Questões de ventilação mecânica

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QUESTÕES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
01 - (UFRN 2020) Uma mulher de 53 anos, pesando 65 Kg, foi internada na UTI de um hospital universitário com diagnóstico de choque cardiogênico e com necessidade de suporte ventilatório invasivo. Após melhora dos quadros hemodinâmico e respiratório, sem a paciente fazer mais uso de sedação e sem apresentar apneia, optou-se pela mudança da modalidade A/C a pressão para a ventilação com pressão de suporte (reconhecida na literatura internacional como PSV), com os seguintes parâmetros: PS = 15 cmH2O; PEEP = 8 cmH2O; FiO2 = 0,4; sensibilidade = 3 l/min. A paciente apresentava volume corrente exalado em torno de 400 ml, SpO 2 em torno de 95% e frequência respiratória em torno de 16 irpm. De acordo com esse caso clínico, o disparo e a ciclagem dessa modalidade PSV nessa paciente são, respectivamente:
A) disparo a pressão e ciclagem a tempo. 
B) disparo a fluxo e ciclagem a fluxo.
C) disparo a fluxo e ciclagem a volume. 
D) disparo a pressão e ciclagem a pressão.
02 - (UFRN 2018)Atualmente, o uso desse modo ventilatório deve ser evitado, visto que está associado ao aumento do tempo de retirada da ventilação mecânica. Sua utilização restringe-se a pacientes que necessitem garantir volume-minuto mínimo no início da ventilação com pressão de suporte (PSV) tais com, por exemplo, neuropatas ou pacientes no despertar inicial de anestesia geral. Esse modo ventilatório caracteriza-se por permitir ciclos controlados, assistidos e espontâneos. Os ciclos controlados e assistidos podem ser a volume ou a pressão, e os ciclos espontâneos devem ser associados à PSV. Esse modo ventilatório é a: 
A) Ventilação por liberação de pressão nas vias aéreas (APRV). 
B) Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV). 
C) Ventilação proporcional assistida (PAV). 
D) Ventilação mandatória minuto (MMV). 
03 - (UFRN 2017) Uma mulher de 55 anos, pesando 70 Kg, é internada na UTI de um hospital universitário, com quadro de insuficiência respiratória aguda (IRpA) por pneumonia. Em determinado momento, evoluiu para intubação orotraqueal e suporte ventilatório invasivo. Os parâmetros ventilatórios iniciais recomendados do ventilador mecânico no modo A/C – PCV (assistido/controlado – pressão controlada) são:
A) Volume corrente: 420 ml; fluxo: 40 l/min; relação inspiração/expiração: 1:4; frequência respiratória: 12 irpm; pressão positiva no final da expiração: 5 cmH2O; fração inspirada de oxigênio: necessária para manter saturação arterial de oxigênio entre 93 a 97%; sensibilidade: -1 cmH2O. 
B) Pressão inspiratória: 15 cmH2O; tempo inspiratório: 1 segundo; relação inspiração/expiração: 1:3; frequência respiratória: 15 irpm; pressão positiva no final da expiração: 6 cmH2O; fração inspirada de oxigênio: necessária para manter saturação arterial de oxigênio entre 93 a 97%; sensibilidade: -2 cmH2O.
C) Pressão inspiratória: 18 cmH2O; tempo inspiratório: 1,5 segundo; relação inspiração/expiração: 1:2; frequência respiratória: 14 irpm; pressão positiva no final da expiração: 10 cmH2O; fração inspirada de oxigênio: necessária para manter saturação arterial de oxigênio entre 93 a 97%; sensibilidade: -2 cmH2O; pressão de suporte: 18 cmH2O. 
D) Pressão inspiratória: 10 cmH2O; tempo inspiratório: 0,8 segundo; relação inspiração/expiração: 1:5; frequência respiratória: 10 irpm; pressão positiva no final da expiração: 20 cmH2O; fração inspirada de oxigênio: necessária para manter saturação arterial de oxigênio entre 93 a 97%; sensibilidade: -1 cmH2O; pressão de suporte: 28 cmH2O. 
04- (UFRN 2018) A ventilação mecânica é uma importante ferramenta na assistência aos pacientes em unidades de terapia intensiva. Quanto ao ajuste de parâmetros ventilatórios de um paciente no pós-operatório imediato de transplante cardíaco, o ajuste da sensibilidade a fluxo, em litros por minuto, deve estar entre 
A) -1 a -2. 
