Técnicas manuais

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Iana Benício Nogueira
Cinesioterapia
Fisioterapia
Quixadá
2020
Reeducação Postural Global
Reeducação Postural Global é um método terapêutico, que é exclusivamente manual e não requer o uso de máquinas, para a correção e o tratamento de patologias do sistema musculoesqueléticos. Na atualidade é um método inovador de correção de postura desenvolvido pelo fisioterapeuta francês Philippe E. Souchard. Enquanto a maioria das modalidades de fisioterapia clássicas concentra-se em uma parte específica do corpo sozinho, a reeducação Postural Global trata o corpo como um todo, de uma forma global, ao mesmo tempo que concede um papel ativo para o paciente, que também é um protagonista em sua recuperação. Este conceito permite resultados mais eficientes e de longa duração.
A RPG baseia-se em três princípios fundamentais: Individualidade: Cada ser humano é único e reage de forma diferente, Causalidade: A verdadeira causa do problema pode estar distante do sintoma, Globalidade: Deve-se tratar o corpo como um todo, buscando identificar as responsabilidades das retrações musculares nas patologias músculo-esqueléticas. Um dos diferenciais da RPG é a revalorização da função estática dos músculos. Solicitados em permanência, estes podem encurtar-se e perder sua flexibilidade, freando os movimentos e deformando o corpo. Assim, um dos princípios do método é identificar e alongar os músculos responsáveis pela alteração postural.
A redução postural global é indicado para ambos os sexos e para todas as idades normalmente a partir dos 07 anos. O RPG consegue auxiliar, principalmente, as doenças ligadas ao sistema neuromusculoesquelético, sejam elas agudas ou crônicas, além de desconfortos comuns causados por problemas morfológicos, traumáticos, de articulação, esportivos e até mesmo respiratórios. Também podem ser tratadas dores na lombar, lesões por esforço repetitivo (LER), dores dorsais, hérnias de disco, dores nos pés causadas por posturas errôneas, torcicolos, hipercifose dorsal, tensão muscular, joanete, artrose, problemas nas articulações e na posição dos joelhos, ombros caídos, pé chato, síndrome cabeça de texto, entre outras.
A técnica deve ser baseada em anamnese, fotos, exames de retrações, pontos de reequilíbrios, e por último a escolha da postura que irá ser trabalhada com o paciente, deve-se saber em que momento a dor aumenta ou incomoda mais. As posturas são modificadas conforme a evolução do paciente, podendo em cada sessão ser realizada uma nova avaliação, priorizando a melhora postural. 
A postura "rã no ar" 
Consiste no tronco e membros inferiores estarem em ângulo de 90° graus. O paciente permanece em decúbito dorsal, porém com os ombros em abdução a aproximadamente 45°, com a articulação radioulnar em supinação, membros inferiores em abdução e suspensos pelo calcâneo (por uma corda fixada na parede) com as talocrurais em dorsiflexão e paralelos ao teto. Na postura "rã no ar" braços abertos e braços fechados, são eficazes no alongamento dos músculos da nuca, do tórax, da coluna vertebral, dos ombros, dos cotovelos, das mãos, da pelve, do quadril, dos joelhos e dos pés. 
Postura em pé contra a parede
O paciente deve ser colocado de costas para a parede apoiando toda a coluna, occipital e calcanhar. Desbloquear a respiração instalando o suspiro e pedindo ao paciente que estufe o ventre. Os calcanhares devem estar encostados na parede e unidos mantendo uma pequena abdução de 15º, com os joelhos semifletidos mantendo uma pequena rotação externa, para manter os maléolos e côndilos unidos. Fazer uma pompage nos pés cavos. Caso os calcanhares estejam afastados da parede, ir aproximando-os a cada repetição da postura. Estender os joelhos mantendo sempre a lombar apoiada na parede, e os côndilos unidos. A extensão do quadril e joelho só pode ser feita com a rotação externa do fêmur.
