Questionário de Situações em Casa

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Questionário de Situações em Casa Pág 1 
 
Questionário de Situações em Casa 
 
 
 
NOME DA CRIANÇA IDADE 
 
QUEM PREENCHE O QUESTIONÁRIO DATA 
 
A criança apresenta problemas de comportamento em alguma das seguintes situações? Se sim, 
indique qual a gravidade desses problemas: 
 
 
 
SITUAÇÃO 
 
SIM/NÃO 
(MARQUE O QUE 
INTERESSA COM UM 
CÍRCULO) 
 
SE SIM, QUAL A GRAVIDADE? 
(MARQUE COM UM CÍRCULO O NÚMERO ADEQUADO) 
 
 
 
Fraca Grave 
1. Quando a criança brinca sozinha SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
2. Quando brinca com outras crianças SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
3. Durante as refeições SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
4. Enquanto se veste SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
5. Enquanto se lava ou toma banho SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
6. Quando você está ao telefone SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
7. Quando está a ver TV SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
8. Quando há visitas em sua casa SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
9. Quando vão visitar alguém SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
10. Em lugares públicos (lojas, supermercados, 
restaurantes, etc.) 
 SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
11. Quando lhe pedem para fazer tarefas 
domésticas 
 SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
12. Quando vai para a cama SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
13. Quando viaja de carro SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
14. Quando fica com outras pessoas que não os 
pais 
 SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 
 
15. Quando lhe pede para fazer os trabalhos de 
casa 
 SIM NÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9