insuficiencia renal

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1. Insuficiência Renal
A insuficiência renal é uma doença sistêmica e é caracterizada pelo fato de o rim deixar de conseguir retirar do organismo os resíduos metabólicos ou realizar suas funções reguladoras.
1.1. Causas
A insuficiência renal pode ser causada por inúmeros fatores, entre esses, muitas doenças que acabam por desencadear a insuficiência renal se não forem controladas, como a hipertensão arterial e diabetes mellitus.
O uso prolongado de alguns medicamentos, como anti-inflamatórios e analgésicos, também podem contribuir para o desenvolvimento da insuficiência renal. Além disso, podemos destacar também a obstrução das vias urinárias, causada por exemplo, por um cálculo renal.
1.2. Diagnóstico e Sintomas da insuficiência renal
O diagnóstico da insuficiência renal é realizado a partir da observação de alguns sintomas e realização de exames laboratoriais. 
São sintomas de insuficiência renal :
· A nictúria (vontade de urinar durante a noite);
· Oligúria (pouca produção de urina);
· poliúria (produção elevada de urina);
· prurido, 
· náusea, 
· vômito, 
· perda de apetite;
· atrofia testicular,
· amenorreia (ausência de menstruação), 
· Déficit cognitivo;
· Confusão mental, entre outros sintomas, até mesmo o coma.
1.3. Tipos de insuficiência renal
A insuficiência renal pode ser aguda (IRA) , quando ocorre súbita e rápida perda da função renal, e crônica (IRC), quando esta perda é lenta, progressiva e irreversível.
2. Insuficiência Renal Aguda
Insuficiência renal aguda é a perda súbita da capacidade de seus rins filtrarem resíduos, sais e líquidos do sangue. Quando isso acontece, os resíduos podem chegar a níveis perigosos e afetar a composição química do seu sangue, que pode ficar fora de equilíbrio.
Também chamada de lesão renal aguda, a insuficiência é comum em pacientes que já estão no hospital com alguma outra condição. Pode desenvolver-se rapidamente ao longo de algumas horas ou mais lentamente, durante alguns dias. Pessoas que estão gravemente doentes e necessitam de cuidados intensivos estão em maior risco de desenvolver insuficiência renal aguda.
Insuficiência renal aguda pode ser fatal e requer tratamento intensivo. No entanto, pode ser reversível. Tudo depende do estado de saúde do paciente.
2.1. Causas da insuficiência renal aguda.
Várias são as situações que podem acarretar em lesão renal aguda. As principais são:
· Hipotensão ou choque circulatório.
· Sepse.
· Desidratação.
· Queimaduras extensas.
· Excesso de diuréticos.
· Rabdomiólise (lesão muscular severa).
· Obstrução renal por um hiperplasia benigna da próstata.
· Insuficiência cardíaca.
· Glomerulonefrite aguda .
· Obstrução renal por cálculos.
Além das doenças, vários fármacos são tóxicos para os rins e podem provocar insuficiência renal aguda:
· Anti-inflamatórios.
· Antibióticos, principalmente da família dos aminoglicosídeos (gentamicina e amicacina, por exemplo).
· Alguns quimioterápicos.
· Contraste á base de iodo para exames radiológicos.
· Lítio.
· Aciclovir.
· Heroína.
· Agrotóxicos.
· Carambola.
· Ervas chinesas.
2.2. Sintomas
Nem sempre o paciente com insuficiência renal aguda apresenta sintomas claros da doença. Muitas vezes, quando a lesão renal é leve, ela só é detectada através de exames laboratoriais, como a dosagem da creatinina.
Nos casos mais graves, porém, o paciente costuma apresentar sinais e sintomas que surgem pela retenção de água e de toxinas que deixam de ser filtradas pelos rins. São eles:
· Diminuição da produção de urina.
· Retenção de líquidos, causando inchaço nas pernas, tornozelos ou pés.
· Falta de ar.
· Fadiga.
· Confusão mental.
· Náuseas e vômitos.
· Hipertensão arterial.
· Arritmias cardíacas.
