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Dra. Débora Martins NOÇÕES DE ESTERILIZAÇÃO, ASSEPSIA, ANTISSEPSIA E DESINFECÇÃO EM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS. NOÇÕES DE BIOSSEGURANÇA. NOÇÕES DE CUIDADOS PRÉ, TRANS E PÓS-CIRÚRGICO. 2 5-NOÇÕES DE ESTERILIZAÇÃO, ASSEPSIA, ANTISSEPSIA E DESINFECÇÃO EM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS. NOÇÕES DE BIOSSEGURANÇA. NOÇÕES DE CUIDADOS PRÉ, TRANS E PÓS-CIRÚRGICO. 1.CONCEITOS 2. BIOSSEGURANÇA 2.1 A ORIGEM DO CONCEITO DE BIOSSEGURANÇA 2.2 BIOSSEGURANÇA 3. PREPARAÇÃO DOS MATERIAIS CIRÚRGICOS 3.1 Técnicas de Esterilização 3.2 ANTISSEPSIA 4. CONDUTA NO CENTRO CIRÚRGICO 4.1 Uso e Manipulação de Materiais 4.2 Desinfecção 5. DESINFECÇÃO COMUNS USADOS EM MEDICINA VETERINÁRIA 5.1 ANTISÉPTICOS COMUNS USADOS EM MEDICINA VETERINÁRIA 6. CLÍNICA CIRÚRGICA 6.1 MATERIAIS CIRÚRGICOS 6.2 AMBIENTE CIRÚRGICO 6.3 PLANEJAMENTO CIRÚRGICO 49 páginas 3 Contaminação: entrada de microorganismos em algum objeto, material ou ambiente. Infecção: Processo pelo qual ocorre invasão por microorganismos com ou sem doença manifestada. Podendo ser: direta: agente infeccioso é transmitido pelo profissional ou pessoal auxiliar, através das suas mãos ou instrumentos contaminados ao paciente, ou o paciente transmite ao profissional por meio de secreções orgânicas; e cruzada: agente infeccioso é transmitido de um paciente para outro através das mãos do profissional ou equipamentos e instrumental contaminada Assepsia: é o conjunto de medidas que utilizamos para impedir a penetração de microorganismos num ambiente que logicamente não os tem, logo um ambiente asséptico é aquele que está livre de infecção. Antissepsia: é o conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento de microorganismos ou removê-los de um determinado ambiente, podendo ou não destruí-los e para tal fim utilizamos antissépticos ou desinfetantes. Degermação: Vem do inglês “degermation”, ou desinquimação, e significa a diminuição do número de microorganismos patogênicos ou não, após a escovação da pele com água e sabão. Fumigação: é a dispersão sob forma de partículas, de agentes desinfectantes como gases, líquidos ou sólidos. Desinfecção: é o processo pelo qual se destroem particularmente os germes patogênicos e/ou se inativa sua toxina ou se inibe o seu desenvolvimento. Os esporos não são necessariamente destruídos. Esterilização: é processo de destruição de todas as formas de vida microbiana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e NOÇÕES GERAIS 4 vírus) mediante a aplicação de agentes físicos e ou químicos, Toda esterilização deve ser precedida de lavagem e enxaguadura do artigo para remoção de detritos. Esterilizantes: são meios físicos (calor, filtração, radiações, etc) capazes de matar os esporos e a forma vegetativa, isto é, destruir todas as formas microscópicas de vida. Esterilização: o conceito de esterilização é absoluto. O material é esterilizado ou é contaminado, não existe meio termo. Biossegurança: É o conjunto de ações voltadas para a prevenção, minimização ou eliminação de riscos inerentes às atividades de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e prestação de serviços, visando à saúde do homem, dos animais, a preservação do meio ambiente e a qualidade dos resultados. Plano Operatório: é o resultado de um exame minucioso da situação pelo confronto da lesão e do paciente que a apresenta. É dividido em tempos operatórios, que são as fases de uma operação durante a qual é realizada uma parcela da técnica, que tem duração variável. Ex.: diérese, hemostasia e síntese dos tecidos. Método Operatório: é o plano principal da operação, segundo o qual esta será executada. Processo Operatório: é uma variação do método. Momento Operatório: é a escolha do momento oportuno para a realização da operação. Ex.: em fazendas deve-se preferir o período matinal, evitando-se os meses de verão. Campo Operatório: é a região do corpo que representa o local da intervenção cirúrgica, sendo indicado por uma referência anatômica. Ex.: laparotomia mediana pré-umbilical Æ gastrotomia no cão. Equipe Cirúrgica: consta do cirurgião, auxiliar ou assistente, instrumentador, anestesista e circulante de sala. 5 FIGURA - APOSTILA DE TÉCNICA CIRÚRGICA. 