Assistência de Enfermagem no Choque

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➔ Assistência de Enfermagem 
no Choque 
 
Choque é uma síndrome 
caracterizada por uma incapacidade 
do sistema circulatório em fornecer 
O2 e nutrientes aos tecidos de 
forma a atender as necessidades 
metabólicas 
 
- São classificados em 3 estágios: 
COMPENSATORIO: ocorre a 
estimulação do SNS pela liberação 
de catecolaminas -> vasoconstrição 
-> aumento da FC e contratilidade 
miocárdica para tentar manter o 
debito cardíaco (esse esforço par 
adequar o suprimento sanguíneo 
desencadeia o desvio sanguíneo de 
órgãos gastrointestinais, pele, 
rins...) 
Sintomas: pele fria, oliguria, 
elevação da FC, cianose, confusão, 
alcalose respiratória, >100bpm 
 
PROGRESSIVO: quanto todos os 
esforços do estágio compensatório 
falha ocasiona sobrecarga cardíaca 
e falha na função auto reguladora da 
microcirculação -> aumento da 
permeabilidade capilar com áreas de 
constrição arteriolares e venosas -> 
extravasamento de liquido para o 
interstício 
Sintomas: PA sistólica <90mmhg, 
>150bpm, taquipneia e crepitações, 
petéquias, oliguria, letargia, acidose 
metabólica, hipotensão. 
 
IRREVERSILVEL: disfunção orgânica 
progressiva, metabolismo 
anaeróbico -> liberação de toxinas 
dos tecidos já necrosados ->. 
acidose metabólica -> 
impossibilidade de sobrevivência 
Sintomas: suporte vasoativo, FC 
errática ou assistolia, suporte 
ventilatório, icterícia, anuria, 
inconsciência, acidose. 
 
 
Classificação 
- Choque hipovolêmico 
- Séptico (40% dos óbitos) 
- Neurogênico 
- Anafilático 
- Choque cardiogênico (20% dos 
óbitos) 
 
 
HIPOVOLEMICO 
- Baixo volume intravascular 
 
- Causas: sangramentos volumosos, 
diarreia, vômitos, poliúria (acima de 
40ml/h), sequestros de líquidos 
 
- Tratamento: reposição volêmica 
(SF, S. glicosado, ringer lactato, 
concentrado de hemácias, sangue...) 
 
- Classificação: 
* leve -> redução do volume do 
sangue em 20% 
* moderado -> redução de 20 a 40% 
do volume de líquidos 
*grave -> déficit maior de 40% do 
volume 
 
- Caracterização: 
* diminuição acentuada das pressões 
de enchimento ventricular, redução 
do volume sistólico 
* hipotensão 
* redução do debito cardíaco 
 
SÉPTICO, NEUROGENICO E 
ANAFILATICO 
- Bloqueio mecânico do fluxo 
sanguíneo 
- Causas: embolia pulmonar, 
tamponamento cardíaco, 
pneumotórax hipertensivo 
“Causa de morte mais importante 
em UTI devido a: crescente 
população de idosos, emprego mais 
frequente de técnicas invasivas, 
infecções hospitalares. A casa ano, 
40.000 pessoas desenvolvem 
choque séptico” 
 
CHOQUE SEPTICO 
- Infecção: invasão de um tecido por 
um microrganismo, determinando 
lesão localizada por ação direta e 
pela reação inflamatória 
 
- Sepse: infecção associada a uma 
síndrome de resposta inflamatória 
sistêmica (taquipneia, taquicardia e 
alterações de temperatura, 
contagem leucocitária >12000 ou 
menor que 4000) 
 
- Sepse severa: sepse associada a 
pelo menos uma evidencia de 
perfusão tecidual alterada e/ou 
queda da pressão arterial 
(hipoxemia, oliguria, alterações do 
nível de consciência, lactacidemia) 
 
- Choque séptico: sepse severa 
associada com queda da pressão 
arterial a reposição volêmica e com 
necessidade de uso de drogas 
vasoativas PAS <9,0 
 
- Novas definições 
É a consequência da sepse no qual 
ocorre anormalidades metabólicas 
associadas com risco de mortalidade 
alto e maior risco de sepse isolada 
Os critérios para diagnostico são 
hipotensão que requer uso de droga 
vasoativa para manter a PAM em 
65mmhg ou mais e nível de lactato 
sérico >2mmol/l, após a reposição 
volêmica adequada. 
 
- Etiologia/incidência: 
*Bactérias gram-negativas (41%) – 
endotoxinas 
*Bactérias gram-positivas (33%) – 
exotoxinas 
*Fungos (5%) 
 
*Trato respiratório 
*Trato urinário 
* Ferida cirúrgica/ abdômen 
* Corrente sanguínea (septicemia -> 
sepse severa) 
 
- Drogas vasopressoras 
NOREPINEFRINA 
*Mecanismo de ação: aumenta a 
contratilidade cardíaca e leva a 
vasoconstrição arterial