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PRINCIPAIS SÍNDROMES CLÍNICAS E SEUS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS As listas estão organizadas em ordem alfabética de síndromes. Os diagnósticos diferenciais apresentam- se em ordem decrescente de frequência, ou seja, as causas que aparecem primeiro são as mais frequentes. Em vermelho, destacam-se as condições com maior potencial de gravidade, recomendando sua atenção. O objetivo deste checklists é demonstrar a gama de diagnósticos diferenciais para pacientes com diagnósticos desafiadores. Ansiedade, Depressão Depressão, transtorno bipolar Ansiedade (situacional, transtorno de ansiedade generalizada). Síndrome do Pânico. Álcool. Hipoglicemia. Medicamentos. Disfunção da tireóide Síndrome Paraneoplásica Embolia pulmonar Hipoxemia Feocromocitoma Bebê chorando (inconsolável) Idiopática Cólica Infecção (otite média, doença viral, infecção do trato urinário, estomatite por herpes) Fratura Abrasão da córnea Constipação Reação de imunização Síndrome do torniquete capilar Cãibras Idiopática: sem causa clara, noturna. Induzidas por calor (depleção do volume, hiponatremia). Induzidas por drogas (nifedipina, beta bloqueadores). Hemodiálise (diferenças de volume e eletrólitos). Neurônio motor inferior (ferimento, esclerose lateral amiotrófica, compressão). Cãibra do escrivão (distonia focal de membro superior). Hipocalcemia. Hipomagnesemia. Alcalose respiratória. Hipocalemia. Distúrbios da tireóide. Doença de McArdle (glicogenose). Cefaléia Cefaléia crônica diária. Enxaqueca. Cefaléia tensional. Abstinência de cafeína. Efeito adverso de medicamento. Sinusite. Síndrome viral, doença febril. Disfunção temporomandibular. Espondilose (artrite cervical). Cefaléia pós punção lombar. Arterite temporal. Hemorragia subaracnóidea. Intoxicação por monóxido de carbono. Exposição a tóxicos. Cefaléia primária em trovoada. Pré-eclâmpsia. Glaucoma. Meningite, encefalite, abscesso cerebral. Aneurisma cerebral. Hematoma subdural. Neuralgias (por ex. neuralgia do nervo trigêmeo). Pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana idiopática). Cefaléia Cefaléia em salvas. Encefalite herpética. Tumor cerebral. Dissecções arteriais. Trombose do seio venoso cerebral. Hipotensão intracraniana espontânea. Apoplexia pituitária. Convulsão Imitadores (síncope vasovagal, pseudoconvulsões, ataque isquêmico transitório). Epilepsia. Abstinência de drogas e álcool. Trauma encefálico. Hipoglicemia. Hiponatremia. Hipóxia. Derrame. Tumor cerebral. Infecção intracraniana. Intoxicação por drogas. Hipomagnesemia. Hipocalcemia. Criança claudicante Sinovite transitória Fraturas (em crianças de colo, estresse, abuso) Trauma de partes moles Doença de Osgood-Schlatter Escorregamento epifisário proximal do fêmur Doença de Legg-Perthes Osteocondrite dissecante Displasia de quadril Tumores Transtorno de conversão Leucemia Artrite séptica Osteomielite Discite Distrofia muscular Delirium Drogas. Distúrbios psiquiátricos. Álcool. Anemia. Distúrbios da glicose. Síndrome serotoninérgica. Trauma. Ferimentos na cabeça. Infarto agudo do miocárdio. Monóxido de carbono. Sepse. Distúrbios eletrolíticos, Na, Ca, Mg, P. Disfunção da tireóide. Hipóxia. Encefalopatia hipertensiva. Infecções do SNC. Tumor cerebral. Hipotermia. Hipertermia. Deficiência de B12. Deficiência de folato. Deficiência de tiamina. Insuficiência hepática. Delirium Insuficiência cardíaca. Insuficiência renal. Queimadura. Psicose puerperal. Doença adrenal. Porfiria. Estado epiléptico não convulsivo. Nota: praticamente todas as causas são