B) -10 a -15. 
C) 10 a 15. 
D) 2 a 3. 
05 - (UFRN 2018) Uma mulher de 28 anos, pesando 60 kg, foi internada na UTI de um hospital universitário com diagnóstico de sepsemia grave e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Encontra-se sedada, 6 pontos na escala de Ramsay, com tubo orotraqueal e em ventilação mecânica (VM). No 2º dia de internação (DI), estava em ventilação controlada a volume com os seguintes parâmetros: VC = 360 ml; fluxo = 60 l/min; frequência respiratória programada/total = 14/14 irpm; PEEP = 12 cmH2O; pausa inspiratória = 2 s; pressão platô = 22 ml/cmH2O; pressão de pico = 24 ml/cmH2O. Diante desse caso, na mensuração da mecânica ventilatória, o valor da complacência estática, em ml/cmH2O, é de
A) 42. 
B) 40. 
C) 36. 
D) 30. 
06 - (RESMULTI 2020)Paciente, MJC, 48 anos, deu entrada no serviço de emergência de um hospital com grande desconforto respiratório, SatO2: 78%, presença de tiragens e rebaixamento do sensório sendo necessário a entubação. Diante deste contexto indique dois parâmetros iniciais que devem ser ajustados, pelo fisioterapeuta, no ventilador. 
A) Ajustar alarme de pressão máxima nas vias aéreas em 60cmH2O e regular o backup de apneia. 
B) Utilizar FiO2 necessária para manter SatO2 entre 93 e 97% e usar Volume corrente de 8ml/kg/peso predito inicialmente. 
C) Usar PEEP de 3 a 5 cmH2O inicialmente, salvo em situações de doenças que necessitam de um valor de PEEP maior e frequência respiratória de 12-16 rpm. 
D) Iniciar com modo ventilatório assisto controlado podendo ser ciclado a volume (VCV) ou ciclado a tempo e limitado a pressão (PCV) e frequência respiratória de 12- 22 rpm.
07 – (RESMULTI-2018) Assincronias paciente-ventilador e suas correções devem ser buscadas ativamente durante a avaliação do paciente em ventilação mecânica. Assinale a afirmativa verdadeira.
 A) No auto-disparo o ventilador é disparado pelo esforço do paciente. Observa-se uma frequência respiratória maior que a ajustada. 
B) Assincronia é a incoordenação entre os esforços do paciente e suas necessidades ventilatórias em relação ao que é recebido pelo ventilador. 
C) Para resolução da assincronia de disparo, a sensibilidade deve ser ajustada para o valor mais sensível possível proporcionando o auto-disparo do ventilador. 
D) No duplo disparo são percebidos dois ciclos consecutivos disparados pelo esforço do paciente e pelo disparo do ventilador. Clinicamente percebem-se dois ciclos consecutivos com um pequeno intervalo entre eles.
08 - (UFRN 2019) A assincronia paciente-ventilador é a incoordenação entre os esforços e as necessidades ventilatórias do paciente em relação ao que é ofertado pelo ventilador. A presença de assincronias e suas correções devem ser buscadas ativamente durante a avaliação do paciente em ventilação mecânica. Sobre as assincronias paciente-ventilador, analise as afirmativas abaixo. 
I Na assincronia de disparo, conhecida como duplo disparo, o ventilador é disparado sem que haja esforço do paciente. Pode ocorrer por ajuste excessivamente sensível do ventilador, por vazamento no sistema, presença de condensado no circuito, gerando alterações no fluxo, detecção dos batimentos cardíacos e de grandes variações da pressão torácica pela ejeção do volume sistólico.
II Na assincronia de disparo, conhecida como disparo ineficaz, o esforço inspiratório do paciente não é suficiente para disparar o ventilador. Pode ocorrer por ajuste inadequado da sensibilidade ou por fatores do paciente, como fraqueza da musculatura respiratória, depressão do comando neural, presença de hiperinsuflação dinâmica (auto-PEEP) ou tempo inspiratório mecânico prolongado maior que o tempo neural do paciente. 
