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EVOLUÇÃO DAS MOLDAGENS
EVOLUTION OF MOLDINGS
Maria Bianca Rossini Góes[footnoteRef:1] [1: Graduanda do Curso de Odontologia da UNIMAR – Universidade de Marília/SP] 
Resumo: O desenvolvimento tecnológico, atualmente, tem se tornado elemento de grande relevância para diversas áreas, bem como a Odontologia, cuja tendência tem fomentado a elaboração de sistemas que propiciam a confecção de restaurações de maneira eficaz e ágil por meio dos sistemas CAD/CAM, que se referem a produção da manufatura tridimensional. Nesse sentido, apresenta-se no presente trabalho, por meio de uma revisão da literatura, destacar evolução dos sistemas digitais de moldagens, salientado a prótese no uso odontológico atualmente. Assim, enfatizam-se as diferenças, vantagens e desvantagens de alguns sistemas CAD/CAM comercializados, comparando a moldagem de silicone com a digital, destacando suas funcionalidades e peculiaridades relativas a cada equipamento. Enfim, devido a modernidade nesta área da saúde, buscou-se modos de tratamento visando a durabilidade, facilidade de execução, e economia de tempo, na qual se pode afirmar acerca do sucesso da tecnologia CAD/CAM, o Scanner Intra-oral. Destacam-se, ainda, os principais materiais utilizados na tecnologia CAD/CAM, sendo que na pesquisa utilizou-se o enfoque dedutivo e a pesquisa qualitativa. 
Palavras-chave: Sistemas Digitais de Moldagens; Tecnologia Odontológica; CAD/CAM.
Abstract: Currently, technological development has become a highly relevant element for several areas, as well as Dentistry, whose tendency has encouraged the elaboration of systems that allow restorations to be made in an efficient and agile manner through CAD/CAM systems, which refer to the production of three-dimensional manufacture. In this sense, it is presented in the present work, through a review of the literature, highlight the evolution of the digital molding systems, emphasizing the prosthesis in the current dental use. Thus, the differences, advantages and disadvantages of some commercially available CAD/CAM systems are emphasized, comparing silicone and digital molding, highlighting their functionalities and peculiarities related to each equipment. Finally, due to the modernity in this area of ​​health, we sought treatment modes aiming at durability, ease of execution, and time savings, in which we can affirm about the success of CAD/CAM technology, the Intraoral Scanner. We also highlight the main materials used in CAD/CAM technology, and the research used the deductive approach and qualitative research.
Keywords: Digital Molding Systems; Dental Technology; CAD/CAM.
INTRODUÇÃO
É certo que a Odontologia atual tem procurado meios de tratamento que contribuem cada vez mais visando à estética, durabilidade, facilidade de execução e ganho de tempo, seja para o dentista quanto para seu cliente. Contudo, a tecnologia que ocorre em várias searas da ciência, também se aplica à Odontologia, e dessa maneira, tem ajudado muito no desenvolvimento desses métodos. 
Ao longo da história, houve um progresso relativo às tecnologias inerentes à fabricação de moldagens objetivando potencializar a precisão e qualidade que o cliente busca. O profissional que conhece tais propriedades tecnológicas desses equipamentos, bem como suas, vantagens e limitações que são comercializadas têm por consequência uma gama de opções do melhor recurso a ser usado em benefício de seus pacientes, propiciando, assim, um tratamento restaurador eficaz.
Neste sentido, o sistema CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufactunng) compõe-se de restaurações são planejadas e fabricadas com auxílio do computador, representam uma associação de sucesso da informática e da engenharia, para as necessidades da clínica odontológica (HILGERT et al., 2005). Por anos a moldagem tradicional prevaleceu, mesmo com seus transtornos cotidianos, como; as bolhas durante a impressão e as alterações dimensionais naturais de alguns materiais disponíveis no mercado: os alginatos e as siliconas (MIYAZAKI et al., 2009).