relevantes. Atenção especial em idosos. Demência, perda de memória Doença de Alzheimer Pseudodemência (depressão) Comprometimento cognitivo leve Medicamentos (anti-histamínicos) Álcool Demência vascular Demência com corpos de Lewy Doença de Parkinson Deficiência de vitamina B12 Hipotireodismo Delirium Anoxia Hipoglicemia TCE Amnésia global transitória Paralisia supranuclear progressiva Doença cerebral estrutural Diarreia Gastroenterite viral. Síndrome do Intestino Irritável (SII). Salmonella. Shigella. E. coli O157:H7. Campylobacter. Clostridium difficile. Intoxicação alimentar. Intolerância à lactose. Supercrescimento bacteriano. Diabetes. Drogas, laxantes. Deficiência de lactase. Giardíase. Colite microscópica. Entamoeba histolytica. Cryptosporidium. Doença Inflamatória Intestinal. Doença Celíaca. Yersinia. Diarreia Cirurgia Bypass gástrico. Insuficiência pancreática Blastocystis hominis. Abuso de laxantes. Dispnéia, Taquipnéia Asma, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Febre. Descondicionamento. Pneumonia. Dispnéia fisiológica da gravidez. Bronquite. Insuficiência cardíaca. Embolia pulmonar. Infarto agudo do miocárdio. Psiquiátrico, hiperventilação. Pneumotórax. Cardiomiopatia. Choque. Anemia. Tumor. Derrame pleural. Doença valvar cardíaca. Hipertensão pulmonar. Fibrose intersticial. Acidose metabólica. Medicamentos (AAS). Arritmias, fibrilação atrial. Distensão abdominal, obesidade. Tamponamento cardíaco. Dispnéia, Taquipnéia Obstrução de vias aéreas superiores. Miastenia grave. Hipertireoidismo. Aspiração de corpos estranhos. Pressão intracraniana aumentada.. Dormência, anestesia, parestesia Neuropatia periférica, diabetes Neuropatia de compressão Doença do disco Síndrome do túnel do carpo Meralgia parestésica Herpes zoster Acidente Vascular Encefálico Esclerose múltipla Alcoolismo Medicamentos (vincristina, amiodarona, lítio, outros) Tumor cerebral ou tumor da medula espinhal Idiopática Amiloidose HIV Envenenamento por metais pesados (chumbo, mercúrio) Síndrome paraneoplásica Hipocalcemia Doença hepática crônica Doença de Lyme Deficiência de vitamina B12, B6 Porfiria Disfagia Espasmo esofágico Anel esofágico inferior Estenose péptica Disfagia funcional Esôfago em quebra-nozes Acalasia Derrame Tumor (intrínseco ou extrínseco) Esclerose múltipla Esclerose lateral amiotrófica Esclerodermia Miastenia grave Dor Abdominal Gastrite, duodenite e esofagite pépticas Gastroenterite viral Obstipação Psicossomática (depressão, abusos) Síndrome do cólon irritável Diverticulite Pancreatite Doença de vias biliares (colecistite, cálculo) Obstrução intestino delgado e cólon Complicações gestacionais (ectopia) Apendicite Infarto agudo do miocárdio Nefrolitíase e pielonefrte Doença inflamatória pélvica Cisto / torção ovariana, endometriose Herpes Zoster Doença celíaca Hepatite, abscesso hepático Pneumonia, empiema, Mittleschmerz (dor do meio do ciclo) Tumores abdominais Verminoses Cetoacidose diabética Isquemia mesentérica Hérnia Dor Abdominal Doença inflamatória intestinal (Crohn, RCU) Crise de falcização (anemia falciforme) Perfuração de alças Outras peritonites Aneurisma roto / dissecção de aorta Intoxicação alimentar Intoxicação por chumbo Leucemia Adenite mesentérica Sd. Fitz-Hugh-Curtis Febre Familiar do Mediterrâneo Porfiria Poliarterite Nodosa Picada de aranha Diverticulite de Meckel Dor de ouvido, otalgia Otite média aguda, otite média com derrame Disfunção temporomandibular Otite externa Cerume Miringite viral Causas dentais Faringite Barotrauma Corpo estranho Idiopática Adenopatia cervica Celulite, condrite Neuroma