixo O2 
Por exemplo, desvios vasculares não podem enviar
sangue para os pulmões 
Ex. Edema pulmonar ou
pneumonia
Figura 11
Sons de respiração anormais
STRIDOR • Obstrução das vias aéreas superiores (corpo estranho)
GRUNTING 
• Obstrução das vias aéreas superiores (vias aéreas inchadas)
• Pneumonia (grunhindo para recrutar alvéolos)
WHEEZING • Obstrução das vias aéreas inferiores (asma)
CRACKLES 
• Fluido nos pulmões (úmido)
• Atelectasia (seca)
SOM ABAIXO / REDUZIDO • Pulmão colapsado (ar, sangue)SOM ABAIXO / REDUZIDO • Pulmão colapsado (ar, sangue)SOM ABAIXO / REDUZIDO • Pulmão colapsado (ar, sangue)
• Doença do tecido pulmonar (pneumonia)
Quadro 11
Tome nota
Em alguns casos, os sons respiratórios podem fornecer informações sobre a fonte do problema respiratório.
CAUSAS DE RESPONSABILIDADE RESPIRATÓRIA / FALHA
O desconforto ou falha respiratória geralmente se enquadra em uma das quatro grandes categorias ( Quadro 12) :O desconforto ou falha respiratória geralmente se enquadra em uma das quatro grandes categorias ( Quadro 12) :O desconforto ou falha respiratória geralmente se enquadra em uma das quatro grandes categorias ( Quadro 12) :O desconforto ou falha respiratória geralmente se enquadra em uma das quatro grandes categorias ( Quadro 12) :
problemas nas vias aéreas superiores, vias aéreas inferiores, doenças dos tecidos pulmonares e sistema nervoso central (SNC). Esta 
lista não é abrangente e condições específicas devem ser tratadas com terapia específica, mas elas representam as causas mais 
comuns de desconforto respiratório ou falha em uma população pediátrica.
VIA AÉREA SUPERIOR DOENÇAS DO CNS NA DOENÇA DO TECIDO PULMONAR INFERIOR
Garupa (inchaço) Bronquiolite Pneumonia Overdose
Corpo estranho Asma Pneumonia Traumana cabeça
Abscesso retrofaríngeo Edema pulmonar
Anafilaxia
Quadro 12
RESPONDER À AFLIÇÃO / FALHA RESPIRATÓRIA
GESTÃO INICIAL DE DISTRESSÃO RESPIRATÓRIA / FALHA
VIA AÉREA 
Abra e apoie o
via aérea 
Sucção 
Considere avançado
via aérea
RESPIRAÇÃO 
Monitor O 2 Estatísticas Monitor O 2 Estatísticas Monitor O 2 Estatísticas Suplementar O 2 Suplementar O 2 
Nebulizadores
CIRCULAÇÃO Monitorar sinais vitais 
Estabelecer vascular
Acesso
Quadro 13
Tome nota
Como exemplo, o gerenciamento de garupa depende da gravidade da doença. A dexametasona, um 
corticosteróide, pode causar hipertensão e reduzir a ativação de linfócitos.
O manejo do PALS do desconforto / falha respiratória é ajustado com base na gravidade da condição atual. Por exemplo, a asma leve é 
​​tratada com inaladores broncodilatadores, mas a asma grave (status asmático) pode exigir intubação com ET. O profissional deve avaliar 
continuamente as necessidades atuais da pessoa e ajustar os cuidados de acordo.
Gerenciamento de Garupa
Figura 12
Quadro 14
Tome nota
Em geral, os provedores geralmente trabalham da menor para a mais invasiva (de cima para baixo).
Se a pessoa apresentar um sofrimento grave, prossiga diretamente para manobras mais agressivas.
O Albuterol é o medicamento mais comum usado por nebulizador para causar broncodilatação.
As causas comuns de pneumonia aguda adquirida na comunidade incluem pneumonia por Streptococcus, 
pneumonia por Mycoplasma, Haemophilus influenza e pneumonia por Chlamydia.
A febre alta é a causa mais comum de taquipnéia silenciosa.
