Hipertensão e placa de ateroma

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Hipertensão e placa de ateroma
Um homem de 50 anos comparece à clínica com uma queixa de desconforto torácico central com duração de 2 semanas, ocorrendo depois de caminhar por mais de 5 minutos ou de subir mais de 1 lance de escada. O desconforto torácico apresenta remissão com repouso depois de alguns minutos. Ele é obeso, tem história de diabetes, hipertensão e fuma 10 cigarros por dia. Seu pai morreu de infarto do miocárdio aos 54 anos de idade. No exame físico, sua 
· Pressão arterial é 144/92 mmHg e 
· A frequência cardíaca é 82 bpm. 
· Foi realizado procedimento cardíaco de coronariografia sendo constatadas artérias com aterosclerose difusa importante, principalmente na coronária esquerda, 
· Apresentando ainda, lesão localizada e única de 50 a 60% no terço médio da coronária direita na porção posterior do ventrículo esquerdo. 
Segue alguns resultados dos exames: 
· Glicemia (jejum): 200 mg/dL (referência: 70 -110 mg/dL); 
· Colesterol total: 350 mg/dL (referência: < 190 mg/dL);
· Lipoproteína LDLc: 200 mg/dL (referência: < 110 mg/dL); 
· Lipoproteína HDLc: 30 mg/dL (referência: > 40 mg/dL)
· Qual a definição de Aterosclerose? Qual a diferença com Arteriosclerose?
Aterosclerose: É uma doença inflamatória crônica de etiologia genética multifatorial que ocorre em resposta à agressão endotelial, nesse processo, há um acúmulo de placas de gorduras (compostas principalmente por LDL oxidado) nas artérias, reduzindo a luz desses vasos.
Arteriosclerose: É uma doença degenerativa que leva a perda gradual de elasticidade e aumento da espessura das artérias, um processo natural que se intensifica à medida que a idade avança. Isso se dá pela destruição de músculo liso na túnica média e também de fibras elásticas.
· Qual é a composição histológica das artérias. Quais artérias estão mais relacionadas com a Aterosclerose?
Composição histológica das artérias: apresenta 3 camadas, sendo elas túnica íntima; revestida por endotélio ((tec. epitelial pavimentoso simples), túnica média; revestida por tecido muscular liso e túnica adventícia; revestida por tecido conjuntivo frouxo.
Aterosclerose está geralmente relacionada a artérias de médio e grande calibre.
As artérias mais relacionadas com a aterosclerose são as artérias coronarianas, ou seja, aquelas responsáveis pela irrigação do coração
· Um dos fatores de risco para a Aterosclerose é a hipercolesterolemia. O paciente apresenta esse quadro de hipercolesterolemia? Justifique.
Sim. Observando os dados de seu hemograma, tem-se que ele tem um nível de colesterol total de 350 mg/dL, sendo que a referência são valores menores que 190 mg/dL.
· Além da hipercolesterolemia, quais outros fatores de risco, presentes no relato de caso, são desencadeadores para a Aterosclerose? 
O paciente também apresenta como fator de risco hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, sedentarismo, diabetes e possíveis fatores genéticos associados (seu pai faleceu decorrente de um infarto agudo do miocárdio). 
· O colesterol é transportado no sangue por lipoproteínas. O que são lipoproteínas?
Lipoproteína é um agregado responsável pelo transporte de lipídeos vindos da alimentação. Uma partícula lipoproteica é composta por um centro contendo lipídeos apolares (triglicerídeos e ésteres do colesterol obtidos da dieta) e uma membrana de fosfolipídios que constitui o limite externo da partícula e sua interface com o plasma, na membrana também se encontra colesterol.
· Cite as 4 lipoproteínas existentes e dê a função.
LDL = lipoproteína de baixa densidade. O LDL é a lipoproteínas que mais transporta colesterol para locais onde ela exerce uma função fisiológica, como, por exemplo, para a produção de esteróides.
VLDL - lipoproteína de muito baixa densidade. Este tipo de lipoproteína tem como função transportar os triglicerídeos endógenos e o colesterol para os tecidos periféricos, locais onde serão estocados ou utilizados como fontes de energia. 
HDL = lipoproteína de alta densidade. Possuem a função de carrear o colesterol até o fígado diretamente, ou transferem ésteres de colesterol para outras lipoproteínas, em especial as VLDL. A HDL 2 é conhecida pelo papel protetor na formação de aterosclerose.
Quilomícron = é a maior e menos densa lipoproteína. Os quilomícrons tem a função de transportar os ácidos graxos (gordos) obtidos na dieta para os tecidos em que serão consumidos ou armazenados como combustíveis.
· O que é LDL oxidado?