acústico Infarto do miocárdio Tumor nasofaríngeo Arterite temporal Colesteatoma Sinusite Carotidinia Trauma Mastoidite Refluxo gastroesofágico Tumores (ouvido, nasofaríngeo) Paralisia de Bell Dor de ouvido, otalgia Granulomatose de Wegener Doença do disco cervical Síndrome de Ramsay Hunt Policondrite recorrente Otite externa maligna Doença coronariana Aneurisma torácico Psicogênico (depressão, ansiedade) Tumor de tireoide Distúrbio da glândula salivar Neuralgias (trigêmeo, glossofaríngeo) Síndrome de Eagle Dor escrotal Trauma Orquialgia idiopática Hérnia inguinal Cálculo ureteral Epididimite, orquite Torção testicular Torção do apêndice testicular Gangrena de Fournier Câncer testicular Dor em flanco Musculoesquelética. Cálculo renal. Pielonefrite. Diverticulite. Herpes zoster. Pneumonia. Influenza. Aneurisma roto. Dor facial Sinusite. Dor de dente. Disfunçãotemporomandibular. Neuralgia do trigêmeo. Herpes zoster. Distúrbios das glândulas salivares. Enxaqueca. Doença coronariana. Aneurisma aórtico. Dor na perna, dor nos ossos, dor nas extremidades Artrite Fraturas, trauma Gota Varizes dos membros inferiores Celulite Trombose venosa profunda Transtornos de discos lombares Neuropatia (por ex. diabética) Ruptura do cisto de Baker Ruptura do músculo plantar Deficiência em vitamina D Síndrome compartimental Rabdomiólise Síndrome do estresse do medial tibial Síndrome complexa de dor regional Osteomielite Oclusão arterial Distensão do músculo gastrocnêmio Anemia falciforme Leucemia Dor nas costas, lombalgia Musculoesquelético, inespecífico Hérnia de disco Estenose espinhal Doença da vesícula biliar Fratura por compressão Pielonefrite, cálculo renal Pancreatite, carcinoma pancreático Embolia pulmonar Pneumonia Psiquiátrico Herpes zoster Deficiência de vitamina D Polimialgia reumática Prostatite Aneurisma de aorta abdominal ou torácica Tumor metastático Tumor abdominal Úlcera penetrante Infecção (discite, osteomielite, abscesso espinhal) Dor no ombro Doença da articulação do ombro Radiculopatia cervical Doença biliar Infarto do miocárdio Sangramento intra-abdominal (cisto ovariano rompido ectópico) Pneumonia Polimialgia reumática Tumor pulmonar Víscera abdominal rompida Baço rompido Malignidade abdominal Pericardite Atenção ao sinal de Kehr! Patologias que afetam diafragma (nervo frênico) Dor torácica. Dor na parede torácica. Refluxo gastroesofágico. Pleurite. Psiquiátrico. Doença coronariana (infarto agudo do miocárdio, angina). Embolia pulmonar. Herpes zoster. Pneumonia, bronquite. Pneumotórax. Espasmo esofágico. Pericardite, miocardite. Estenose aórtica. Aneurisma dissecante da aorta. Tumor. Ruptura esofágica. Compressão da coluna espinal. Edema de membros Insuficiência venosa, dependência, vestimentas. Apnéia obstrutiva do sono (resulta em hipertensão pulmonar). Medicamentos (AINES, bloqueadores de canais de cálcio, esteróides). Trombose venosa profunda. Insuficiência cardíaca. Ruptura do cisto de Baker. Ruptura do gastrocnêmio. Síndrome complexa de dor regional. Tumor pélvico. Idiopático. Hipoalbuminemia. Cirrose. Linfedema. Insuficiência renal, síndrome nefrótica. Mixedema. Estado mental, mudança aguda (coma, letargia) Delirium Álcool Psicose Overdose de drogas Hipoglicemia Hemorragia intracraniana Apreensão (pós-ictal) Retenção urinária Hipóxia Narcose de CO2 Pneumonia Traumatismo craniano Sepse Meningite, encefalite Anormalidade eletrolítica Psiquiátrico Insuficiência cardíaca Hipotensão Lesões do tronco cerebral Estado mental, mudança aguda (coma, letargia) Distúrbios de Ca, Mg, Na, K, P Doença da tireoide Hipotermia