Miocardites e Pericardites - Resumo

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-> MIOCARDITES 
- Grupo diverso de entidades patológicas nas quais microrganismos infecciosos 
e/ ou um processo inflamatório causam a lesão do miocárdio. 
- Responsáveis pela maioria dos casos são os vírus coxsakie A e B e outros 
enterovírus 
- Dependendo do patógeno e do hospedeiro, os vírus potencialmente causam 
a lesão do miocárdio como um efeito citopático direto ou por produzirem uma 
resposta imune destrutiva. 
- Citocinas inflamatórias produzidas em resposta à lesão do miocárdio também 
podem causar a disfunção miocárdica, que está desproporcional ao grau de 
dano real do miócito. 
- Miocardite por hipersensibilidade (imunomediada): miocardite não-
infecciosa secundária a drogas (diuréticos) 
 . Caracterizada por infiltrado inflamatório intersticial composto em grande 
parte de eosinófilos e de células mononucleares inflamatórias, estando 
localizada predominantemente na região perivascular e nos grandes espaços 
intersticiais 
- Miocardite de células gigantes (condições idiopáticas com morfologia 
distinta): infiltrado inflamatório mononuclear que contém linfócitos e 
macrófagos, perda extensa de músculo e células gigantes multinucleadas 
(macrófagos fusionados) 
- Miocardite de doença de Chagas: miofibrila distendida com tripanossomas no 
seu interior, juntamente com inflamação e necrose de miofibras individuais 
- Morfologias 
 . Macro-> normal ou dilatada, com algum grau de hipertrofia 
 . Avançada -> miocárdio flácido 
 . Trombos murais 
 . Fase aguda -> infiltrado inflamatório intersticial associado à necrose local 
dos miócitos 
 . Miocardite ativa: caracterizada por um infiltrado inflamatório intersticial, 
associado à necrose focal dos miócitos 
- Espectro Clínico: é amplo, com um extremo inteiramente assintomático e 
outro extremo de início repentino da insuficiência cardíaca ou de arritmias 
-> PERICARDITES 
- Inflamação do pericárdio visceral ou parietal 
- Origem 
 . Primária -> quando a inflamação é direta no pericárdio, é raro e quase 
sempre de origem viral 
 . Secundária -> quando doenças do coração ou de outros órgãos vizinhos 
afetam o pericárdio. 
- Divididas em: AGUDAS e CRÔNICAS 
- Pericardites Agudas 
 . SEROSA 
* Exsudato inflamatório seroso produzido por inflamação não infecciosa 
(esclerodermia, tumores) 
* Infecção nos tecidos contíguos ao pericárdio, pode provocar uma inflamação 
na serosa pericárdica parietal, causando derrame seroso estéril que pode 
progredir para uma pericardite serofibrinosa. 
* Infecção viral prévia (raro que uma pericardite viral ocorra de forma primária) 
* Morfologia: produção de líquido de densidade elevada e rico em proteínas 
com volume variando de 50 a 200ml, escasso número de neutrófilos, linfócitos 
e macrófagos e raramente ocorre organização com formação de aderências 
fibrosas 
 . FIBRINOSA E SEROFIBRINOSA 
* Tipos mais frequentes 
* Compostas de um líquido seroso misturado a um exsudato fibrinoso 
* Causas mais comuns: síndrome pós-infarto, uremia, radiação do tórax, 
traumas, outras 
* Morfologia 
1- Fibrinosa: superfície do pericárdio seca e aspereza granular fina 
2- Serofibrinosa: processo inflamatório mais intenso, maior 
quantidade de líquido e mais espesso, presença de leucócitos e eritrócitos 
(suficiente para dar um aspecto sanguinolento) e presença de fibrina 
(resolução ou organização) 
* Características Clínicas 
1- Fibrinosa: ocorre um atrito pericárdico sonoro, podendo surgir 
dor e reações sistêmicas febris 
2- Serofibrinosa: não ocorre o atrito pericárdico devido ao acúmulo 
seroso que separa as duas camadas do pericárdio 
 . PURULENTA/ SUPURATIVA 
* Indica invasão do pericárdio por microrganismos 
* Propagação direta a partir de uma inflamação vizinha 
* Disseminação pelo sangue 
* Propagação linfática 
* Introdução direta durante manipulação cardíaca 
* Apresenta sinais de inflamação sistêmica acentuados (febre com picos e 
calafrios) 
* Morfologia: variação do exsudato purulento aguado a cremoso (volume de 
400 a 500ml), superfícies serosas avermelhadas, granulares e cobertas com 
exsudato, reação inflamatória aguda (microscopia) e resposta inflamatória 
acentuada podendo levar a pericardite constrictiva 
 . HEMORRÁGICA 
* Caracterizada por um exsudato composto de sangue misturado a um derrame 
fibrinoso ou supurativo 
* Causada por uma neoplasia maligna no espaço pericárdico, infecções 
bacterianas ou na tuberculose 
* Aparece com frequência após cirurgia cardíaca 
 . CASEOSA 
* Caseificação no interior do saco pericárdico de origem tuberculosa 
* Raras vezes por infecções fúngicas desencadeiam-se reações similares 
* Ocorre por propagação direta a partir de locos tuberculosos dentro dos 
linfonodos traqueobrônquicos 
* Antecede à pericardite constrictiva, fibrocalcificada, crônica e incapacitante 
- Pericardite Crônica 
 . Produção de espessamentos fibrinosos, semelhantes a placas, nas 
membranas serosas ou aderências finas e delicadas, que raramente causa 
distúrbios na função cardíaca. 
 . Fibrose, na forma de aderências filamentosas e semelhante a malhas, pode 
obliterar completamente o saco pericárdico -> pericardite adesiva 
 . Mediastinopericardite adesiva -> pode suceder a pericardite infecciosa, 
cirurgia cardíaca anterior ou irradiação do mediastino 
* Saco pericárdico está obliterado e a aderência da face externa da camada 
parietal às estruturas circunjacentes dificulta a função cardíaca 
 . Pericardite Constrictiva -> coração é envolvido por um tecido cicatricial 
fibroso ou fibrocalcificado denso, que limita a expansão diastólica e o débito 
cardíaco 
* Devido à presença de tecido cicatricial denso a hipertrofia e a dilatação 
cardíaca podem estar ausentes