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Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Sistema Genital Feminino Órgãos internos Introdução: Os órgãos genitais femininos são incumbidos da produção dos óvulos, e depois da fecundação destes pelos espermatozóides, oferecem condições para o desenvolvimento até o nascimento do novo ser. O sistema reprodutor feminino é constituído por dois ovários, duas tubas uterinas, um útero, uma vagina, uma vulva. Ele está localizado no interior da cavidade pélvica. A pelve constitui um marco ósseo forte que realiza uma função protetora. Estruturas: ● Par de ovários ● Par de tubas uterinas ● Útero ● Vagina OVÁRIO: é um órgão par comparável a uma amêndoa com aproximadamente 3cm de comprimento, está situado por trás do ligamento largo do útero e logo abaixo da tuba uterina, sendo que seu grande eixo se coloca paralelamente a esta. São as gônadas femininas, tem a função de formação de células germinativas (ovócitos) e Produção de hormônios (estrogênio e progesterona). Uma borda seria anterior e outra posterior, o que condiciona para que uma face seja lateral e outra medial. A borda medial prende-se a uma expansão do ligamento largo do útero que recebe o nome de mesovário, e por isso é denominada de borda mesovárica, enquanto a borda posterior é conhecida por borda livre. A borda mesóvarica representa o hilo do ovário porquanto é por ele que entram e saem os vasos ováricos. A extremidade inferior é chamada extremidade tubal e a superior extremidade uterina. O ovário está preso ao útero e à cavidade pélvica por meio de ligamentos. O segmento do cabo que liga à parede pélvica é denominado ligamento Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII suspensor do ovário e a porção do cabo que vai até o útero é o ligamento próprio do ovário. O ligamento suspensor do ovário estende-se da fáscia do músculo psoas maior à extremidade tubal do ovário, enquanto o ligamento próprio do ovário vai de sua extremidade uterina à borda lateral do útero, logo abaixo da implantação da base da tuba uterina. É percorrendo o ligamento suspensor do ovário que a artéria e a veia ovárica irrigam esse órgão. Na puberdade, os ovários começam a secretar os hormônios sexuais, estrógeno e progesterona. As células dos folículos maduros secretam estrógeno, enquanto o corpo lúteo produz grandes quantidades de progesterona e pouco estrógeno. No final do desenvolvimento embrionário de uma menina, ela já tem todas as células que irão transformar-se em gametas nos seus dois ovários. Estas células – os ovócitos primários - encontram-se dentro de estruturas denominadas folículos de Graaf ou folículos ovarianos. A partir da adolescência, sob ação hormonal, os folículos ovarianos começam a crescer e a desenvolver. Os folículos em desenvolvimento secretam o hormônio estrógeno. Mensalmente, apenas um folículo geralmente completa o desenvolvimento e a maturação, rompendo-se e liberando o ovócito secundário (gaemta feminino): fenômeno conhecido como ovulação. Após seu rompimento, a massa celular resultante transforma-se em corpo lúteo ou amarelo, que passa a secretar os hormônios progesterona e estrógeno. Com o tempo, o corpo lúteo regride e converte-se em corpo albicans ou corpo branco, uma pequena cicatriz fibrosa que irá permanecer no ovário. O gameta feminino liberado na superfície de um dos ovários é recolhido por finas terminações das tubas uterinas - as fímbrias. - Partes: ● Face medial ● Face lateral ● Margem mesovárica -> Hilo do ovário ● Margem livre ● Extremidade tubária (“Pólo vascular”) ● Extremidade uterina ● Túnica albugínea ● Córtex do ovário (Estroma e parênquima) ● Medula do ovário (Estroma) TUBA UTERINA: uterina é um tubo par que se implanta de cada lado no respectivo ângulo látero- Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII superior do útero, e se projeta lateralmente, representando