Insuficiência hepática Insuficiência renal Tumor cerebral com herniação Fraqueza, fadiga, mal- estar, sintomas vagos Apnéia obstrutiva do sono. Depressão, ansiedade. Descondicionamento. Drogas (beta bloqueadores, clonidina, álcool). Síndrome da fadiga crônica, fibromialgia. Infecções, mononucleose infecciosa, hepatite, pneumonia. Gravidez. Anemia. Deficiência de vitamina D. Hipotireoidismo, hipertireoidismo. Hipocalemia, hiponatremia.Infarto agudo do miocárdio. Doença celíaca. Distúrbios do cálcio, fósforo e magnésio. Polimialgia reumática/Arterite temporal. Doença de Parkinson. Hipogonadismo. Miastenia gravis. Insuficiência cardíaca, miocardite. Insuficiência pulmonar, hepática, renal. Esclerose múltipla.Insuficiência adrenal, doença de Addison. Deficiência de vitamina B12 Botulismo. Picada da aranha Viúva-negra Febre (aguda, fonte incerta) Infecções (pulmonares, gastrointestinais, urinárias, sinusite, pele, meningite, ossos, mononucleose, abscesso oculto) Polimialgia reumática Malignidade, síndrome de lise tumoral Infarto agudo do miocárdio. Embolia pulmonar, trombose venosa profunda Inflamação do local cirúrgico (seroma, hematoma) Reação de transfusão AVC, hemorragia subaracnóide, hemorragia intracraniana Síndrome da serotonina Fasciite necrosante Gota Isquemia intestinal, infarto Hipertireoidismo Doença do tecido conjuntivo Pancreatite Endocardite Medicamentos (antibióticos, heparina, fenitoína) Retirada de drogas (álcool, opiáceos, barbitúricos, benzodiazepínicos) Hipertermia maligna Síndrome neuroléptica maligna Hematúria Hematúria transitória não explicada. Infecção do trato urinário. Cálculos. Menstruação (urina contaminada). Exercício. Trauma. Hipertrofia prostática benigna. Tumor. Prostatite. Doença glomerular (nefropatia por IgA, nefrite hereditária). Hipercalciúria. Hiperuricosúria. Tuberculose. Hipotensão, choque Hemorragia (trauma, sangramento gastrointestinal) Hipovolemia Vômito, diarreia Pancreatite Drogas (anti-hipertensivos) Cardiomiopatias Infarto do miocárdio Estenose aórtica Arritmias Peritonite Anafilaxia Embolia pulmonar Aneurisma rompido Pneumotórax Sepse Estenose aórtica Cardiomiopatia hipertrófica Hipotireoidismo Tamponamento cardíaco Doença de Addison/Insuficiência adrenal/hemorragia Mixoma atrial Lesão de pele genital, úlcera genital Herpes simples Doença de Behçet Câncer Sífilis Cancróide Linfogranuloma venéreo Linfadenopatia Síndrome viral Mononucleose infecciosa / Doenças Monolike Doença da arranhadura do gato Malignidade (linfoma, leucemia, metástase) HIV Tuberculose, micobactéria atípica Tularemia Lúpus Infecção por fungo (histoplasmose, coccidioidomicose, criptococose) Medicamentos (fenitoína, doença do soro) Dengue Brucelose Leptospirose Sífilis Doença de Lyme Sarcoidose Amiloidose Rubéola Mialgias, artralgias (generalizadas) Síndrome viral, infecções Acompanhando quadro febril agudo Influenza Fibromialgia Estatinas Deficiência de vitamina D Hipotireoidismo Polimialgia reumática Rabdomiólise Polimiosite, dermatomiosite Psiquiátrico Doença de Lyme Hipofosfatemia Lúpus, artrite reumatóide Náusea, vômitos Gastroenterite, gastrite. Medicamentos (opióides, ferro, quimioterapêuticos). Gravidez. Enxaqueca. Apendicite. Obstrução intestinal. Gastroparesia (diabetes). Transtorno alimentar. Pielonefrite. Síndrome do intestino irritável (SII). Úlcera péptica. Vômito psicogênico, depressão, ansiedade. Dor visceral. Tosse severa. Carcinoma pancreático. Colecistite. Tumor cerebral. Pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana idiopática). Pancreatite. Hepatite. Infarto agudo do miocárdio Doença