Trabalho Pratico do Curso de CIPA (CERTIFICAÇÃO TÉCNICA)

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Trabalho Pratico do Curso de 
NR 5 CIPA
Documentação desenvolvida pelo futuro Técnico em Segurança do Trabalho 
Estudante: 
Data de produção 
Sumário
Sobre a atividade	3
– Designação da comissão eleitoral	4
– Convocação para as inscrições dos candidatos a representantes dos empregados na CIPA	5
– Comunicado do início do processo eleitoral ao sindicato da categoria profissional	6
– Comprovante de inscrição para eleição CIPA	7
– Edital de convocação para eleição CIPA	8
– Cédula de votação CIPA	9
– Ata de eleição da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA	10
– Ata de instalação e posse da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA	11
– Calendário anual das reuniões ordinárias – CIPA	12
- Cronograma de processo eleitoral CIPA	13
- Modelo de documento para Membro designado pelo empregador	14
- Ata de reunião Ordinária CIPA	15
- Formulário para membros designados pelo empregador	16
- Lista de presença na eleição CIPA	17
- Comunicado interno de resultado de eleição CIPA	18
- Certificado para curso de CIPA	19
- Recibo de Ata de CIPA	20
- Edital de convocação para reunião ordinária CIPA	21
Sobre a atividade
Você como Técnico de Segurança do Trabalho da Empresa de Ônibus Vai Que é Mole, localizada a Rua das Pedras, 13, Bairro Fura, na cidade de Buracos, com CEP 171.171.000, CNPJ 000.000.000/0001-01, que possui 230 funcionários, e atua na área de transporte urbano de passageiros, ficou responsável por implementar a CIPA.
Sendo assim estruture neste documento Trabalho Pratico da Disciplina de CIPA, todos os documentos necessários, conforme a listagem abaixo e publique o referido documento na área de entrega
· – Designação da comissão eleitoral
· – Convocação para as inscrições dos candidatos a representantes dos empregados na CIPA
· – Comprovante de inscrição para eleição CIPA
· – Edital de convocação para eleição CIPA
· – Cédula de votação CIPA
· – Ata de eleição da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA
· – Ata de instalação e posse da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA
· – Calendário anual das reuniões ordinárias – CIPA
· - Cronograma de processo eleitoral CIPA
· - Modelo de documento para Membro designado pelo empregador
· - Ata de reunião Ordinária CIPA
· - Formulário para membros designados pelo empregador
· - Lista de presença na eleição CIPA
· - Comunicado interno de resultado de eleição CIPA
· - Curso de CIPA
· - Certificado para curso de CIPA
· - Recibo de Ata de CIPA
· - Edital de convocação para reunião ordinária CIPA
– Designação da comissão eleitoral
Designação Da Comissão Eleitoral
Empresa de Ônibus Vai Que é Mole, localizada a Rua das Pedras, 13, Bairro Fura, na cidade de Buracos, com CEP 171.171.000, CNPJ 000.000.000/0001-01, que possui 230 funcionários. Designação Da Comissão Eleitoral os senhores José Paulo, Matheus Costa, Presidente e Vice-Presidente da CIPA, respectivamente, no uso de suas atribuições legais, conforme Instrução Normativa 06/04 em cumprimento ao item 5.39 da Norma Regulamentadora n. 05, Portaria MTb n. 3214/78, alterada pela Portaria n. 08/99 recepcionado pelo Decreto 5.757 de 21/05/2003 e Portaria CIPA/SEFAZ de 2008, resolvem em comum acordo designar os senhores Matheus Costa e Silas Fernandes como Presidente e Secretário, respectivamente, da Comissão Eleitoral responsável pelo processo de renovação da CIPA. A Comissão Eleitoral deverá: acompanhar as inscrições, divulgar os inscritos, rubricar as cédulas, acompanhar a votação, guardar as cédulas caso a apuração não seja imediata, efetivar a apuração e declarar os eleitos, titulares e suplentes. 
