Diabetes mellitus introdução - seminario 2020 1º parte

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Centro Universitário Leonardo Da Vinci. (UNIASSELVI) Fpolis./SC
- Paper 2020 - 
Diabetes Mellitus
Curso: Bacharel em Farmácia
Turma: BFR0238 - 2º Semestre.
Acadêmicos:
Daniel A. Collaço dos Santos (2597090)
Letícia Ramos (2915728)
 Rodrigo Santiago (2148969) 
Tutor Externo:
Profº Alisson Roberto Isauro
Fpolis, Novembro de 2020
“Os dias mais esplêndido da vida não são os chamados dias de êxito, mas sim aqueles em que saindo do desanimo e do desespero, sentimos erguer-se dentro de nós um desafio: a vida e a promessa de futuras realizações.” 
(Gustavo Flaubert)
Sumário
Resumo ....................................................................................................................... 2
1. Introdução ................................................................................................................... 2
2. Diabetes Mellitus......................................................................................................... 3
2.1 Conceitos de DM....................................................................................................3 
2.2 Classificação Etiológica do DM.............................................................................. 4
3. Diabetes Gestacional............................................................................................. 4
3.1 Principais sintomas do DM Tipo 1.......................................................................5
3.2 Principais sintomas do DM Tipo 2.......................................................................5
4. Tratamento............................................................................................................5
4.1 Propriedades Farmacocinética das Insulinas e Análogos.......................................6
4.2 Fármacos para o tratamenta da hiperglicemia do diabetes Tipo 2........................7
5. Prevenção..............................................................................................................7
6. Considerações finais.............................................................................................. 8
7. Referências ...........................................................................................................8
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Resumo 
Diabetes Mellitus é uma doença caracterizada pela elevação da glicose no sangue (hiperglicemia). Pode ocorrer devido a defeitos na secreção ou na ação do hormônio insulina, que é produzido no pâncreas, pelas chamadas células beta. O DM é uma doença que deve ser tratada corretamente, para que seja possível evitar suas complicações, e para que não haja perda da qualidade de vida do paciente. Além do diagnóstico precoce, do tratamento medicamentoso correto e das mudanças do estilo de vida, o paciente diabético requer a orientação e cuidados de vários profissionais de saúde. A Atenção Farmacêutica é uma prática recente, que tem como foco o paciente. Desse modo, o farmacêutico passa a relacionar-se de forma direta com o usuário do medicamento, priorizando orientações educativas em saúde, além do acompanhamento farmacoterapêutico, assumindo a responsabilidade de garantir uma farmacoterapia adequada e auxiliando na melhora da qualidade de vida do paciente.
Palavras-chave: 1 - Diabetes Mellitus. 2 - Classificação Etiológica do DM. 3.Tratamento - 4. Prevenção. - 5.Conclusão.
1. Introdução.
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM, 2016), Diabetes Mellitus (DM) pode ser caracterizada como uma doença que se inicia pela elevação da glicemia. É causada pela deficiência na secreção ou na ação do hormônio insulina, produzido nas células beta do pâncreas.
A insulina tem como principal função promover a entrada de glicose para que esta seja utilizada em diversas atividades pelas células do organismo. A ausência de insulina ou defeitos na sua ação provoca, por conseguinte, um acúmulo de glicose no sangue chamado de hiperglicemia. Essa hiperglicemia quando constante pode ser responsável por ocasionar lesões na micro e macrocirculação, lesar e prejudicar o desempenho de vários órgãos, entre eles, coração, rins, olhos e nervos. Dessa forma o diagnóstico precoce e o tratamento correto do DM são de extrema importância. O DM pode ser dividido em dois tipos mais comuns. DM1, que sucintamente, é a forma da doença presente em pessoas que possuem um sistema imunológico que destrói de maneira equivocada as células beta do pâncreas. Consequentemente esses pacientes apresentam uma taxa alta de glicose no sangue. Essa variedade da doença, em sua maioria, é diagnosticada em crianças e jovens e em seu tratamento é necessário a administração de insulina injetável. Já o DM tipo 2 se manifesta quando o organismo não é capaz de usar de maneira satisfatória a insulina. Este paciente pode produzir normalmente a insulina ou não produzir quantidade suficiente desse hormônio. Dessa maneira, também é notado o acúmulo de glicose no sangue. É diagnosticada mais comumente em adultos e idosos, e se feito precocemente essa variedade da doença pode ser tratada com exercício físico, alimentação saudável e medicamentos orais.
 
