Biomecânica da coluna vertebral

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Biomecânica da medula espinhal e meninges 
Universidade Federal da Paraíba – UFPB
Departamento de fisioterapia 
Centro de Ciências da Saúde (CCS) 
Biomecânica
 Professor Heleodório Honorato dos Santos
 Capítulo 8 
Andreza Maria Macau Farias Rocha
Camilla Araújo da Silva
Maria Patrícia Cavalcante de Oliveira 
Medula Espinhal
Fonte: site semiologia ortopédica,2012.
Fonte: site anatomia em foco,2012.
Meninges da coluna
 Dura-máter 
As raízes nervosas de c4-c6 são estabilizadas na goteira do processo transverso por digitações miofasciais e fundem-se com adventícia da artéria vertebral (Sunderland, 1974) .
Ao longo do restante da coluna, com a possível exceção de S1, as raízes nervosas não são ligadas aos forames intervertebrais, permitindo assim sua mobilização para dentro e para for deles (sunderland, 1974). 
A inervação do primeiro nervo sacral na parede do forâmen foi descrita por Hollinshead (1969).
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Espaço Epidural
Espaço Subdural 
Aracnóide
Espaço Subaracnóide
Pia-máter 
Fonte: anatomia funcional da coluna vertebral, 1998.
Ligamentos Denteados
Fonte: anatomia funcional da coluna vertebral, 1998.
Biomecânica do canal vertebral e das estruturas sensíveis a dor
- Tanto o movimento da cabeça quanto o das extremidades inferiores induzia tensão longitudinal na medula e na dura, causando também movimento do trato para cima e para baixo (O’ Connel 1946). 
-Experimentos em macacos (Smith, 1956) mostraram que durante a flexão da cabeça e do tronco havia alongamento de cada segmento proporcional ao aumento na extensão do canal ósseo. 
-A acomodação da medula durante a flexão tem sido calculada grosseiramente como 2/3 do deslocamento axial e 1/3 do aumento na extensão (Adams e Logue, 1971). 
Flexão
Experimentos em cadáveres têm mostrado que as colunas cervical e lombar alongam-se em 28mm, mas a coluna torácica aumenta em comprimento apenas 3mm ( Louis, 1981).
-A principal função dos tecidos nervosos, da medula e meninges é a adaptação ao aumento em extensão do canal vertebral quando este se move de uma posição neutra para uma fletida.
Louis observou em estudos sobre flexão e extensão que a maior parte do movimento da medula e da dura-máter ocorreu nas regiões cervical e lombar, e que muito pouco movimento ocorreu na coluna torácica.
Movimento Flexão
O tratamento das articulações nestes níveis por mobilização ou manipulação pode produzir mudanças impressionantes para anormalidades na escala do teste de tensão ( Butler e Gifford, 1989) 
A flexão isolada da coluna cervical causa alongamento da medula e da dura-máter 
Fonte: anatomia funcional da coluna vertebral, 1998.
Extensão
Os ligamentos podem fazer protrusão anterior, para dentro do canal, reduzindo o espaço disponível (Breig, 1960). 
A extensão isolada da coluna cervical irá criar um ligeiro afrouxamento das duras torácica e lombar. As raízes nervosas lombares também se afrouxam-se e se afastam do contato com os pedículos. 
Flexão Lateral 
A flexão lateral da coluna vertebral na posição em pé causa alongamento do canal lado convexo e encurtamento no lado côncavo.
A dura no lado convexo é estriado, enquanto que no lado côncavo ela forma dobras transversais (Breig, 1978)
Fonte: revistashape, 2010
Decúbito Lateral 
No decúbito lateral, as mudanças na dura variam de acordo com quais do lado do tronco é lateralmente fletido, ao invés de ser diretamente influenciado pelo lado no qual o individuo deita
Fonte: holmesplace, 2015
Rotação
Não há alterações significativas no comprimento da coluna vertebral.
 Na coluna cervical, as raízes dorsais no lado para qual a rotação ocorre são estiradas e as raízes anteriores são relaxadas, com efeitos opostos ocorre no outro lado. (Grive, 1988)
Fonte: Portal da educação física, 2013
Provas de Tensão 
A importância de se examinar as estruturas neuromenigeas foi enfatizada por Maitland (1978)
Testes foram desenvolvidos para avaliar o estado dos tecidos nervosos e seus envoltórios de tecido conectivo
As provas de tensão não foram desenvolvidas apenas com propósitos diagnósticos 
Técnicas de mobilização passiva aplicadas aos tecidos nervosos podem ser conduzidas com sucesso no tratamento de tensão mecânica adversa no sistema nervoso
Provas de Tensão
Devem ser consideradas as seguintes estruturas:
1. O nervo e a sua relação com os tecidos circunvizinhos- ossos, músculos, ligamentos, etc.
2. Os tecidos conectivos que recobrem o nervo- epineuro, perineuro, e endoneuro.
3. Os tecidos conectivos que envolve a medula espinhal- dura, aracnoide e pia-máter.
4. Os neurônios do tecido nervoso.
5. O suprimento sanguíneo intrínseco do sistema nervoso.
Interface Mecânica 
São tecidos, anatomicamente adjacente a tecidos nervosos e que podem se movimentar independentemente do sistema nervoso.( Butler, 1987)
Doenças na interface mecânica em qualquer ponto ao longo do comprimento de um nervo podem produzir anormalidades no movimento do nervo e aumentar a tensão sobre ele.
