Obesidade Infantil

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Daniela Carvalho - TLVI 
OBESIDADE INFANTIL 
EPIDEMIOLOGIA 
• Aumento da quantidade de sobrepeso e obesidade na infância. 
ETIOLOGIA – FATORES PRÉ DISPONENTES PARA OBESIDADE 
• Etiologia multifatorial. 
 
Fonte: https://www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/images_1608 
• Ingesta calórica excessiva 
• Baixo gasto energético 
• Genética 
• Velocidade de crescimento -> não muito bem definido. 
o Crianças com velocidade de crescimento mais lenta tendem a ser mais obesas. Porém será 
uma obesidade transitória – quando entrar na faixa de crescimento normal irá “passar”). 
• Prevalência maior no sexo feminino. 
o Menina em estágio pré-púbere tem naturalmente maior tendência a acúmulo de tecido 
adiposo, com o objetivo reprodutivo. 
• Alimentação da família. 
• Estilo parental: 
o Estilo de criação -> compartilham paladar, preferências e sinais de fome/ saciedade. 
• Pais obesos 
• Alimentação complementar incorreta 
• Desmame precoce 
o Oferta outro tipo de alimento que acaba sendo prejudicial, mas algumas teorias dizem que o 
leite materno pode ter alguns fatores protetores contra a obesidade (mas não são evidências 
muito grandes, confiáveis). 
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• Nível de conhecimento materno sobre nutrição 
o Preocupação materna na prevenção de doenças 
• Influência sobre a regulação da fome 
o Naturalmente baseada na necessidade e saciedade 
o Problema: 
▪ Alimentar toda vez que chora -> associação alimentação x stress (criança leva isso para 
a vida adulta). 
▪ Controle/ restrição excessiva 
▪ Quando, o que e como comer 
▪ Ignorar o sinal de fome -> ingesta excessiva nos momentos das refeições (“come tudo 
de uma vez”). 
▪ Privação de certos alimentos -> uso como recompensa. 
• Estimula o consumo quando a restrição é retirada -> ingesta excessiva 
o Comportamento dos irmãos e colegas 
▪ Exposição repetida a alimentos que não são de sua preferência → mudam a preferência 
(2 a 5 anos). 
• Comunidade 
o Características sociais 
o Condições econômicas 
o Segurança -> influenciando na possibilidade da prática de exercícios físicos na rua por exemplo. 
• Epigenética – possuem maior tendência a ter obesidade: 
o PIG 
o GIG 
o RN de mãe diabética 
• Questão hormonal 
• Estudo da unicamp 
o Dieta baseada em gordura muda a flora bacteriana para aumentar a absorção de gordura e 
associado a isto ocorre lesão no centro da saciedade. 
DIAGNÓSTICO 
• Definição: fatness = excesso de gordura 
• TC 
• US 
• RNM 
• Absormetria de Rx de Dupla Energia (DEXA) 
• Bioimpedância 
• Pesagem hidrostática 
• Pltismografia 
• Pregas cutâneas -> não há muitas tabelas de referência para crianças 
• Circunferência abdominal -> não há muitas tabelas de referência para crianças 
• IMC (índice de massa corpórea) → mais importante e utilizado para o diagnóstico, os demais sera para 
complementar o diagnóstico. 
o Peso/ altura^2 
o Colocar na curva para sexo e idade 
▪ Mais usada -> curva da WHO (BMI boys e girls) 
 
 
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▪ Classificar com base no percentil -> saber: 
• Crianças de 0 a 5 anos -> acima do percentil 85 
▪ Nesta faixa etária a criança está em uma fase de alto 
crescimento e ao se orientar dieta adequada irá se resolver mais 
facilmente (porém deve ser de forma adequada pois pode 
prejudicar o desenvolvimento da criança). 
o Risco de sobrepeso -> percentil 85 a 97 
o Sobrepeso -> percentil entre 85 e 99,9 
o Obesidade -> acima do percentil 99,9 
o Entre 85 e 87? -> risco para sobrepeso 
• Crianças de 5 a 10: 
o Sobrepeso -> percentil entre 85 e 97 
o Obesidade -> percentil entre 97 e 99,9 
o Obesidade grave -> acima do percentil 99,9 
 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
• Endocrinopatias (<1%) 
o Hipotireoidismo 
o Hipercortisolismo 
o Deficiência de GH 
• Sd genéticas (~4%) 
o Prader-Willi 
o Bardet-Biedl 
o Laurence-Moon 
o Tunner 
COMPLICAÇÕES 
• Resistencia a insulina 
• Hipercolesterolemia 
• HAS 
• Problema articular 
• Esteatose hepática 
• DM 
• Endocrinopatias 
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Fonte: https://www.maestrosaude.com.br/wp-content/uploads/2015/10/Doencas-da-obesidade.jpg 
• Probelmas: psicossocial, pulmonar, gastrointestinal, renal, musculoesquelético, neurológicos, 
cardiovasculares e endocrinológicas. 
• Síndrome metabólica -> principal complicação 
o Associação de 4 fatores: 
▪ Obesidade (IMC ou circunferência) 
▪ Resistencia Insulínica/ DM2 
▪ Dislipidemia (TGC elevado e HDL baixo) 
▪ HAS 
o Critérios -> diversos 
▪ IDF (International Diabetes Foundation - 2004) – é o mais reconhecido. 
• > 16 anos = adultos (tratar como adulto) 
o Obesidade abdominal (valores diferentes para meninos e meninas) + 2 
parâmetros (TCG, HDL, PA ou Glicemia elevados). 
• Entre 10 e 16 anos 
o Obesidade abdominal (p90) + 2 parâmetros (TCG, HDL, PA ou Glicemia 
elevados). 
• < 10 anos 
o Não pode ser diagnosticado com SM, por não ter corte adequado de 
valores. 
o Atenção para os fatores de risco 
▪ Critério para HAS -> valor de PA com percentil de altura e idade. 
▪ DM2 
• Glicemia com valores fixos para crianças -> Glicemia de jejum >= 126; Glicemia 
aleatória >= 200 e Hbc C6,5% 
 