III Na assincronia de fluxo, conhecida como fluxo inspiratório insuficiente, o fluxo recebido pelo paciente é inferior à sua demanda ventilatória, ocorrendo tipicamente quando o fluxo é ajustado pelo operador e não pode ser aumentado pelos esforços do paciente (VCV). Entretanto, essa assincronia também pode ocorrer nas modalidades PCV e PSV, se os ajustes de pressão forem insuficientes em relação ao equilíbrio entre a demanda e a capacidade ventilatória do paciente. 
IV Na assincronia de ciclagem, conhecidacomo ciclagem tardia, o ventilador interrompe o fluxo inspiratório antes do desejado pelo paciente, ou seja, o tempo inspiratório mecânico do ventilador é menor que o tempo neural do paciente. Estão corretas as afirmativas 
A) I e IV. 
B) II e III. 
C) III e IV. 
D) I e II. 
09- (UFPR 2019) Sobre a ventilação mecânica invasiva, assinale a alternativa correta. 
A) O modo ventilatório volume controlado com pressão regulada é ciclado a tempo e limitado por volume. 
B) A assincronia paciente-ventilador pode ocorrer devido ao esforço inspiratório ineficaz para disparar o ventilador. 
C) A ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas é um modo limitado a tempo e ciclado à pressão. 
D) A ventilação assistida ajustada neuralmente é um modo de ventilação espontâneo regulado à pressão. 
E) A ventilação de suporte adaptativa utiliza o volume residual associado ao volume minuto para atingir o volume corrente. 
10- (UFPR 2019) São considerados critérios de aptidão para o desmame ventilatório, EXCETO: 
A) controle da falência respiratória. 
B) capacidade de iniciar esforço respiratório. 
C) anestesia geral nas próximas 24 horas. 
D) balanço hídrico zerado/negativo nas últimas 24 horas. 
E) pao2 ≥ 60 mmhg com fio2 ≤ 0,4 e peep ≤ 5 a 8 cmh2o 
11- (RESMULTI-2019) Paciente de 57 anos, de 1,60m, com história de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), internado por um quadro de exacerbação da doença, encontra-se intubado, sem sedação e com melhora do Raio-X de tórax. Foi realizado o Teste de Respiração Espontânea (TRE) durante 1 hora e o paciente manteve bom padrão respiratório, troca gasosa e estabilidade hemodinâmica satisfatórios. A gasometria arterial evidencia: pH:7,37 PaCO2: 48 HCO3: 27, PaO2:72 SaO2:93%, com FIO2 de 30%. O paciente está consciente e cooperativo. Foi solicitado pelo Médico plantonista ao Fisioterapeuta que realize a extubação. Qual a melhor estratégia para esse paciente após extubação? 
A) Máscara de Venturi a 50%. 
B) Ventilação Não Invasiva (VNI), como forma curativa da retirada da Ventilação Mecânica (VM). 
C) Ventilação Não Invasiva (VNI), como forma preventiva da retirada da Ventilação Mecânica (VM). 
D) Ventilação Não Invasiva (VNI), como forma facilitadora da retirada da Ventilação Mecânica (VM). 
12- (UFRN 2019) Em relação à retirada do paciente da ventilação mecânica, é considerado bem sucedido no teste de respiração espontânea (TRE) em tubo T ou PSV de 5 a 7 cmH2O o paciente que mantiver padrão respiratório, troca gasosa, estabilidade hemodinâmica e conforto adequados durante um período de 
A) 180 a 300 minutos. 
B) 30 a 120 minutos. 
C) 6 a 12 horas. 
D) 24 a 48 horas.
13- (UFRN 2020) Um homem de 57 anos, pesando 78 kg, com diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA), encontra-se internado na UTI de um hospital universitário, em processo de retirada da ventilação mecânica. Ao se realizar a ventilometria, foi registrado um volume minuto de 15.680 ml/min e frequência respiratória de 28 irpm. Diante desse caso, o índice de ventilação superficial rápida (índice de Tobin) corresponde a: 
A) 226 L/min. 
B) 560 L/min. 
C) 50 L/min. 
D) 88 L/min.
GABARITO
01 B 
02 B 
03 B 
04 D
05 C 
06 C 
07 B 
08 B 
09 B 
10 C 
11 C 
12 B 
13 C