de Crohn. Glaucoma. Náusea, vômitos Isquemia mesentérica. Hemorragia intracraniana. Abscesso intracraniano, meningite. Orelha interna (por ex. labirintite, doença de Ménière). Uremia. Cetoacidose diabética. Intoxicação alimentar. Distúrbios da tireóide. Insuficiência cardíaca congestiva. Distúrbios da paratireóide. Síndrome dos vômitos cíclicos. Doença de Addison, insuficiência adrenal. Síndrome serotoninérgica. Perda auditiva (surdez) Presbiacusia Cerume Otite média, otite externa Exposição ao ruído Neuroma acústico Doença de Ménière Otosclerose Perda auditiva neurossensorial repentina Medicamentos (aspirina, gentamicina, furosemida) Derrame Trauma Hereditário Neoplasia Perda de peso Depressão Doença pulmonar obstrutiva crônica Drogas Demência Malignidade Distúrbio alimentar Anorexia do envelhecimento Diabetes Hipertireoidismo HIV Tuberculose Insuficiência adrenal Uremia Doença hepática Parasitas intestinais Má absorção Doença inflamatória intestinal Prurido Pele seca. Dermatite atópica. Dermatite de contato. Urticária. Líquen simples crônico. Escabiose. Diabetes. Drogas (narcóticos, reação alérgica, colestase). Gravidez, terceiro trimestre. Psiquiátrico (parasitose delirante). Colestase. Líquen plano. Dermatite herpetiforme. Doença renal. HIV. Malignidade (linfoma de Hodgkin, policitemia vera). Distúrbios da tireóide. Anemia por deficiência de ferro (ferropriva). Rash generalizado Eczema atópico Reação ao medicamento Síndrome do choque tóxico Dermatite de contato Rubéola Picada de inseto Sarampo Exantema viral (dengue, zika, parvovirus...) Febre maculosa UrticáriaHera venenosa Foliculite Dermatite Seborréica Psoríase Tinea corporis Psoríase gutata Candida Queratose pilar Pitiríase rósea Líquen plano Roséola Sarna Eczema numular Eritema infeccioso Rash generalizado Doença de Lyme Miliária rubra Micose fungóide Eritema multiforme Dermatite Herpetiforme Reação de auto-eczematização Escarlatina Síndrome de Stevens-Johnson Doença de Kawasaki Exantema láterotorácico unilateral (raro) Varicela HIV exantema agudo Lúpus (cutâneo subagudo) Síndrome de Sweet Sífilis secundária Menigococcemia Rubor facial Emocional Menopausa Álcool Rosácea Medicamentos (bloqueadores dos canais de cálcio, ácido nicotínico, outros) Exposição ao calor Exercício Febre Alimentos (alimentos picantes, carnes, curadas, glutamato monossódico) Carcinóide Cefaleia em salvas Síndrome serotoninérgica Síndrome de Dumping Carcinoma broncogênico Carcinoma medular da tireoide Mastocitose sistêmica Feocromocitoma Sangramento uterino anormal Sangramento anovulatório, síndrome do ovário policístico Menorragia Sangramento anormal relacionado ao anticoncepcional (oral, depomedroxiprogesterona, dispositivo intrauterino, implante de progesterona) Gravidez ectópica Complicação intrauterina na gravidez Câncer de endométrio Pólipo Miomas Endometrite Hiperprolactinemia Doença da tiróide Drogas (anticoagulantes, psicotrópicos) Variação normal (pós-menarca, perimenopausa, sangramento pré-menstrual, sangramento pós- menstrual Sangramento ovulatório no meio do ciclo Coagulopatia (von Willebrand) Falência de órgãos (manifestação tardia: insuficiência renal e insuficiência hepática) Síncope Vasovagal Hiperventilação Drogas Ataque de pânico Hipotensão ortostática Insuficiência autonômica Valsalva Anemias Arritmias Hipoglicemia Convulsão, pseudoconvulsão Sangramento gastrointestinal Valvopatia, estenose aórtica Embolia pulmonar Infarto do miocárdio Hipóxia Dissecção de aorta Insuficiência adrenal, doença Addison Síncope associada a tosse Síncope associada à micção Cardiomiopatia