Recentemente, a tecnologia propôs uma inovação sobre os caminhos da profissão com os sistemas de moldagem digital. Desde então, um novo método de tratamento fundamentado em sistemas de criação e produção auxiliada por computador, surgiu para fazer frente a moldagem convencional, livre das minuciosas etapas laboratoriais para confecção dos modelos físicos, com um fluxo de trabalho mais simples, mínimo de ocupação dos espaços físicos e tempo de atendimento clínico (POLIDO, 2010).
Assim, o escopo do presente trabalho é, por meio de uma revisão de literatura, salientar os sistemas CAD/CAM e a evolução dos materiais digitais de moldagem passiveis de uso na odontologia, além da prótese nos dias atuais. Ademais, os tipos de materiais demonstram vantagens e desvantagens, nas quais há certas variáveis que podem instigar na exatidão da correta moldagem, cuja apreciação objetiva a um modelo mais genuíno possível por meio da técnica de moldagem mais satisfatória para cada situação clínica.
Além disso, objetiva-se demonstrar a tecnologia CAD/CAM, o Scanner Intra-oral e o Desenho assistido pelo computador, além dos principais materiais utilizados, enfatizando os avanços na confecção da prótese dentaria desde os primórdios até os dias atuais, a fim de traduzir os avanços dessa especialidade nos dias atuais.
1. A prótese nos dias atuais
A missão da moldagem é restabelecer a estética e função do aparelho estomatognático que foram perdidas após a perda dos dentes. Assim, para que o tratamento reabilitador seja eficaz e bem sucedido é preciso que a prótese esteja bem adaptada e que o paciente esteja motivado e consciente acerca do correto uso e higienização da mesma. Entretanto, o progresso e aperfeiçoamento da tecnologia vêm trazendo várias vantagens na área odontológica em termos de praticidade e longevidade dos tratamentos. Nesse sentido, as técnicas de moldagem mostram um papel fundamental, uma vez que são rotineiramente feitas por dentistas. Os materiais de moldagem convencionais estão em sempre evolução de suas propriedades físicas, mostrando excelente precisão e estabilidade dimensional. 
Em síntese, os sistemas de escaneamento digitais, além de mostrarem propriedades de precisão de cópia iguais ou até melhores, apresentam como vantagem o maior conforto do paciente e maior praticidade técnica. Dessa maneira, o progresso da tecnologia propicia que os sistemas de escaneamento digital de demonstrem num caminho cada vez mais viável e confiável para o uso clínico.
2. Vantagens e Desvantagens em relação ao Material
A escolha de diferentes materiais para distintas regiões propicia ao profissional maior veracidade da sua reprodução, independentemente da técnica escolhida. Assim, o CAD/CAM faz da tecnologia digital um relevante mecanismo coligado à rotina diária deste profissional, pois há maior eficiência e economia de tempo. A primazia em não se produzir resíduos a partir dos moldes faz dos sistemas digitais um caminho ecologicamente correto, uma vez que os borrachóides demoram anos para serem degradados.
Existe no mercado uma grande variedade de materiais para moldagem tradicional: alginatos, pasta de zinco enólica, poliéter, silicones por condensação e silicones por adição. Para moldes definitivos, o material deve fornecer grande fidelidade na reprodução dos detalhes anatômicos, apresentar boa estabilidade dimensional, tempo de trabalho adequado, tixotropia e ser biocompatível. O silicone por adição atende a todos esses requisitos e é a primeira opção para fornecer um molde extremamente preciso e com perfeita adaptação da prótese (MUKAI, et al., 2018).
A moldagem anatômica tem como materiais o hidrocolóide irreversível (alginato), godiva em placa, silicone de condensação e de adição. Por outro lado, a moldagem funcional tem como materiais a godiva de baixa fusão em bastão, silicone de condensação e de adição, poliéter, polissulfeto e pasta zincoenólica (OLIVEIRA, 2012). Os hidrocolóides irreversíveis são materiais elásticos obtidos de algas marinhas,por serem materiais práticos são os mais utilizados, tem reprodução regular, é um material de fácil manipulação, apresenta longa vida útil, tem boa aceitação, facilidade de cópia, baixo custo, fácil limpeza e tem caráter hidrofílico (GOMES et al., 2006). 