Conceito Mulligan
As técnicas do Conceito Mulligan foram desenvolvidas para reparar essas falhas. A técnica deve ser executada de forma indolor, pois se houver dor significa que a terapia não foi eficaz. A aplicação clínica do Conceito mulligan envolve a combinação de uma mobilização articular associada ao movimento fisiológico ativo. Estes princípios foram descobertos pelo Dr Brian Mulligan ao observar a rápida reversão de uma disfunção articular dolorosa quando um deslizamento lateral na articulação interfalangeana (articulação encontrada entre as falanges da mão) de um paciente resultou na restauração imediata do arco de movimento.
Conceito Mulligan é um modelo de terapia manual composto de técnicas simples que se baseiam na resposta sintomática do paciente. Essas técnicas envolvem reposicionamentos articulares enquanto o paciente realiza simultaneamente o movimento sintomático. Se o reposicionamento for efetivo, o movimento sintomático torna-se assintomático. O Mulligan é baseado na restauração do alinhamento normal de uma articulação, o que resulta no aumento da flexibilidade e função da mesma. Aplicações repetidas do procedimento deverão restaurar a memória do movimento e manter a correção de falhas posicionais. Como o conceito Mulligan trabalha com técnicas associadas a movimentos, alguns pacientes não se enquadrarão em seu uso. Isso ocorre porque, mesmo que se tentasse, provavelmente não se encontraria um estado sem dor, e a técnica teria de ser abandonada por não se enquadrar em um dos princípios básicos do conceito Mulligan (o de ser indolor).
Mulligan é uma técnica indicada para pessoas que se queixam de dores, restrições articulares e buscam ganho de amplitude dos movimentos. É uma técnica indolor que busca tratar as dores e restrições articulares como as artroses, fibroses, entorses, pós-operatório, e outras e também melhorar o ganho de amplitude de movimento. 
Mobilizações com movimento com cinto
Na técnica de MWMs aplicada à condição de cotovelo de tenista, o paciente está em posição supina, com o membro superior esquerdo totalmente apoiado na mesa de tratamento. O cotovelo está em extensão e relaxado. Há rotação interna do ombro, com pronação do antebraço, e as mãos seguram levemente uma espuma, bola de tênis ou manômetro. O terapeuta, por sua vez, está adjacente ao cotovelo afetado, de frente para os pés do paciente. O cinto deve estar sobre o ombro oposto ao epicôndilo tratado do paciente, o cinto contorna a região proximal do antebraço esquerdo do paciente e o ombro direito do terapeuta. Para a estabilização, a mão proximal (direita) do terapeuta faz amplo contato na superfície lateral do úmero, próximo à interlinha articular, e mantém o úmero em rotação interna. A mão distal (esquerda) é colocada no antebraço distalmente. Com o cinto, realiza-se o glide, enquanto o paciente executa o movimento que desencadeava sintomas e que agora deve ser indolor.
Mobilizações com movimento com autotratamento
No modelo de autotratamento aplicado à condição de cotovelo de tenista, o paciente está sentado ou em pé. O cinto estabiliza a região laterodistal do braço, acima da interlinharticular. A mão caudal contata a ulna, realizando o glide lateral enquanto o paciente realiza a garra.
Movimentos apofisários naturais
Pode-se aplicar os NAGs com o contato no processo espinhoso, caso os pacientes tenham sintomas centrais ou bilaterais, ou no pilar articular, no caso de predominarem sintomas unilaterais. Os movimentos são oscilatórios e vêm de posterior para anterior, sempre respeitando os planos facetários. Normalmente, para a coluna cervical de C2 para baixo, o plano de tratamento é de cerca de 45º. A falha no respeito aos planos facetários resulta em mais compressão sobre a articulação, em vez de deslizamento. O movimento fica mais restrito, em vez de facilitado.
