Neisseria gonorrhoeae

Prévia do material em texto

Neisseria gonorrhoeae
Neisseria gonorrhoeae
• Características Gerais
• Gonococo
• Diplococos Gram Negativos
• Imóveis
• Oxidase positiva
• Catalase positiva
• Não encapsulado
• Sensíveis a penicilina – até 1950
• Fermentadores de carboidratos – somente glicose
• Observado pela primeira vez por Neisser (1879) de exsudato retal e
conjuntival
Neisseria gonorrhoeae
• Características de crescimento
• Crescem em condições aeróbias 
• Crescem melhor em meios de cultura complexos 
• Ágar Chocolate – meio enriquecido e não seletivo para cultivo de bactérias sensíveis e 
exigentes (Hemina e Hematina).
• Ágar Thayer Martin - É constituído por sangue de carneiro desfibrinado, antibióticos e 
fatores de crescimento.
• Temperatura ideal de incubação: 35,5 a 36,5ºC e em 5% de CO2.
• Rapidamente são destruídos pelo ressecamento, pela luz solar, pelo calor 
úmido e por desinfetantes
Neisseria gonorrhoeae
• Classificação antigênica
• N. gonorrhoeae (gonococo) não possui cápsula polissacarídica, no entanto
apresenta múltiplos sorotipos com base na antigenicidade da proteína (pilina)
das fímbrias (pilus);
• Há uma acentuada variação antigênica das fímbrias (pilus) dos gonococos,
resultante de rearranjo cromossomal, sendo conhecidos mais de 100
sorotipos;
• Os gonococos apresentam três proteínas de membrana externa (proteínas I, II
e III).
• A proteína II desempenha papel na adesão do organismo às células do
hospedeiro e também varia antigenicamente.
Neisseria gonorrhoeae
• Fatores de virulência 
• Fímbrias (pilus) – medeiam a aderência inicial às células humanas não ciliadas 
(p. ex. epitélio da vagina, tubas uterinas e mucosa oral) e interfere na morte 
dos fagócitos (PMN); Variação antigênica – classificação dos sorotipos .
• Lipooligossacarídeo (endotoxina) – Efeito tóxico (desencadeia intensa 
resposta inflamatória – ativação do sistema complemento e produção de TNF.
• IgA protease: Cliva e inativa imunoglobulinas A (IgA) de mucosas
• β- Lactamase – Hidrolisa o anel β-lactâmico da penicilina
Neisseria gonorrhoeae
• Fatores de virulência
• Proteínas de membrana externa
• Proteína Por (Proteína I) – Porina: que promove a sobrevivência intracelular ao prevenir
a fusão fagolisossoma nos neutrófilos.
• Proteína Opa (Proteína II) – Proteína da opacidade: medeia a aderência firme às células
eucarióticas (epiteliais e fagócitos) – Associada à doenças clínicas
• Proteína Rmp (proteína III) – Proteína modificada por redução: protege outros antígenos
de superfície (proteínas I Por, LOS) da ligação dos anticorpos bactericidas.
• Colônias opacas (Opa +)
• Doenças localizadas – endocervicite, uretrite, faringite e prostatite.
• Colônias transparentes (Opa -)
• Doenças disseminadas – Doença inflamatória pélvica (DIP) e artrite.
Neisseria gonorrhoeae
• Fatores de virulência
• Proteínas de ligação à transferrina (Tbp 1 e Tbp2) – medeiam a aquisição de
ferro para o metabolismo bacteriano;
• Proteínas de ligação à lactoferrina (Lbp) - medeiam a aquisição de ferro para
o metabolismo bacteriano;
• Proteínas de ligação à hemoglobina - medeiam a aquisição de ferro para o
metabolismo bacteriano;
Neisseria gonorrhoeae
• Epidemiologia
• Os gonococos, assim como os meningococos, causam doença apenas em
humanos.
• O organismo é usualmente transmitido sexualmente, sendo que recém-
nascidos podem ser infectados durante o nascimento.
• Uma vez que o gonococo é bastante sensível à desidratação e a condições de
baixa temperatura, a transmissão sexual favorece sua sobrevivência.
Neisseria gonorrhoeae
• Patogênese
• Habitualmente, a gonorreia é sintomática em homens;
• Mas em geral assintomática em mulheres;
• As fímbrias constituem um dos mais importantes fatores de virulência, por
controlarem a adesão às superfícies das células mucosas;
• Os gonococos com fímbrias são usualmente virulentos, ao passo que
linhagens desprovidas de fímbrias são avirulentas.