Os materiais à base de borracha são largamente utilizados. São existentes em quatro tipos básicos: silicone de condensação, silicone de adição, polissulfeto (mercaptana) e poliéter (ANUSAVICE, 1998). Do ponto de vista clínico são materiais excelentes, pois possuem mínimas alterações dimensionais, permitindo uma moldagem rápida e de fácil manuseio. Os silicones de condensação apresentam vantagens como tempo de trabalho e presa reduzido, tem sabor e odor agradável, custo moderado, menor contração, e boa impressão e leitura das margens (OLIVEIRA, 2012). 
Algumas desvantagens encontradas nestes materiais são a alta contração de distorção, além de apresentarem instabilidade dimensional devido à volatilização de subproduto (formação de álcool). É um material hidrofóbico, necessita de vazamento imediato e tem baixa resistência à ruptura. São fornecidos em forma de massa densa e fluida e de uma pasta catalisadora. Os silicones por adição apresentam melhor estabilidade dimensional, pois não gerava subprodutos após a polimerização (ANUSAVISE, 1998). 
As vantagens, como o baixo tempo de presa, fácil manipulação, alta precisão de detalhes, não distorção na remoção do molde, misturador e dispensador automático, possibilidade de retardar o vazamento e de obter vários vazamentos com o mesmo molde, sabor e odor agradável, fácil leitura das margens e elasticidade ideal fazem com que este seja o material de eleição nas moldagens em prótese total apesar das desvantagens apresentadas. O ponto negativo é que há a necessidade de um campo seco mesmo este apresentando características hidrofílicas, além do alto custo (ANUSAVISE, 1998).
O polissulfeto (mercaptana) apresenta uma boa estabilidade e precisão, fluidez satisfatória, longo tempo de trabalho, é hidrofóbico, tem baixo custo, é flexível, mas rígido o suficiente para moldagens de áreas retentivas. Como desvantagens, existe o fato de ser limitado aos tecidos moles, a necessidade de ser vazado imediatamente, ter odor desagradável e a tendência à distorção devido o tracionamento. É apresentado na forma de duas pastas, constituinte de um polissulfeto de borracha e um ativador químico que contém peróxido de chumbo (ANUSAVICE, 1998). 
O poliéter é um material rígido, tem menor resistência ao rasgamento e menor deformação, é hidrofílico e possibilita vários vazamentos. Suas desvantagens são o curto tempo de trabalho, o alto custo, a grande viscosidade (indesejável em algumas situações na moldagem em prótese total), a compressão contra os tecidos de suporte, e o fato de requerer alívios nas áreas retentivas (MACEDO, 2005). É fornecido em diferentes viscosidades e com dispensadores automáticos, contém uma pasta-base com polímero de poliéter e uma pasta aceleradora. 
Entre os materiais anelásticos, temos a pasta zincoenólica, conhecida também como pasta de óxido de zinco - eugenol ou pasta zinco-eugenólica. É um material que tem como vantagens ser irreversível, ter boa estabilidade dimensional, escoamento uniforme e boa fluidez. As desvantagens encontradas estão relacionadas à falta de flexibilidade ou aneslasticidade, a limitação de áreas não retentivas, tempo de presa/trabalho pequeno, adesividade, e a causa de desconforto ao paciente e ao profissional na hora da moldagem por ser um material muito pegajoso (MACEDO, 2005).
Outro material anelástico muito utilizado é a godiva em bastão e a godiva em placa, são materiais reversível à base de resinas termoplásticas (plastifica com calor) que tem a possibilidade de reparo e repetição da moldagem e afastamento dos tecidos e musculatura no rebordo. Como desvantagens a não indicação para rebordos retentivos em razão da compressibilidade (tende a comprimir mais os tecidos), e o aumento da temperatura ambiente pode ocasionar a distorção ou empenamento do molde, e tem a necessidade de plastificadores (godiva em placa) o que aumentado risco de contaminação cruzada se não houver a desinfecção do aparelho, além de ser um material de difícil manipulação (REIS et al., 2007).
