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110 EN D O C R IN O LO G IA Endocrinologia A relação entre o uso de suplementos e o metabolismo hormonal é muito documentada. Neste capítulo, são abordadas algumas patologias geralmente tratadas pelo endocrinologista, como: obesidade, pós-cirurgia bariátrica, disfunção adrenal, disfunção tireoidiana e diabetes mellitus. OBESIDADE: TRATAMENTO FISIOLÓGICO Atualmente, sabe-se que a obesidade é um problema multicausal e complexo. Diante disso, torna-se necessária uma abordagem que englobe ao máximo sua complexidade para que os resultados sejam mais expressivos e dura- douros. Essa nova visão terapêutica tem como base o entendimento da fisiologia do metabolismo humano e, dessa maneira, estabelecer os trata- mentos a partir do entendimento de que é necessário atuar nos diversos processos fisiopatológicos para se ter melhores resultados, e não apenas na restrição calórica. Esta abordagem deve ser implementada conforme a individualidade de cada organismo, a partir de um diagnóstico individual que identifica o processo mais comprometido. Somando-se ao tratamento nutricional adequado, os suplementos e as matérias-primas naturais são uma possibilidade de tratamento de escolha para modular a fisiologia alterada, ao invés de remédios químicos. Os pilares do metabolismo humano servirão de base para o tratamento fisiológico da obesidade, sendo que o principal objetivo é otimizar os seguin- tes processos: CORRIGIR A DISBIOSE REDUZIR A RESISTÊNCIA INSULÍNICA E INFLAMAÇÃO SUBCLÍNICA MODULAR NEUROTRANSMISSORES PARA REGULAR A FOME E SACIEDADE MODULAR O APETITE OTIMIZAR O METABOLISMO REDUZIR A ABSORÇÃO DE CARBOIDRATOS E GORDURAS CORRIGIR A DISBIOSE A definição atual de disbiose é de uma alteração na flora intestinal por três vias, sendo elas de mudanças qualitativas e quantitativas na própria microbiota intestinal, na atividade metabólica e em sua distribuição no trato gastrointestinal. Os gatilhos e mediadores relacionados à hiperpermeabilidade intestinal e disbiose são: o uso de antibióticos, anti-inflamatórios, consumo excessivo de álcool, estresse e qualidade de vida, consumo excessivo de açúcar, gordura e alimentos industrializados, doenças intestinais, como síndrome do intestino irritável, constipação intestinal e diarreia. O aumento das bactérias com potencial patogênico interfere no desenvol- vimento e manutenção de uma microbiota saudável, sendo responsáveis pela alta produção enzimática, aumento de lipopolissacarídeos bacterianos e outras endotoxinas, além de promoverem diversos metabólitos, como amônia, aminas bioativas, promotores tumorais, desconjugação de sais biliares, aumento da proliferação de fungos e a própria destruição da mucosa intestinal. Cada vez mais estudada, a disbiose tem sido apontada em doenças diversas, como fator de risco da obesidade, diabetes, doenças inflamatórias (tipo doença de Crohn), doença celíaca, artrite reumatoide, síndrome metabólica, entre outras. Atualmente, se pesquisa mais a importância da microbiota como causadora ou mantenedora da obesidade. Inúmeros trabalhos indicam que estas alterações da flora intestinal devem ser tratadas para que se obtenha êxito no longo prazo do tratamento da obesidade. Vários lactobacilos estão associados a esta ação terapêutica, e cada um foi descrito no capítulo de Gastroenterologia. Neste capítulo, vamos sugerir algumas fórmulas indicadas para o tratamento da disbiose. Outra estratégia muito utilizada para melhorar a disbiose é o uso de prebió- ticos. Os prebióticos são fibras solúveis e insolúveis que nutrem e estimulam o crescimento da flora intestinal. Sua ação sobre a flora intestinal é benéfica não apenas no tratamento da constipação intestinal, mas porque estimula o crescimento da flora benéfica e com isto tem repercussões sobre a saúde de todo o corpo, como redução de doenças cardiovasculares e câncer. As fibras solúveis são carboidratos resistentes à digestão que só serão dige- ridos pela flora intestinal, e sua metabolização gerará produtos que não só nutrirão as bactérias como também nutrirão a mucosa intestinal, reduzindo a permeabilidade excessiva. As