Aula 5) Afecções Hematopoiéticas

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DOENÇAS 
HEMATOPOIÉTICAS
PROF RICARDO GUGLIELMI
ERLIQUIOSE CANINA
• Doença transmitida por carrapato (Rhipicephalus sanguineus)
• Bactérias do gênero Ehrlichia sp
• Brasil = princilpal espécie = Ehrlichia canis
• E. canis = ERLIQUIOSE MONOCÍTICA CANINA
• R. sanguineus adquire E. canis ao ingerir leucócitos circulantes no sangue
• Erlichia canis:
- Intracelular obrigatório (céls hematopoiéticas) –
monócitos, linfócitos, macrófagos, neutrófilos e céls endoteliais.
- Gram negativa
ERLIQUIOSE CANINA
• PÉRÍODO DE INCUBAÇÃO: 8 a 20 dias
• FASES: AGUDA, SUBCLÍNICA e CRÔNICA
• FASE AGUDA:
- E. canis penetra nas céls mononucleares
- Inibe fusão dos endossomos com lisossomos = forma mórulas
- Circula pelo sangue = predomina em baço, linfonodos e fígado
- Monócitos interagem com endotélio = vasculite
ERLIQUIOSE CANINA
• FASE AGUDA:
- Manifestações inespecíficas (anorexia, apatia, êmese, diarreia)
- Pode ter hipertemia, linfonodomegalia, esplenomegalia e hemorragias
- Pode passar desarpercebida
ERLIQUIOSE CANINA
• FASE AGUDA:
- Trombocitopenia: 50 a 100.000 plaquetas/μL (pode ser menos)
- Pode ter casos brandos de pancitopenia (mesmo sem lesão de medula óssea):
Anemia Arregenerativa 
Leucopenia discreta (pode ter neutrofilia com desvio a esquerda)- comum linfopenia
Período melhor para achar mórulas de Erlichia canis
ERLIQUIOSE CANINA
• FASE SUBCLÍNICA OU ASSINTOMÁTICA:
- Após fase aguda, com recuperação clínica aparente
- Pode durar semanas a anos
- Se riquetsemia (ir ao sangue), pode ir ao carrapato
- Trombocitopenia 
- Pode-se observar anemia e leucopenia
ERLIQUIOSE CANINA
• FASE CRÔNICA:
- Dificilmente encontra a E canis no sangue 
- Medula Óssea = pancitopenia
- Pode ainda estar no Baço e linfonodos
ERLIQUIOSE CANINA
• FASE CRÔNICA:
- Pode reaparecer ou não manifestações da fase aguda
- Hipertermia, linfoadenopatia, mucosas pálidas, esplenomegalia, uveíte, pneumonia 
interticial, lesão renal, poliartrite, polimiosite e até síndromes neurológicas
- 60% dos cães tem distúrbios hemorrágicos
ERLIQUIOSE CANINA
FASE CRÔNICA
- Pancitopenia Grave (aplasia de medula óssea)
Trombocitopenia: ao redor de 10.000/μL
Leucopenia
Anemia Arregenerativa
ERLIQUIOSE CANINA
• QUALQUER FASE:
- Hipoalbuminemia e Hiperglobulinemia
- Aumento de FA e ALT (dano hepático)
- Aumento de uréia e creatinina (desidratação e dano renal)
ERLIQUIOSE CANINA
• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
- Citologia por esfregaço sanguíneo – mórula de Erlichia sp (Muito Falso Negativo)
- Anticorpos (imunofluorescência Indireta RIFI) – Se negativo repetir e 2 a 3 semanas (soroconversão)
- PCR (antígeno) – antes de usar ATB – sangue ou medula óssea
ERLIQUIOSE CANINA
• TRATAMENTO:
- Doxiciclina 5mg/Kg BID (ou 10mg/Kg SID) 28 dias
- Prednisona/Prednisolona 1 a 2mg/Kg Sid ou BID 2-4dias
- Tratatamento sintomático: fluidoterapia, antiemético, protetor gástrico
ERLIQUIOSE CANINA
• MONITORIZAÇÃO:
- Melhora rápida das plaquestas na fase aguda (porém nem sempre na 
fase crônica)
- 1 a 2 semanas sem melhora clínica e hematológica = reavaliar
- Ideal = PCR (sangue e/ou medula óssea/baço)
ERLIQUIOSE CANINA
BABESIOSE
• Protozoário
• Gênero: Babesia sp (+ de 100 espécies)
• Brasil = Babesia canis vogeli
• Transmissão ao cão pelo R. sanguineus
• Multiplicação no interior da hemácia = rompimento (HEMÓLISE)
• HEMÓLISE = ANEMIA REGENERATIVA + HIPERTEMIA
- MACROCITOSE e HIPOCROMIA; POLICROMASIA e ANISOCITOSE
- HEMOOGLOBINEMIA + HEMOGLOBINÚRIA + BILIRRUBINEMIA (ICTERÍCIA)
• ESPLENOMEGALIA E HEPATOMEGALIA
• TROMBOCITOPENIA (leve a moderada)
• LEUCOCITOSE POR NEUTROFILIA (as vezes LEUCOPENIA)
BABESIOSE
• MANIFESTAÇÃO CLÍNICA:
- Subclínica e até mesmo hiperaguda
SUBCLÍNICA:
Passa desapercebida ou manifestação leve (hipertermia, anorexia, anemia leve)
Podem virar portadores (cuidado)
Podem ir para forma aguda se imunossupressão
BABESIOSE
• HIPERAGUDA:
- Anemia grave
- Hipertermia, anorexia, 
- Linfoadenomegalia, icterícia
- Urina enegrecida (hemólise)
- Até mesmo alterações neurológicas, respiratórias, hipotensão e hemorragias
BABESIOSE
• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
- ESFREGAÇO SANGUÍNEO (muito falso negativo)
- PCR (Antígeno) – sangue ou órgão
- SOROLOGIA POR IFI ou ELISA (Anticorpo) 
BABESIOSE
• TRATAMENTO:
- Diaminazeno (3,5mg/Kg SC ou IM, uma dose)
OU
- Diproprionato de Imidocarbe (5 a 7 mg/Kg SC ou IM) – 2 doses em 14 dias
- Atropina 0,04mg/Kg 10 minutos antes do Imidocarbe
BABESIOSE
• 62% das doenças imunomediadas em pequenos animais são AHIM, TIM e SÍNDROME 
DE EVANS
• AHIM = Hemólise (ANEMIA REGENERATIVA) 
• PODE SER PRIMÁRIA (IDIOPÁTICA ou AUTOIMUNE) – 60-75% dos casos
• PODE SER SECUNDÁRIA 
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
• AHIM SECUNDÁRIA:
- Neoplasias (linfoma, hemangiossarcoma, fibrossarcoma...)