A LDL oxidada é uma forma aterogênica da LDL, diretamente envolvida na lesão inicial e progressão de doenças ateroscleróticas. A LDL oxidada é encontrada como um biomarcador preditivo no desenvolvimento de aterosclerose subclínica e seus subsequentes eventos.
· O LDL é conhecido como colesterol ruim, mas essa afirmativa não é totalmente verdadeira. Por quê? No relato de caso sim, o LDL pode ser considerado ruim. Por quê? 
Não é totalmente verdadeira, pois, essa lipoproteína exerce uma função importante no transporte de colesterol, direcionando para os processos fisiológicos necessários. Porém, tratando-se do caso clínico em questão, o LDL é o principal agente formador da placa, uma vez que na tentativa de fagocitá-lo, os macrófagos acabam se aderindo à sua forma oxidada e viram as células espumosas. Logo, essa agregação é que contribuirá para a formação de placas no endotélio dos vasos.
· Diferencie monócito de macrófago 
Monócitos são originados através da medula óssea e por sua vez dão origem aos macrófagos. Além disso, potência da atividade fagocítica e o tamanho, o macrófago acaba sendo mais eficaz. 
· Defina célula espumosa
Quando os macrófagos fagocitam gotículas de gordura, principalmente sob a forma de colesterol livre e esterificado, adquirindo esse caráter espumoso.
· Células espumosas sofrem apoptose e seus restos são absorvidos por outros macrófagos. Defina apoptose. Qual é a diferença entre apoptose e necrose.
Apoptose é uma morte celular programada, sendo um processo comum para a manutenção do metabolismo celular. A diferença entre apoptose e necrose é que na apoptose a morte é programada e natural, enquanto na necrose há existência de processo inflamatório, geralmente, com causa patogênica.
· Explique a formação da placa de ateroma. 
Em resposta a um dano no endotélio, causado, ao menos em parte, pelo LDL oxidado, os monócitos aderem às células endoteliais, movem-se para o espaço subendotelial (íntima) e são transformados em macrófagos. Os macrófagos consomem o excesso de lipoproteína oxidada se tornando células espumosas. Essas células espumosas acumulam-se, liberando fatores de crescimento e citocinas que estimulam a migração de células musculares lisas da média para a íntima. Lá, proliferam, produzindo colágeno e captando lipídios, tornando-se potenciais células espumosas.
· Defina Infarto Agudo do Miocárdio e nomeie a camada do coração atingida por essa patologia. 
O infarto agudo do miocárdio pode ser definido como o bloqueio do fluxo sanguíneo para o coração, sendo uma consequência da obstrução das artérias por qualquer doença obstrutiva, entre elas a aterosclerose. Essa interrupção da irrigação gera a perda de oxigenação, levando a um processo de necrose do tecido cardíaco mais especificamente o miocárdio, que é uma das paredes do coração, representa a porção intermediária e mais espessa formada por tecido muscular estriado cardíaco, entre o epicárdio e o endocárdio.
· Qual é a relação entre Aterosclerose e o Infarto Agudo do Miocárdio?
A aterosclerose é o acúmulo de placas de gordura no interior das artérias, podendo obstruir estas. Tendo isso em vista, o Infarto Agudo do Miocárdio ocorre quando há o rompimento de uma dessas placas nas artérias coronarianas que suprem o miocárdio levando à formação do coágulo, à interrupção do fluxo sanguíneo e, consequentemente, a morte do tecido cardíaco, o que resulta na incapacidade do coração bombear sangue em quantidade suficiente para a circulação sistêmica.
· Classifique a angina e a relacione com o esforço físico. Relacione com a “lei de Poiseuille”.
Segundo a lei de Poiseuille, o aumento da resistênciavascular diminui o fluxo sanguíneo dentro vaso e consequentemente o suprimento de nutrientes e oxigênio para os tecidos fica comprometido. No caso clínico em questão, as placas de ateroma estão aumentando a resistência do vaso e diminuindo o fluxo. Nesse sentido, um dos sintomas da falta de aporte sanguíneo para os tecidos é a dor torácica, conhecida como angina e indicativo de infarto agudo do miocárdio.
Classe 1: Atividades físicas comuns e leves, como andar e subir escadas, não desencadeiam dor. A angina só surge com esforço extenuante, rápido ou prolongado.
Classe 2: Ligeira limitação das atividades normais. A dor no peito pode surgir ao andar ou subir escadas rapidamente, subir colinas, andar mais de dois quarteirões ou caminhar ou subir escadas sob condições específicas, como após as refeições, durante tempo frio ou no vento, sob estresse emocional ou nas primeiras horas da manhã.
Classe 3: Limitação marcada da atividade física normal. A dor pode surgir ao andar apenas um quarteirão em terreno plano ou subir um lance de escadas.
Classe 4: Incapacidade de realizar qualquer atividade física ou surgimento da dor mesmo em repouso.