fibras insolúveis permanecem inalteradas durante seu trajeto pelo intestino e ajudam a reter água na luz intestinal, equilibrando o pH e ajudando na motilidade do intestino. A Associação Americana de Cardiologia recomenda a ingestão de, no mínimo, 25 a 30 g de fibras diárias, sendo destas, pelo menos, 10 g de fibras solúveis como preventivo de doenças cardíacas. A Associação Americana de Diabetes recomenda a ingestão de 25 a 50 g de fibras diárias para os diabéticos. Durante o tratamento da obesidade, que ocorre uma redução da ingesta calórica, faz-se necessário o uso de suplementos de fibras para satisfazer estas necessidades. 111 FIBERLIFT ESSENTIAL É um produto de combinação exclusiva de fibras solúveis e insolúveis [inulina, frutoligossacarídeos (FOS), goma guar, polidextrose fibra natural de bambu], importantes para o equilíbrio do organismo e bom funcionamento intestinal. Por possuir sabor neutro, Fiberlift Essential pode ser adicionado em qual- quer tipo de alimento ou bebida, sem alterar seu sabor ou característica. Sugestão posológica: tomar 1 dose (5 g ), 1 a 2 vezes ao dia. Iniciar com 1/4 da dose e aumentar gradualmente, pois pode dar flatulência em crianças ou pessoas sensíveis. SUGESTÕES DE FÓRMULAS: FÓRMULA MEGA LACTOBACILLUS PARA EMAGRECIMENTO Fórmula com algumas cepas de lactobacilos e bifidobactérias que tiveram ação benéfica comprovada na obesidade e no metabolismo de gorduras e carboidratos. A recomendação de associar fibras prebióticas é para favorecer o crescimento destas cepas no intestino. Lactobacillus bulgaricus ..............................................................1 x 109 UFC Lactobacillus gasseri ....................................................................1 x 109 UFC Lactobacillus paracasei ...............................................................1 x 109 UFC Lactobacillus plantarum ..............................................................1 x 109 UFC Lactobacillus helveticus ..............................................................1 x 109 UFC Lactobacillus rhamnosus ............................................................1 x 109 UFC Lactobacillus curvatus .................................................................1 x 109 UFC Bifidobacterium lactis..................................................................1 x 109 UFC Bifidobacterium longum .............................................................1 x 109 UFC Bifidobacterium animalis ............................................................1 x 109 UFC Saccharomyces boulardii .................................................................... 100 mg Excipiente especial cápsulas ............................................................30 doses Sugestão posológica: tomar 1 dose ao dia, junto com 1 dose de Fiberlift Essential. FÓRMULA PARA DISBIOSE MEGA FLORA Fórmula com múltiplas cepas de lactobacilos, bifidobactérias e uma levedura benéfica que têm como finalidade a recuperação da microflora intestinal. Uma maior variedade de cepas mimetiza a flora intestinal, auxiliando em sua recuperação. A recomendação de associar fibras prebióticas é para favorecer o crescimento destas cepas no intestino. Lactobacillus acidophilus ............................................................1 x 109 UFC Lactobacillus bulgaricus ..............................................................1 x 109 UFC Lactobacillus casei........................................................................1 x 109 UFC Lactobacillus gasseri ....................................................................1 x 109 UFC Lactobacillus paracasei ...............................................................1 x 109 UFC Lactobacillus plantarum ..............................................................1 x 109 UFC Lactobacillus reuteri. ...................................................................1x 109 UFC Lactobacillus rhamnosus ............................................................1 x 109 UFC Bifidobacterium brevis. ...............................................................1 x 109 UFC Lactobacillus infantis ...................................................................1 x 109 UFC Bifidobacterium lactis..................................................................1 x 109 UFC Lactobacillus longum ...................................................................1 x 109 UFC Bifidobacterium animalis ............................................................1 x 109 UFC Lactobacillus bifidum ...................................................................1 x 109 UFC Saccharomyces boulardii .................................................................... 