AUTO-AVALIAÇÃO DE AFIRMAÇÃO / FALHA RESPIRATÓRIA
1. Qual dos seguintes sons sugere uma obstrução das vias aéreas superiores?
uma. Stridor
b. Arrotar
c. Rales
d. Apnéia
2. Uma criança de cinco anos está rindo e brincando com seus irmãos. Momentos depois, observou-se que a criança tossia com 
aumento torácico assimétrico. Qual é a causa mais provável?
uma. Trauma
b. Obstrução de vias aéreas
c. Derrame
d. Tamponamento pericárdico
3. Uma criança de quatro meses é observada como febril e grunhida. Que problema subjacente sugere o grunhido?
uma. Problema de comportamento
b. Obstrução das vias aéreas superiores
c. Doença do tecido pulmonar
d. Diabetes
RESPOSTAS
1. O AStridor sugere uma fonte de obstrução das vias aéreas superiores.
2. A elevação torácica simétrica nesse cenário é provavelmente um corpo estranho obstruindo o brônquio principal direito. Outras 
causas incluem pneumotórax, hemotórax, derrame pleural e obstrução mucosa.
3. CGrunting é um sinal de anormalidades do tecido pulmonar, como pneumonia ou contusão pulmonar e dificuldade 
respiratória aguda, e pode progredir para insuficiência respiratória.
7BRADYCARDIA
RECONHECENDO BRADICARDIA
Bradicardia é definida como uma frequência cardíaca mais lenta do que o que é considerado normal para a idade de uma criança. A 
bradicardia em crianças e bebês deve ser avaliada, mas nem toda a bradicardia precisa ser controlada clinicamente. É necessária 
intervenção quando a bradicardia é sintomática e compromete a função cardiovascular. Isso geralmente significa que o coração está 
batendo muito devagar para manter a pressão sanguínea, causando choque, má perfusão tecidual e / ou alteração no estado mental. A 
bradicardia sintomática pode causar vários sinais e sintomas, incluindo pressão arterial baixa, edema / congestão pulmonar, ritmo 
anormal, desconforto no peito, falta de ar, tontura, confusão e / ou síncope. A bradicardia geralmente se torna sintomática quando ocorre 
de novo para a pessoa (desaceleração aguda da freqüência cardíaca).
Bradicardia sinusal
Ritmo normal com ritmo lento
Bloqueio AV de Primeiro Grau
O intervalo PR é superior a 0,20 segundos
Bloco AV de segundo grau tipo I (Mobitz I)
O intervalo PR aumenta de comprimento até que o complexo QRS seja descartado
Bloco AV de segundo grau do tipo II (Mobitz II)
O intervalo PR é do mesmo tamanho com um complexo QRS interrompido intermitentemente
Bloqueio AV de terceiro grau (completo)
O intervalo PR e o complexo QRS não são coordenados entre si
RESPONDER A BRADYCARDIA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
VERIFIQUE O CORAÇÃO
TAXA 
• Confirme uma frequência cardíaca anormalmente baixa ou uma queda significativa da frequência normal anterior
PESQUISA DE PALS
A: Vias aéreas
B: Respiração (Marque O 2 sats; administrar O 2 conforme necessário) C: Circulação (verifique a pressão B: Respiração (Marque O 2 sats; administrar O 2 conforme necessário) C: Circulação (verifique a pressão B: Respiração (Marque O 2 sats; administrar O 2 conforme necessário) C: Circulação (verifique a pressão B: Respiração (Marque O 2 sats; administrar O 2 conforme necessário) C: Circulação (verifique a pressão B: Respiração (Marque O 2 sats; administrar O 2 conforme necessário) C: Circulação (verifique a pressão 
sanguínea e a taxa; ECG de 12 derivações; acesso IV / IO)
VERIFICAR SE HÁ
SINAIS / 
SINTOMAS
• Existem sintomas de choque ou mudança aguda no estado mental?
• Existem sintomas causados ​​pela bradicardia?