2005 Fonte: http://www.ufrgs.br/blocodeensinofavet/documentos/apostiladapaula.pdf2.pdf 6 MICROBIOLOGIA DA PELE Os microrganismos da flora residente vivem na pele. Nas mãos, estes germes localizam-se em maior quantidade em torno e sob as unhas e entre os dedos. Também são encontradas nas camadas externas da pele, fendas e folículos pilosos; e não são facilmente removíveis, entretando são inativados por antissépticos (álcool, clorexidina, iodóforos). As bactérias mais comumente encontradas são as Gram-positivas (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Estreptococos sp). A flora transitória das mãos é composta pelos microrganismos freqüentemente responsáveis pelas infecções hospitalares: as bactérias Gram-negativas (Pseudomonas sp, Acinetobacter sp, Klebsiella sp), o que bem demonstra a importância das mãos como veículo de transmissão. Antissepsia das mãos antes de procedimentos cirúrgicos Instalações físicas: pia; escova de cerdas macias desinfetada e de uso individual ou descartável; dispensador com sabão neutro ou antisséptico degermante; dispensador com antisséptico alcoólico (obrigatório se não for usado antisséptico degermante); compressas esterilizadas; Técnica da antissepsia (escovação) das mãos: retirar jóias e adornos das mãos e manter unhas aparadas e sem esmalte; aplicar o sabão ou antisséptico degermante nas mãos (+ ou - 5 ml); Esfregar sem uso de escova, com as próprias mãos, a palma, dorso e antebraço do membro durante 04 minutos. Iniciar com a escovação, da unhas e espaços interdigitais, durante 01 minuto. Estaleleça uma seqüência sistematizada para atingir toda a superfície da mão e antebraço num tempo total de 05 minutos. Proceder a antissepsia no outro membro; Principais antisséptico utilizados na cirurgia e suas características mais significantes. Antiséptico Mecanismo de ação Espectro Ação Toxicidade Iodopovidona Inibem a síntese protéica bacteriana através da ruptura de membrana celular, oxidação e substituição de conteúdos microbianos pelo iodo livre. Amplo espectro, atuando sobre microrganismos gram positivos e gram negativos , fungos, micobacterias, protozooarios, leveduras e vírus. Atuação bactericida rápida (99% em 30 segundos). possuem efeito residual Efeitos alérgicos e tóxicos em pacientes sensíveis como disfunção da tireóide e dermatite de contato aguda. Clorexidine Ruptura de membrana celular microbiana devido ao aumento de permeabilidade e precipitação de seu conteúdo. Amplo espectro, atuando sobre microrganismos gram positiva e gram negativa e vírus, tendo leve atuação sobre fungos e leveduras. Atuação bactericida rápida (99% em 30 segundos) Leve irritação cutânea em pacientes sensíveis. Ototoxica, neurotoxica ao contato com ouvido médio, meninges e cérebro, não devendo ser utilizadas para estes fins. Hexaclorofeno Ruptura de membrana celular, inibição de enzimas de membrana e precipitação das proteínas celulares. Eficaz contra gram positiva Atuação bacteriostática lenta Fotossensibilidade e dermatite em indivíduos sensíveis aos fenóis halogenados. Triclosana Inibem a síntese de ácidos graxos e causam ruptura de membrana celular microbiana Atua sobre microorganismos gram positiva (especialmente contra S. aureus meticilina resistente), gram negativa especialmente e micobacterias Atuação bactericida rápida Não indicado uso em felinos por ser irritante e corrosivo para pele e mucosas podendo ainda ocasionar alterações neurológicas. Adaptado de ROUSH 1999; LARSSON,et. al., 2002; NOGUEIRA, I. A.; MAKI, 2003 MARQUES, 2005c; SHMON, 2007; SILVA, ALEIXO e POTIER, 2009. 