100 mg Excipiente especial cápsulas ............................................................30 doses Sugestão posológica: tomar 1 dose ao dia, junto com 1 dose de Fiberlift Essential. FÓRMULA PARA DISBIOSE MEGA BIFIDUM Fórmula com múltiplas bifidobactérias que têm como finalidade a recupe- ração da microflora intestinal para os pacientes que apresentam deficiência destas extirpes de cepas, principalmente em casos de constipação crônica. A recomendação de associar fibras prebióticas é para favorecer o crescimento destas cepas no intestino. Bifidobacterium brevis ................................................................1 x 109 UFC Bifidobacterium infantis .............................................................1 x 109 UFC Bifidobacterium lactis..................................................................1 x 109 UFC Bifidobacterium longum .............................................................1 x 109 UFC Bifidobacterium animalis ............................................................1 x 109 UFC Bifidobacterium bifidum .............................................................1 x 109 UFC Excipiente especial cápsulas ............................................................60 doses Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia, junto com 1 dose de Fiberlift Essential. 112 EN D O C R IN O LO G IA REDUZIR A RESISTÊNCIA INSULÍNICA E INFLAMAÇÃO SUBCLÍNICA Duas alterações metabólicas associadas à obesidade, principalmente à visce- ral: o estado inflamatório subclínico e a resistência à insulina. No entanto, a relação entre a resistência à insulina (RI) e o processo inflamatório é bidirecional, sendo assim, a inflamação leva ao prejuízo da sinalização da insulina em tecidos-alvo, que, por sua vez, piora o quadro inflamatório. É importante tratar estes dois processos porque as consequências nocivas da obesidade, como hipertensão arterial, arteriosclerose e diabetes, têm estes dois processos como suas bases fisiopatológicas. Alguns suplementos podem ajudar a minimizar o efeito destes processos, auxiliando no trata- mento da obesidade. VITAMINA D A deficiência de vitamina D está associada à redução da sensibilidade à insulina e ao aumento do risco de desenvolver a síndrome metabólica e diabetes mellitus tipo 2. Esta vitamina tem efeito na secreção pancreática de insulina e na sensibilidade à ação deste hormônio. Estudos mostram que em pacientes com deficiência de vitamina D, a suplementação melho- rou o tratamento de RI e níveis de glicemia. A insulina HbA1c e HOMAIR diminuíram significativamente após reposição de vitamina D. Sugestão posológica: 1.000 UI a 5.000 UI ao dia. CROMO O cromo é um mineral-traço essencial que participa ativamente do metabo- lismo de carboidratos, principalmente coatuando com a insulina, melhorando a tolerância à glicose. Os receptores celulares da insulina são dependentes ao cromo, pois o mineral é responsável pela ativação da enzima tirosina- quinase que potencializa a ação do receptor, favorecendo a captação de glicose pelas células. Sugestão posológica: 200 mcg a 600 mcg ao dia. Formas disponíveis de cromo: picolinato, cromo GTF, cromo Albion® (nicotinato glicinato), cromo bisglicinato e DM-II (dinicocisteinato de cromo prescrito na dose de 4,45 mg). MAGNÉSIO Dentre suas funções, o magnésio é responsável por atenuar a resposta glicêmica pós-prandial e a hiperglicemia de jejum, além de melhorar a sensi- bilidade insulínica; inibe a digestão de carboidratos e a absorção de glicose no intestino; estimula a secreção de insulina a partir das células beta; modula a liberação de glicose a partir do