Pelo exposto, é possível observar que conceitos, técnica, materiais, fundamentos e princípios vislumbrados pelos autores citados mostram que o estudo da moldagem em prótese total, atualmente, é importante para a formação da opinião crítica dos profissionais, ajudando-os na rotina clínica com novos conceitos e posições diferenciadas, que contribuem para melhoria do procedimento como um todo.
3. Sistemas de Moldagem Digital em Odontologia
Inicialmente, destaca-se que a Odontologia passou por uma vasta modificação nos modelos de impressão no decorrer dos tempos. Os atuais sistemas CAD/CAM trouxeram conceitos manuais da área para uma abordagem terapêutica automatizada, com inovações tecnológicas usadas na Odontologia, nas quais se destacam a digitalização de imagens, resultando em mudanças significativas na obtenção de próteses e infraestruturas protéticas. A automação na Odontologia é dividida em dois processos, são eles: CAD e CAM. Em pouco tempo foi desenvolvido o escâner, veículo para obtenção e transmissão de imagens para o computador, essa descoberta possibilitou o primeiro trabalho gráfico em 3D. São três etapas básicas que compões um sistema CAD/CAM, ou seja, a digitalização, o desenho e a produção (SILVA; ROCHA, 2015).
	Na digitalização, as características bucais são captadas ou em boca (diretos), ou por modelo em gesso do paciente (indiretos). No método direto de escaneamento não é necessário moldar o paciente, uma vez que esta etapa é substituída por um processo de registro de superfície intra-oral com um escâner de mão. Após o modelo digital pronto é chegada a etapa design. O programa de desenho é equipado com várias ferramentas de criação. O ambiente de trabalho do profissional é ilimitado, capaz de delimitar o término cervical do preparo, definir os limites proximais da prótese e fazer ajustes de tamanho e contato oclusal com o dente antagonista (SILVA; ROCHA, 2015).
A etapa final de produção (CAM) é quando são realizadas as esculturas baseadas nos comandos numéricos produzidos pelo programa a partir do desenho. Os materiais cerâmicos disponíveis no mercado para fins protéticos é rico, compostos por cerâmica altamente resistentes e estéticas, metais passíveis de usinagem e novas promessas da tecnologia para produção como as impressoras 3D (SILVA; ROCHA, 2015).
Portanto, a Odontologia progrediu notadamente nos processos de impressão, como os escâneres intra-oral e os de laboratório, na qual o CAD/CAM faz do computador um importante aliado no trabalho do cirurgião-dentista. Assim, a habilidade técnica deste profissional não deve ser desenvolvida por um trabalho automatizado, já que, os equipamentos necessitam sempre de cuidados, e pode ser preciso, em determinadas ocasiões, buscar os métodos tradicionais.
4. Comparação entre a Moldagem de Silicone e a Moldagem Digital
A digitalização promove um workflow mais ágil, evita o trânsito dos modelos entre o consultório e o laboratório, e diminui o tempo para finalização da prótese. Outra vantagem é a eliminação de erros que possam ocorrer entre as escolhas dos materiais e a técnica de moldagem após a obtenção dos moldes. Essa tecnologia afasta a possibilidade de erro que acontece na criação do modelo de gesso, como: misturas para a espatulação fora do padrão indicado pelo fabricante; não efetuar a espatulação em ambiente a vácuo para evitar bolhas; e problemas na homogeneização para posterior vazagem em uma mesa vibratória (MUKAI, et al., 2018).