9 FIGURA - APOSTILA DE TÉCNICA CIRÚRGICA. 2005 Fonte: http://www.ufrgs.br/blocodeensinofavet/documentos/apostiladapaula.pdf2.pdf 10 FIGURA - APOSTILA DE TÉCNICA CIRÚRGICA. 2005 Fonte: http://www.ufrgs.br/blocodeensinofavet/documentos/apostiladapaula.pdf2.pdf 11 12 LISTA DE QUESTÕES 1. Os microrganismos contaminam artigos hospitalares, colonizam pacientes graves e podem provocar infecções mais difíceis de serem tratadas. O risco de contraí- las depende, exceto: A. do número e da virulência dos microrganismos presentes B. da presença de lactobacilos presentes C. da resistência anti-infecciosa local, sistêmica e imunológica do paciente D. das noções de esterilização, assepsia, antissepsia e desinfecção em procedimentos cirúrgicos que atuam no estabelecimento. Os microrganismos contaminam artigos hospitalares, colonizam pacientes graves e podem provocar infecções mais difíceis de serem tratadas. O risco de contraí-las depende, no entanto, do número e da virulência dos microrganismos presentes e, acima de tudo, da resistência anti-infecciosa local, sistêmica e imunológica do paciente e das noções de esterilização, assepsia, antissepsia e desinfecção em procedimentos cirúrgicos que atuam no estabelecimento. A resposta é a letra “B”. 2. Marque Verdadeiro (V) ou Falso (F): I. Infecção: entrada de microorganismos em algum objeto, material ou ambiente. II. Contaminação: Processo pelo qual ocorre invasão por microorganismos com ou sem doença manifestada. Podendo ser: direta ou cruzada. III. Antissepsia: é o conjunto de medidas que utilizamos para impedir a penetração de microorganismos num ambiente que logicamente não os tem, logo um ambiente asséptico é aquele que está livre de infecção. IV. Assepsia: é o conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento de microorganismos ou removê-los de um determinado ambiente, podendo ou não destruí-los e para tal fim utilizamos antissépticos ou desinfetantes. A. V-V-F-F B. Todas as alternativas estão corretas C. F-F-F-F D. V-F-F-F Contaminação: entrada de microorganismos em algum objeto, material ou ambiente. Infecção: Processo pelo qual ocorre invasão por microorganismos com ou sem doença manifestada. Podendo ser: direta ou cruzada. Assepsia: é o conjunto de medidas que utilizamos para impedir a penetração de microorganismos num ambiente que logicamente não os tem, logo um ambiente asséptico é aquele que está livre de infecção. Antissepsia: é o conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento de microorganismos ou removê-los de um determinado ambiente, podendo ou não destruí-los e para tal fim utilizamos antissépticos ou desinfetantes. A resposta é a letra “C”. 3. Marque Verdadeiro (V) ou Falso (F): I. Momento Operatório: é o resultado de um exame minucioso da situação pelo confronto da lesão e do paciente que a apresenta. É dividido em tempos operatórios, que são as fases de uma operação durante a qual é realizada uma parcela da técnica, que tem duração variável. Ex.: diérese, hemostasia e síntese dos tecidos. II. Plano Operatório: é a escolha do momento oportuno para a realização da operação. (em fazendas deve-se preferir o período matinal, evitando-se os meses de verão). 