Antidepressivos e Antipsicóticos

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Créditos: Murilo Ferreira Scucuglia
@mu.scuc
ANTIDEPRESSIVOS
· Tricíclicos
· Mais sedativas amitriptilina (também atua bem em dores, em dose baixa).
· Menores efeitos colaterais nortriptilina
· Melhor para TOC clomipramina
· Piores combinações para o coração! Atenção com idosos.
· ISRS (sertralina, fluoxetina, escitalopram, citalopram) – seletivos é uma ova, tem interação sempre com pelo menos mais um receptor
· Mais sedativo: paroxetina maior afinidade por receptores histaminérgicos, logo aumenta mais peso. Assassina a libido.
· Melhor para TOC fluvoxamina. 
· Melhor droga/mais segura para a gestação/lactação sertralina.
· Na dúvida sertralina, até para pacientes que usam outros meds.
· Fluoxetina interage muito com citocromos P, muito inespecífica.
· Escitalopram é o mais seletivo.
· Dual (velafaxina e duloxetina)
· Duloxetina é boa para aliviar dor crônica
· Venlafaxina é muito boa para sintomas a menopausa, alivia muito sintomas vasomotores
· Atípicos/outros
· Bupropiona não altera libido, pode até melhorar. Efeitos colaterais: dopaminérgicas, boca seca, tontura, dor de cabeça. AUMENTA O LIMIAR DE CONVULSÃO. 
· Trazodona antagonista do 5HT2A (aumenta a libido – antídoto para AD que diminui a libido). Causa priapismo grave. Em doses altas (>300mg) são antidepressivos, em dose baixa funciona como sedativos. Se eu aumento muito a dose, diminuo 
· Mirtazapina antagonista alfa-2. Aumenta muito o apetite e tem efeito sedativo. Para idoso é muito segura.
· Se junto com a venlafaxina = foguete da Califórnia – levanta defunto. Venlafaxina de manhã e mirta à noite.
· IMAO 
· Pouco utilizado
· Tira o queijo e tira o vinho reação com esses substratos = síndrome serotoninérgica.
· Tenho que descontinua-los por 14 dias antes de inserir um ISRS, por exemplo.
· Tranilcipromina, isocarboxazida, iproniazida, fenelzina
ANTIPSICÓTICOS (função incisiva – antipsicótico - e sedativa)
· Típicos:
· Alta incisividade (bastante antipsicóticos, mas sedam pouco)
· Haloperidol (droga colinérgica que vai travar o corpo, babar e soltar os esfíncteres.
· Não posso associar com diazepam, porque esse faz uma absorção errática (os tempos de absorção são imprevisíveis). Injetável eu só faço midazolam.
· Baixa incisividade (sedam bastante, mas pouco antipsicóticos)
· Fenotiazinas: muito hipotensoras e anticolinérgicas. Ex: Levomepromazina, prometazina, periciazinha, clorpromazina. MATA IDOSO.
· Atípicos síndrome metabólica gravíssima.