Buracos, ____ de _____________ de ______. Presidente da CIPA Vice-Presidente da CIPA Presidente da Comissão Eleitoral Secretário da Comissão Eleitoral Responsável pelo Órgão
– Convocação para as inscrições dos candidatos a representantes dos empregados na CIPA
Convocamos a todos os servidores interessados em candidatar-se aos cargos de representantes, titulares e suplentes, da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – Vai Que é Mole, localizada a Rua das Pedras, 13, Bairro Fura, na cidade de Buracos, com CEP 171.171.000, CNPJ 000.000.000/0001-01 CIPA, gestão 2017/2018, a efetivarem suas inscrições junto aos membros da Comissão Eleitoral que se encontra instalada no RH, no período de 15/03/18 à 30/03/18.
Buracos, ______ de ______ de 2018.
Comissão Eleitoral
DESIGNAÇÃO DA COMISSÃO ELEITORAL
Ficam designados os senhores XXXXXXXXXX e XXXXXXXXXXXX para comporem a Comissão Eleitoral da CIPA, em conformidade com a Norma Regulamentadora NR 5, da Portaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e Emprego, alterado pela portaria nº 08, de 23 de fevereiro de 1999.
Buracos, _____ de _________de 2018.
________________________________
Presidente ou Vice-Presidente da CIPA
Ofício n° /2011-Pres, de de 2018.
Ao Exmo. Sr.
NOME DO PRESIDENTE
Sindicato dos Funcionários Públicos do Estado de São Paulo – SP
Assunto: Comunicação de processo eleitoral
Senhor Presidente,
Comunicamos a este Sindicato, que será realizada no dia 15 de Abril de 2018, a eleição dos representantes dos empregados na Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA, do (nome do Órgão/Repartição) sito (endereço),
Buracos - SP. A eleição terá início às 08h00min.
Atenciosamente,
_______________________________
Responsável pelo Órgão/Repartição
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INSCRIÇÃO PARA ELEIÇÃO 
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FICHA DE INSCRIÇÃO PARA ELEIÇÃO DA CIPA
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Gestão – 2017/2018
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Nome: __________________________
Cargo: __________________________
Venho, através desta, candidatar-me para eleição dos representantes dos empregados na Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA do XXXXXXXXXXX (nome do Órgão/ Repartição).
30 de Março de 2018.
___________________________ ____________________________
Assinatura do candidato Responsável pela Inscrição
EDITAL DE CONVOCAÇÃO DE ELEIÇÃO
Ficam convocados todos os servidores do XXXXXXXXXXXXXX (nome do
Órgão/Repartição) para eleição dos membros da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA, de acordo com a Norma Regulamentadora – NR5 do Ministério do Trabalho e Emprego, aprovada pela Portaria nº 08, de 03 de fevereiro de 2002. Será realizada em escrutínio secreto, no dia 15/04/2018, (08h00m às 17h00m), (RH) da empresa.
Apresentaram-se e serão votados os seguintes candidatos:
NOME	: ___________________________________
CARGO: __________________________________
, ______ de _________de 2018.
Comissão Eleitoral
.CÉDULA DE VOTAÇÃOCIPA - GESTÃO 2011/2012XXXXXXXXXXXXXX (nome do Órgão/Repartição)	|
|XXXXXXXXXXXXXX	|
|
| XXXXXXXXXXXXXX	|
|
| XXXXXXXXXXXXX	|
|
| XXXXXXXXXXXXXX	|
|
| XXXXXXXXXXXXXX	|
|
| XXXXXXXXXXXXXX	|
|
| XXXXXXXXXXXXXX	|
|
Marque "X" no candidato de sua preferência	|
FOLHA DE VOTAÇÃO - CIPA GESTÃO 2011/2012 
| Servidor	| Assinatura	|
01	| | |
02	| | |
– Comunicado do início do processo eleitoral ao sindicato da categoria profissional
 
