Resumo Doenças Exantemáticas

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Doenças Exantemáticas 
 
Lesões avermelhadas na pele; 
 
Morfologia das lesões 
 
Mácula ou mancha ​- Área de 
coloração diferente circundada por 
pele sem alteração do seu plano ou da 
sua superfície; 
 
 
Pápula​ - São pequenas lesões (1 mm a 
1 cm), sólidas, delimitadas que fazem 
relevo; involui sem deixar cicatriz; 
 
Nódulos​ são formações sólidas que se 
localizam na hipoderme; 
 
Placa​ - Uma confluência de nódulos 
ou pápulas 
 
Vesícula - Elevação circunscrita da 
pele decorrente da coleção de líquido 
seroso e de diâmetro entre 1 mm a ½ 
cm; 
 
Bolha - Coleção líquida, serosa 
intra-epidérmica ou sub-epidérmica 
acima de ½ cm. 
 
 
Pústula ​- Coleção purulenta; 
 
Grupo de condições caracterizadas 
pelo surgimento agudo de exantema 
ou rash (erupções cutâneas 
disseminada); 
Em geral infecto-contagiosas; 
 
Etiologia 
 
Classificação do exantema é variável, 
de acordo com tipo de afecção: 
⇞ Macular; 
⇞ Papular; 
⇞ Vesicular; 
⇞ Pustuloso; 
⇞ Purpúrico; 
 
Patologias 
⇞ Varicela; 
⇞ Sarampo; 
⇞ Rubéola; 
⇞ Exantema súbito ou roséola 
infantum; 
⇞ Eritema infeccioso; 
⇞ Escarlatina; 
⇞ Herpes simples; 
⇞ Doença de Kawasaki; 
 
Sarampo 
Etiologia: Morbilivirus; 
Sarampo é uma doença infecciosa 
aguda, viral; 
Transmissível e extremamente 
contagiosa; 
Comum na infância; 
Incubação 10-12 dias; 
 
Transmissão 
Secreções respiratórias ou da boca; 
Dispersão de gotículas com partículas 
virais no ar; 
A doença é transmitida na fase em que 
a pessoa apresenta febre alta, mal 
estar, coriza, irritação ocular, tosse e 
falta de apetite; 
Dura até 4 dias após o aparecimento 
das manchas vermelhas; 
 
Sintomas 
Febre acompanhada de tosse 
persistente, irritação ocular e 
corrimento do nariz; 
Após isso, geralmente aparecem 
manchas vermelhas no rosto, 
progredindo em direção ao pé, 
durando no mínimo 3 dias; 
 
Fase Prodrômica 
3 a 5 dias; 
Febre alta, coriza, mialgia, cefáleia, 
hiporexia, tosse, conjuntivite, 
fotofobia, toxemia; 
Manchas de Koplik em 50 a 80% dos 
casos - Surgem 2-3 dias antes do 
exantema e desaparecem 2 dias 
depois; 
 
 
Fase exantemática 
⇞ Exantema morbiliforme; 
⇞ Exantema maculo papular; 
⇞ Desaparece à digito pressão; 
⇞ Progressão craniocaudal; 
 
 
Fase Exantemática 
⇞ Exantema morbiliforme 
violáceo; 
⇞ Estágio posterior; 
⇞ Próximo da descamação; 
 
 
Diagnóstico 
⇞ Sorologia; 
⇞ Isolamento viral; 
 
Tratamento 
⇞ Sintomáticos; 
⇞ ATB nas infecções; 
 
Profilaxia 
⇞ Vacinação; 
⇞ Imunoglobulina humana; 
 
Rubéola 
Incubação: 2 a 3 semanas; 
Primeiros sinais - Febre baixa, 
surgimento de gânglios linfáticos e de 
manchas rosadas, iniciam no rosto e 
depois se espalham; 
Etiologia: Rubivirus (Rubella vírus); 
Doença infecto-contagiosa que 
acomete principalmente crianças entre 
5 e 9 anos; 
Transmissão ocorre de uma pessoa 
para outra, geralmente pela emissão de 
gotículas das secreções respiratórias 
dos doentes; 
 
