Nocardia asteroides - Actinomicetos

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ACTINOMICETOS 
Nocardia asteroides 
ACTINOMICETOS
• INTRODUÇÃO
• Existem três gêneros importantes de actinomicetos:
• Nocardia, Actinomyces e Streptomyces.
• Esses micro-organismos são bactérias, mas, por muitos anos, pensava-se
que eles eram fungos já que possuem formas filamentosas que parece se
ramificar;
• As manifestações clínicas da infecção por estes são similares àquelas de
uma infecção sistêmica fúngica;
• Alguns actinomicetos assemelham-se mais aos fungos, pois possuem
esporos assexuados carregados externamente e que são utilizados para
reprodução.
• Está claro agora, no entanto, que eles não são fungos, mas têm estreito
parentesco com micobactérias (apresenta ácido micólico na parede);
• Apresentam alto conteúdo de G+C no seu DNA.
Actinomyces
ACTINOMICETOS
• INTRODUÇÃO 
Nocardia asteroides 
• Características Gerais
• Filamentos delgados ramificados
• Aeróbios
• Gram positivos
• Acidorresistentes (fracos)
• No processo de coloração (coloração de Ziehl
Neelsen) utiliza uma solução de ácido
clorídrico mais fraca que aquela utilizada para
corar micobactérias.
Nocardia asteroides
(Coloração de Ziehl Neelsen) 
Nocardia asteroides 
• Principais fontes de contaminação
• São habitualmente saprófitas ambientais, vivendo no solo, em matéria
orgânica em decomposição e na água;
• As principais espécies envolvidas são:
• N. asteróides (80% a 90% dos casos), N. farcinica, N. nova, N. brasiliensis, N.
otitidiscaviarum e N. transvalensis.
• Transmissão
• Geralmente ocorre por via inalatória, com deposição nos pulmões, podendo
haver disseminação para outros locais.
• Entretanto, pode haver infecção cutânea primária após inoculação direta do
microrganismo, através de lesões cutâneas (após trauma ou cirurgia).
• Não há evidência de transmissão inter-humana ou de animais para humanos.
Nocardia asteroides 
• Doença
• Nocardiose
• É uma infecção aguda ou crônica, muitas vezes disseminada, supurativa, ou
granulomatosa.
• É de distribuição universal, acomete todas as faixas etárias, mas a maior incidência
ocorre em adultos mais velhos, em especial do sexo masculino e pacientes
imunocomprometidos.
• N. asteroides; em geral causa infecção pulmonar e disseminada;
• N. brasiliensis com frequência causa infecção de pele, particularmente em climas
tropicais. A infecção se dá por inalação ou contato direto com a pele;
• Outros tipos de Nocardia sp às vezes provocam infecções localizadas ou, ocasionalmente,
sistêmicas;
Nocardia asteroides 
• Fatores predisponentes de Nocardiose
• Cânceres linforreticulares
• Transplante de órgãos
• Dose alta de corticosteroide ou outra terapia imunossupressora
• Doença pulmonar subjacente
• Mas cerca da metade dos pacientes não tem nenhuma doença ou condição
preexistente.
• A Nocardiose é também uma infecção oportunista em pacientes com infecção
avançada pelo HIV.
Nocardia asteroides 
• Manifestações Clínicas
• N. asteroides e Nocardia brasiliensis são as causas mais comuns de
Nocardiose humana;
• A doença manifesta-se como uma infecção pulmonar e pode progredir
formando abscessos e fístulas (não formam grânulos de enxofre);
• Em indivíduos imunocomprometidos, o organismo pode disseminar-se para o
cérebro, a pele ou os rins. A doença não é transmissível.
Nocardia asteroides 
• Manifestações Clínicas 
Nocardiose pulmonar
Radiografia do tórax (PA), demonstrando 
consolidação no lobo superior direito.
• Nocardiose pulmonar - assemelha-se à tuberculose pulmonar, tanto
nos aspectos clínicos como nos radiológicos, sendo algumas vezes
erroneamente tratadas;
• A Nocardia causa infecção tanto supurativa como granulomatosa;
• Pode confundir com um carcinoma broncogênico, levando a obstrução
brônquica;
• Com apresentação clínica variável e inespecífica.
• Os pacientes apresentam: tosse produtiva, com secreção amarelada, que
evolui para dispnéia, hemoptise, dor pleurítica e, até mesmo,
insuficiência respiratória. Febre, emagrecimento e fadiga são sintomas
comuns, podendo durar de uma semana a meses.
Os achados radiográficos no tórax são variáveis, podendo ser incluídos 
derrame pleural, múltiplos nódulos pulmonares e consolidações do 
espaço aéreo, com ou sem cavitações.
Nocardia asteroides 
• Manifestações Clínicas
• Manifestações extrapulmonares incluem abscessos cutâneos, subcutâneos (podendo
aparecer como, celulite firme, síndrome linfocutânea ou como um actinomicetoma) e em
vários outros órgãos, como, por exemplo, fígado e cérebro.
• Abscesso cerebral é a manifestação mais grave desta doença, com mortalidade de cerca de
80%, mesmo com a terapia apropriada
Actinomicetoma (Micetoma actinomicótico)
Do membro superior com edema e múltiplos
nódulos subcutâneos.
Patogenia: começa como um nódulo, supura, se
dissemina ao longo da fáscia e drena por meio de
fístulas crônicas.
Nocardia asteroides 
• Diagnóstico laboratorial
• É realizado pela identificação da Nocardia spp. no tecido ou em amostras das lesões localizadas e
identificadas por exame físico, radiografia ou outros estudos de imagem;
• Acúmulo de filamentos de bactérias Gram-positivas (que podem ser fracamente resistentes ao
ácido), é visto com frequência.
Coloração de Ziehl Neelsen
Confirmado pelo cultivo de amostras de tecidos
infectados (seja pele, LCR, secreções drenadas dos
abscessos ou escarro) enviados para cultura.
Nocardia asteroides 
• Diagnóstico laboratorial 
A –Coloração Giemsa 1000 X - Exame direto da secreção
obtida por aspiração percutânea pulmonar demonstrando
filamentos finos e ramificados.
B - Coloração Giemsa 1000 X - Exame direto da secreção
obtida por drenagem de abscesso da panturrilha
demonstrando semelhantes estruturas.
Nocardia brasiliensis – A - Colônias inicialmente brancas,
aspecto de gesso –
B – Cultivo com trinta dias de crescimento, cerebriformes,
alaranjadas e odor de terra molhada;
C - Coloração Gram 1000 X - Microcultivo mostrando
filamentos finos sinuosos Gram positivos (C);
D - Coloração de Ziehl-Nielsen demonstrando filamentos ácido-
resistentes.
Nocardia asteroides 
• Tratamento e prevenção
• O tratamento é realizado com trimetoprim-sulfamatoxazol. 
• A drenagem cirúrgica pode também ser necessária. 
• Ocasionalmente ocorre resistência a fármacos. 
• Não há vacina nem fármaco profiláticos disponível.
FIM