COMUNICAÇÃO DO INÍCÍO DO PROCESSO ELEITORAL AO SINDICATO DA CATEGORIA PROFISSIONAL
Ao Presidente do Sindicato dos Trabalhadores da Indústria da Construção Civil da Região Metropolitana de Fortaleza (STICCRMF). A empresa, Vai Que é Mole, localizada a Rua das Pedras, 13, Bairro Fura, na cidade de Buracos, com CEP 171.171.000, CNPJ 000.000.000/0001-01, vem informar a este Sindicato que estará realizando no próximo dia 18/05/2018, realizando a Eleição para representantes dos empregados na CIPA (Comissão Interna de Prevenção de Acidentes), do seu estabelecimento localizado no endereço acima citado.
A Eleição terá início ás 08:00 horas, e será realizada no refeitório da obra.
Fortaleza, 18/04/2018.
______________________________
NOME DO RESPONSÁVEL
Engenheira responsável
– Comprovante de inscrição para eleição CIPA
COMPROVANTE DE INSCRIÇÃO PARA ELEIÇÃO DA CIPA
Certificamos que o Sr. José Mauro, inscritono XXXXXXXX-XX sob o nº XXXXXXXXX, registrou sua inscrição como candidato a representação dos empregados na Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA, para gestão 20/03, da empresa de Ônibus Vai Que é Mole, localizada a Rua das Pedras, 13, Bairro Fura, na cidade de Buracos, com CEP 171.171.000, CNPJ 000.000.000/0001-01
– Edital de convocação para eleição CIPA
Ficam convocados os empregados desta empresa para se candidatarem a membro da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA, de acordo com a Norma Regulamentadora NR 5 do Ministério do Trabalho, para gestão 2018/2019.
Os interessados deverão realizar sua inscrição no 03, de 2018 à 03, de 2019, de segunda a sexta-feira das 08h00 às 11h00 e das 13h00 às 17h00. Buracos - SP, 01 de 02 de 2018.
Assinatura: ______________________________________________
Responsável: _____________________________________________
Cargo: __________________________________________________
Empresa: ________________________________________________
– Cédula de votação CIPA
CÉDULA DE VOTAÇÃO CIPA 04/03/18 a 10/04/18 empresa de Ônibus Vai Que é Mole, localizada a Rua das Pedras, 13, Bairro Fura, na cidade de Buracos, com CEP 171.171.000, CNPJ 000.000.000/0001-01
Candidatos: 	( ) - (nome candidato 1) 
( ) - (nome candidato 2) 
( ) - (nome candidato 3) 
( ) - (nome candidato 4)
Obs: Escolha seu candidato (a) marcando um “X” no ( ) ao lado do nome. 
_______________ _______________
Presidente da empresa Ônibus Vai Que é Mole
– Ata de eleição da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA
Aos participantes que integram a Comissão da Cipa do ano de 2018, favor comparecer no local designado no Edital de convocação, com a presença dos Senhores X, X, X e X, convoca para a reunião 07:00 horas, o Sr. Presidente da mesa declarou iniciados os trabalhos. Durante a votação, não se verificaram ocorrências que necessitassem de registro na presente ATA. Às 13:00 horas, o Sr. Presidente declarou encerrados os trabalhos de eleição, verificando-se que compareceram para eleição sessenta e oito empregados e passando-se à apuração, na presença de quantos desejassem.
– Ata de instalação e posse da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA
Aos (dia) dias do mês de (mês) de (ano), presentes o (a) Sr(a) Diretor(a) da Empresa (nome), bem como os demais presentes, reuniram-se para instalação e posse da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA desta empresa, conforme estabelecido pela NR 5 da Portaria nº 3.214/1978 do Ministério do Trabalho, o(a) Sr(a). (nome), presidente da sessão, tendo convidado a mim, (nome), para secretário(a) da mesma, declarou abertos os trabalhos, cientificando a todos que o objetivo da reunião é a instalação e posse dos componentes da CIPA.
Continuando, declarou instalada a comissão e empossados os representantes do empregador: (nome), titular e (nome), suplente, (nome), titular e (nome), suplente, (nome), titular e (nome), suplente.
Da mesma forma, declarou empossados os representantes eleitos dos empregados: (nome), titular e (nome), suplente, (nome), titular e (nome), suplente, (nome), titular e (nome), suplente.
A seguir, foi designado para Presidente da CIPA o (a) Sr (a). (nome), tendo sido escolhido(a) entre os representantes eleitos dos empregados o(a) Sr (a). (nome) para vice-presidente.
Os representantes do empregador e dos empregados, em comum acordo, escolheram também o(a) Sr (a). (nome) para secretário(a) da CIPA, sendo seu (ua) substituto(a) o (a) Sr (a). (nome).
Nada mais havendo para tratar, o (a) Sr (a). Presidente da sessão deu por encerrada a reunião, comunicando a todos que o período de gestação da CIPA instalada será de 01 (um) ano a contar da presente data.
Para constar, lavrou-se a presente ata, que lida e aprovada vai assinada por mim, Secretário (a) e pelo (a) Presidente da sessão e por todos os representantes titulares e suplentes.
Presidente da CIPA: ____________________________________
Vice-Presidente da CIPA: ____________________________________
Secretário (a) da CIPA: ____________________________________
Membro da CIPA: ____________________________________
Membro da CIPA: ____________________________________
ATA DE ELEIÇÃO DOS REPRESENTANTES DOS EMPREGADOS DA COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES – CIPA, DA EMPRESA ÔNIBUS VAI QUE É MOLE, GESTÃO 2018 /2019
Aos ---- dias do mês de ----- do ano de 20--, no local designado no Edital de convocação, com a presença dos Senhores --------, instalou-se a mesa receptora e apuradora dos votos às 07:00 horas, o Sr. Presidente da mesa declarou iniciados os trabalhos. Durante a votação, não se verificaram ocorrências que necessitassem de registro na presente ATA. Às 13:00 horas, o Sr. Presidente declarou encerrados os trabalhos de eleição, verificando-se que compareceram para eleição sessenta e oito empregados e passando-se à apuração, na presença de quantos desejassem.
Após a apuração chegou-se ao seguinte resultado:
	Titulares
	Suplentes
	Nome
	Votos
	Nome
	Votos
	