Neisseria gonorrhoeae
• Manifestações Clínicas
• Os gonococos causam infecções localizadas,
geralmente no trato genital, bem como infecções
disseminadas, com a colonização de vários órgãos.
• Os gonococos atingem esses órgãos por meio da
corrente sanguínea (bacteriemia gonocóccica).
• Em homens, a gonorreia caracteriza-se
principalmente por uretrite, acompanhada de
disúria e descarga purulenta. A epididimite pode
ocorrer.
• Sintomas mais bem caracterizados
Neisseria gonorrhoeae
• Manifestações Clínicas
• Em mulheres, a infecção localiza-se principalmente no
endocérvix, provocando secreção vaginal purulenta e
sangramento intermenstrual (cervicite).
• Complicações: Infecção ascendente das tubas uterinas
(salpingite, DIP), podendo resultar em esterilidade ou gravidez
ectópica como resultado da formação de cicatrizes nas tubas
uterinas.
• Pode ser dificultada por co-infecções com Chlamydia
trachomatis e Thricomonas vagilanis.
Neisseria gonorrhoeae
• Manifestações Clínicas:
• Outros sítios de infecção são: a região anorretal, garganta e olhos.
• As infecções anorretais ocorrem principalmente em mulheres e em homens
homossexuais.
• Frequentemente são assintomáticas, porém pode ocorrer uma secreção sanguinolenta
ou purulenta (proctite – inflamação anal).
• Na garganta, ocorre faringite, contudo muitos pacientes são assintomáticos.
• A conjuntivite gonocóccica em adultos ocorre como resultado da
transferência dos organismos da genitália para os olhos.
Neisseria gonorrhoeae
• Manifestações Clínicas
• Infecção gonocóccica Disseminada (IGD)
• Em casos raros (0,5% a 3%)
• Infecção generalizada
• Causa: Bacteremia gonocóccica
Artrite gonocóccica 
• Sintomas: febre, poliartralgia e lesões cutâneas,
podendo haver complicações como endocardite,
meningite e osteomielite.
• IGD: causa mais comum de artrite séptica em
adultos sexualmente ativos
Infecção gonocóccica disseminada
Neisseria gonorrhoeae
• Gonorreia na Gravidez
• Maioria não se associa com um risco para a mãe – suas
manifestações clínicas não se alteram
• Durante a gravidez ou parto: complicações para o feto podem
ser graves
• Risco aumentado de aborto espontâneo
• O feto pode ser infectado durante a passagem pelo canal
vaginal
• Sintomas:
• Conjuntivite neonatal – oftalmia neonatorum
• Cegueira
• Infecção generalizada
A incidência de oftalmia gonocóccica diminuiu significativamente nos anos recentes devido ao amplo uso 
profilático de unguento ocular de eritromicina (ou nitrato de prata), aplicado logo após o nascimento. 
Oftalmia gonocóccica 
Neisseria gonorrhoeae
• Diagnóstico laboratorial
• COLETA
1. Pacientes do sexo masculino
▪ EXAME BACTERIOSCÓPICO: A detecção de
diplococos gram-negativos no interior de PMNs
em um espécime de secreção uretral é
suficiente para o diagnóstico – COLORAÇÃO DE
GRAM
• Cultivo da secreção uretral: após exame
bacterioscópico negativo, persistindo a
suspeita clínica;
• Amostras da orofaringe e do canal anal,
quando houver indicação
Diplococos Gram Negativos intracelulares 
presentes em PMN de secreção uretral
Neisseria gonorrhoeae
• Diagnóstico laboratorial 
2. Pacientes do sexo feminino
• O exame bacterioscópico isoladamente pode ser de 
difícil interpretação; 
• CULTURA: 
• Secreção endocervical (rotina)
• As culturas também devem ser utilizadas no diagnóstico de faringite ou infecções
anorretais suspeitas.
• Na oftalmia gonocóccica (recém-nascidos ou adultos)
• Cultura de sangue (infecções disseminadas)
• No seguimento de tratamento
A bacterioscopia (Colorações de Gram) em espécimes cervicais podem ser falso-positivas devido à presença 
de diplococos gram-negativos na microbiota normal, bem como podem ser falso-negativas em virtude da 
dificuldade de visualização de pequeno número de gonococos no espécime.