13 III. Campo Operatório: é a região do corpo que representa o local da intervenção cirúrgica, sendo indicado por uma referência anatômica. Ex.: laparotomia mediana pré-umbilical Æ gastrotomia no cão. IV. Equipe Cirúrgica: consta do cirurgião, auxiliar ou assistente, instrumentador, anestesista e circulante de sala. A. F-F-V-V B. V-V-F-F C. F-V-V-V- D. Todas as alternativas estão corretas. Plano Operatório: é o resultado de um exame minucioso da situação pelo confronto da lesão e do paciente que a apresenta. É dividido em tempos operatórios, que são as fases de uma operação durante a qual é realizada uma parcela da técnica, que tem duração variável. Ex.: diérese, hemostasia e síntese dos tecidos. Momento Operatório: é a escolha do momento oportuno para a realização da operação. (em fazendas deve-se preferir o período matinal, evitando-se os meses de verão). Campo Operatório: é a região do corpo que representa o local da intervenção cirúrgica, sendo indicado por uma referência anatômica. Ex.: laparotomia mediana pré-umbilical Æ gastrotomia no cão. Equipe Cirúrgica: consta do cirurgião, auxiliar ou assistente, instrumentador, anestesista e circulante de sala. A resposta é a letra “A”. 4. Marque Verdadeiro (V) ou Falso (F). I. A equipe cirúrgica é considerada como importante veículo para contaminação, incluindo o pessoal paramentado e o pessoal não paramentado. II. A preparação da equipe cirúrgica envolve lavagem das mãos, a escovação (degermação) e o vestuário cirúrgico. III. Na área limpa do centro cirúrgico todos devem usar pijamas cirúrgicos, gorro, máscara e propé ou pantufa. IV. Para executar medidas de biossegurança num determinado ambiente, a tomada de decisões deve fundamentar-se em três conceitos básicos: reconhecimento dos riscos; avaliação dos riscos; e controle dos riscos. A. V-V-V-F B. Todas as alternativas estão correta. C. F-V-V-V D. V-F-V-V Para reduzir o risco de infecção no procedimento cirúrgico, devido à presença de microrganismos nos instrumentais cirúrgicos, estes materiais devem ser limpos e esterilizados cuidadosamente a cada procedimento cirúrgico efetuado. A equipe cirúrgica é considerada como importante veículo para contaminação, incluindo o pessoal paramentado e o pessoal não paramentado. Por isso, a importância da preparação criteriosa da equipe cirúrgica. A preparação da equipe cirúrgica envolve lavagem das mãos, a escovação (degermação) e o vestuário cirúrgico. Na área limpa do centro cirúrgico todos devem usar pijamas cirúrgicos, gorro, máscara e propé ou pantufa. A resposta é a letra “B”. 5. Os artigos hospitalares são classificados em três categorias de acordo com a finalidade de utilização destes materiais, e o grau de desinfecção ou esterilização utilizada. Qual das alternativas abaixo não esta com a definição correta. A. Artigos Críticos são artigos que oferecem alto nível de infecção hospitalar devendo ser tratados com autoclavagem, óxido de etileno ou com químico esterilizadores, se 14 estiverem contaminados, veiculam facilmente os microrganismos causadores de infecção, por esse motivo devem estar estéreis. B. Artigos Semi-Críticos são artigos que entram em contato com membranas mucosas íntegras ou pele não íntegra Estes artigos requerem desinfecção de alto nível podendo ser utilizar a pasteurização úmida ou germicidas químicos, como glutaraldeído, peróxido de hidrogênio estabilizado, álcool etílico e compostos biclorados para sua desinfecção, devendo o objeto ser lavado com composto clorado e seco com um método que não o recontamine C. Artigos Não-Críticos são artigos que entram em contato com pele íntegra, devido a pele intacta ser uma barreira efetiva a ação de diversos microrganismos. Os artigos não críticos dependendo da sua particularidade ou grande contaminação poderão ser lavados com água e sabão e receber desinfecção de nível baixo D. Artigos livres são artigos que envolve apenas lavagem das mãos, a escovação (degermação) e o vestuário cirúrgico. Artigos Críticos são artigos que oferecem alto nível de infecção hospitalar devendo ser tratados com autoclavagem, óxido de etileno ou com químico