Apesar de não ser grave, a rubéola é 
particularmente perigosa na forma 
congênita, podendo deixar sequelas 
como: glaucoma, catarata, 
malformação cardíaca, retardo no 
crescimento, surdez; 
Doença viral benigna (para crianças); 
Sintomas mínimos; 
Importante para RN e Saúde Pública; 
Incubação: 14-21 dias; 
Transmissão: 5 dias antes até 5-7 dias 
depois do exantema; 
 
Fase Prodrômica 
1-5 dias; 
Febre baixa, coriza leve, 
linfadenopatias retroauricular cervical 
e occipital e enantema palatal 
hiperêmica; 
 
Fase Exantemática 
4 a 5 dias de duração; 
Face (1° dia) até troncos e membros 
(1-2 dias); 
Rubeoliforme, róseo e fino; 
Pode não ter descamação; 
Ausência em até 40% dos casos; 
 
Diagnóstico 
⇞ Clínico; 
 
Tratamento 
⇞ Não há tratamento antiviral 
específico; 
 
Imunização 
⇞ MMR (Rubéola + Sarampo + 
Caxumba); 
⇞ MMR-V (Rubéola + Varicela); 
⇞ Contra indicada em grávidas; 
 
 
Complicações 
⇞ Artrite (adolescentes e adultos); 
⇞ Púrpura e Encefalites 
(raríssimos); 
 
Precauções 
⇞ Grávidas e candidatas; 
 
Eritema Infeccioso 
Etiologia: Parvovírus B19 
Transmissão: Contato direto com 
secreções respiratórias, transfusão de 
sangue, transplacentária; 
Período de incubação: 5 a 10 dias; 
Infectividade nos primeiros 4-10 dias 
após a infecção é maior; 
Crianças praticamentes já não são 
mais contagiosas quando manifestam 
erupção; 
Ocorre auto-imunização após a 
infecção; 
 
Fase Exantemática 
Várias semanas de duração; 
Início súbito na face (“face 
esbofetada”); 
Segue um rendilho maculopapular nos 
membros e tronco; 
Evanescente, aparece e reaparece 
várias vezes no sol, irritantes; 
 
Atrito podem estimular exantema; 
Febre baixa; 
 
 
 
 
Exantema Súbito 
Viral; 
Febres altas, geralmente benigna, 
ocorre 95% das vezes entre 6 meses e 3 
anos; 
Etiologia: Herpesvirus hominis 6; 
Incubação 10-15 dias; 
Transmissão: Desconhecida; 
 
Fase Prodrômica 
⇞ 3 a 5 dias; 
⇞ Febre alta + irritabilidade; 
⇞ Excelente estado geral; 
⇞ Sem enantemas; 
 
Fase Exantemática 
1 a 2 dias de duração; 
Todo corpo ou só o tronco; 
Máculas róseas (2-3mm), não 
coalescentes, empalidecem à 
compressão; 
Sem descamação; 
Febre desaparece com o exantema; 
 
Complicações 
⇞ Convulsões; 
⇞ Uso inadequado e desnecessário 
de ATB; 
⇞ Uso inadequado de 
anti-histamínicos; 
 
Varicela (Catapora) 
Altamente contagiosa; 
Etiologia: Varicela-zoster; 
Febre e vesículas disseminadas em 
todo o corpo, evoluem para crostas até 
a cicatrização; 
Transmissão: Pessoa para pessoa, 
contato direto com as lesões de pele e 
por disseminação aérea de partículas 
virais (aerossóis); 
 
Dois dias antes do aparecimento das 
vesículas, até enquanto houver 
vesículas; 
Incubação: 14 a 16 dias (varia de duas 
a três semanas); 
Em crianças sadias, geralmente é uma 
doença autolimitada com duração de 4 
a 5 dias; 
Adolescentes e adultos doença mais 
exuberante; 
 
Fase Exantemática (8-10 dias) 
Polimorfismo 
Lesão evolutiva mácula - pápula - 
vesícula - pústula - crosta; 
Regional; 
Pruriginoso; 
Predominam no tronco (mucosas e 
couro cabeludo); 
Lesões novas aparecem por 3-7 dias; 
Crostas duram 1-2 semanas; 
Não deixam cicatrizes residuais; 
 