Corrimento endocervical 
Neisseria gonorrhoeae
• Diagnóstico laboratorial 
• Procedimentos:
Amostras coletadas de sítios de mucosas, 
como uretra e cérvix, são cultivados em meio 
Thayer-Martin, que consiste em ágar chocolate 
contendo antibióticos (vancomicina, colistina,trimetoprim e nistatina) a fim de suprimir a 
microbiota normal
Com uma das colônias cultivadas no Meio Thayer Martin realizar a 
Coloração de Gram.
Definição das Características morfotintoriais
Neisseria gonorrhoeae
• Diagnóstico laboratorial 
• Procedimentos
Teste da Catalase – Avaliar se a bactéria é 
produtora da enzima catalase, que decompõe 
o H2O2 em H2O + O2 
Neisseria gonorrhoeae ( Catalase Positiva +)
Prova da Oxidação – Avaliar a capacidade de 
produção de enzimas oxidativas (Citocromo C).
Esfregar colônias do Meio TM sobre a fita contendo reagentes 
como: Tetrametil-p-fenilenodiamina (segundo Kovacs) ou 
dimetil-p-fenilenodiamina (Segundo Gordon e Mcleod).
Neisseria gonorrhoeae = Oxidação positiva
Neisseria gonorrhoeae
• Diagnóstico laboratorial 
Do meio TM repicar em Ágar 
Chocolate 
Incubar por 18 horas em 
temperatura entre 35,5 e 
36,5ºC
Ágar Chocolate
A partir das colônias isoladas e purificadas do Ágar Chocolate, 
realizar prova bioquímica de fermentação de açucares (Ágar 
CTA).
Neisseria gonorrhoeae – Oxidação da glicose +
Glicose Maltose Lactose Sacarose 
+
Neisseria gonorrhoeae
• Outros métodos confirmatórios 
• Imunológicos baseados na reação com a proteína I do gonococo
• Gonogen; Gonogen II; PHADEBACT MONOCLONAL GC; MINITEK-TM – são importados e 
de alto custo;
• Testes rápidos existentes:
• Elisa 
• Sondas genéticas 
• PCR
• Imunofluorescência com anticorpos monoclonais 
Não substituem a identificação bacteriológica
Testes sorológicos para determinar a presença de anticorpos contra gonococos no soro do paciente não são 
úteis para o diagnóstico. 
Neisseria gonorrhoeae
• Sucesso na cultura de gonococos depende de:
• Semeadura imediata após a coleta
• Atmosfera de CO2 em torno de 3 a 7%
• Umidade em cerca de 90%
• Incubação à temperatura entre 35,5 e 36,5ºC
• Meios de cultura adequados – Thayer Martins e Ágar Chocolate
• Amostras oriundas de sítios estéreis, como sangue ou fluido articular, podem
ser cultivados em Ágar Sangue sem antibióticos, uma vez que não há
microbiota normal competidora.
Neisseria gonorrhoeae
• Tratamento
• Antes de meados dos anos de 1950, todos os gonococos eram altamente
sensíveis à penicilina.
• Posteriormente, emergiram isolados com resistência de baixo nível à
penicilina e a outros antibióticos, como tetraciclina e cloranfenicol;
• Então, em 1976, linhagens produtoras de penicilinase (PPNG) exibindo
resistência de alto nível foram isoladas de pacientes – Codificada por
plasmídeo.
• Isolados resistentes a fluoroquinolonas, como ciprofloxacina, tornaram-se
um problema importante, atingindo até 25% dos isolados em algumas regiões
do país.
Neisseria gonorrhoeae
• Tratamento
• Ceftriaxona + doxiciclina (ou azitromicina) é o tratamento de escolha para
infecções gonocóccicas
• Espectinomicina ou ciprofloxacina devem ser utilizadas quando o paciente é
alérgico a penicilina.
Uma cultura de acompanhamento deve ser realizada 1 semana após a conclusão do tratamento para determinar se ainda há presença de gonococos. 
Neisseria gonorrhoeae
• Prevenção
• Não há vacina efetiva
• A prevenção da gonorreia envolve o uso de preservativos e o rápido
tratamento de pacientes sintomáticos, assim como de seus parceiros.
• Os casos de gonorreia devem ser notificados ao departamento de saúde
pública para garantir-se o acompanhamento adequado.
• Um problema importante refere-se à detecção de portadores assintomáticos.
• A conjuntivite gonocóccica em recém-nascidos é prevenida com mais
frequência pelo uso de unguento de eritromicina;
• Gotas de nitrato de prata são utilizadas com menor frequência.
FIM