esterilizadores. Quando contaminados, veiculam facilmente os microrganismos causadores de infecção, por esse motivo devem estar estéreis. Estes objetos penetram tecidos corporais estéreis, pele e mucosa, tecidos subepiteliais e sistema vascular (instrumentos cirúrgicos, cateteres urinárioe cardíaco, implantes, drenos, sondas, fios e agulhas cirúrgicas, materiais de ortese e prótese, escalpes, aventais, luvas cirúrgicas, campos cirúrgicos entre outros). Artigos Semi-Críticos são artigos que entram em contato com membranas mucosas íntegras ou pele não íntegra. Estes artigos requerem desinfecção de alto nível podendo ser utilizar a pasteurização úmida ou germicidas químicos, como glutaraldeído, peróxido de hidrogênio estabilizado, álcool etílico e compostos biclorados para sua desinfecção. O objeto deve ser lavado com composto clorado e seco com um método que não o recontamine, como ar quente filtrado, sendo depois devidamente embalado para posterior utilização (elimina alguns esporos bacterianos, bactérias vegetativas, fungos e vírus). Ou de nível intermediário (tem ação media sobre vírus não-lipídicos, bactérias vegetativas, a maioria dos fungos, ou de nível intermediário (tem ação media sobre vírus não-lipídicos, bactérias vegetativas, a maioria dos fungos, porem, não destrói esporos bacterianos), sendo desejável, porém não obrigatória, a sua esterilização, já que durante o procedimento cirúrgico eles podem se tornar críticos (equipamentos para terapia respiratória e de anestesia, endoscópios, espéculos vaginais). Artigos Não-Críticos são artigos que entram em contato com pele íntegra, devido a pele intacta ser uma barreira efetiva a ação de diversos microrganismos. Os artigos não críticos dependendo da sua particularidade ou grande contaminação poderão ser lavados com água e sabão e receber desinfecção de nível baixo, com álcool etílico ou isopropílico, hipoclorito de sódio, solução detergente germicida fenólica ou iodofólica ou solução detergente germicida amônica quaternária ou intermediária (esfignomanômetro, móveis do centro cirúrgico, estetoscópio entre outros). A resposta é a letra “D”. 6. Esterilização é a destruição de todos os organismos vivos, mesmo os esporos bacterianos, de um objeto. Para se conseguir a esterilização, existem fatores importantes que devem ser levados a vistos com atenção, exceto: A. as características dos microrganismos, o grau de resistência das formas vegetativas; B. a resistência das bactérias produtoras de esporos; o número de microrganismos C. a qualidade do objeto e o número de uso D. a característica do agente empregado para a esterilização; a resistência das bactérias produtoras de esporos 15 Esterilização é a destruição de todos os organismos vivos, mesmo os esporos bacterianos, de um objeto. Para conseguir-se a esterilização, existem fatores importantes que devem ser levados a vistos com atenção: as características dos microrganismos, o grau de resistência das formas vegetativas; a resistência das bactérias produtoras de esporos e o número de microrganismos e da característica do agente empregado para a esterilização. E na Esterilização podem se usar de agentes físicos e químicos. A resposta é a letra “C”. 7. Marque Verdadeiro (V) ou Falso (F) I. Antes da execução da degerminação todos os acessórios deveram ser removidos (anéis, pulseiras, relógios), já que são reservatórios de microrganismos. II. Antes de iniciar a degermação das mãos, deve-se limpar as unhas e espaços subungueais com uma espátula, que geralmente se encontra juntamente a escova embebida em solução antisséptica. III. O princípio básico da escovação é lavar bem as mãos e depois lavar de uma área limpa (o braço) para uma área menos limpa (a mão). A abordagem sistemática à escovação é uma maneira eficiente de assegurar