Slide - Ventilação Mecânica (Assincronia)

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Ventilação Mecânica
Assincronia Paciente-Ventilador
Doutoranda em Ciências Médicas – UFC
Mestre em Fisioterapia - UFPE
Residência em Terapia Intensiva – HUWC/UFC
Título de Especialista em Terapia Intensiva – ASSOBRAFIR/COFFITO
Fisioterapeuta do IJF
Profª Mª Ana Irene Medeiros
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Assincronia Paciente-ventilador
 É a incoordenação entre os esforços e as necessidades ventilatórias do
paciente em relação ao que é ofertado pelo ventilador
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Paciente
Ventilador
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Disparo
Fluxo
Ciclagem
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Disparo
 Disparo Ineficaz
O esforço inspiratório do paciente não é suficiente para
disparar o ventilador
Ajuste inadequado da sensibilidade, Tins, fatores do
paciente
- Fraqueza muscular respiratória
- Depressão do comando neural
- Hipersinsuflação dinâmica (auto-PEEP)
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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- PEEPi x PEEPe
Tins
Fluxo
% ciclagem
 Assincronia de Disparo
 Disparo Ineficaz
Ajustes
Sugestão
- Sensibilidade
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Disparo
 Duplo Disparo
Ocorrem 2 ciclos consecutivos disparados pelo mesmo esforço
do paciente
Tins VM < Tins Pcte
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Disparo
 Duplo Disparo
Ajustes
- PCV
Tins e/ou PC
- PSV
PS ou %ciclagem
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Duplo Disparo x Disparo Reverso
(HOLANDA et al, 2018)
Esforço muscular 
decorrente de insuflação
mecânica
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Disparo
 Auto-Disparo
O ventilador é disparado sem que haja esforço do paciente
 FR > que ajustada sem indicadores de esforço do paciente
 Causas: sensibilidade do ventilador, vazamento, condensado no
circuito, grandes variações na pressão torácica
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Disparo
 Auto-Disparo
Ajustes
- Sensibilidade
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Fluxo
 Fluxo Inspiratório Insuficiente
Fluxo recebido pelo paciente é inferior à sua demanda
ventilatória
O paciente encontra-se desconfortável, com utilização de
musculatura acessória
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Fluxo
 Fluxo Inspiratório Insuficiente
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
- Corrigir as causas de aumento 
da demanda ventilatória
- Fluxo INS, se VCV
- Mudar modo para PCV ou PSV
- Rise time
- PC ou PS
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Fluxo
 Fluxo Inspiratório Excessivo
Quando o fluxo é ajustado acima do desejado pelo paciente
Se VCV, a curva pressão vs. tempo mostrará o pico de
pressão sendo alcançado precocemente
“overshoot”
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Fluxo
 Fluxo Inspiratório Excessivo
Ajustes
- Fluxo INS, se VCV
- PC ou PS
- Rise time
(HOLANDA, 2018)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Ciclagem
 Ciclagem Prematura
O ventilador interrompe o fluxo inspiratório antes do
desejado pelo paciente
Tins VM < Tins Paciente
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Ciclagem
 Ciclagem Prematura
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Ciclagem
 Ciclagem Prematura
Ajustes
- Fluxo INS, se VCV
- Tins e PC, se PCV
- PS ou % ciclagem, se PSV 
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Ciclagem
 Ciclagem Tardia
Tins VM > Tins Paciente
Nas doenças obstrutivas, como DPOC - alta
resistência e complacência do sistema respiratório
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Ciclagem
 Ciclagem Tardia
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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 Assincronia de Ciclagem
 Ciclagem Tardia
Ajustes
- Fluxo 
- Tins
- % ciclagem, se PSV 
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
Assincronia Paciente-ventilador
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(RESMULTI-2018) Assincronias paciente-ventilador e suas correções devem ser buscadas
ativamente durante a avaliação do paciente em ventilação mecânica. Assinale a afirmativa
verdadeira.
A) No auto-disparo o ventilador é disparado pelo esforço do paciente. Observa-se uma
frequência respiratória maior que a ajustada.
B) Assincronia é a incoordenação entre os esforços do paciente e suas necessidades
ventilatórias em relação ao que é recebido pelo ventilador.