2.3. Factores De Risco.
As chances de adquirir uma insuficiência renal aguda são maiores na terceira idade ou se a pessoa tiver os seguintes problemas de saúde:
· Doença renal
· Doença hepática
· Diabetes
· Pressão alta ou hipertensão
· Insuficiência cardíaca
· Obesidade
Se o paciente estiver doente sendo tratado em uma unidade de terapia intensiva (UTI), há um risco extremamente elevado para insuficiência renal aguda. Caso a pessoa esteja passando por uma cirurgia cardíaca, cirurgia abdominal ou um transplante de medula óssea, o risco também é aumentado.
2.4. Diagnóstico
Para o diagnóstico são feitos os seguintes exames:
· Exames físicos
· Exames de sangue
· Exames de urina
· Diagnóstico por imagens.
2.5. Prognóstico
A lesão renal aguda e suas complicações imediatas, como a retenção de líquidos, níveis elevados de ácido e de potássio no sangue e maior quantidade de nitrogênio da ureia no sangue, costumam ser tratadas com sucesso. Normalmente o prognóstico é favorável para essas pessoas cuja lesão renal aguda se deve à diminuição do fluxo sanguíneo causada pela diminuição dos fluidos corporais devido a hemorragia, vômitos ou diarreia – quadros clínicos que são reversíveis com tratamento. O prognóstico é pior para pessoas apresentando falência em outros órgãos (como o coração, pulmões ou fígado) ao mesmo tempo. O tempo durante o qual a pessoa precisará ser tratada com diálise (por exemplo, de dias até toda a vida) depende da saúde geral e renal da pessoa antes do surgimento de lesão renal aguda.
2.6. Tratamento
O tratamento da Insuficiência renal aguda depende da causa. Uma desidratação deve ser tratada com hidratação, lesão renal por fármacos são tratadas com suspensão do medicamento agressor, uma obstrução do trato urinário deve ser tratada como procedimentos que removem a obstrução e assim por diante.
Nos casos mais graves, o paciente pode precisar de hemodiálise. A hemodiálise não trata a insuficiência renal em si, ela apenas remove o excesso de líquidos e toxinas do organismo enquanto os rins não se recuperam . Muitas vezes, as alterações metabólicas do paciente são tão graves, que a hemodiálise é a única forma de manter o paciente vivo nos primeiros dias de doença. Pacientes com edema pulmonar agudo (excesso de líquidos nos pulmões), níveis elevados de potássio no sangue ou acidose metabólica grave são os que mais necessitam de hemodiálise durante uma lesão renal aguda.
No entanto, existem algumas recomendações que são gerais para o tratamento da insuficiência renal aguda. Confira:
Mudanças na dieta
Deverá ser feita uma restrição alimentar e de líquidos. O objetivo é reduzir a acumulação de toxinas que são normalmente eliminados pelos rins. Uma dieta rica em carboidratos e pobre em proteínas, sal e potássio é geralmente recomendada.
Medicamentos
Antibióticos podem ser prescritos para tratar ou prevenir todas as infecções que podem estar causando ou agravando a insuficiência renal. Diuréticos podem ser usados para ajudar os rins a eliminar líquidos. Cálcio e insulina podem ser receitados para ajudar a evitar uma acumulação perigosa de potássio no sangue.
Diálise
Esse procedimento envolve o desvio de sangue para fora do seu corpo em uma máquina que filtra os resíduos. O sangue limpo é então devolvido ao seu corpo. Se os níveis de potássio são perigosamente altos, a diálise pode salvar vidas. A diálise pode ser necessária, mas não é sempre necessária. É usada se houver mudanças em seu estado mental ou se você parar de urinar. A diálise também pode ser necessária em casos de pericardite, uma inflamação do coração. A diálise também pode ajudar a eliminar resíduos de produtos de nitrogênio do corpo.
Medicamentos para Insuficiência renal aguda
Os medicamentos mais usados para o tratamento de insuficiência renal aguda são:
· Aradois
· Captopril
· Cloridrato de Dopamina
· 
Os medicamentos contraindicados para insuficiência renal aguda são:
· Toragesic.
Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento. 
2.7. Possíveis complicações
Algumas das complicações da insuficiência renal aguda podem ser:
· Insuficiência renal crônica
· Danos ao coração
· Danos ao sistema nervoso
· Insuficiência renal terminal
· Pressão sanguínea elevada
· Em alguns casos, pode levar à morte.
2.8. Prevenção.
A insuficiência renal aguda é muitasvezes difícil de prever ou evitar. Mas você pode reduzir o risco se cuidar de seus rins. Tente:
· Tome seus medicamentos conforme as instruções médicas, sem mudar as doses ou quantidades ingeridas
· Mantenha o tratamento para qualquer condição que aumenta o risco de insuficiência renal aguda, tais como diabetes ou hipertensão. Siga as recomendações médicas para gerir a sua condição
· Mantenham um estilo de vida saudável. Seja ativo, tenha uma dieta equilibrada, beba com moderação, não fume.
3. Insuficiência renal crônica.
A insuficiência renal crônica, também chamada de doença renal crônica, é a perda lenta do funcionamento dos rins, cuja principal função é remover os resíduos e o excesso de água do organismo.
3.1. Causas.
A insuficiência renal crônica ocorre quando uma doença ou outra condição de saúde prejudica a função renal, causando danos aos rins – que tendem a agravar-se ao longo de vários meses e até mesmo anos.
Doenças e condições que geralmente causam a doença renal crônica incluem:
· Diabetes dos tipos 1 e 2
· Hipertensão
· Glomerulonefrite, que é a inflamação dos glomérulos, unidades funcionais dos rins, onde ocorre a filtragem do sangue
· Nefrite intersticial
· Doença do rim policístico e outras doenças congênitas que afetam os rins
· Obstrução prolongada do trato urinário, que acontece graças a condições específicas, como a hiperplasia prostática, pedras nos rins e alguns tipos de câncer
· Refluxo vesicoureteral
· Infecção renal recorrente, também chamada de pielonefrite
· Doenças autoimunes
· Lesão ou trauma aos rins
· Uso excessivo de analgésicos e outros medicamentos
· Uso de algumas substâncias químicas tóxicas
· Problemas nas artérias dos rins
· Nefropatia de refluxo
A insuficiência renal crônica leva a um acúmulo de líquidos e resíduos no organismo. Essa doença afeta a maioria dos sistemas e funções do corpo, inclusive a produção de glóbulos vermelhos, o controle da pressão arterial, a quantidade de vitamina D e a saúde dos ossos.
3.2. Factores de risco
· Os fatores que podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver insuficiência renal crônica incluem: Diabetes
· Hipertensão
· Doenças cardíacas
· Fumo
· Obesidade
· Colesterol alto
· Ser afro-americano, nativo-americano ou asiático-americano
· Ter histórico familiar de doença renal
· Ter 65 anos de idade ou mais
3.3. Sintomas
A doença renal crônica piora lentamente com o tempo. Nos primeiros estágios, pode ser assintomática. A perda de função, geralmente, demora meses para ocorrer. Ela pode ser tão lenta que os sintomas não aparecem até que o funcionamento dos rins seja menor que um décimo do normal. Ou seja, quando a pessoa perceber, ela já costuma estar com o funcionamento dos rins completamente comprometido.