A tensão mecânica adversa em qualquer ponto do sistema nervoso ira ter inevitavelmente repercussões mecânicas em outro ponto ao longo do trato
Flexão Passiva do Pescoço 
É usada como prova de tensão para as raízes nervosas lombossacras e torácicas
O pescoço e passivamente fletido em decúbito supino, ocorrem deslocamentos mínimos na dura lombar 
Aumenta a tensão nas raízes nervosas lombossacras e elas tornam-se ligeiramente alongadas 
Se o paciente reproduzir os sintomas dorsais baixos ou os sintomas distais das pernas do paciente o teste é positivo 
Prova de Elevação da Perna Estendida 
Paciente em decúbito dorsal e membros inferiores estendidos, examinador faz flexão passiva da coxa sobre a bacia 
Positivo: Dor na face posterior do membro examinado
Fonte:Copyright, 2015
Prova de Elevação da Perna do Lado Não Afetado
Durante a prova de elevação do membro estendido, as raízes nervosas no lado oposto emergem de seus forâmes respectivos e movem-se em direção ao lado no qual executa a prova
Positivo: Se o paciente apresentar sintomatologia no membro afetado 
Prova de Encurtamento 
Esta é uma prova sensível que estira a dura-máter, a medula, as raízes nervosas e o nervo ciático em sua terminação nervosa do pé (Maitland, 1978)
Positiva se ela reproduz os sintomas do paciente ou se é observada assimetria na amplitude
Inclinação de Curva do Joelho 
Paciente em posição curvada- o quadril e a coxa são estabilizados e os joelhos são fletidos passivamente
A flexão dos joelhos movimento e aumenta a tensão nos nervos e nas raízes nervosas relacionadas aos segmentos espinhais L2, L3,L4 
Prova de tensão nas extremidades superiores 
“Não há uma prova de tensão única padrão para o plexo braquial e sim um conceito de avaliação que envolve muitas técnicas.”
Elvey (1979) 
Raízes do plexo braquial 
Abaixamento da cintura escapular: C4-T1;
Ombro fixado e a coluna cervical lateralmente fletida lado oposto: C4-C7;
Abdução do braço com cintura escapular fixa: C5,C6,C7;
Fonte: grupodeortopedia, 2015.
Troncos nervos principais 
Fonte: sorortopedia, 2015.
1- O nervo mediano (C5-T1): abdução e rotação lateral do ombro e extensão de pinho e dedos;
2- O nervo musculocutâneo (C5-C7): abdução, rotação lateral de ombro e extensão do cotovelo;
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3- O nervo ulnar (C7-T1): abdução e rotação lateral na sua porção superior e flexão de cotovelo e extensão de punho e dedos;
4- O nervo radial C5-T1) e axilar(C5-C6): improvável que sejam estirados pela abdução e rotação lateral 
Fatores que afetam a mobilidade da medula espinhal e dos nervos
Qualquer alteração patológicas: que geralmente ocorre nos sítios presentes no corpo como tuneis osteofibrosos (túnel carpiano) ou ósseo (forames intervertebrais); 
Estruturas sensíveis à dor: submetidas a porção de compressão, tração ou encurvamento; 
Alterações degenerativas: decréscimo na plasticidade dos tecidos meníngeos, suportam menos força de tensão, disco intervertebraisperdem a altura e os corpos vertebrais se aproximam, dimininuição do canal ósseo tornando o canal mais curto para passagem da medula e meninges;
Gradientes de pressões: aumento da pressão intraforaminal poderia causar congestão venosa e estase;
Gradiente de pressão 
Sunderland (1976)
Indentificou os três estágios que podem ocorrer com pressões persistentes do canal carpiano 
Hipoxia: circulação intrafunicular diminuída compronete a nutrição da fibra nervosa e causa dor;
edema: quando a situação persiste causa dano no endotélio e saem proteínas para o entesticio;
Fibrose: a presença de proteínas acelera a produção de fibroblastos, desenvolvendo fibrose intraneural.
Conclusão 
A biomecânica da coluna vertebral é importante pois ela é um eixo corporal que constitui um complexo de ligação entre as duas cinturas: escapular e torácica 
Um profissional completo precisa entender a biomecânica para entender as seguencias motoras envolvidas conseguir evoluir seu quadro, olhando o seu corpo como um todo 
Obrigada!
“Você nunca sabe que resultados virão da sua ação. Mas se você não fizer nada, não existirão resultados.” M. Gandhi.