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· 2. Diabetes Mellitus 
Diabetes e uma doença causada pela produção insuficiente ou má absorção de insulina, hormônio que regula a glicose no sangue e garante energia para o organismo. A insulina e um hormônio que tem a função de quebrar as moléculas de glicose (açúcar), transformando-a em energia a manutenção das células do nosso organismo.
A principal diferença é que o diabetes tipo 1 é uma doença autoimune que faz que o pâncreas para de produzir insulina definitivamente, Muitas vezes é diagnosticada na infância e não está associada ao excesso de peso. Já o diabetes tipo 2 é a apresentação mais comum da doença. Em torno de 90% das pessoas diagnosticadas. E ela surge quando o organismo não consegue usar de forma correta a insulina que produz. ou então, o organismo não fabrica o hormônio suficiente para conseguir controlar glicemia.
A epidemia mundial de diabetes melito tem representado um desafio para o sistema de saúde, estimativas atuais indicam que 16 milhões de pessoas entre 20 e 80 anos de idades tenha diabetes no Brasil. Assim o Brasil ocupa o 4º lugar no ranking dos países com o maior número de casos no mundo, esse quadro se agrava devido má alimentação da população, o sedentarismo e a obesidade. Além disso, as complicações (retinopatia, doença renal do diabetes, amputações, infartos e derrames) ainda são frequentes. 
No Brasil o diabetes junto com a hipertenção arterial é responsável pela primeira causa 
de mortalidade e de hospitalizações, de amputações de membros inferiores e representa
 Ainda 62,1% dos diagnóticos primários em pacientes com insuficiência renal
Crônica submetidos a diálise. É importante observarque já existem informações e 
Evidências ciêntíficas suficentes para previnir e / ou retardar o aparecimento do
Diabetes e de suas complicações e que pessoas e comunidades progressivamente
Têm acesso a esses cuidados. (saude.gov.br/bvs/publicacoes/diabetes_mellitus
Brasília, DF - 2006 )
 
2.1 CONCEITO DE DM.
Segundo o Caderno de Atenção Básica, publicado pelo Ministério da Saúde em2006, DM consiste em um grupo de doenças metabólicas, caracterizado pela hiperglicemia e associada a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos sanguíneos. Poderesultar de defeitos na secreção e/ou ação da insulina envolvendo processos patogênicos específicos, por exemplo, destruição das células beta do pâncreas, resistência à ação da insulina, distúrbios da secreção de insulina entre outros.
 
 
 
 
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 2.2 CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO DM.
A classificação atual dessa doença se baseia na etiologia e não no tipo de tratamento. A classificação atual proposta pela Organização Mundial de Saúde e pela Associação Americana de Diabetes inclui quatro classes clínicas: DM1, DM2, DM gestacional e outros tipos específicos de DM. Ainda há duas categorias denominadas de pré-diabetes, que são a glicemia de jejum alterada e a tolerância à glicose diminuída. Essas categorias são consideradas, apenas, como fatores de risco não sendo entidades clínicas. Os dois principais e mais frequentes tipos de diabetes encontrado na população são o DM tipo1, com a prevalência de 10% dos casos e o DM tipo 2 que é a classificação mais frequente, com a prevalência de cerca de 90% dos casos.
3. DIABETES GESTACIONAL.
Na maioria dos casos, não há nenhum sintoma. Um exame de glicemia durante a gestação é usado para o diagnóstico. As estratégias de tratamento incluem uma dieta saudável exercícios físicos e observação do bebê. Se a glicemia estiver muito elevada, será necessário uma nova avaliação médica para os devidos cuidados inserindo um tratamento medicamentoso.
Fontes: Hospital Israelita A. Einstein 
 
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PRINCIPAIS SINTOMAS DO DM TIPO 1: são vontade de urinar diversas vezes; fome frequente; sede constante; perda de peso; fraqueza; fadiga; nervosismo; mudanças de humor; náusea; vômito.
PRINCIPAIS SINTOMAS DO DM TIPO 2 : estão infecções frequentes; alteração visual (visão embaçada); dificuldade na cicatrização de feridas; formigamento nos pés; furúnculos.
 