Em relação à técnica convencional, a implementação da tecnologia, no que tange ao fluxo de trabalho, esta pode ser impactada de forma significativa. Como parâmetro de comparação, o método convencional possui um tempo para a conclusão de cada fase, que leva cerca de cinco dias úteis devido a processos como recebimentoda restauração, triagem, controle de qualidade, confecção de modelos e confecção da restauração. Já a moldagem digital e a fabricação digital no laboratório eliminam várias destas fases. O envio é imediato via internet, os modelos são processados em segundos e o projeto e a fresagem da restauração são realizados em minutos. A restauração é entregue em um ou dois dias, sendo que alguns laboratórios já o fazem em menos de vinte e quatro horas (MUKAI, et al., 2018).
Dentro do sistema de trabalho digital é possível que os cirurgiões-dentistas migrem para o chairside, realizando o escaneamento e a fresagem de suas próprias peças protéticas. Com isso, a cimentação da restauração ocorre em cerca de uma hora. Este método oferece como vantagem a economia de tempo e a ausência de provisórios, além de ser realizado com apenas uma anestesia (quando necessária). Dessa forma, a substituição da moldagem tradicional pelo método digital representa apenas um dos aspectos da revolução que acontece na Prótese Dentária. Além disso, também é viável alinhar os modelos digitais com a face do paciente durante o planejamento estético, com a vantagem de ter imagens tridimensionais (MUKAI, et al., 2018).
5. A tecnologia CAD/CAM
O sistema CAD/CAM (Computer Aided Design/ Computer Aided Manufacturing) tem sido empregado na Odontologia, especialmente na produção de restaurações de prótese fixa como, em coroas, pontes e facetas. Trata-se de uma ferramenta utilizada para o desenho de uma estrutura protética num computador e sua confecção realizada por uma máquina de fresagem. Várias empresas têm desenvolvido sistemas CAD/CAM de alta tecnologia que se baseiam em três componentes fundamentais, seja o sistema de leitura da preparação dentária (scanner), software de desenho da restauração protética (CAD) e sistema de fresagem da estrutura protética (CAM) (URBANESKI, 2012).
Atualmente, a odontologia restauradora e realidade no dia-a-dia de diversos cirurgiões-dentistas e as razões para o ceticismo de alguns frente a restaurações produzidas por essa técnica já foram irrefutavelmente eliminadas por acompanhamentos clínicos que atestam seu sucesso com o passar do tempo (HILGERT et al., 2005). Apesar da tecnologia CAD/CAM parecer uma novidade no leque de opções restauradoras dos cirurgiões-dentistas, este conceito foi desenvolvido há mais de trinta anos. A tecnologia CAD/CAM teve sua introdução na Odontologia, ao final da década de setenta e início de oitenta, do século passado (ANDREIUOLO et al., 2011). 
No início, três pessoas, em particular, contribuíram para o desenvolvimento do sistema CAD/CAM. Primeiramente, o doutor Duret, a partir de 1971 começou a fabricar coroas de uma forma funcional usando uma serie de sistemas, chegando ao mercado o Sopha System. Depois, o doutor Moermann, o precursor do sistema CEREC. Assim, usou uma nova tecnologia em pacientes no consultório, o sistema era inovador porque permitia entrega do trabalho em um único dia (MIYAZAKI et al., 2009). 
O doutor Anderson desenvolveu o Procera, no início dos anos 80, utilizando níquel-cromo como um substituto para ligas de ouro por causa do aumento drástico do preço do ouro na época. No entanto alergias ao metal tornaram-se um problema, e uma transição para o antialérgico de titânio foi ainda mais difícil na época. O doutor Anderson tentou fabricar copings de titânio por erosão de faísca e introduziu, então, a tecnologia CAD/CAM para o processo de compostos folheados (MIYAZAKI et al., 2009).
Há alguns sistemas de CAD/CAM disponíveis no mercado, em especial o Procera, Everest, Lava, Cerec, Zirkonzahn e o Amann. O sistema Procera é o pioneiro na produção de infraestruturas para coroas e pontes. Neste sistema, o laboratório recebe o molde e vaza o modelo de gesso que e, então, digitalizado por escâner mecânico. Existem dois tipos de unidades digitalizadoras: o Procera Piccolo, mais compacto e com menor custo, indicado para infraestruturas de coroas unitárias e facetas, e o Procera Forte, que possibilita todas as funções da versão Piccolo, além da digitalização de modelos com o objetivo de produzir infraestruturas para pontes (HILGERT et al., 2009). 