	
	
	
	
	
	
	
Após a classificação, dos representantes dos empregados por ordem de votação, dos titulares e suplentes, esses representantes elegeram o VICE-PRESIDENTE.
Demais votados em ordem decrescente de votos:
	Titulares
	Suplentes
	Nome
	Votos
	Nome
	Votos
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Votos Nulos
	
	
	
	Votos Brancos
	
	
	
	Total de Votos
	
	
	
E, para constar, mandou o Sr. Presidente da mesa fosse lavrada a presente ATA, por mim assinada -------, Secretário, pelos Membros da mesa e pelos eleitos.
Membros da mesa:
(NOME): _______________________________
(NOME): _______________________________
(NOME): _______________________________
Representantes dos empregados eleitos
TITULARES
(NOME): _______________________________
(NOME): _______________________________
SUPLENTES
(NOME): _______________________________
(NOME): _______________________________
_______________________________
(NOME)
SECRETÁRIO
– Calendário anual das reuniões ordinárias – CIPA
COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES – CIPA, GESTAO 2017 / 2018
Calendário Anual De Atividades
	DATA
	HORÁRIO
	LOCAL
	ATIVIDADE
	08/10/04
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	09/11/04
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	07/12/04
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	07/01/05
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	10/02/05
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	09/03/05
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	07/04/05
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	06/05/05
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	07/06/05
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	07/06/05
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	06/07/05
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	15/07/05
	13:30
	Convocação inscrições de Eleição gestão 05/06
	20/07/05
	13:30
	Constituição da Comissão Eleitoral
	29/07/05
	13:30
	Publicação e Divulgação de Edital
	09/08/05
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	19/08/05
	13:30
	Sala de treinamento
	Realização da eleição p/ gestão 05/06
	06/09/05
	13:30
	Sala de treinamento
	Reunião ordinária
	14/09/05
	13:30
	Sala de treinamento
	Instalação e Posse da Cipa
(NOME): ________________________________________________________
Gerente Industrial
(NOME): ________________________________________________________
Secretário/Cipa
- Cronograma de processo eleitoral CIPA
	