os ramos horizontais do tubo. Esse tubo é irregular quanto ao calibre, apresentando aproximadamente 10cm de comprimento. Ele vai se dilatando à medida que se afasta do útero, abrindo-se distalmente por um verdadeiro funil de borda franjada. A tuba uterina divide-se em 4 regiões, que no sentido médio-lateral são: parte uterina, istmo, ampola e infundíbulo. A parte uterina é a porção intramural, isto é, constitui o segmento do tubo que se situa na parede do útero. No início desta porção da tuba, encontramos um orifício denominado óstio uterino da tuba, que estabelece sua comunicação com a cavidade uterina. A istmo é a porção menos calibrosa, situada junto ao útero, enquanto a ampola é a dilatação que se segue ao istmo. A ampola é considerada o local onde normalmente se processa a fecundação do óvulo pelo espermatozóide. A porção mais distal da tuba é o infundíbulo, que pode ser comparado a um funil cuja boca apresenta um rebordo muito irregular, tomando o aspecto de franjas. Essas franjas têm o nome de fímbrias da tuba e das quais uma se destaca por ser mais longa, denominada fímbria ovárica. O infundíbulo abre-se livremente na cavidade do peritônio por intermédio de um forame conhecido por óstio abdominal da tuba uterina. Comumente, o infundíbulo se ajusta sobre o ovário, e as fimbrias poderiam ser comparadas grosseiramente aos dedos de uma mão que segurasse por cima, uma laranja. Estruturalmente, a tuba uterina é constituída por quatro camadas concêntricas de tecidos que são, da periferia para a profundidade, a túnica serosa, tela subserosa, túnica muscular e túnica mucosa. A túnica muscular, representada por fibras musculares lisas, permite movimentos peristálticos à tuba, auxiliando a migração do óvulo em direção ao útero. A túnica mucosa é formada por células ciliadas e apresenta numerosas pregas paralelas longitudinais, denominadas pregas tubais. A tuba possui três funções: captura do ovócito, transportar o óvulo do ovário ao útero e é o local onde ocorre a fecundação do óvulo pelo espermatozóide. - Regiões: ○ Infundíbulo da tuba uterina -> Óstio abdominal da tuba uterina -> Fímbrias da tuba uterina ● Fímbria ovárica ○ Ampola da tuba uterina Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII ○ Istmo da tuba uterina ○ Parte uterina -> Óstio uterino da tuba - Estruturas: ○ Túnica mucosa -> Células secretoras -> Células ciliadas -> Células intercaladas -> Pregas tubárias ○ Túnica muscular -> Fibras muscular circular -> Fibras muscular longitudinal -> Fibras muscular espiral ○ Túnica serosa e subserosa OBS LIGADURA DE TROMPAS: Ligadura das tubária ou laqueadura, é uma cirurgia para a esterilização voluntária definitiva, na qual as trompas da mulher são amarradas ou cortadas, evitando que o óvulo e os espermatozóides se encontrem. Útero: O útero é um órgão oco, Ímpar e mediano, em forma de uma pêra invertida, achatada na sentido ântero-posterior, que emerge do centro do períneo, para o interior da cavidade pélvica. O útero está situado entre a bexiga urinária, que está anteriormente, e o reto, posterior. Na parte média, o útero apresenta um estrangulamento denominado istmo do útero. A parte superior ao istmo recebe o nome de corpo do útero e a inferior constitui a cérvix (colo). A extremidade superior do corpo do útero, ou seja, a parte que se situa acima da implantação das tubas uterinas, tem o nome de fundo do útero. A cérvix uterina é subdividida em duas porções por um plano transversal que passa pela sua parte média, que são as porções supravaginale vaginal. Esse plano transversal é representado pela inserção do fórnix da vagina, em torno da parte média da cérvix. Com isso, a porção supravaginal do colo está dentro da cavidade peritoneal e é envolta pelo peritônio, formando um bloco comum, para cima, com o istmo, corpo e fundo do útero, enquanto a porção vaginal do colo representando um segmento cilíndrico arredondado para baixo, que faz saliência no interior da vagina, ocupando o centro do seu fórnix. Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII No centro da extremidade inferior da porção vaginal da cérvix do útero, há um orifício denominado óstio do útero. Sendo achatado no sentido ântero-posterior, o útero apresenta uma face anterior que é denominada face vesical e outra posterior que é a face intestinal. A face vesical é mais plana e a face intestinal e mais convexa. As uniões laterais das duas faces, constituem as bordas do útero. Na extremidade superior de cada borda implanta-se uma tuba uterina correspondente. Entre uma tuba e a outra se situa o fundo do útero, cuja margem superior denomina-se borda superior. O útero, sendo um órgão oco, apresenta uma cavidade que é triangular de base superior, ao nível do corpo, e fusiforme no interior da cérvix, recebendo esta última parte de canal da cérvix. Nos ângulos superiores da cavidade do útero, situam-se os óstios uterinos das tubas uterina correspondentes. O óstio do útero, situa-se na porção vaginal da cérvix, estabelece a comunicação entre o interior do útero e o interior da vagina. As paredes do útero são constituídas por camadas concêntricas, que da periferia para a profundidade, são as túnicas serosas ou perimétrio, tela subserosa, túnica muscular ou miométrio e túnica mucosa ou endométrio. O perimétrio é representado pelo peritoneu visceral que recobre tanto a parte visceral como a intestinal do órgão ao nível das bordas laterais do mesmo, os dois folhetos expandem-se lateralmente para constituir os ligamentos largos do útero. A tela subserosa é representada por uma fina camada de tecido conjuntivo que se interpõem entre a túnica serosa e a túnica muscular. O miométrio é formado por uma espessa camada de fibras musculares lisas que se distribuem, da periferia para a profundidade, em 3 planos:longitudinal, plexiforme e circular. O endométrio forra toda a cavidade uterina. Ao nível do corpo do útero, a mucosa se apresenta lisa, ao passo que na cérvix é muito pregueada, cujas pregas lembram as folhas de palma e por isso são chamadas de pregas espalmadas. O endométrio papel muito importante por ocasião da gravidez. O útero é mantido em sua posição por três ligamentos: ligamento largo do útero, ligamento redondo do útero e ligamento útero-sacral. Posições do útero: normalmente, o útero se apresenta em anteversoflexão; portanto, em anteversão e anteflexão. Glândulas cervicais: Na época da ovulação, as secreções mucosas são mais fluidas, facilitando assim a penetração do esperma no útero. Na fase luteal ou na gestação, o níveis de progesterona alteram a secreção de modo que elas tornam-se mais viscosas e previnem a passagem do esperma, assim como de microrganismos, para o interior do útero. A dilatação da cérvix que precede o parto é resultante da intensa colagenólise, que promove o Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII amolecimento de sua parede. - Partes: ● Face anterior ● Face posterior ● Margem do útero ● Cavidade do útero ● Corpo do útero -> Fundo do útero -> Corno do útero ● Istmo do útero ● Colo do útero -> Canal do colo do útero - Aberturas: ● Óstio anatômico interno do útero ● Óstio histológico interno do útero ● Óstio do útero ● Porção supravaginal do colo ● Porção vaginal do colo -> Lábio posterior -> Lábio anterior - Estrutura do útero: ● Perimétrio ● Miométrio -> Longitudinal -> Oblíqua -> Circular ● Endométrio Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII - Eixos: ● Eixo longitudinal do corpo ● Eixo vaginal ● Eixo do colo do útero ● Eixo da cavidade do útero ● Ângulo de versão (anterovertido ou retrovertido) ● Ângulo de flexão (anterofletido ou retrofletido) - Posição do útero: O corpo do útero é extremamente móvel. Não há uma posição nem direção “normal”. O que há é posição e direção típica que