fígado; ativa os receptores de insulina e a captação de glicose em tecidos com resistência. É comum a deficiência deste mineral em pacientes com diabetes do tipo 2. Sugestão posológica: 200 mg a 500 mg ao dia. Pode ser prescrito na forma ligada a sais, como o citrato de magnésio ou malato de magnésio, ou na forma quelado como o L-glicinado ou aspartato de magnésio, ou como o especial bisglicinato de magnésio Albion®. MANGANÊS A deficiência de manganês ocasiona alteração no metabolismo dos carboi- dratos no âmbito da biossíntese de insulina pancreática e da glicogenólise. O receptor de insulina é um hormônio dependente de quinase, o qual é estimulado pelo manganês e magnésio. A deficiência de manganês pode alterar o metabolismo dos carboidratos, induzindo a resistência periférica à insulina e diminuindo a produção do hormônio. Estudo recente mostrou que a expressão mitocondrial de manganês superóxido dismutase (MnSOD) estava reduzida em indivíduos obesos portadores de RI. Sugestão posológica: 2 mg a 4 mg ao dia. Opções disponíveis: manganês quelado, manganês Albion®. VANÁDIO Parece bloquear a tirosina fosfatase, com consequente aumento da sensi- bilidade à insulina no diabetes tipo 2. Em estudo recente com camundon- gos obesos e diabéticos, mostrou-se efetivamente que o uso de vanádio normalizou o nível de glicose no sangue. Além disso, o tratamento causou uma supressão significativa da fosforilação da proteína c-Jun N-terminal kinase (JNK), que desempenha um papel chave na RI em pacientes com diabetes tipo 2. Sugestão posológica: 20 mcg a 100 mcg ao dia. Opções disponíveis: vanádio bisglicinato quelado, vanádio Albion®. GREEN TEA EXTRACT (Extrato padronizado 95% de polifenóis) Alguns estudos já evidenciaram as propriedades hipoglicemiantes do chá verde. Investigadores tailandeses, em estudo com ratos, demonstraram recentemente que o chá verde aumenta a sensibilidade à insulina, associando este efeito ao conteúdo de polifenóis do chá. Em outro estudo dos mesmos pesquisadores, ratos foram alimentados com frutose, observando-se que o chá verde diminuiu a resistência à insulina pelo aumento da atividade do transportador de glicose GLUT4. No Japão e na Tailândia, o chá oolong (tipo de chá verde) mostrou ser um complemento eficaz aos agentes hipoglice- miantes orais no tratamento de pacientes com diabetes tipo 2. Sugestão posológica: 500 mg a 1.500 mg ao dia. 113 POMEGRANATE (40% de ácido elágico) É responsável por atenuar a resposta glicêmica pós-prandial e a hiperglicemia de jejum por melhorar a secreção aguda e a sensibilidade à insulina, inibir a digestão de carboidratos e a absorção de glicose no intestino. Adicio- nalmente, estimula a secreção de insulina a partir das células β, modula a liberação de glicose a partir do fígado e ativa os receptores de insulina e a captação de glicose em tecidos com resistência. Sugestão posológica: 200 mg a 500 mg ao dia. CISSUS QUADRANGULARIS (extrato seco 10% de ketosterona) Estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo avaliou a eficá- cia do Cissus quadrangularis na perda de peso e na síndrome metabólica, associada ou não às restrições na dieta. Tanto os indivíduos obesos como os que apresentavam sobrepeso apresentaram redução de peso e gordura. Além disso, observou-se melhora do perfil lipídico, redução do colesterol total, colesterol-LDL, triglicerídeos, proteína C-reativa e glicemia e aumento do colesterol-HDL, reduzindo os sintomas associados à síndrome metabólica independente da restrição ou não da dieta. Outro estudodemonstrou que o tratamento com o Cissus quadrangularis (300 mg, duas vezes ao dia), isoladamente ou associado à antioxidantes, proporciona grande perda de peso em indivíduos obesos, assim como a melhora dos perfis lipídicos, perfis glicêmicos e de serotonina, reduzindo o estresse oxidativo induzido pela obesidade. Sugestão posológica: 300 mg a 500 mg, 1 a 2 vezes ao dia. GYMNEMA SILVESTRE (extrato 70% de ácidos gimnêmicos) O extrato seco possui em sua composição os ácidos gimnênicos (70%), os quais promovem redução da absorção de glicose no intestino, aumento da secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, promovendo, assim, redução dos níveis de glicose no sangue. Além disso, possui em sua composi- ção a gurmar, uma proteína que altera a conformação espacial dos receptores gustativos da língua, reduzindo a percepção dos alimentos doces. Estes efeitos reduzem a compulsão a estes tipos de alimentos. A administração de ácido gimnêmico em ratos com dieta rica em frutose (200 mg/kg) redu- ziu a pressão arterial e melhorou significativamente a glicemia de jejum e HOMA-IR (modelo homeostase avaliação da RI). Estudo com o extrato de G. sylvestre mostrou sua ação no tratamento de complicações em ratos diabéticos, incluindo hiperglicemia, hipoinsulinemia, hiperlipidemia e estresse oxidativo. Sugestão posológica: 250 mg a 500 mg ao dia. SILIMARINA (extrato padronizado silibi 70%) O extrato pode reduzir a lipoperoxidação nas membranas celulares hepáticas e a RI, promovendo significativo decréscimo da hipersecreção endógena de insulina e a necessidade de administração deste hormônio exógeno em pacientes com desordens hepáticas. Essa, quando associada a uma sulfonilureia (agente hipoglicemiante), promove maior controle glicêmico em pacientes portadores do diabetes tipo 2 tanto nos níveis de glicose de jejum quanto nos níveis de glicose pós-prandial, demonstrando seu efeito sensibilizador da insulina em tecidos periféricos. Sugestão posológica: 250 mg a 500 mg ao dia. RESVERATROL Uma série de estudos demonstram claramente os benefícios do resve- ratrol para a saúde, como aumento da sensibilidade à insulina, aumento da tolerância à glicose, diminuição nos níveis de lipídios no plasma e de gordura no fígado, aprimoramento da biogênese mitocondrial e supressão da inflamação e stress oxidativo. As sirtuínas, mais especificamente a SIRT1, também intervêm e atenuam processos inerentes a doenças associadas ao envelhecimento, como patologias inflamatórias crônicas, metabólicas, cardiovasculares, neoplásicas e neurodegenerativas. Em vários estudos, a indução da SIRT1 por compostos naturais como o resveratrol, por potentes ativadores sintéticos ou pelo condicionamento metabólico ligado à restrição calórica revelou-se uma estratégia promissora na prevenção ou tratamento de diversas doenças. Sugestão posológica: 50 mg via sublingual, 2 a 3 vezes ao dia. SUPER ÔMEGA 3 TG ESSENTIAL A suplementação com ômega-3 pode melhorar a sensibilidade à insulina em indivíduos com intolerância à glicose e diabetes mellitus tipo 2. Doses de ômega-3 e outros ácidos graxos essenciais promovem impacto positivo no transporte e utilização de glicose em células cerebrais. Estudos epidemioló- gicos têm demonstrado efeito protetor do ômega-3 na resistência insulínica e na prevenção da retinopatia diabética. Pesquisas recentes mostraram que o ômega-3 reduz a insulina sérica e o índice de HOMA-IR em mulheres portadoras de síndrome do ovários policísticos. Sugestão posológica: 2 g a 5 g ao dia. 114 EN D O C R IN O LO G IA ÁCIDO ALFA LIPOICO O ácido alfa-lipoico é um ácido graxo de cadeia curta que ocorre na natureza e contém em sua estrutura o grupo sulfidrila, o qual é um cofator neces- sário para as enzimas respiratórias mitocondriais, melhorando a função da mitocôndria. O ácido alfa-lipoico também atua como um micronutriente com diversas propriedades farmacológicas e antioxidantes. O mecanismo de ação pelo qual o ácido alfa-lipoico diminui a ingestão alimentar e aumenta o gasto energético é através da supressão da proteína quinase AMP-ati- vada (AMPK). No hipotálamo, a AMPK desempenha o papel de mediar os efeitos hormonais na ingestão alimentar e no balanço energético, promo- vendo a redução da ingestão alimentar, perda de peso corpóreo e aumento da expressão dos neuropeptídios anorexígenos. Imitando a insulina, este ácido aumenta a captura de glicose pelas células musculares e provoca uma ascendente mudança na curva glicose-insulina dose-resposta. Estudos clínicos sugerem que a administração oral de ALA pode melhorar a sensi- bilidade à insulina em pacientes com diabetes tipo 2 e prevenir os danos ao metabolismo dos carboidratos causados por uma dieta rica em frutose. Apresenta efeito comprovado na neuropatia diabética. Sugestão posológica: 50 mg a 600 mg ao dia. Pode ser prescrito na forma de ácido alfa-lipoico ou em sua forma mais ativa, ácido R-alfa-lipoico. SUGESTÕES DE FÓRMULAS FÓRMULA MODULADORA DE INSULINA Composição de vitaminas, minerais e nutrientes que agem em conjunto para atenuar a resposta glicêmica pós-prandial e a hiperglicemia de jejum por melhorar a secreção e sensibilidade à insulina. Cromo (Albion®) ..................................................................................200 mcg Vanádio (quelado) ............................................................................... 