	CRONOGRAMA DA ELEIÇÃO DA CIPA - Gestão 2017/2018
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Composição da Gestão 2017-2018 da CIPA de Acordo com CNAE: 43.11-3-02 (Grupo C-21) e total de funcionários: 4 eleitos (2 titulares e 2 suplentes) e 2 indicados (2 titulares e 2 suplentes)
	
	
	
	
	
	
	
	Etapa
	Data do término do mandato - Gestão 2017/2018
	10/01/2018
	SUGESTÃO
	PRAZO PRÓX. DE VENCER
	
	
	
	
	PASSO A PASSO DA ELEIÇÃO
	PRAZO LEGAL DE ACORDO COM A NR 5
	
	
	
	
	
	1º
	Elaborar, publicar e divulgar edital de convocação para eleição da CIPA com cópia para o Sindicato (início das inscrições) 
	60 dias antes do fim do mandato atual
	12/11/20182º
	O presidente e o vice devem escolher em comum acordo dentre os membros da CIPA quais farão parte da Comissão Eleitoral - CE
	55 dias antes do fim do mandato CIPA
	16/11/2017
	08/01/2018
	09/01/2017
	11/11/2015
	
	
	4º
	Encerrar o período de inscrições e divulgar os nomes dos candidatos em mural
	mín. 15 dias após o início das inscrições
	24/11/2017
	 
	17/01/2017
	19/11/2015
	
	
	5º
	Elaborar a cédula de votação contendo a relação de candidatos regularmente inscritos e elaborar lista de presença para ser assinada pelos votantes
	35 dias antes do fim da gestão atual
	09/12/2016
	 
	01/02/2017
	04/12/2015
	
	
	6º
	Realizar eleição em dia normal de trabalho, através de voto secreto, respeitando-se horários e turnos de trabalho, assegurando votação superior a 50% do número de empregados do estabelecimento.
	30 dias antes do fim da gestão atual
	12/12/2016
	 
	04/02/2017
	07/12/2015
	
	
	7º
	Designar os representantes do empregador
	30 dias antes do fim da gestão atual
	12/12/2016
	 
	04/02/2017
	07/12/2015
	
	
	8º
	Apurar eleição, através de escrutínio em horário normal de trabalho, contando com a presença de representantes do empregador, empregados e do Sindicato
	29 dias antes do fim da gestão atual
	12/12/2016
	 
	04/02/2017
	07/12/2015
	
	
	9º
	Divulgar o resultado da eleição, relacionando os participantes por ordem decrescente de votos recebidos, em local de fácil visualização para os funcionários
	29 dias antes do fim da gestão atual
	13/12/2016
	 
	05/02/2017
	08/12/2015
	
	
	10º
	Comunicar resultado final e composição da CIPA (representantes do empregador e empregados, titulares e suplentes), em local de fácil visualização para os funcionários
	29 dias antes do fim da gestão atual
	13/12/2016
	 
	05/02/2017
	08/12/2015
	
	
	11º
	Realizar curso de CIPA com duração de 20 horas para os membros eleitos, fazendo inspeções e criando Cronograma de Ações da CIPA 2016/2017
	22/02/2017 à 26/02/2017
	 
	
	
	
	12º
	Durante o curso de CIPA aprovar calendário anual de reuniões da CIPA 
	durante o curso de CIPA
	 