O sistema Everest conta com unidades de digitalização, software, usinagem e sinterização. Os destaques do sistema são a unidade de usinagem com cinco eixos e grande variedade de materiais disponíveis: cerâmica vítrea reforçada por leucita, cerâmicas vítreas a base de dissilicato de lítio, dióxido de zircônio pré-sinterização final, titânio, resina para confecção de elementos provisórios e resina para padrões de fundição (URBANESKI, 2012).
O Lava é o sistema CAD/CAM da companhia 3M ESPE, cujo protocolo consiste, em laboratório, na digitalização de modelos de gesso pelo scanner LAVA Scan ST e planejamento com o programa LAVA CAD. Os dados são enviados para o centro de produção (ou para grandes laboratórios que possuam as unidades de usinagem e sinterização), onde a infraestrutura em dióxido de zircônio e produzida. Em conjunto com o scanner intra-oral LAVA COS, moldagem e, por consequência, modelagem em gesso também podem ser eliminados do fluxo de trabalho. O sistema possibilita a fabricação de coroas e pontes de cerâmica anterior e posterior (CORREIA et al., 2006).
O CEREC é um sistema pelo qual é efetuada uma leitura ótica sem contato com a preparação dental. A imagem 3D gerada e transferida para um computador, no qual o programa CAD do sistema permite realizar o desenho da estrutura. A linha de acabamento e detectada automaticamente, podendo ser modificada também de forma manual, e posteriormente executada na maquina de fresagem do mesmo sistema (CAM). A introdução do Cerec 3D permite ao clinico captar várias imagens com maior precisão e, então, criar um modelo virtual, por exemplo, para um quadrante completo (CORREIA et al., 2006).
O Zirkonzahn é o sistema na qual pode executar todas as possibilidades protéticas com maior qualidade estética e resistência, comparado as tradicionais próteses em metalocerâmica. A unidade de fresagem possui quatro e cinco eixos com sistema orbital (idêntico a fresagem manual) permitindo trabalhar com ambas as faces da peça sem desmontar os blocos de zircônia. Adequado para fresar zircônia e óxido de alumina pré-sinterizado, bem como resina. O Amann é um sistema completo CAD/CAM Ceramiil Amann Girrbach que possui calibragem e troca automática de broca, alta desempenho e velocidade que usina cera, acrílico, zircônia, metal pré-sinterizado e bloco cerâmico feldspático para a produção de próteses cimentadas e parafusadas (URBANESKI, 2012).
Atualmente, existem seis marcas de scanners disponíveis no mercado brasileiro, ou seja, a Dentsply Sirona, 3Shape, iTero, Dental Wings, Planmeca e Carestream. A diferença entre os equipamentos está no tipo de software, que influencia na qualidade das imagens e na realização dos projetos, e também no tamanho das “cabeças”, que promovem um escaneamento mais tranquilo, principalmente, para alcançar as distais dos molares. A portabilidade é outro fator a ser considerado, pois metade desses aparelhos são portáteis e possibilitam a realização do trabalho em mais de um endereço (MUKAI, et al., 2018).
Assim sendo, o sistema CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufactunng) é relevante na área odontológica, pois possibilita uma forma incomparável uma produção automatizada que tem por resultado a facilidade na rotina de trabalho, da estética e com materiais altamente resistentes.
6. Scanner Intra-oral e o Desenho assistido pelo computador
O sistema CAD/CAM utiliza, essencialmente, como mecanismo de digitalização, o scanner, que tem for finalidade transformar uma geometria real em dados digitais que podem ser processados pelo computador, e o software gera um conjunto de dados no produto que se deseja, ou seja, o desenho computadorizado. Logo, o scanner se baseia por uma ferramenta de coleta de dados que, por meio de medidas tridimensionais, gera estruturas da mandíbula, maxila e dentes em dados digitais conjuntos.