BRADICARDIA 
SINTOMÁTICA E SÉRIA
• Não atrase a RCP
• Epinefrina 0,01 mg / kg IO / IV - Pode ser administrada a cada 3-5 minutos
• Atropina 0,02 mg / kg IO / IV - Pode ser repetida uma vez
DROGAS 
• Considere estimulação transtorácica / transvenosa (de preferência com sedação), especialmente se a 
bradicardia for o resultado de uma doença cardíaca completa
MAL SUCEDIDO bloqueio ou função anormal do nó sinusalMAL SUCEDIDO bloqueio ou função anormal do nó sinusal
• Procurar consulta de especialistas
Quadro 15
Tome nota
O objetivo principal do tratamento sintomático da bradicardia é garantir que o coração bombeie adequadamente 
o sangue para o corpo (perfusão adequada). O tratamento não visa necessariamente aumentar a frequência 
cardíaca. O tratamento deve continuar até que os sintomas / sinais resolvam.
Se a pessoa parar de pulsar, vá para o Protocolo de parada cardíaca. Sempre considere as causas reversíveis 
de bradicardia na pediatria e trate, se possível.
A atropina em doses inferiores a 0,1 mg pode piorar a bradicardia (bradicardia paradoxal).
Bradicardia Pediátrica com Algoritmo Perfusional Insuficiente
Figura 13
AUTO-AVALIAÇÃO DE BRADICARDIA
1. Você está tratando uma criança com ingestão de toxinas, resultando em bradicardia. A atropina é aconselhada pelo controle de 
venenos. Por que a dose mínima é de 0,1 mg IV?
uma. Taquicardia rebote
b. Pode piorar bradicardia
c. Apnéia
d. Parada cardíaca
2. Qual é o medicamento de escolha no tratamento da bradicardia sintomática?
uma. Adenosina
b. Epinefrina
c. Lidocaína
d. Dopamina
3. Sua equipe está tratando uma criança com bradicardia sintomática. A frequência cardíaca dele é 22 bpm e você está tendo 
dificuldade em obter pressão arterial. Epinefrina e atropina não tiveram efeito. Qual seria a próxima ação mais apropriada?
uma. RCP mais rápida
b. Estimulação transtorácica
c. Epinefrina em alta dose
d. Terminar a ressuscitação
RESPOSTAS
1. A dose de BA menor que 0,1 mg pode piorar a bradicardia. A dose máxima para uma criança é
0,5 mg.
2. BEpinephrine é um vasopressor potente e também aumentará a freqüência cardíaca. A dose para bradicardia é de 0,01 mg 
/ kg IV ou IO.
3. A estimulação BT-torácica é uma opção para o tratamento da bradicardia sintomática quando a terapia medicamentosa falha.
8TACHYCARDIA
RECONHECENDO A TAQUICARDIA
Taquicardia é definida como uma frequência cardíaca maior do que o que é considerado normal para a idade de uma criança. Como a 
bradicardia, a taquicardia pode ser fatal se comprometer a capacidade do coração de perfundir com eficácia. Quando o coração bate 
muito rápido, há uma fase de relaxamento reduzida. Isso causa dois problemas principais: os ventrículos não conseguem encher 
completamente, diminuindo o débito cardíaco; e as artérias coronárias recebem menos sangue, diminuindo o suprimento ao coração. 
Existem vários tipos de taquicardia e podem ser difíceis de diferenciar em crianças aoECG devido à freqüência cardíaca elevada.
Sinais e sintomas de taquicardia
Angústia / insuficiência respiratória
Má perfusão tecidual (por exemplo, baixa produção de urina) 
Estado mental alterado Edema / congestão pulmonar Pulso fraco e 
rápido
Taquicardia sinusal
Ritmo normal com ritmo rápido 
Provavelmente não perigoso
Comumente ocorre durante o estresse ou febre
Taquicardia supraventricular
O ritmo começa acima dos ventrículos
Fibrilação atrial
Causa ritmo cardíaco irregularmente irregular
Flutter atrial
Causa um padrão de dente de serra no ECG
Taquicardia ventricular
O ritmo começa nos ventrículos
As taquiarritmias pediátricas são primeiro divididas em taquicardia complexa estreita ou complexa ampla. Meça o 
complexo QRS em um ECG padrão para avaliar sua largura.