Os sintomas podem incluir:
· Mal-estar geral e fadiga
· Coceira generalizada (prurido) e pele seca
· Dores de cabeça
· Perda de peso não intencional
· Perda de apetite
· Náuseas
· Outros sintomas podem aparecer, principalmente quando o funcionamento dos rins piora, incluem:
· Pele anormalmente clara ou escura
· Dor nos ossos
· Sonolência e confusão
· Dificuldade de concentração e raciocínio
· Dormência nas mãos, pés e outras áreas do corpo
· Espasmos musculares ou cãibras
· Mau hálito
· Fácil aparição de hematomas, hemorragia ou sangue nas fezes
· Sede excessiva
· Soluços frequentes
· Baixo nível de interesse sexual e impotência
· Interrupção do período menstrual (amenorreia)
· Distúrbios do sono, como insônia, síndrome das pernas irrequietas e apneia noturna
· Inchaço de mãos e pernas (edema)
· Vômitos, normalmente pela manhã
3.4. Diagnóstico
· Exames de sangue e urina
· Ultrassonografia
· Algumas vezes, biópsia
3.5. Prognóstico
, na maioria das pessoas a doença renal crônica progride independentemente do tratamento administrado. A taxa de diminuição da função renal depende, um pouco, do distúrbio subjacente que causa a doença renal crônica e em que medida o distúrbio é controlado. Por exemplo, o diabetes e a pressão arterial alta, particularmente se não forem bem controlados, fazem a função renal diminuir mais rapidamente. A doença renal crônica é fatal se não for tratada.
Quando a diminuição da função renal for grave (às vezes chamada de insuficiência renal terminal ou doença renal terminal), a sobrevida costuma limitar-se a alguns meses nas pessoas que não recebem tratamento, ao contrário das que fazem diálise, que podem viver muito mais. No entanto, mesmo com diálise, pessoas com insuficiência renal terminal morrem mais cedo do que pessoas da mesma idade sem doença renal terminal. A maioria morre devido a distúrbios cardíacos ou nos vasos sanguíneos ou a infecções.
3.6. Possíveis complicações
Insuficiência renal crônica pode levar a complicações de saúde graves, como:
· Anemia
· Hemorragia gástrica ou intestinal
· Dor nos ossos, nas articulações e nos músculos
· Alterações da glicemia
· Danos aos nervos de pernas e braços (neuropatia periférica)
· Demência
· Acúmulo de líquido ao redor dos pulmões (derrames pleurais)
· Insuficiência cardíaca congestiva
· Doença arterial coronariana
· Hipertensão
· Pericardite
· Derrame
· Níveis altos de fósforo
· Níveis altos de potássio
· Hipertireoidismo
· Maior risco de infecções
· Lesões ou insuficiência hepática
· Desnutrição
· Abortos espontâneos e infertilidade
· Convulsões
· Debilidade dos ossos e maior risco de fraturas
3.7.Tratamentos
Não há cura para a insuficiência renal crônica, pois ela é um reflexo da lesão irreversível de partes dos rins. Também não existe um remédio que faça os rins voltarem a funcionar bem.
Geralmente, o objetivo do tratamento da IRC é impedir o avanço da doença ou, na pior das hipóteses, desacelerar a taxa de perda da função renal.
É essencial o controle da pressão arterial. Valores persistentemente acima de 140/90 mmHg são agressivos para o rim, acelerando a perda da função renal. Nos pacientes com diabetes, o controle da glicose também é muito importante. Nos pacientes com proteinúria (perdas de proteínas na urina), o seu controle com medicamentos ajuda a preservar a função dos rins.
O paciente com IRC devem evitar drogas nefrotóxicas, como anti-inflamatórios e alguns antibióticos, principalmente os da classe dos aminoglicosídeos.
Mesmo não havendo cura nem tratamento específico para melhorar a função renal, o seguimento com o nefrologista é importante para evitar as complicações da IRC. Há remédios para controlar a anemia, as alterações dos eletrólitos, do metabolismo do osso, os edemas, etc.
Nos estágios finais da doença, quando  o rim já não mais funciona, o tratamento indicado é a hemodiálise, a diálise peritonial ou o transplante renal.
3.8. Prevenção
Para reduzir o risco de insuficiência renal crônica, siga algumas medidas, como essas:
· Beba álcool com moderação
· Faça uso moderado de medicamentos vendidos sem necessidade de prescrição médica em farmácias. O ideal é sempre consultar um médico antes de tomar qualquer tipo de medicação
· Mantenha um peso saudável e pratique exercícios físicos regularmente
· Não fume
· Gerencie suas condições médicas com a ajuda do médico. Se você tem doenças ou condições que aumentam o risco de doença renal, converse com um especialista sobre a melhor forma de controlá-los.