Assim, definem-se as linhas de acabamento, o espaçamentoe a espessura da restauração a usinar. Apesar da evolução dos programas de desenho das restaurações protéticas para uma concepção mais facilitada, sobretudo pela introdução do 3D e as bases de dados de estruturas protéticas, presume-se que o operador tenha alguns conhecimentos sobre informática (CORREIA et al., 2006). O programa sugere as restaurações por meio de duas técnicas de desenho: a partir de um banco de dados de anatomias dentais ou via técnica de correlação onde se leva em conta imagens obtida antes do preparo pela impressão óptica da superfície oclusal dos dentes ou pela impressão óptica de um enceramento, por exemplo (URBANESKI, 2012).
Dentre algumas características que podem facilitar o uso do scanner, destaca-se a necessidade ou não de pó o pacificante sobre a superfície dentária para a captura, velocidade da tomada de imagem e obtenção de imagem colorida. No momento de avaliar a relação custo-benefício entre os diferentes sistemas, é importante saber de antemão se ele trabalha com um software aberto ou fechado. No aberto, pode-se gravar o trabalho em extensões de arquivos universais, que são lidos por inúmeros programas. Nos sistemas fechados, o usuário estará dependente do software próprio daquela empresa sempre que utilizar o scanner (MUKAI, et al., 2018).
Todavia, no estudo de Mukai et al., (2018), os autores criticam a manipulação do software e da câmera, além do alto investimento inicial na aquisição dos equipamentos. Além disso, os produtos são importados, e em relação à manutenção e assistência técnica, há falta de peças, de agilidade e qualidade de técnicos.
7. Principais materiais utilizados na tecnologia CAD/CAM
Os materiais utilizados para a fresagem da estrutura protéticas são blocos pré-fabricados dos seguintes materiais: cerâmica de vidro reforçada com leucita, alumina reforçada com vidro, alumina densamente sinterizada, Y-TZP zircônia com sinterização parcial ou total, titânio, ligas preciosas, ligas não preciosas e acrílico de resistência reforçada. Devido ao aumento da demanda por restaurações mais estéticas, novos materiais cerâmicos têm sido recentemente introduzidos, desde que estes materiais revelaram-se hostis aos processamentos convencionais, novos e sofisticadas tecnologias de processamento e sistemas foram introduzidos na odontologia, uma solução é a introdução de CAD/CAM (MIYAZAKI et al., 2009).
Com o desenvolvimento de novos materiais restauradores com alta resistência e propriedades estéticas, tais como a zircônia, técnicas de laboratório têm sido desenvolvidas nas quais modelos mestres obtidos através de moldagens com materiais elásticos são digitalmente escaneados para criar modelos estereolíticos (prototipagens), sobre os quais as restaurações são realizadas (POLIDO, 2010). A necessidade de melhores propriedades mecânicas em regiões sujeitas a maiores cargas mastigatórias levou a introdução da zircônia na Odontologia, ela e um material que não pode ser usado facilmente sem o uso da tecnologia CAD/CAM (ANDREIUOLO et al., 2011). 
Atualmente, a zircônia e a cerâmica mais resistente disponível para utilização em Odontologia. Essa alta resistência da zircônia deriva da sua formulação, conhecida como Y-TZP zircônia. A zircônia e uma forma oxidada do metal zircônio, tal como a alumina e referente ao metal alumínio. O óxido de ítrio e um agente que e adicionado a zircônia pura de modo a conferir estabilidade a temperatura ambiente e produzir um material multifásico conhecido como zircônia parcialmente estabilizada pelo ítrio (Y-TZP) (CORREIA et al., 2006). 
