ESTUDO DE CASO 01 (1) (1)

Prévia do material em texto

Residência Integrada em Saúde do Ceará 
Urgência e Emergência 
ESTUDO DE CASO – EQUIPE B
Estudo de Caso
Equipe B 
Thaynara
Enfermeira 
Nosso Time 
VITÓRIA 
Enfermeira 
HAMILTON
Fisioterapeuta 
Mayara
Farmacêutica 
Rayanna 
Assistente Social 
louRdlayne
Psicóloga 
Wallyson 
Cirurgião Dentista 
adélia
Nutricionista 
Sobre o paciente 
01
HISTÓRIA DO PACIENTE 
Paciente L.M.S.; 75 anos de idade, reside em Jaguaruana interior do Ceará. Foi vítima de acidente apílico no dia 11/08. 
Deu entrada no hospital no dia 13/08 com rebaixamento do nível de consciência, hipotensão, choque anafilático e IRA. Foi internado e acompanhado pelo Ceatox. 
O paciente possui HAS, hiperlordose lombar que dificulta sua mobilidade e um CA de próstata que é acompanhado pelo CRIO. 
No dia 15/08 apresentou melhora do estado de consciência e da PAM. Estava orientado, acordado, cooperativo e eupneico em AA. 
Edema em lábios que dificulta a fala. Sem comprometimento neuromuscular, com sensibilidade, coordenação e força preservados. Permanecia anúrico desde a internação.
HISTÓRIA DO PACIENTE 
No dia 17/08 seguia estável com dieta V.O com boa aceitação, realizada a 7º sessão de hemodiálise, mantendo creatinina elevada e sem sinais de recuperação renal. Referiu evacuação e apresentando diurese em boa quantidade e bastante concentrada. Possui controle de tronco fica em sedestação sem apoio, mas não deambula. 
Dia 21 começou a fazer uso de atb por conta de infecção no cateter de HD. Apresentou anemia, e segue sem melhora renal. Apresentou edema assimétrico em MIE realizando US Doppler mas evidenciando edema intersticial importante. 
Dia 25/08 Foi avaliado novamente pelo nefrologista, apresentou melhora do débito urinário e febre. HD 25/08. Ainda com edema em MIE mas sem sinal de trombose.
26/08 Segue cooperativo, orientado e eupneico em AA. Apresentando picos de febre, mas com PA estável. Se alimentando via oral e aceitando bem a dieta. Possível infecção de trato urinário, e sinais de desnutrição e anemia. 
Fisiopatologia 
02
Rabdomiólise
Rabdomiólise x Insuficiência Renal Aguda 
Rabdomiólise 
Dano tecidual 
Mioglobinemia 
Mioglobinúria 
Obstrução de túbulos renais 
Redução da taxa de filtração glomerular 
Insuficiência renal aguda (Ira) 
Insuficiência Renal Aguda (IRA)
A IRA que ocorre após ataques maciços de abelha é devido a mecanismos tóxicos-isquêmicos com choque hipovolêmico e anafilático associado à lesão tubular por pigmentos devido à lesão muscular (mioglubinúria), hemólise (hemoglobinúria) e/ou Necrose Tubular Aguda (NTA) e devido ao efeito tóxico direto do veneno. 
Levando-se em consideração o profundo impacto da hipovolemia no desenvolvimento da IRA, causada por rabdomiólise, a hidratação venosa agressiva e precoce é uma das medidas terapêuticas mais importantes na abordagem da rabdomiólise, objetivando uma diurese maior que 200-300ml/hora. 
(DAHER et al, 2009)
Insuficiência Renal Aguda (IRA)
“Em uma revisão de 24 casos de envenenamento por picadas de abelhas, observou-se hemólise e rabdomiólise em 14 e 11 dos casos avaliados, respectivamente.”