hipertrófica Tamponamento cardíaco AVC Mixoma atrial Sintomas urinários (disúria, frequência, urgência). Infecção do trato urinário. Uretrite (clamídia, gonorréia, desconhecido). Vaginite. Vaginite atrófica. Herpes genital. Cistite intersticial. Uretrite irritativa. Hiperatividade vesical infantil. Prostatite. Artrite reativa (síndrome de Reiter). Hipercalciúria. Psiquiátrico. Taquicardia sinusal Ansiedade, estresse emocional. Dor. Exaustão física recente. DPOC. Infecções, febre. Gravidez (10 a 20 BPM no termo). Drogas (álcool, amitriptilina, anfetaminas, nitrito de amila, anticolinérgicos, atropina, abstinência de beta bloqueadores, bupropiona, cafeína, cilostazol, cocaína, efedrina, epinefrina, isoproterenol, nicotina, tabaco). Neuropatia autonômica cardiovascular diabética. Infarto agudo do miocárdio. Embolia pulmonar. Pneumonia. Anemia. Hemorragia. Hipotensão, choque. Hipovolemia, desidratação. Hipertireoidismo. Hipoglicemia. Insuficiência cardíaca, edema pulmonar. Cardiomiopatia, miocardite. Pericardite. Regurgitação mitral aguda. Pneumotórax. Taquicardia sinusal Insuficiência aórtica. Hipóxia. Síndrome serotoninérgica. Taquicardia sinusal inapropriada. Síndrome da taquicardia ortostática postural. Taquicardia supraventricular. Feocromocitoma. Tosse Infecção respiratória viral superior Gotejamento pós-nasal Pós-infecciosa, tosse pós-viral Bronquite Asma, doença pulmonar obstrutiva crônica Refluxo gastroesofágico Medicamentos (inibidores da enzima de conversão da angiotensina, beta bloqueadores, amiodarona) Pneumonia Doença do ouvido externo ou médio Aspiração, recorrente Embolia pulmonar Coqueluche Psicogênico Insuficiência cardíaca Tumor Epiglotite Histoplasmose aguda Doença pulmonar intersticial Bronquiectasia Sarcoidose Tuberculose Fibrose cística Tumor laríngeo Estenose Mitral Corpo estranho Tosse, Dispnéia (criança, recém nascido). Infecção viral de vias aéreas superiores. Vírus sincicial respiratório. Taquipnéia transitória. Sepse. Síndrome da angústia respiratória do recém-nascido. Metapneumovírus. Pneumotórax. Pneumonia. Asma. Doença Cardiovascular. Tremor Tremor fisiológico Tremor familiar Doença de Parkinson Hipertireoidismo Discinesia tardia Ansiedade Medicamentos (broncodilatadores, cafeína, esteróides, lítio) Retirada da droga Tremor ortostático Doença cerebela AVC do mesencéfalo Esclerose múltipla Síndrome da serotoninérgica Carcinóide Doença de wilson Feocromocitoma Vermelhidão nos olhos (hiperemia ocular) Conjuntivite viral. Conjuntivite alérgica. Terçol. Calázio. Blefarite. Síndrome do olho seco. Hemorragia subconjuntival. Uso excessivo de lentes de contato. Episclerite, esclerite. Corpo estranho. Trauma. Conjuntivite bacteriana. Glaucoma de ângulo fechado agudo. Irite. Ceratite, bacteriana, viral. Hipertireoidismo. Vertigem Vertigem posicional benigna Doença de Meniére Neurotonite vestibular, labirintite aguda Neuroma acústico Síndrome pós-concussão Otite média Barotrauma, janela oval rompida, vazamento de perilinfa Vertigem com enxaqueca Otosclerose Dissecção da artéria vertebral Traço do tronco cerebral Psiquiátrico Medicamentos (gentamicina, furosemida) Zumbido Idiopático. Presbiacusia. Perda auditiva induzida por ruído. Doença de Ménière. Medicamentos (aspirina, antibióticos, diuréticos de alça, quimioterapia). Neuroma acústico. Perda auditiva congênita. Trauma coclear. Vascular, pulsátil (malformação arteriovenosa, ruído, fístula). Para mais informações: Ely JW, Graber EL, Croskerry P. Checklists to reduce diagnostic errors. Acad Med. 2010:86(3).
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