100 mcg Tocofemax (mix de tocoferóis) ........................................................... 100 UI Zinco (Albion®) .........................................................................................20 mg Manganês (Albion®) ..................................................................................5 mg Magnésio (quelado) .............................................................................. 200 mg Ácido alfa-lipoico .................................................................................. 200 mg Gymnena silvestre (extrato 70% ácido gimnêmico)...................... 100 mg Pomegranate (40% ácido elágico) ..................................................... 150 mg Green tea (95% polifenóis) ................................................................. 200 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia. Associar 3 cápsulas de Super Ômega 3 TG Essential. FÓRMULA ATIVADORA DE SIRT1 COM RESVERATROL Aumento da sensibilidade à insulina, aumento da tolerância à glicose, dimi- nuição nos níveis de lipídios no plasma e de gordura no fígado, otimiza a biogênese mitocondrial, e a supressão da inflamação e stress oxidativo. Resveratrol ................................................................................................50 mg LiftSORB qsp ..................................................................................... 1 pastilha Sugestão posológica: deixar 1 pastilha dissolver lentamente entre a gengiva e a bochecha, duas vezes ao dia. FÓRMULA FITOTERÁPICA MODULADORA DE GLICEMIA Composição de fitoterápicos que agem em conjunto para atenuar a resposta glicêmica pós-prandial e a hiperglicemia de jejum por melhorar a secreção e sensibilidade à insulina. Silimarina (extrato silibi 70%)............................................................. 200 mg Gynostemma pentaphyllum (80% gypenosides) ........................... 100 mg Gymnena silvestre (70% ácido gimnêmico) .................................... 200 mg Pomegranate (40% ácido elágico) ..................................................... 100 mg Green tea (95% polifenóis) ................................................................. 200 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia. GYNOSTEMMA PENTAPHYLLUM (extrato padronizado > 80% de gypenosides) A Gynostemma é uma trepadeira herbácea da família Cucurbitaceae, prove- niente do sul da China, Coreia do Sul, sul do Japão e norte da Tailândia. A Gynostemma pentaphyllum auxilia na manutenção da homeostase corporal, no balanço de hormônios endócrinos, dos sistemas imunológico e nervosoe também em outras funções biológicas, por exemplo, aumento da resis- tência do organismo ao estresse, trauma, ansiedade e fadiga (adaptógeno mais potente que o ginseng). A ação dos gipenosídeos, que apresentam elevada capacidade antioxidante, foi estudada em vários modelos de estresse oxidativo e os resultados demonstram aumento da atividade da importante enzima SOD – superóxido dismutase. Seu outro mecanismo de ação se baseia na ativação de AMPK – proteína quinase ativada por AMP, que auxilia na manutenção do balanço energético e melhora metabólica. Trabalhos mostram que o uso deste fitoterápico resulta na redução da área total de gordura abdominal, do peso corporal, da gordura corporal e do IMC, e não produz qualquer efeito adverso significativo. Os resultados sugerem que a suplementação com Gynostemma pentaphyllum pode ser eficaz para tratamento de indivíduos obesos. Sugestão posológica: 75 mg a 225 mg ao dia de gipenosídeos. 