COMPLEXO QRS ESTREITO (≤ 0,09 s) COMPLEXO QRS LARGO (> 0,09 s)
Flutter atrial Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal SVT incomum
Taquicardia supraventricular (TVS)
Quadro 16
QRS COMPLETO ESTREITO
O flutter atrial é um ritmo incomum, diferenciado no ECG como padrão de dente de serra. Isto é
causada por uma via reentrante anormal que faz com que os átrios batam muito rapidamente e ineficazmente. As contrações atriais 
podem exceder 300 bpm, mas nem todas atingirão o nó AV e causarão uma contração ventricular.
Na maioria das vezes, os prestadores de PALS terão que distinguir entre duas taquiarritmias estreitas e complexas semelhantes do QRS: 
taquicardia sinusal e taquicardia supraventricular (TVS). A SVT é mais comumente causada por reentrada na via acessória, reentrada no 
nó AV e foco atrial ectópico.
TAQUICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Criança: <220 bpm Criança:> 220 bpm
Criança: <180 bpm Criança:> 180 bpm
Início lento Início / parada abrupta
Febre, hipovolemia Edema pulmonar
Varia de acordo com a estimulação Taxa constante e rápida
Ondas P visíveis Ondas P ausentes
Quadro 17
Figura 14
WIDE QRS COMPLEX
A taquicardia ventricular (TV) é incomum em crianças, mas pode ser rapidamente fatal. A menos que a pessoa tenha uma taquiarritmia 
complexa e ampla documentada, um eletrocardiograma com um complexo QRS superior a 0,09 segundos é VT, até prova em contrário. 
TV polimórfica, Torsades de Pointes e TVS incomum (TVS com complexos amplos devido a condução aberrante) podem ser reversíveis,
por exemplo, magnésio para Torsades, mas não adie o tratamento para TV. Qualquer um desses ritmos pode evoluir para fibrilação 
ventricular (FV). A TV pode não ser particularmente rápida (simplesmente superior a 120 bpm), mas é regular. Geralmente, as ondas P são 
perdidas durante a TV ou se dissociam do complexo QRS. Os batimentos de fusão são um sinal de TV e são produzidos quando um 
impulso supraventricular e ventricular se combinam para produzir um QRS com aparência híbrida (batimento de fusão) ( Figuraimpulso supraventricular e ventricular se combinam para produzir um QRS com aparência híbrida (batimento de fusão) ( Figuraimpulso supraventricular e ventricular se combinam para produzir um QRS com aparência híbrida (batimento de fusão) ( Figura
14) .14) .
Respondendo à taquicardia
O tratamento inicial da taquiarritmia é avaliar o pulso e a perfusão.
Figura 15
AUTO-AVALIAÇÃO DE TAQUICARDIA
1. Qual das alternativas a seguir não é uma arritmia com risco de vida?
uma. Torsades de Pointes
b. Fibrilação ventricular
c. Taquicardia ventricular
d. Taquicardia sinusal
2. Você está tratando um homem de 13 anos de idade com histórico de doença cardíaca congênita. O monitor mostra um ritmo 
complexo e estreito, com uma frequência cardíaca de 175 bpm, e ele tem um pulso palpável. Qual das alternativas a seguir é 
um diagnóstico possível?
uma. SVT com aberração
b. Taquicardia sinusal
c. Torsades de Pointes
d. Taquicardia ventricular
3. Você está tratando uma criança de 10 anos com SVT. Qual é a primeira dose apropriada de adenosina?
uma. 1 mg
b. 6 mg
c. 0,1 mg / kg com uma dose máxima de 6 mg
d. 12 mg
RESPOSTAS
1. A taquicardia DSinus geralmente é uma resposta a uma condição subjacente, como febre, dor ou estresse. A perda de sangue e 
a hipovolemia também podem resultar em taquicardia sinusal, mas o ritmo em si não oferece risco de vida.