8. TRATAMENTO.
 Nos casos do tipo 1 é usada a aplicação de insula, diversas vezes por dia, conforme alteração glicêmica, A insulina humana (NPH e Regular) utilizada no tratamento, atualmente é desenvolvida em laboratório, a partir da tecnologia de DNA recombinante. 
Já o tipo 2, é indicado a medicação oral, sendo poucos os casos onde é necessário a aplicação de insula injetável.Embora não existam regras rígidas para a escolha do hipoglicemiante, algumas recomendações podem auxiliar o médico a definir a abordagem inicial e as mudanças progressivas com o avanço da doença: 
• Se a glicemia de jejum estiver muito alta (acima de 270 mg/dL) e ou na presença de infecção, provavelmente o paciente necessitará de um tratamento com insulina. Isso poderá ser necessário por curto período de tempo, até atingir níveis de glicemia que possam ser controlados com hipoglicemiantes orais, ou com o tratamento definitivo. 
• Pacientes obesos (IMC >30kg/m2 ) requerem maior apoio da equipe para perda e manutenção de peso perdido, e a prescrição de metformina já no início pode ajudar o paciente a alcançar as metas terapêuticas. Pacientes muito obesos (IMC >35kg/m2 ) podem se beneficiar de cirurgia bariátrica. Revisão sistemática de ensaios não randomizados mostram que essa cirurgia é capaz de reduzir 61% do excesso de peso, com resolução ou melhora do diabetes, hipertensão, dislipidemia e apnéia do sono em 86%, 78%, 70% e 84% dos casos, respectivamente. A mortalidade cirurgica varia de 0,1% a 1,1% dependendo do procedimento empregado. 
Os fármacos disponíveis para o tratamento oral do diabetes tipo 2 são apresentados no Quadro2 apresenta um fluxograma para orientar as escolhas dos fármacos.
A administração de insulina é imprescindível no tratamento do DM1 e deve ser realizada em 3 a 4 aplicações ao dia, caracterizando o tratamento intensivo em esquema basal (TSCHIEDEL, 2008, p.219).
 
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PROPIEDADES FARMACOCINÉTICAS DAS INSULINAS E ANÁLOGOS.
-Ordem fámacocinética- Quadro 1
INSULINA INÍCIO DE AÇÃO PICO DE AÇÃO DURAÇÃO DO EFEITO TERAPÊUTICO 
LONGA DURAÇÃO 
Glargina (Lantus®) 2-4 hs / Não apresenta / 20-24 hs
Detemir (Levemir®) 1-3 hs / 6-8 hs /18-22 hs
AÇÃO INTERMEDIÁRIA 
NPH - 2-4 hs / 4-10 hs / 10-18hs
AÇÃO RÁPIDA
Regular - 0,5-1 h 2-3 hs 5-8 hs 
AÇÃO ULTRARRÁPIDA
Asparte (Novorapid®) 5-15 min / 0,5-2 hs / 3-5 hs
Lispro (Humalog®) 5-15 min/ 0,5-2 /3-5 hs 
Glulisina (Apidra®) 5-15 min/ 0,5-2 hs, /3-5 hs
PRÉ-MISTURAS
70%NPH/30%regular - 0,5-1 h 3-12 hs (duplo) / 10-16 hs
75% NPL/25% lispro - 5-15 min / 1-4 hs (duplo) / 10-16 hs
50% NPL/50% lispro - 5-15 min / 1-4 hs (duplo) / 10-16 hs
70%NPA/30%asparte - 5-15 min / 1-4 hs (duplo) / 10-16 hs Legenda.
NPH = protamina neutra hagedorn;
NPL = protamina neutra lispro;
NPA = protamina neutra asparte
 