“Na literatura, dois relatos de casos de duas crianças picadas cerca de 800 e 500 vezes, respectivamente, evoluíram com rabdomiólise e IRA com recuperação da função renal após diálise peritoneal, porém na maioria dos casos a evolução não é satisfatória para adultos com mais de 500 picadas, mesmo na vigência de tratamento dialítico, sendo a mortalidade média nesses casos em torno de 20%”
(DAHER et al, 2009)
Atuação da Enfermagem
03
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 
L.M.S., 75 anos, HD de acidente apílico + IRA dialítica, com histórico de CA de próstata e HAS. Consciente, orientado, EGB, em AA, eupnéico, cooperativo, afebril, verbalizando com deficiência, restrito ao leito. Apresentando edema em lábios e pálpebra esquerda. Em dieta via oral, com boa aceitação. Com AVP em MSD, sem sinais flogísticos e cateter de hemodiálise em VFE. Renovo curativo em cateter de hemodiálise, realizo limpeza com SF 0,9% e clorexidina alcoólica, e cobertura com gaze estéril. Oriento paciente e acompanhante sobre a importância de medir débito urinário e ingesta hídrica. Higienizado. Anúrico. Evacuações intestinais ausentes. Segue aos cuidados da equipe. 
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 
	Diagnóstico 	RESULTADOS ESPERADOS 	INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
	Risco de desequilíbrio eletrolítico relacionado a disfunção renal.
	Manutenção da homeostase corporal 	Controle hídrico rigoroso; 
Manutenção de hidratação venosa; 
Monitoração de SSVV; 
Controle de exames laboratoriais; 
Avaliar aspecto da urina e débito urinário; 
	Risco de infecção relacionado a integridade da pele prejudicada e procedimentos invasivos.
	Não apresentar infecção 	Manutenção do acesso para diálise; 
Renovação diária de curativo;
Avaliação diária de óstio; 
Administração de ATB profilático; 
	Integridade da pele prejudicada relacionada a trauma, caracterizado por alteração na integridade da pele.	Manutenção da integridade da pele	Supervisão diária da pele; 
Hidratação cutânea 
Atuação da Fisioterapia 
04
ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
A atuação da fisioterapia em pacientes com esse perfil é voltada para a busca ativa de possíveis comorbidades e efeitos da internação hospitalar. 
2
1
3
Imobilismo 
Hiperlordose Lombar 
Fraqueza Muscular 
Dificuldade de Movimentação 
Atuação da Farmácia Clínica 
05
ATUAÇÃO DA FARMÁCIA CLÍNICA 
01
02
A implementação de serviço de farmácia clínica oferece ao paciente e proporciona ao farmacêutico a possibilidade de melhorar a segurança com medicamentos no cuidado efetivo ao paciente, minimizando o uso irracional de medicamentos (SOLER, et. Al., 2010; HONG, et. Al., 2009). 
Neste serviço as atividades executadas pelo farmacêutico também estão direcionadas à equipe multidisciplinar de saúde, com a finalidade de garantir a efetividade e a segurança no uso de medicamentos (STORPIRTIS, et. Al., 2008).
As intervenções compreendem as sugestões de substituição ou interrupção de medicamentos para os prescritores, alteração da dose ou do intervalo de administração, dentre outros. (NUNES, et. Al., 2008). 
ATUAÇÃO DA FARMÁCIA CLÍNICA
CREATININA
 (Cr) 
 0,7-1,3 mg|dl
(13.08) 
7.1 mg/dl 
(18.08) 
Cr 6.1 mg/dl
(21.08) 
Cr 4.1 mg/dl
CREATINA QUINASE (CK) CK-MB
 < 24U|L 
(25.08) 
40 U/L
CRETINOFOS- FOQUINASE (CPK)
Até 195 U|L
(07.09) 
CPK 176933 
(11.08) 
CPK 26267
(25.08) 
CPK 273
CÁLCIO (Ca2+) 8.5 - 10,5 mg|dl 
(09|08) 7.1 
(14|08) 7.4 
7.9 (25.08) 
LEUCÓCITOS 3.600 a 10.000|mm3
(15.08) 15930 
(18.08) 10510 
21.08) 7210 
(25.08) 10350
ANTIBIOTICOTERAPIA 
	
	DAPTOMICINA 500MG - FA | 1 FAMP | 24/24 H | INICIO 01/09/20
	MEROPENEM 1G - FA | 1 G | 100SF 0,9% | 24/24 H | RECALCULADA DOSE EM 01/09/20
	FLUCONAZOL 2MG/ML - 100ML(200MG) - BOLSA | 1 BOLSA | 1SEM DILUENTE | 24/24 H | INICIO 01/09/20
	VANCOMICINA 500MG - FA
	MEROPENEM 500MG - FA | 1 FAMP | 100SF 0,9% | 24/24 H | INICIAR HOJE 29/08/2020
	VANCOMICINA 500MG - FA | 1000 MG | 100SF 0,9% | 1 VEZ AO DIA | FAZER AGORA 19/08/20 E POSTERIORMENTE, A CADA 72 H-NÃO FAZER SE CHEGAR A TEICO SOLICITADA
	TEICOPLANINA 400MG - FA | 400 MG | 100SF 0,9% | 12/12 H | INICIO 26/08-APÓS A TERCEIRA DOSE, FAZER 400 MG A CADA 48H
	PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4,5G - FA | 2.25 G | 100SF 0,9% | 8/8 H | INICIO 25/08-RECALCULADA DOSE EM 26/08 . FAZER 0,75G APÓS A HEMODIÁLISE!!!!!!!!!