a técnica correta. IV. Existem dois métodos de escovação: 1)um consiste na escovação por tempo, onde se cronometra o tempo de escovação de determinada área; e 2)por contagem dos movimentos de escovação por área. A. F-V-F-V B. V-V-F-V C. Todas as afirmativas estão corretas. D. F-V-V-F O princípio básico da escovação é lavar bem as mãos e depois lavar de uma área limpa (a mão) para uma área menos limpa (o braço). A abordagem sistemática à escovação é uma maneira eficiente de assegurar a técnica correta. A resposta certa é a letra “B”. O princípio básico da escovação é lavar bem as mãos e depois lavar de uma área limpa (a mão) para uma área menos limpa (o braço). A abordagem sistemática à escovação é uma maneira eficiente de assegurar a técnica correta. A resposta certa é a letra “B”. 8. Os sabões ou detergentes antimicrobianos devem ser de ação rápida, largo espectro e não irritantes e possuírem efeito residual ação bacteriostática eficiente. Eles não devem depender de acúmulo para sua atividade. Dentre os agentes empregados com tal finalidade pode-se relacionar, exceto: A. iodos, cloro-hexidina, triclosana, o álcool e o hexaclorofeno B. gluconato de clorexidina, iodo-povidona, hexaclorofeno, araclorometaxilenol e triclosana C. cloro-hexidina, gluconato de clorexidina, paraclorometaxilenol e triclosana cloro- hexidina, triclosana, iodo-povidona, hexaclorofeno, paraclorometaxilenol e triclosana Os agentes antissépticos que melhor satisfazem as exigências para aplicação em tecidos vivos são os iodos, a cloro-hexidina, o álcool e o hexaclorofeno. E os sabões ou detergentes antimicrobianos devem ser de ação rápida, largo espectro e não irritantes e possuírem efeito residual ação bacteriostática eficiente. Eles não devem depender de acúmulo para sua atividade. Dentre os agentes empregados com tal finalidade pode-se relacionar gluconato de clorexidina, iodo-povidona, hexaclorofeno, paraclorometaxilenol e triclosana. A resposta correta é a letra “B”. 16 Os desinfetantes e os antissépticos devem apresentar algumas propriedades para serem efetivos: boa ação antimicrobiana ou germicida; umectantes; boa capacidade de penetrar nos tecidos; boa atividade na presença de pus, sangue ou tecidos necrosados; não interferir no processo normal de cicatrização; coloridos (assinalar a área aplicada); não corrosivos (aos metais) e não cáusticos; econômicos e de fácil aquisição. A resposta é a letra “C”. 9. Sobre a ação desinfetante abaixo: I. Formaldeídos são usados na limpeza de manchas; preparação do local de injeção; mecanismos de ação por meio desnaturação protéica, interrupção metabólica e lise celular. II. Ácidos: ácido bórico, em solução a 3% é a água boricada. É bacteriostático e não irritante aos tecidos. III. Compostos iodados são usados na limpeza de pisos e tampos de coloração escura; mecanismos de ação através da iodação e oxigenação de moléculas essenciais. IV. Aldeídos são usados na fumigação (fácil uso, barato, eficiente), desinfecção de ambientes. A. Todas as alternativas abaixo estão corretas. B. As alternativas I, II, IV estão corretas. C. Somente a alternativa III esta correta. D. Somente a alternativa II esta correta. Álcoois: limpeza de manchas; preparação do local de injeção; mecanismos de ação por meio desnaturação protéica, interrupção metabólica e lise celular; corrosivo para o aço inoxidável; voláteis; endurecimento de borrachas e plásticos. Formaldeídos (gás incolor, de cheiro característico e irritante): fumigação (fácil uso, barato, eficiente), desinfecção de ambientes, propriedades anti-sépticas nenhuma. Como precauções o ambiente deve estar fechado e sem animais; instalações vedadas por 24 horas; e limitações pelo fato de produzir vapor irritante, odor ofensivo, evidências de carcinogenicidade. Compostos iodados: limpeza de pisos e tampos de coloração escura; mecanismos de ação através da iodação e oxigenação de moléculas essenciais (interfere com o sistema enzimático e desnatura proteínas). Limitações de uso, uma vez que, coram tecidos sintéticos e vivos, não é esporicida, e é corrosivo para metais. Ácidos: ácido bórico, em solução a 3% é a água boricada. É bacteriostático e não irritante aos tecidos; e é um antisséptico. A resposta é a letra “C”. 