2. Taquicardia BSinus, fibrilação ou flutuação atrial e taquicardia supraventricular são ritmos complexos e estreitos.
3. As doses de medicamentos CPediatric são baseadas no peso. A primeira dose máxima é de 6 mg para adultos e crianças.
9SHOCK
RECONHECENDO CHOQUE
Choque é definido como uma condição na qual tecidos periféricos e órgãos terminais não recebem oxigênio e nutrientes adequados. 
Embora às vezes seja usado de forma intercambiável com hipotensão severa, o choque não ocorre apenas no cenário de pressão arterial 
gravemente baixa. É importante ressaltar que o corpo tentará compensar o choque através de vários mecanismos, mais comumente 
através do aumento da freqüência cardíaca. A frequência cardíaca aumentará na tentativa de aumentar o débito cardíaco (volume sistólico 
x frequência cardíaca). O fluxo sanguíneo será desviado de órgãos menos vitais, como a pele, para órgãos mais vitais, como os rins e o 
cérebro. Nesses casos, a criança ou o bebê podem estar em choque, mas têm pressão arterial alta, normal ou baixa normal. Isso é 
chamado de choque compensatório e só pode persistir por minutos a horas antes de avançar para um choque franco e não compensado, a 
menos que o tratamento seja iniciado. Sem tratamento, esses sistemas compensatórios podem ficar sobrecarregados e resultar na criança 
progredindo rapidamente para hipotensão crítica e parada cardíaca. Portanto, a simples avaliação da pressão arterial não é uma maneira 
suficiente de avaliar um potencial choque em pediatria.
TIPOS DE CHOQUE
HYPOVOLEMIC Baixo volume sanguíneo, geralmente devido a hemorragia ou desvio de líquidoHYPOVOLEMIC Baixo volume sanguíneo, geralmente devido a hemorragia ou desvio de líquido
vasculatura
DISTRIBUTIVO O coração não está bombeando adequadamenteDISTRIBUTIVO O coração não está bombeando adequadamente
CARDIOGENIC Dilatação dos vasos sanguíneos (por exemplo, choque séptico)CARDIOGENIC Dilatação dos vasos sanguíneos (por exemplo, choque séptico)
OBSTRUTIVO Bloqueio físico do fluxo sanguíneoOBSTRUTIVO Bloqueio físico do fluxo sanguíneo
Quadro 18
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
O choque hipovolêmico é o tipo mais comum de choque e talvez o mais fácil de entender. O choque hipovolêmico resulta de sangue 
insuficiente no sistema cardiovascular. Isso pode ser devido a hemorragia externa, ou no peritônio ou no sistema gastrointestinal. O 
choque hipovolêmico em crianças também pode ocorrer devido à perda de água, transpiração, diarréia, vômito ou quando o fluido se 
move para os tecidos (espaçamento terceiro).
No choque hipovolêmico, a pré-carga no coração diminui (menos volume para encher o coração), embora a contratilidade seja normal ou 
aumentada. Da mesma forma, a pós-carga aumenta porque os vasos se contraem na tentativa de aumentar a pressão arterial.
SINAIS DE CHOQUE HIPOVOLEMICO
Possível taquipneia 
Taquicardia
Pressão sanguínea adequada ou baixa 
Pressão de pulso estreita Refil capilar lento 
Pulsos periféricos fracos Pulsos centrais 
normais
Possível diminuição da produção de urina 
Diminuição do nível de consciência
Quadro 19
CHOQUE DISTRIBUTIVO
Choque distributivo é uma condição na qual a maioria do sangue é inadequadamente distribuída na vasculatura. Uma maneira comum 
de conceitualizar o choque distributivo é como uma condição na qual a vasculatura relaxou e se dilatou a ponto de ser inadequada. O 
suprimento sanguíneo arterial precisa manter uma certa tensão para manter a pressão sanguínea. Da mesma forma, o sistema venoso 
também deve manter a tensão, para não reter muito do suprimento total de sangue. Em choque distributivo, o sangue não está sendo 
mantido nos vasos sanguíneos úteis necessários. O choque distributivo é mais comumente causado por sepse, anafilaxia ou um 
problema neurológico,que causa dilatação vascular ou perda do tônus ​​dos vasos sanguíneos. No choque distributivo, a pré-carga, 
contratilidade e pós-carga variam dependendo da etiologia.