Varicela: Eritema polimórfico + 
Pruriginoso; 
 
 
 
Diagnóstico 
⇞ Clínico; 
 
Exames complementares 
⇞ Casos suspeitos; 
⇞ Citologia e microscopia do 
líquido vesicular; 
⇞ Imunofluorescência; 
 
Tratamento 
⇞ Sintomático; 
⇞ Anti-histamínico VO (prurido); 
⇞ Antipiréticos (AAS proibido): 
⇞ Isolamento respiratório; 
 
Infecções secundárias 
⇞ Prevenção: Compressas / 
Banhos com permanganato de 
potássio 
⇞ Tratamento: ATB; 
 
Tratamento 
Aciclovir (VO-IV); 
Capaz de alterar curso da doença; 
Imunocomprometidos (prevenir 
complicações); 
Adolescentes > 13 anos e adultos; 
Neonato infectado (<1 mês); 
 
Complicações 
Cutâneas (infecção bacteriana 
secundária) 
Contaminação por Estafilococos ou 
Estreptococos; 
 
Impetigo, Erisipela, Celulite, 
Septicemia; 
Neurológicas 
⇞ Encefalite aguda; 
⇞ Convulsões, coma; 
Pneumonia 
⇞ Manifestação clínica - Tosse, 
dispnéia, cianose e hemoptise; 
⇞ Mais frequente em adultos; 
 
Prevenção 
Medidas gerais 
Higiene pós contato com lesões 
potencialmente infecciosas; 
Medidas específicas 
Isolamento (retorno após todas lesões 
na fase de crosta); 
Internados: isolamento; 
 
Vacinação 
Varicela: Apresentação monovalente 
ou combinada com a vacina tríplice 
viral (Sarampo, Caxumba e Rubéola) e 
tetraviral (Sarampo,Caxumba, 
Rubéola e Varicela); 
Tetraviral só deve ser administrada aos 
15 meses de idade se a criança tiver 
recebido uma dose da vacina tríplice 
viral entre 12 e 14 meses; 
Varicela monovalente é indicada para 
surto hospitalar a partir dos nove 
meses de idade; 
 
Imunização Passiva contra a Varicela 
(VZIG) 
Imunoglobulina específica é preparada 
a partir do soro de pacientes que 
apresentaram zoster e contém elevados 
títulos de anticorpos; 
Imunoglobulina deve ser administrada 
até 96 horas de contato; 
VZIG indicado para os seguintes 
grupos de varicela ou herpes zoster 
disseminado: imunocomprometidos, 
gestantes suscetíveis, devido ao risco 
de complicação materna, RNs de mães 
que apresentaram varicela nos últimos 
5 dias antes e até 48 horas após o 
parto; 
Herpes zoster disseminado = 
Acometimento de mais de um 
dermátomo; 
 
Escarlatina 
Bacteriana Aguda; 
Diagnóstico diferencial com doenças 
exantemáticas virais; 
Etiologia: Streptococo B hemolítico 
(Streptococus pyogenes); 
Transmissão: Paciente sintomático; 
 
Epidemiologia 
Criança (5-15 anos) 
Incidência cíclica; 
 
Transmissão: Somos reservatórios 
natural do SGA. Porém nem toda 
criança está doente, pois a bactéria é 
capaz de colonizar pessoas 
assintomáticas. Quem transmite a 
doença não é o portador assintomático 
mas sim quem está com a doença. 
Doença bastante contagiosa. Os 
pacientes com faringite estreptocócica 
são capazes de contagiar muita gente 
pelas gotículas eliminadas. 
 