- Helmintoses (dirofilarisose, ancilostomíase)
- Doenças infecciosas (leptospirose, erliquiose, babesiose...)
- Fármacos (ampicilina, paracetamol, cefalosporina, diclofenaco, dipirona, 
furosemida, hepatina, insulina, ranitidina, sulfas, tetraciclinas...)
- Vacinação
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
• Hemácias = sobrevida 100 a 120 dias
• He são removidas pelo baço e fígado
• AHIM = aceleração dessa destruição:
- Intravascular = raro
- Extravascular = 80-90% dos casos
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
- Intolerância ao exercício, fraqueza, apatia (80%)
- Hiporexia ou anorexia (33%)
- Mucosas pálidas ou ictéricas (47%)
- Pode ainda apresentar taquicardia, taquipnéia, sopro cardíaco, urina de coloração 
amarelo-escura ou marrom
- Esplenomegalia, hepatomegalia e linfonodomegalia
- Hemorragia
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
• AHIM PRIMÁRIA
- Cocker Spaniel (1/3 dos casos)
- Sheepdog, Collie, Poodle, Bichon Frise, Pinscher Miniatura, Schnauzer
- Porém qualquer raça pode ser acometida
- Idade: média 6 anos (1 a 13 anos)
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
• DIAGNÓSTICO:
- HEMOGRAMA + PLAQUETAS
Anemia Regenerativa (Arregenerativa*), macrocitose, hipocromia 
Esferócitos !!!
Leucocitose por neutrofilia (moderada a acentuada)
Pode ocorrer trombocitopenia (Síndrome de Evans)
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
- PROTEÍNA TOTAL: ALBUMINA + GLOBULINAS
Normalmente em valores normais ou aumento de globulina
- PERFIL HEPÁTICO E PERFIL RENAL
Icterícia (pré-hepática ou hepática)
Lesão em órgãos devido a hipóxia e imunocomplexos
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
- EXAME DE URINA:
Hemoglobinúria (raro)
Bilirrubinúria
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
• TESTE DE AUTOGLUTINAÇÃO DAS HEMÁCIAS:
- MACROAGLUTINAÇÃO:
Observar sangue no tubo de coleta
- MICROAGLUTINAÇÃO
Colocar uma gota de sangue em uma gota de NaCL 0,9% e observar a lâmina 
no microscópio
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
- TESTE DE COOMB (ou TESTE DA ANTIGLOBULINA DIRETA):
Detecta anticorpos ou sistema complemento na superfície da membrana da He
Reagente de Coombs: Acs contra Ac e sistema complemento
Resposta: Aglutinação (ocorre em 60-70% dos casos de AHIM)
Obs: Se autoaglutinação positiva não necessita realizar o Coombs
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
• SEMPRE PROCURAR CAUSA DE BASE !!!
- Neoplasias (linfoma, hemangiossarcoma, fibrossarcoma...)
- Helmintoses (dirofilarisose, ancilostomíase)
- Doenças infecciosas (leptospirose, erliquiose, babesiose...)
- Fármacos (ampicilina, paracetamol, cefalosporina, diclofenaco, dipirona, 
furosemida, hepatina, insulina, ranitidina, sulfas, tetraciclinas...)
- Vacinação
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
• TRATAMENTO:
- TRATAR CAUSA DE BASE SE HOUVER
- MANTER VOLEMIA, OXIGENIOTERAPIA (manter oxigenação)
- TRANSFUSÃO DE SANGUE (se necessária)
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
• TRATAMENTO
- IMUNOSSUPRESSÃO:
Prednisona: 1-2mg/Kg BID
Dexametasona: 0,3-0,9mg/Kg SID
Após melhora do hematócrito, manter mais 1 a 2 semanas e retirar 
vagarosamente (25-50%da dose a cada 2 a 4 semana)
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
• TRATAMENTO:
- ASSOCIAÇÃO DE IMUNOSSUPRESSOR:
Azatrioprina 2mg/Kg SID inicialmente
Ciclosporina 10mg/Kg SID ou BID
Imunoglibulina humana IV 0,5 a 1,5g/Kg BID a QID
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)
• TRATAMENTO:
RISCO DE CID E TROMBOEMBOLISMO
- Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina: 0,8mg/Kg SC QID)
- Ácido acetilsalicílico 0,5mg/Kg SID
ANEMIA HEMOLÍTICA 
IMUNOMEDIADA (AHIM)