Este material tem uma propriedade conhecida como “transformation toughening”. Sob tensão, o material sofre alteração dimensional, com aumento volumétrico de 3 a 4%, gerando tensões de compressão que inibem a propagação das linhas de fratura tão frequentes' nas cerâmicas. Por esta razão, a zircônia e conhecida como “cerâmica inteligente”. E uma característica semelhante a ação da junção amelo-dentinária no dente natural (CORREIA et al., 2006). Existem quatro diferentes abordagens para se trabalhar com a zircônia na odontologia restauradora por meio de tecnologia CAD/CAM. A mais usada e a partir de blocos cerâmicos parcialmente sinterizados que podem ser usinados facilmente. Estes blocos são usinados 20-30% aumentados e posteriormente são sinterizados a aproximadamente 1500°C quando sofrem um encolhimento de 20-30% ate atingirem densidade máxima (URBANESKI, 2012).
Uma segunda abordagem é a utilizada pelo sistema Procera, onde a partir da imagem digitalizada do preparo, e confeccionado um troquel do preparo 20-30% aumentado. Sobre este troquel e prensado um pó cerâmico de zircônia que e parcial mente sinterizado para permitir sua usinagem e remoção do troquel. Depois de removida, a subestrutura e sinterizada, contra indo 20-30%, para atingir sua densidade máxima (URBANESKI, 2012).
Por último, o sistema In-Ceram utiliza blocos parcialmente sinterizados que são usinados sem aumento, uma vez que neste sistema os blocos não são sinterizados para atingir sua densidade máxima. Em vez disso, os blocos parcialmente sinterizados são usinados no formato desejado e, posteriormente, infiltrados por vidro de lantânio. Uma das vantagens deste sistema e que não há encolhimento da peça por não haver a etapa de sinterização da prótese esculpida (ANDREIUOLO, et al., 2011). A zircônia possui uma serie de vantagens sobre as outras cerâmicas, devido principalmente ao seu mecanismo de tenacificação por transformação, o qual pode conferir as peças propriedades mecânicas bastante interessantes, como elevada resistência mecânica e tenacidade (URBANESKI, 2012).
Restaurações dentais usando blocos de cerâmicas pré-fabricadas Y-TZP são usinadas de duas formas, usinando restaurações maiores nos blocos de cerâmica verde de zircônia que depois serão sinterizadas e contraídas a dimensão final desejada ou usinando as restaurações diretamente com as dimensões finais em blocos densos pré-fabricados de zircônia. Para melhorar a aparência estética, aplicam-se cerâmicas apropriadas para a cerâmica Y-TZP usada nas subestruturas usinadas (SOUZA, 2007). 
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Baseado na revisão de literatura, de acordo com o exposto, é possível concluir que a moldagem digital trouxe inovações a Odontologia. Ademais, é uma ferramenta fundamental mesmo que haja, primeiramente, a dificuldade na manipulação do software e da câmera. Contudo, grandes obstáculos devem ser superados, pois é alto o investimento inicial na aquisição dos equipamentos e há profissionais ainda não preparados para operar e disseminar o conhecimento. 
Além disso, os produtos são importados, em relação à manutenção e assistência técnica, pode haver falta de peças, de agilidade e qualidade de técnicos. No entanto, apesar das dificuldades, corrobora-se com Mukai, et al., (2018) que afirmam que, como o custo para aquisição de um scanner intraoral é relativamente alto, algumas empresas passaram a oferecer o aluguel dos equipamentos, ampliando o acesso a esses recursos tecnológicos e abrindo uma opção para quem não deseja investir na compra.
Destacou-se que a moldagem digital está cada vez mais presente na área odontológica e, assim como aconteceu com a tecnologia CAD/CAM, o scanner intraoral é inovador e promissor, mesmo sendo recente seu desenvolvimento e as novas metodologias de trabalho com o scanner intrabucal. Por fim, deve-se salientar que as inovações tecnológicas, com a integração das imagens tridimensionais com mais distintos sistemas de diagnóstico e planejamento, são somente meios auxiliares e que, unidos ao conhecimento científico, contribuirão com o cirurgião-dentista a realizar serviços mais precisos e eficientes.
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