 
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TRATAMENTO 
o Mudança de estilo de vida 
o Reeducação alimentar 
o Reduzir comorbidades 
• Objetivos do tratamento: 
o Fase do crescimento = manter o peso? (não precisa entrar em dieta para perder peso – no 
estirão do crescimento tenderá a normalizar). 
o Parada do crescimento = reduzir o peso? (nesta fase já passou do pico do crescimento). 
• Estágios para o tratamento: 
o 1. Prevenção 
o 2. Mudanças de hábitos de vida 
o 3. Acrescentar controle rigoroso nutricional e atividade física 
o 4. Tratamento medicamentoso 
• Prevenção -> principal ponto no tratamento!!! 
o Alimentação adequada 
▪ Problemas: 
• Tamanho das porções 
• Comer entre refeições 
• Consumo diário de bebidas açucaradas 
• Dieta pouco variada 
• Falta de estrutura nos padrões alimentares 
• Pular refeições 
▪ O que fazer? 
• Qualidade em 1º lugar 
• Prato pequeno 
• Servir apenas uma vez 
• Envolver toda a família 
• Horários regulares das refeições 
• Comer devagar 
• Não comer assistindo TV 
• Estimular percepções 
o Fome 
o Saciedade 
o “Desejo” 
o Prazer 
• Evitar guloseimas 
o Não ter em casa...porém não proibir totalmente. 
▪ Fatores de gatilho para os “beliscos”: 
• Fome (relacionada ou não a pular refeições) 
• Prazer 
• Emocional (tédio, busca de conforto) 
• Social 
• Ambiental (acesso fácil, propagandas) 
▪ Dietas restritivas -> não recomendadas! 
• Reduz massa muscular 
• Reduz ritmo de crescimento 
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• Distúrbios nutricionais 
• Adoçantes = sódio!! 
• Low cab -> ruim 
• Não fisiológicas 
• Não duram longo prazo 
o Atividade física 
▪ Externas -> são as mais ideias 
▪ 2 a 5 anos = 2 horas de duração 
• 1 estruturada e 1 não estruturada 
▪ > 5 anos 
• Aeróbica 
• 1 hora/dia (ou mais) 
• Pelo menos 3x por semana 
• Tratamento medicamentoso → Não recomendado 
• Seguimento 
o Reduzir a velocidade do ganho ponderal 
o Atenção! Perda rápidas e ou acentuadas -> pode ser sinal de doença. 
o Atenção! Velocidade de crescimento 
PROBLEMAS DA OBESIDADE 
• Segurança 
• Socioeconômicos 
• Preço dos alimentos 
• Social -> cultural e ambiental 
• Status 
• Educacional 
• Bullying 
• Família 
• Mídia 
• Tela: 
o Contribuindo para o sedentarismo 
o Academia americana de pediatria: 
▪ O ideal é evitar até 18 meses 
▪ 18 a 24 meses -> pode liberar “programas de qualidade”; assistindo junto e explicando. 
▪ 2 a 5 anos -> até 1 hora por dia; programas de qualidade; assistindo junto; aplicando 
ao mundo ao redor; impondo limites; zonas livres de tela; media-free time; muita 
conversa; cuidado com pornografia infantil e sexting. 
o Estudo europeu: 
▪ Evitar até 3 anos 
▪ 3 a 7 -> 30’ a 1 hora por dia 
▪ 7 a 12 anos -> 1 h por dia 
▪ 12 a 15 anos – 1h30 por dia 
▪ > 16 anos-> 2h por dia