CHOQUE SÉPTICO CHOQUE ANAFILÁTICO 
NEUROGÊNICO
CHOQUE
• Pré-carga reduzida • Pré-carga reduzida 
• Pré-carga 
reduzida
• Contratilidade normal / 
reduzida 
• A contratilidade varia 
• Contratilidade 
normal
• Pós-carga varia 
• A pós-carga é baixa no ventrículo esquerdo e alta no ventrículo 
direito 
• Pós-carga 
diminuída
Quadro 20
O choque distributivo é difícil de reconhecer porque os sinais e sintomas variam muito, dependendo da etiologia. Os sintomas mais 
comuns incluem taquipnéia, taquicardia, pressão arterial baixa a normal, diminuição da produção de urina e diminuição do nível de 
consciência. O choque distributivo é mais categorizado em choque quente e frio. Se a pessoa estiver sofrendo um choque quente, ela 
geralmente apresentará pele periférica quente e eritematosa e uma ampla pressão de pulso no cenário de hipotensão. Se a pessoa estiver 
sofrendo choque frio, geralmente ela tem pele pálida e vasoconstritora e hipotensão de pressão de pulso estreita. Em cada caso, o choque 
distributivo é geralmente considerado quando é provável que a pessoa tenha uma das três principais causas: sepse, anafilaxia ou 
problema neurológico.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
O choque cardiogênico é causado pela contratilidade inadequada do coração. Uma das principais diferenças entre choque hipovolêmico e 
cardiogênico é o trabalho da respiração. Nos dois casos, haverá taquipneia, mas no choque hipovolêmico o esforço respiratório é apenas 
levemente aumentado. No entanto, no choque cardiogênico, o trabalho da respiração é frequentemente aumentado significativamente, 
como evidenciado por grunhidos, queimação nasal e uso dos músculos acessórios do tórax. Além disso, como o coração está bombando 
ineficazmente, o sangue permanece na vasculatura pulmonar. Isso causa congestão pulmonar e edema, que podem ser ouvidos 
clinicamente como estertores nos pulmões e visualizados como distensão da veia jugular. Os pulsos geralmente são fracos, o enchimento 
capilar é lento, as extremidades são frias e cianóticas e pode haver uma diminuição no nível de consciência.
CHOQUE OBSTRUTIVO
O choque obstrutivo é semelhante ao choque cardiogênico, pois a função cardíaca prejudicada é a anormalidade primária. No choque 
cardiogênico, a contratilidade é prejudicada; mas em choque obstrutivo, o coração é impedido de se contrair adequadamente. As 
causas comuns de choque obstrutivo são tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, malformações cardíacas congênitas e 
embolia pulmonar. O choque obstrutivo e cardiogênico é mais facilmente distinguido pela contratilidade do coração. No choque 
obstrutivo, a contratilidade cardíaca é normal, embora a função de bombeamento não seja. O tamponamento cardíaco está associado a 
sons cardíacos abafados, uma vez que o sangue está presente no espaço pericárdico. Pulsus paradoxus (por exemplo, queda da 
pressão arterial na
inspiração) também pode estar presente. O pneumotórax por tensão é um diagnóstico clínico. A traquéia pode ter se desviado do lado 
da lesão e há sons respiratórios ausentes no lado afetado do tórax. Considere uma embolia pulmonar quando a pessoa é cianótica e / 
ou hipotensora, sente dor no peito e apresenta dificuldade respiratória sem patologia pulmonar ou obstrução das vias aéreas. Os fatores 
de risco incluem obesidade, uso de hormônios, histórico familiar de coagulação anormal e anormalidades nos fatores de coagulação.
RESPOSTA AO CHOQUE
O objetivo do controle de choques é levar oxigênio aos tecidos e órgãos. Isso requer ter oxigênio suficiente no sangue, levar o sangue 
para os tecidos e manter o sangue dentro da vasculatura. Assim, o gerenciamento de choques é dedicado a alcançar esses três objetivos 
críticos. Em termos objetivos, isso significa retornar a pessoa à pressão arterial e freqüência cardíaca corretas para a idade, restaurando 
pulsos normais, reabastecimento capilar e estado mental, juntamente com uma produção de urina de pelo menos 1 mL / kg por hora. O 
tratamento de choque varia de acordo com a etiologia.