	 
	
	
	
	13º
	Preparar documentação (livro de atas, lista de presenças, plano de ação, etc) para instalação e posse
	1 dia antes da posse
	10/01/2016
	 
	02/10/2018
	05/01/2016
	
	
	14º
	5.13 será indicado, de comum acordo com os membros da CIPA, um secretário e seu substituto, entre os componentes ou não da comissão, sendo neste caso necessária a concordância do empregador.
	na posse
	11/01/201
	 
	02/10/2018
	06/01/2016
	
	
	15º
	Realizar reunião de Instalação e Posse da nova gestão da CIPA
	1 dia após o término da gestão atual
	11/01/2016
	 
	02/10/2018
	06/01/2016
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
- Modelo de documento para Membro designado pelo empregador
Carta de Nomeação
Referência: Norma Regulamentadora 05 
Comissão Interna de Prevenção de Acidentes
Em conformidade com a Portaria GM n.º 3.214, de 08 de junho de 1978, NR 5, item 5.6.4, a Empresa de Ônibus Vai Que é Mole, localizada a Rua das Pedras, 13, Bairro Fura, na cidade de Buracos, com CEP 171.171.000, CNPJ 000.000.000/0001-01através de seu Representante Legal infra-assinado, indica o Sr. ________________________, portador da CTPS nº __________, Série _________, registrado com o cargo de ______________________________, como sendo o representante designado para o cumprimento da Norma Regulamentadora nº 05 – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes.
Outrossim, informamos que o treinamento para o pleno exercício das atribuições designadas nesta norma regulamentadora ocorreu em ____/____/____.
__________________________	___________________________ 
(nome completo)_ 			(nome completo do nomeado)_
CPF ______________________	CPF ___________________
Representante Legal da empresa	Nomeado para o cumprimento da NR 05
- Ata de reunião Ordinária CIPA
Empresa de Ônibus Vai Que é Mole, localizada a Rua das Pedras, 13, Bairro Fura, na cidade de Buracos, com CEP 171.171.000, CNPJ 000.000.000/0001-01208 ATA DA REUNIÃO MENSAL DA CIPA 25/01/2018. Aos vinte e cinco dias do mês de janeiro de dois mil e dezoito na sala de reunião do da empresa, ás 14 horas e dez minutos deu-se início a reunião ordinária da CIPA com a Vice-Presidente X. Sugerido um curso sobre equipamento de proteção também em reunião ordinária. O Técnico de Segurança do Trabalho explicou o procedimento realizado para compra de EPI's pelas secretarias, sendo que cada uma tem um modo diferente e o correto seria realizar uma compra geral pela administração, com o suporte e orientação do Técnico de Segurança do Trabalho. Sugerido pela cipeira Marta da CIPA reunir-se com Secretário da Administração entre outros para aquisição de EPI's, devendo ser oficializado os pedidos de EPI's pela CIPA. O Técnico de segurança do trabalho Gustavo Miranda registra que desde a última reunião da CIPA não foi comunicado sobre nenhum acidente de trabalho. Na unidade de saúde não foram renovados os extintores de incêndio, segundo informação da cipeira Carina de Oliveira, sendo que o mesmo já foi solicitado. Informado que não houve agendamento de inspeção através de e-mail, conforme combinado na comissão de inspeções. 
- Formulário para membros designados pelo empregador
Modelos de Documentos para a constituição da CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - Data: 02/01/2018. Realização: Gerência de Políticas de Prevenção e Saúde Ocupacional Objetivos da CIPA: NR 5.1. Prevenção de acidentes e doenças decorrentes do trabalho, de modo a tornar compatível permanentemente o trabalho com a preservação da vida e a promoção da saúde do trabalhador. Constituição da CIPA: 5.2. Devem constituir CIPA, por estabelecimento Empresa de Ônibus Vai Que é Mole, localizada a Rua das Pedras, 13, Bairro Fura, na cidade de Buracos, com CEP 171.171.000, CNPJ 000.000.000/0001-01208 ATA DA REUNIÃO MENSAL DA CIPA 25/01/20185.4, que possuir em um mesmo município dois ou mais estabelecimentos, deverá garantir a integração da CIPA e dos designados, conforme o caso, com o objetivo de harmonizar as políticas de segurança e saúde no trabalho. Organização: 5.6. A CIPA será composta de representantes do empregador e dos empregados, de acordo com o dimensionamento previsto no Quadro I da NR 5. Quando o estabelecimento não se enquadrar no Quadro I, o Órgão/Repartição designará um responsável pelo cumprimento dos objetivos da NR 5. O mandato dos membros eleitos da CIPA terá a duração de um ano, permitida uma reeleição. 5.11. O empregador designará entre seus representantes o Presidente da CIPA, e os representantes dos empregados escolherão entre os titulares o vice-presidente.
- Lista de presença na eleição CIPA
Certificamos que os seguintes funcionários compareceram e votaram na eleição dos empregados na Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA, para gestão 2017/2018, da empresa Vai Que é Mole.
Nome: 
Cpf :
Assinatura:
Buracos- SP, localizada a Rua das Pedras, 13, Bairro Fura, 28/10/18
________________________________________________________
Nome
________________________________________________________
Assinatura
Presidente da Mesa
________________________________________________________
Nome
________________________________________________________
Assinatura 
Secretário da Mesa
________________________________________________________
Nome
________________________________________________________
Assinatura 
Mesário
________________________________________________________
Nome
________________________________________________________
Assinatura
Mesário
- Comunicado interno de resultado de eleição CIPA
EDITAL DE DIVULGAÇÃO
Empresa de Ônibus Vai Que é Mole, localizada a Rua das Pedras, 13, Bairro Fura, na cidade de Buracos, com CEP 171.171.000, CNPJ 000.000.000/0001-01, divulgamos o resultado da eleição da CIPA 2018:
REPRESENTANTES DOS EMPREGADOS
	Nome 
	Qtde VOTOS
	Titular / Suplente
	Nome
	