McKenzie (Mechanical Diagnosis and Therapy)
O Método McKenzie é uma técnica de avaliação e de autotratamento da Fisioterapia Avançada e baseada em evidência, que oferece condições para você se tratar de maneira rápida, segura e eficaz, sem depender de medicação, calor, gelo, ultrassom ou cirurgias. Esse método segue um sistema definido de avaliação e tratamentoda coluna, pescoço e extremidades. 
É realizada uma avaliação abrangente projetada para identificar rapidamente a origem do problema do paciente. O tratamento é dividido em três etapas: primeiro é realizada uma consulta-avaliação física, segundo programa de exercícios com o desenvolvimento do autotratamento e por fim orientação e prevenção de novas crises.
A filosofia básica do Método McKenzie é que a posição ou movimento inverso pode abolir a dor e restaurar a função. A maioria das dores musculoesqueléticas é de origem "mecânica", ou seja, é provocada por uma posição ou um movimento aplicado nos músculos e articulações.
Esse método é indicado para pacientes acometidos por dor na coluna e irradiada para as pernas e pés ou braços e mãos, hérnias de Disco, abaulamento discal, protrusão discal, artrose das articulações, Condromalácia no joelho, dores provocadas por desgaste articular no joelho, lesões musculoesqueléticas do esporte, distúrbios da ATM, bruxismo e dores faciais, dor de cabeça, desequilíbrio e tonteira de origem cervical, fibromialgia e outras. 
É uma técnica terapêutica baseada na avaliação da dor, na resposta sintomática ou diminuição da deformidade tecidual e ele utiliza os movimentos repetidos em amplitude máxima, posições sustentadas e da dor e a recuperação da função.
Postura “remédio”
É usada em pacientes com protrusão discal e hérnia de disco na região sacrolombar. O paciente deve se manter na posição de 30 a 60 segundos e a cada expiração relaxar o quadril sobre um colchonete. 
Postura de mckenzie dinâmico
O exercício é feito pelo movimento de 10 a 40 vezes sem desencostar o púbis do chão tentando manter os cotovelos mais próximos do corpo. 
Depois recomendasse ao paciente que faça os mesmos exercícios em casa duas vezes ao dia com o mesmo protocolo, para que se tenha uma melhora mais rápida. 
 
 
 
Referências 
MORENO, Bruno Gonçalves Dias et al. MOBILIZAÇÃO ATRICULAR MULLIGAN. Disponível em: www.fisioterapiamanipulativa.com.
Torrieri Junior P, Pilderwasser DG. Conceito Mulligan. In: Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva; Macedo CSG, Reis FA, organizadores. PROFISIO Programa de Atualização em Fisioterapia Esportiva e Traumato-Ortopédica: Ciclo 6. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2016. p. 89-124. (Sistema de Educação Continuada a Distância, v. 1)
FAGUNDES, Diego Santos; VARGAS, Verônica Farias de. Cinesioterapia. São Paulo: Sagah EducaÇÃo S.a., 2018. 161 p.
A REEDUCAÇÃO Postural Global (RPG): O que é RPG. O que é RPG. Disponível em: http://www.sbrpg.com.br/o-que-e-rpg. 
TAKARA, Sonia. Em quais casos a fisioterapia RPG é indicada? 2019. Disponível em: https://soniatakara.com.br/em-quais-casos-a-fisioterapia-rpg-e-indicada/
ROSSI, Luciano Pavan; BRANDALIZE, Michelle; GOMES, Anna Raquel Silveira. Efeito agudo da técnica de reeducação postural global na postura de mulheres com encurtamento da cadeia muscular anterior. 2011. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-51502011000200007&script=sci_abstract&tlng=pt 
LOPES, Camila de Souza; MEJIA, Dayana Priscila Maia. Utilização da técnica reeducação postural global (rpg) no tratamento da escoliose estrutural. Disponível em: https://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/33/241_-_UtilizaYYo_da_tYcnica_reeducaYYo_postural_global_rpg_no_tratamento_da_escoliose_estrutural.pdf.