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
O principal meio de responder ao choque hipovolêmico é fornecer volume adicional. Para as crianças, um cristalóide isotônico, como 
solução salina normal ou Ringer com lactato, é o fluido preferido para a ressuscitação do volume. Embora a reposição volêmica seja um 
tanto simples em adultos, deve-se tomar muito cuidado ao administrar fluidos intravenosos em crianças e bebês. Estimativas cuidadosas 
devem ser feitas com relação à quantidade de volume perdido (por exemplo, perda de sangue), tamanho da pessoa e grau de déficit. As 
recomendações atuais são administrar 20 mL / kg de líquido como um bolus por 5 a 10 minutos e repetir conforme necessário.
No choque hipovolêmico (ou hemorrágico), administre 3 mL de líquido para cada 1 mL de sangue estimado - uma proporção de 3: 1. Se 
os bolus fluidos não melhorarem os sinais de choque hipovolêmico e hemorrágico, considere a administração de glóbulos vermelhos 
compactados sem demora. A albumina também pode ser considerada para volume intravenoso adicional para choque, trauma e 
queimaduras como expansor de plasma.
Se os bolus fluidos não melhorarem os sinais de choque hipovolêmico e hemorrágico, deve-se considerar uma reavaliação do 
diagnóstico adequado e perda de sangue oculto (por exemplo, no trato gastrointestinal). As demais intervenções visam restaurar os 
desequilíbrios eletrolíticos (por exemplo, ácido / base, glicose, etc.).
CHOQUE DISTRIBUTIVO
O tratamento inicial do choque distributivo é aumentar o volume intravascular. A intenção é fornecer volume suficiente para superar a 
redistribuição inadequada do volume existente. Como no choque hipovolêmico, administre 20 mL / kg de líquido em bolus por 5 a 10 
minutos e repita conforme necessário. Além do gerenciamento inicial, a terapia é adaptada à causa do choque distributivo.
Choque séptico
No choque séptico, o gerenciamento agressivo de fluidos é geralmente necessário. Antibióticos intravenosos de amplo espectro são uma 
intervenção fundamental e devem ser administrados o mais rápido possível. Além disso, pode ser necessária uma dose de estresse de 
hidrocortisona (especialmente com insuficiência adrenal) e vasopressores para apoiar a pressão arterial. Após a ressuscitação hídrica, os 
vasopressores são administrados se necessário e de acordo com o tipo de choque séptico. Geralmente, as pessoas normotensas recebem 
dopamina, o choque quente é tratado com noradrenalina e o choque frio é tratado com epinefrina. A transfusão de glóbulos vermelhos 
compactados para elevar a hemoglobina acima de 10 g / dL trata a diminuição da capacidade de transporte de oxigênio. À medida que as 
hemoculturas retornam, concentre a antibioticoterapia no micróbio em particular e em seus padrões de resistência.
Choque anafilático
A adrenalina intramuscular é o primeiro e mais importante tratamento para choque anafilático. Em casos graves, pode ser necessária 
uma segunda dose de epinefrina ou pode ser necessária administração intravenosa. O líquido cristalóide pode ser administrado 
criteriosamente. Lembre-se de que, no choque anafilático, a permeabilidade capilar pode aumentar consideravelmente. Assim, embora 
seja importante apoiar a pressão arterial em geral, há uma probabilidade significativa de que o terceiro espaçamento
e edema pulmonar ocorrerá. Anti-histamínicos e corticosteróides também podem atenuar a resposta anafilática. Se surgirem problemas 
respiratórios, considere o uso de albuterol para obter broncodilatação. Em casos muito graves de choque anafilático, pode ser necessária 
uma infusão contínua de adrenalina na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) ou na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica 
(UTIP).
Choque neurogênico
O choque neurogênico é clinicamente desafiador porque muitas