	VANCOMICINA 500MG - FA | 1000 MG | 100SF 0,9% | 1 VEZ AO DIA | FAZER AGORA 19/08/20 E POSTERIORMENTE, A CADA 72 H-NÃO FAZER SE CHEGAR A TEICO SOLICITADA
	OXACILINA 500MG - FA | 2 G | 100SF 0,9% | 6/6 H | JA FEZ 03 DIAS
RECOMENDAÇÕES FARMACÊUTICAS 
Indicação da profilaxia de TEV
Mudança da forma farmacêutica para profilaxia de úlcera gástrica;
Indicação da FUROSEMIDA
Informaçãosobre o desasbastecimento da TEICOPLAMINA; 
Ajuste renal da VANCOMICINA
Atuação da Nutrição 
06
DIETA HIPOSSÓDICA
ADEQUAÇÃO DA CONSISTÊNCIA
RESTRIÇÃO DE LÍQUIDO
ATUAÇÃO DA NUTRIÇÃO 
Atuação da Odontologia 
07
ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA 
Gadban, H., Talmon, Y., Gilbey, P., & Samet, A. (2003). Edema agudo da língua: uma condição com risco de vida. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 112 (7), 651-653. doi: 10.1177 / 000348940311200714 
ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA 
ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA 
Atuação do Serviço Social 
07
ATUAÇÃO DO SERVIÇO SOCIAL 
A atuação do Serviço Social possui como objeto de intervenção as expressões da questão social, essas que “devem ser compreendidas, segundo Iamamoto (1982), como o conjunto das desigualdades da sociedade capitalista, que se expressam por meio das determinações econômicas, políticas e culturais que implicam as classes sociais.” (CFESS, 2010, p.39)
Como essas expressões da questão social se apresentam na Emergência do IJF?
Questão Social e Violação dos direitos
Violência
Criança e Adolescentes
Mulheres
Idosos e PCD
Pessoas em Situação de Rua
ATUAÇÃO DO SERVIÇO SOCIAL 
Entrevista Social ao paciente e familiares no momento da admissão;
Visita aos leitos com abordagem social;
Encaminhamentos para as redes socioassistenciais: Assistência Social, Previdência Social, Educação, Sistema Judiciário, Conselho Tutelar, Conselho do Idoso, Delegacias Especializadas, etc.
ATUAÇÃO DO SERVIÇO SOCIAL: JUNTO AO USUÁRIO DO ESTUDO DE CASO
Paciente 75 anos
Divorciado
Reside sozinho em zona rural de Jaguaruana
Possui 06 filhos, com quem possui vínculos familiares fortalecidos (isso pode ser observado tanto no apoio dos filhos no hospital, pois intercalam no acompanhamento.) 
Filhos residem próximo do genitor e auxiliam no cuidado;
Paciente se qualifica como segurado especial, pois possui renda proveniente do trabalho rural (agricultor).
“Segurados especiais são os trabalhadores rurais que produzem em regime de economia familiar, sem utilização de mão de obra assalariada. Estão incluídos nessa categoria os cônjuges, os companheiros e os filhos maiores de 16 anos que trabalham com a família em atividade rural. Também são considerados segurados especiais o pescador artesanal e o índio que exerce atividade rural, e os familiares que participam da produção (regime de economia familiar).” (AG Prev, 2006, p 73)
Atuação da Psicologia 
08
ATUAÇÃO DA PSICOLOGIA 
“O adoecimento é um acontecimento na vida de uma pessoa que pode evocar para ela diversos sentidos ou pode parecer para ela sem sentido algum (MORETTO, 2019, p.58).