Clínica 
Associação entre IVAS (Streptocócica) 
e Exantema característico; 
Criança (5-15 anos) + Evolução Aguda; 
Incubação: 2 a 5 dias; 
 
Fase Prodrômica 
12 horas a 2 dias; 
Similar a uma faringite estreptocócica; 
Febre alta e contínua (39°C); 
Língua morango / framboesa; 
 
Odinofagia, Faringe hiperemiada, 
amígdalas aumentadas, cobertas com 
exsudato amarelado, petéquias no 
palato,adenomegalia cervical anterior; 
A associação com faringite é bastante 
comum porém a escarlatina pode estar 
associada a outros sítios de infecção; 
Além da clinica semelhante a 
faringoamigdalite,podemos ter na 
cavidade oral língua com papilas 
hipertrofiadas recobertas por uma 
camada branca (língua em morango 
branco).Essa camada desaparece e 
passamos a observar apenas papilas 
hiperemiadas e proeminentes 
(morango vermelho); 
 
 
Língua em morango branco (1° dia) 
 
Língua em morango vermelho (3° dia) 
 
Fase Exantemática 
Início: 24 / 48 horas após início dos 
pródromos; 
Exantema: Pruriginoso (Papulas 
puntiforme difusas), Áspero/Lixa 
(“pele de ganso”) - Pescoço -> Tronco 
-> Extremidades; 
Sinal de Pastia (predileção por 
dobras); 
Sinal de Filatov (predileção perioral); 
Descamação (extremidades x tronco); 
 
Costuma surgir 24/48 horas após o 
início das manifestações clínicas mas 
também pode ser a manifestação 
inicial. 
Pode ter até uma semana de duração 
O exantema da escarlatina é bem típico 
e o ponto mais importante para 
estabelecermos o diagnóstico. 
Podemos pensar em uma hiperemia 
cutâneo difusa porém temos 
numerosas lesões papulares 
 
puntiformes eritematosas que sofrem 
clareamento a digitopressão; 
LIXA: aspecto mais palpável que 
visível; 
Exantema mais intenso nas áreas de 
dobras (axilas,inguinal e prega cubital) 
Exantema poupa e palmas das 
mãos,pés e face porém pode haver 
hiperemia na região malar com palidez 
peribucal (Sinal de filatov); 
3/4 dias após o inicio do exantema,ele 
começa a desaparecer deixando uma 
fina descamação (queimadura de sol 
semelhante).Também tem progressão 
igual ao exantema( face e vai 
descendo) – Duração por semanas; 
Extremidades: descamação mais 
grosseira; 
Troncos: descamação mais fina; 
 
Descamação de extremidades-laminar 
(“dedo de luva”) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sinal de Pastia 
 
Sinal de Filatov 
 
Exantema da Escarlatina 
 
Diagnóstico 
Clínico; 
SUAB / Cultura de secreção da 
orofaringe; 
Hemograma; 
ASLO (confirmar contato passado ou 
recente); 
 
 
 
Complicação 
⇞ Supurativas (Abscesso 
Periamigdaliano); 
⇞ Febre reumática; 
⇞ GNDA; 
 
Penicilina V oral 
⇞ 250 mg/dose (até 27 kg); 
⇞ 500 mg/dose (acima de 27 kg); 
⇞ ⅔ vezes ao dia por 10 dias; 
 
Penicilina G Benzatina 
⇞ 600.000 U (até 27 kg); 
⇞ 1.200.000 (acima de 27 kg); 
⇞ Dose única IM; 
 
Amoxacilina 
⇞ 50 mg / kg / dia; 
⇞ 8/8 horas; 
⇞ 10 dias; 
 
Apesar de ser bacteriana,o curso é 
autolimitado na maioria dos casos; 
Tratamento é da faringite 
estreptocócica; 
Muitos estudos já demonstraram que a 
amoxacilina por ser usada em dose 
única diária com a mesma eficácia que 
8/8 horas; 
Objetivo: encurtar duração da 
doença,reduzir transmissão,reduzir 
risco de complicações supurativas e 
prevenir febre reumática; 
Embora ocorra a melhora clínica em 
poucos dias de uso da medicação, o 
ATB deve ser mantido até os 10 dias 
com o objetivo de promover a 
erradicação do estrepto da orofaringe e 
prevenir febre reumática; 
Criança permanece infectante até 24 
horas após início do antibiótico – 
suspender ida à creche ou escola;