 
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 Fármacos para o tratamento da hiperglicemia do diabetes tipo 2.
	FÁRMACO
	POSOLOGIA
	Metformina 500mg a 2,550gr.
	1cpr em 1 a 3 vezes ao dia, nas refeições.
	Sulfoniluréias
QUADRO 2. - Fluxograma.
	Glibenclamida 2,5mg a 20mg.
	1 a 2 vezes ao dia, nas refeições.
	Glicazida 40mg a 320 mg
	1 cpr 1 a 2 vzs ao dia, após as refeições. 
	Insulina. NPH
	10 U NPH ao deitar (ou 0,2 U/kg),aumento gradual de 2U; reduzir em 4U quando houver hipoglicemia. Se necessário, adicionar 1 a 2 injeções diárias,
	Regular.
	Em situações de descompensação aguda ou em esquemas de injeções múltiplas.
 
5. - PREVENÇÃO 
Segundos dados do ministério da saúde paciente com históricos de diabetes mellitus, deve ser orientados a manter, o peso ideal, não fumar, ter o controle da pressão arterial, manter um bom controle da glicemia, seguindo corretamente as orientações médicas. Evitar medicamentos que potencialmente possam agredir o pâncreas; praticar atividade física regular. As taxas da doença vêm aumentando nos últimos anos, principalmente nas populações mais jovens, devido ao aumento do consumo de gorduras e carboidratos. Infelizmente não existe nenhuma forma de prevenir a Diabetes tipo 1. Porém, manter habito saudáveis podem ajudar a prevenir ou a reduzir as complicações associadas à doença.
Lembrando que as intervenções farmacológicas, p.ex., alguns medicamentos utilizados no tratamento do diabetes, como a metformina, também foram eficazes, reduzindo em 31% a incidência de diabetes em 3 anos. Esse efeito foi mais acentuado em pacientes com IMC > 35 kg/m2 . Casos com alto risco de desenvolver diabetes, incluindo mulheres que tiveram diabetes gestacional, devem fazer investigação laboratorial periódica para avaliar sua regulação glicêmica.(American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes–2006. Diabetes Care 2006 29 (Suppl 1): S4-4
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6. Considerações Finais.
Estudos tem analisado o momento da mudança comportamental e do uso de diferentes fármacos numa possível diminuição na incidência de diabetes. 
Perda potencial quanto a atividade física sistemática se mostram eficazes na prevenção do DM2. O tratamento cirúrgico, através da cirurgia bariátrica, é de eficácia quanto à redução no aumento de DM2 em portadores de obesidade mórbida. 
Mesmo com o uso de diversos fármacos, tais como antidiabéticos orais, agentes antiobesidade, anti-hipertensivos,estatinas, fibratos e estrógenos, tenham se acompanhado de redução na incidência de diabetes, futuros estudos são imprescindíveis para a recomendação dessas intervenções como prevenção para pacientes de alto risco.
 A realização precoce de um protocolo de planejamento na atenção básica farmacêutica melhora os resultados obtidos junto aos pacientes, diminuindo o número de readmissões, o número de dias de hospitalização e os custos com a saúde.
5 - REFERÊNCIAS:
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Plano de reorganização da atenção à hipertensão arterial e ao diabetes mellitus: hipertensão arterial e diabetes mellitus / Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília: Ministério da Saúde, 2001:104p.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Guia alimentar para a população brasileira : Promovendo a alimentação saudável / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição – Brasília: Ministério da Saúde, 2005: 236p.
3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Obesidade / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica – Brasília: Ministério da Saúde, 2006: 108p. 6
4. Sociedade Brasileira de Diabetes.
5. BRASIL. Ministério da Saúde. Endocrinopatias. In:____. Gestação de Alto Risco: Manual técnico. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2000. p. 109- 118.