dentro dos limites da normalidade podem se modificar. Versão: ● Anterovertido - útero inclinado anteriormente em relação ao eixo vaginal (posição mais comum) ● Retrovertido - útero inclinado posteriormente em relação ao eixo vaginal Flexão: ● Anteroflexão - Corpo do útero inclinado anteriormente em relação ao eixo do colo do útero ● Retroflexão - Corpo do útero inclinado posteriormente em relação ao eixo do colo do útero - Tipos anormais de útero: Útero unicorno ● Útero com metade do tamanho ● Possui dois ovários, somente um se comunica com o útero ● Pode engravidar ● Possibilidade de aborto espontâneo ● Dificuldade do feto girar (Parto por cesariana) ● 1:1000 mulheres Útero septado ● Dividido por um septo fibroso ou muscular ● O septo pode ser parcial (mais comum) ou completo, até o colo (mais raro) ● Risco de aborto espontâneo ● 1:45 mulheres Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Útero bicorno ● Formato de coração ● Risco de aborto espontâneo ● 1:200 mulheres Útero didelfo ● Com duas vaginas ● 1:3000 mulheres ● Possibilidade de engravidar ● Risco de aborto espontâneo ● Parto prematuro ● Sangramento durante a gravidez ● Dificuldade do feto girar (Parto por cesariana) Vagina: é um tubo músculo-membranáceo mediano, que superiormente insere-se no contorno da parte média da cérvix do útero e, inferiormente, atravessa o diafragma urogenital para se abrir no pudendo feminino, cujo orifício chama-se óstio da vagina. É o órgão copulador da mulher. Contém de cada lado de sua abertura, porém internamente, duas glândulas denominadas glândulas de Bartholin, que secretam um muco lubrificante. Estende-se do vestíbulo ao útero, é situada dorsalmente à bexiga e ventralmente ao reto. É mais estreita no início e na extremidade uterina e mais dilatada no meio. Seu eixo forma um ângulo de mais de 90º com o eixo do útero. A entrada da vagina é protegida por uma membrana circular - o hímen - que fecha parcialmente o orifício vulvo-vaginal e é quase sempre perfurado no centro, podendo ter formas diversas. Geralmente, essa membrana se rompe nas primeiras relações sexuais. Após o rompimento, sua borda fica irregular, com pequenas elevações, as carúnculas himenais. Sua presença ou ausência não significa virgindade. Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII A vagina apresenta duas paredes, uma anterior e outra posterior, as quais permanecem coladas na maior parte de sua extensão, representando uma cavidade virtual. Superiormente, a vagina se comporta como um tubo cilíndrico para envolver a porção vaginal da cérvix uterina e, inferiormente, ela se achata de maneira transversal para coincidir com o pudendo feminino. A cúpula da vagina é representada por um recesso que circunda a parte mais alta da porção vaginal da cérvix, recebendo a denominação de fórnix da vagina. Em virtude de o útero estar normalmente em anteroversão, a parte anterior da vagina é curta e a posterior mais longa, do que resulta quea região posterior do fórnix vai mais alto ou mais profunda. Estruturalmente, a vagina é constituída por uma túnica fibrosa, que envolve uma túnica muscular (fibras musculares lisas) e, internamente, é revestida por uma túnica mucosa. Toda superfície mucosa é pregueada transversalmente, pregas essas conhecidas por rugas vaginais. A abertura da vagina é conhecida clinicamente como intróito vaginal. - Composta por 3 partes: ● Óstio da vagina -> Abertura da vagina ● Corpo da vagina ● Fórnice da vagina -> Parte anterior -> Parte posterior -> Parte lateral - Corpo da vagina: ● Tubo virtual, pois suas paredes encontram-se em contato, formando um H ● Colunas vaginais ● Presença de rugas vaginais ● Carina uretral da vagina - Estrutura: ● Túnica muscular: Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII -> Camada longitudinal (externa) -> Camada circular (interna) ● Túnica esponjosa -> Tecido erétil ● Túnica mucosa -> Rugas vaginais - Estrutura de sustentação: -> Paracolpo GENITAIS INTERNOS FEMININOS: - Ovários Ligamento suspensor do ovário ; Ligamento útero-ovárico Mesovário - Tubas uterinas Istmo da tuba uterina Ampola da tuba uterina Infundíbulo da tuba uterina Óstio uterino da tuba Óstio abdominal da tuba Fímbrias Mesosalpinge Fímbria ovárica - Útero Fundo do útero Corpo do útero Istmo do útero Colo do útero Canal do colo do útero Cavidade do útero Ligamento largo do útero Ligamento redondo do útero Óstio do útero - Vagina Fórnice da vagina Canal da vagina Rugas vaginais Óstio da vagina Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Órgãos Externos Pudendo feminino ou Vulva: O hímen é uma delgada prega de mucosa, cujos bordos rodeiam as paredes do orifício vaginal. Apresenta geralmente uma perfuração central de diâmetro variável. - Monte do púbis: Proeminência arredondada formada por tecido adiposo localizada anterior à sínfise púbica. Desenvolve na puberdade e reduz na menopausa. Região onde nascem os pelos púbicos na puberdade e caem na menopausa. Função: proteger o osso do quadril do impacto durante o ato sexual - Lábio maior do pudendo: Estende do monte do púbis (comissura anterior) ao períneo (comissura posterior). Limitam lateralmente uma fenda: a rima do pudendo. Função: Barreira externa; prazer sexual. Possuem várias glândulas produtoras de suor e gordura. Há estudos que indicam que o cheiro expelido por tais glândulas são sexualmente estimulantes. Face lateral e face medial superficial: pele parecida com o escroto. Pigmentada após a puberdade. Face medial na parte mais profunda: é rósea, lisa, úmida e contém glândulas sebáceas - Lábio menor do pudendo: Devido as glândulas sebáceas do lábio maior, há acúmulo de sebo e células descamadas da epiderme resultando em uma substância esbranquiçada e fétida, conhecida como esmegma clitorídeo. Recobrem a abertura da vagina mais internamente, protegendo-a e também a uretra e o clitóris. Pequenos e grandes lábios são bastante sensíveis ao tato e à pressão. ● Estruturas: ○ Prepúcio do clitóris Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII ■ Prega lateral ■ Prega medial ○ Frênulo do clitóris ○ Sulco interlabial ○ Frênulo dos lábios do pudendo ●Vestíbulo da vagina ○ Óstio externo da uretra ○ Óstios dos ductos da glândula parauretral (vestibular menor) ○ Óstio da vagina ○ Óstios da glândula vestibular maior ○ Fossa do vestíbulo da vagina - Glândula vestibular menor (“Glândula de Skene”): Função de lubrificação. Alguns pesquisadores alegam ser a “próstata feminina”, “Ponto G” - Glândula vestibular maior (“Glândula de Bartholin”): Secreta um líquido claro, viscoso, denso, parecendo muco. Pode ocorrer emissão brusca no orgasmo. “Ejaculação” - Bulbo do vestíbulo: Massas alongadas de tecido erétil em forma de ferradura; Quando essa estrutura está preenchida por sangue, dilata-se gerando maior contato entre o pênis e o orifício da vagina. Os dois lados do bulbo se unem na comissura do bulbo. - Clitóris: É um dos pontos mais sensíveis da região vaginal. Nele, os toques são tão prazerosos quanto carícias feitas na glande (a cabeça do pênis). Durante uma estimulação sexual, o clitóris pode estender-se e o prepúcio retrair-se, deixando-o mais acessível. O tamanho do clitóris varia de mulher para mulher. ● Ramo do clitóris ● Corpo do clitóris ● Glande do clitóris ● Corpo cavernoso do clitóris ● Septo dos corpos cavernosos ● Fáscia do clitóris ○ Lig. suspensor do clitóris ○ Lig. fundiforme do clítoris Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII - Uretra: Localizada logo abaixo do clitóris, é por onde sai a urina e não tem nenhuma relação com o ato sexual nem com a reprodução. - Períneo: É a pequena região que começa na parte de baixo da vulva e estende-se até o ânus. No homem, localiza-se entre o saco escrotal e o ânus. Julia Alves Santos - UNIT - Turma XVII