C) Para resolução da assincronia de disparo, a sensibilidade deve ser ajustada para o valor
mais sensível possível proporcionando o auto-disparo do ventilador.
D) No duplo disparo são percebidos dois ciclos consecutivos disparados pelo esforço do
paciente e pelo disparo do ventilador. Clinicamente percebem-se dois ciclos consecutivos
com um pequeno intervalo entre eles.
Questões Comentadas
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(RESMULTI - 2019) Homem, 46 anos, internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por
pneumonia e exacerbação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Encontra-se com bom
nível de consciência, intubado, em ventilação mecânica invasiva (VMI), modo: Ventilação com
Suporte Pressórico (PSV), Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP): 5 cmH2O, Pressão de Suporte
(PS): 16 cmH2O, sensibilidade: -2 cmH2O e Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2): 30%. Durante o
atendimento, ao avaliar as curvas de monitorização ventilatória na tela do ventilador mecânico,
o fisioterapeuta observou a seguinte situação ilustrada na figura abaixo. Qual situação está
ocorrendo e qual a melhor conduta a ser seguida?
A) Disparo ineficaz, redução da sensibilidade.
B) Duplo disparo, aumento do tempo inspiratório.
C) Ciclagem tardia; aumento do critério de ciclagem.
D) Ciclagem precoce; redução do critério de ciclagem
Questões Comentadas
NULA
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(UFRN 2019) A assincronia paciente-ventilador é a incoordenação entre os esforços e as necessidades ventilatórias
do paciente em relação ao que é ofertado pelo ventilador. A presença de assincronias e suas correções devem ser
buscadas ativamente durante a avaliação do paciente em ventilação mecânica. Sobre as assincronias paciente-
ventilador, analise as afirmativas abaixo.
I Na assincronia de disparo, conhecida como duplo disparo, o ventilador é disparado sem que haja esforço do
paciente. Pode ocorrer por ajuste excessivamente sensível do ventilador, por vazamento no sistema, presença de
condensado no circuito, gerando alterações no fluxo, detecção dos batimentos cardíacos e de grandes variações
da pressão torácica pela ejeção do volume sistólico.
II Na assincronia de disparo, conhecida como disparo ineficaz, o esforço inspiratório do paciente não é suficiente
para disparar o ventilador. Pode ocorrer por ajuste inadequado da sensibilidade ou por fatores do paciente, como
fraqueza da musculatura respiratória, depressão do comando neural, presença de hiperinsuflação dinâmica (auto-
PEEP) ou tempo inspiratório mecânico prolongado maior que o tempo neural do paciente.
III Na assincronia de fluxo, conhecida como fluxo inspiratório insuficiente, o fluxo recebido pelo paciente é
inferior à sua demanda ventilatória, ocorrendo tipicamente quando o fluxo é ajustado pelo operador e não pode
ser aumentado pelos esforços do paciente (VCV). Entretanto,essa assincronia também pode ocorrer nas
modalidades PCV e PSV, se os ajustes de pressão forem insuficientes em relação ao equilíbrio entre a demanda e a
capacidade ventilatória do paciente.
IV Na assincronia de ciclagem, conhecida como ciclagem tardia, o ventilador interrompe o fluxo inspiratório antes
do desejado pelo paciente, ou seja, o tempo inspiratório mecânico do ventilador é menor que o tempo neural do
paciente.
Estão corretas as afirmativas
A) I e IV.
B) II e III.
C) III e IV.
D) I e II.
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Questões Comentadas
(UFPR 2019) Sobre a ventilação mecânica invasiva, assinale a alternativa correta.
a) O modo ventilatório volume controlado com pressão regulada é ciclado a tempo e 
limitado por volume.
b) A assincronia paciente-ventilador pode ocorrer devido ao esforço inspiratório ineficaz 
para disparar o ventilador.
c) A ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas é um modo limitado a tempo e 
ciclado à pressão.
d) A ventilação assistida ajustada neuralmente é um modo de ventilação espontâneo 
regulado à pressão.
e) A ventilação de suporte adaptativa utiliza o volume residual associado ao volume minuto 
para atingir o volume corrente.
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Obrigada!