“O modo pelo qual cada um vai lidar com o acontecimento não esta apenas associado à natureza do acontecimento em si, mas às condições subjetivas dessa pessoa, na relação com o acontecimento (MORETTO, 2019, p.58).
“O adoecimento é para muitos, uma experiência de perda: entrar em contato com a finitude, é uma experiência que deixa marcas e a principal delas parece ser a constatação de que morrer é possível (Moretto, 2019, p.60). 
ATUAÇÃO DA PSICOLOGIA 
“Tem como guia um roteiro de Avaliação Psicológica de maneira a que esse traga dados do paciente de forma objetiva ao psicólogo e a equipe de saúde, auxiliando na compreensão da relação deste paciente com o binômio saúde-enfermidade” (ANGERAMI, 2017, p.13).
“Desconhecer a história da pessoa equivale a negligenciar o próprio sentido de nosso trabalho” (ANGERAMI, 2017, p.14)
Sr. L., 75 anos, 6 filhos, agricultor e reside em Jaguaruana. Reside próximo aos filhos. Trabalha diariamente na agricultura.
“Eu nunca mais vou mexer com abelhas minha filha” (sic) 
“Chamemos de dispositivo clínico de acolhimento aquele no qual o psicólogo escuta as demandas iniciais do paciente” (MORETTO, p.134). 
ATUAÇÃO DA PSICOLOGIA 
Exame psíquico: consciência, senso percepção, pensamento, linguagem, memória, afetividade. 
“consciente, orientado, receptivo, comunicativo e com humor preservado”. 
Informação sobre a doença / informação sobre o tratamento:
Paciente relata sobre o incidente com as abelhas e sobre como está sendo o tratamento no hospital. Experiência com as sessões de hemodiálise. Sono e apetite preservados.
Como o paciente se sente? Trouxe demanda psicológica?
ATUAÇÃO DA PSICOLOGIA 
Atendimento ao acompanhante / familiar:
Buscar mais informações que não foram ditas pelo paciente;
Confirmar as informações já ditas;
Avaliar a condição psíquica do acompanhante;
Acompanhante relata sobre rotina diária do paciente na agricultura; e o quanto o paciente gosta de realizar suas atividades; tratamento de câncer de próstata; sobre rede de apoio fortalecida dos filhos, pois moram próximos; verbaliza sobre o modo de enfrentamento do paciente neste momento...
Ao final, foi observado demanda psicológica?
~le alguma mensagem legal~
hehehehehehe
GRASSI, M.F., DELL’ACQUA, M.C., JENSEN, R., FONTES, C.M., GUIMARÃES, H.C. Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem em pacientes com lesão renal aguda. Actual Paul Enferm. 2017; 30(5):538-45AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
References
Please keep this slide for attribution.
Thanks!
DO YOU HAVE ANY QUESTIONS?
youremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik. 
Table of Contents
Here you could describe the topic 
of the section
Here you could describe the topic
of the section
Here you could describe the topic
of the section
Here you could describe the topic
of the section
Here you could describe the topic
of the section
PATIENT
DISCUSSION
DIAGNOSIS
TREATMENT
MONITORING
01
02
03
04
05
	Age: 75
	Gender: Male
	Allergies: None
	Location: 
Madrid, Spain
Despite being red, Mars is a cold place
Mercury is the smallest planet 
Saturn is a gas giant and has rings
2005
2008
2014
Patient Medical History
Diagnosis
MERCURY
Mercury is the closest planet to the Sun
VENUS
Venus is the second planet from the Sun
MARS
Despite being red, Mars is actually a cold place
JUPITER
Jupiter is a gas giant and the biggest planet
SATURN
It’s composed of hydrogen and helium
NEPTUNE
Neptune is the farthest planet from the Sun
2
3
4
5
6
1
Here you can describe the reason to start the treatment
Here you can describe the reason to start the treatment
Here you can describe the reason to stop the treatment
Here you can describe the reason to stop the treatment
Contraindications & Indications
Neptune is the farthest planet from the Sun
Venus has a beautiful name, but it’s very hot
Jupiter is a gas giant and the biggest planet
Mercury is the closest planet to the Sun
Post-Prevention