	Titular / Suplente
	Nome
	
	Titular / Suplente
 
REPRESENTANTES DOEMPREGADOR
	Nome
	Qtde VOTOS
	Titular / Suplente
	Nome
	
	Titular / SuplenteNome
	
	Titular / Suplente
Lembramos que o CURSO DE FORMAÇÃO DE CIPEIROS será nos dias:
DATAS DOS CURSOS, DAS HORA INÍCIO ÁS HORA FIM NA LOCAL DO CURSO.
A presença é obrigatória.
Cientes:
Nome do Titular Nome do Suplente
Titular Suplente
Nome do Titular Nome do Suplente
Titular Suplente
Assinatura do Responsável
Nome do responsável
Nome da Empresa
- Certificado para curso de CIPA
- Recibo de Ata de CIPA
Recibo de entrega de ATA de Eleição
Eu declaro para os fins que forem necessários que recebi uma cópia da ATA de Eleição da CIPA gestão 2017/2018 idêntica a original.
Data / / 
Ass. Membro da CIPA
Ass. Presidente da CIPA
- Edital de convocação para reunião ordinária CIPA
CONVOCAÇÃO PARA SEGUNDA REUNIÃO ORDINÁRIA CIPA – Ficam convocados os servidores efetivos componentes da CIPA (Comissão Interna de Prevenção de Acidentes) para a (número da reunião) reunião ordinária, que acontecerá no dia 20, às 14:00, na sede da Empresa, com a seguinte pauta: - Verificar o andamento das solicitações apresentadas em reuniões anteriores; - Verificar e discutir os acidentes do trabalho ocorridos após a última reunião; do dia 08/02. 
Goiânia, _____ de _______________ de ________
Trabalho da Disciplina : CIPA