10. Marque Verdadeiro (V) e Falso (F).I. A partir da avaliação do paciente é possível planejar um protocolo anestésico ideal para cada paciente e procedimento cirúrgico. II. Na dinâmica de operacionalização, logo antes da cirurgia, os pacientes são avaliados para posterior realização da medicação pré-anestésica (MPA) e tricotomia do campo cirúrgico. III. A anestesia transoperatória é um ato necessário para levar o paciente a um estado de inconsciência onde seja possível o procedimento cirúrgico. IV. A avaliação pós-operatória tem a finalidade de acompanhar o paciente no pós- cirúrgico, afim da sua total recuperação anestésica. A. Todas as alternativas estão corretas. B. V-V-V-F C. F-V-V-V D. V-F-F-V 17 Após cirurgia, o paciente deve ser encaminhado para a sala de pós-operatório para se recuperar da anestesia. É verificada a temperatura retal, sendo que o paciente só é liberado quando esta atingir 36ºC. Também é acompanhada a frequência cardíaca e respiratória, comportamento animal e outros parâmetros que possam determinar a estabilidade do paciente. Os resultados pretendidos para o paciente são recuperação total da anestesia, porém com bom efeito analgésico. A resposta é a letra “A”. 11. Devido ao constante perigo de contaminação do paciente cirúrgico, a área cirúrgica deve ser dividida em “limpa”, “mista” e “contaminada”. Todas as alternativas abaixo estão corretas, exceto: A. As áreas limpa englobam a sala cirúrgica, áreas de pias de escarificação, e salas de suprimentos esterilizados B. Áreas mistas englobam os corredores entre as salas cirúrgicas e as áreas de enfermeiros e de processamento de instrumentos. C. Áreas contaminadas englobam as salas de preparação anestésica, os vestiários e os consultórios. D. Os pacientes devem ser tricotomizados (depilados) na área mista, antes do transporte para a área limpa. As áreas limpas englobam a sala cirúrgica, áreas de pias de escarificação, e salas de suprimentos esterilizados. Áreas mistas englobam os corredores entre as salas cirúrgicas e as áreas de enfermeiros e de processamento de instrumentos. Áreas contaminadas englobam as salas de preparação anestésica, os vestiários e os consultórios. As áreas limpas devem ter um acesso limpo e limitado. Por isto, pessoas que entrem nestas áreas devem vestir trajes cirúrgicos apropriados, e o número de pessoas deve ser reduzido. As portas devem ser mantidas fechadas o tempo todo. Os tecidos sujos e o lixo devem ser mantidos na área contaminada. Os pacientes devem ser tricotomizados (depilados) na área contaminada, antes do transporte para a área limpa. 18 BIBLIOGRAFIAS PLANO DE ATIVIDADES PRÁTICAS E TEÓRICO-PRÁTICAS DE FORMAÇÃO PROFISSIONAL. 2013. Disponível em: < http://sites.multiweb.ufsm.br/residencia/images/Plano2013MV/Plano%20de%20Ao%2 0Cirurgia%20Anestesio.pdf> Acesso: 11 maio de 2019. INFECÇÃO E PROFILAXIA DA INFECÇÃO. 2005. Disponível em: < http://www.ufrgs.br/blocodeensinofavet/documentos/apostiladapaula.pdf2.pdf> Acesso: 11 maio 2019. ALVES, J. B. R. Instalações operatórias. In: Cirurgia Geral e Especializada. 1.ed. Belo Horizonte: Vega, 1974. p.23-55. ANBio 1999. Curso de Adequação Física e de Procedimentos Laboratoriais às Normas de Biossegurança. (Curso de agosto de 1999). BANGE, F. C.; COLLINS, F. M. & JACOBS, W. R. 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