115 VITAMINA D LIQUID CAPSULES ESSENTIA – 5.000 UI A deficiência de vitamina D está associada à redução da sensibilidade à insulina e ao aumento do risco de desenvolver a síndrome metabólica e diabetes mellitus tipo 2. Vitamina D3.........................................................................................5.000 UI Liquid Capsules ...................................................................................30 doses Sugestão posológica: tomar 1 cápsula ao dia. AMPK ACTIVATOR Seu mecanismo de ação primário se baseia na ativação de AMPK – proteína quinase ativada por AMP, que auxilia na manutenção do balanço energético. A presença de Cissus em conjunto com os minerais melhora o perfil lipídico, reduz o colesterol total, colesterol-LDL, triglicerídeos, proteína C-reativa e glicemia, e aumenta o colesterol-HDL, reduzindo os sintomas associados à síndrome metabólica. Cromo (Albion®) ..................................................................................200 mcg Vanádio (quelado) ............................................................................... 100 mcg Zinco (Albion®) .........................................................................................20 mg Manganês (Albion®) ..................................................................................5 mg Magnésio (quelado) .............................................................................. 200 mg Cissus quadrangularis (10% ketosteronas) ..................................... 100 mg Gynostemma pentaphyllum (80% gypenosides) .....................................100 mg Ácido alfa-lipoico .................................................................................. 200 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia, antes das principais refeições. MODULAÇÃO DA FOME E SACIEDADE Numerosos peptídeos agem como neurotransmissores ou peptídeos hormo- nais, que aumentam ou diminuem a ingestão de alimento. A alimenta- ção também está sob controle de um sistema central que é regulado por um delicado balanço entre monoaminas e neuropeptídios. Os níveis e as possíveis funções de diversos neurotransmissores são influenciados pelo estoque de seus precursores dietéticos. Os principais neurotransmissores incluem as aminas biogênicas (5-HT, dopamina, noradrenalina, histamina) formadas a partir de triptofano, tirosina e histidina, além de acetilcolina e L-glicina, que podem constituir-se a partir de colina e treonina. Os efeitos dos precursores podem ser suficientes para influenciar o humor e o compor- tamento em algumas circunstâncias, sendo a administração de componen- tes dietéticos purificados um meio de alterar parcialmente o metabolismo dos neurotransmissores. A modulação da quantidade de energia ingerida sob a forma de alimento envolve diversos mecanismos que conectam o cérebro com o estômago, sendo este processo a chave para a regulação do peso corporal de maneira imediata, assim como para o estabelecimento em longo prazo do comportamento alimentar. Alguns componentes adipo- citários, fatores neuroendócrinos e intestinais participam dessa modulação, atuando conjuntamente a fim de regular o apetite, o acúmulo de gordura e o gasto energético, além de regular a glicemia e o metabolismo basal de maneira integral. FATORES ADIPOCITÁRIOS A leptina é um hormônio polipeptídio com 167 aminoácidos do tecido adiposo que age em feedback, regulando o apetite e o tamanho dos adipó- citos através de mecanismos hipotalâmicos, controlando a ingestão alimen- tar e a taxa metabólica basal. Os altos níveis de leptina inibem o apetite, a menos que exista uma resistência à ela. A proporção de leptina livre e ligada é dependente do índice de massa corporal (IMC), da quantidade de gordura corporal e dos níveis iniciais de leptina. Os indivíduos obesos parecem apresentar uma redução no número de receptores de leptina, desencadeando uma resistência à sua ação periférica, assim, explicando o aumento de peso. Os fatores ambientais, como ingestão alimentar e ativi- dade física, também parecem estar envolvidos na sensibilidade à leptina. Outro fator adipocitário importante envolvido na obesidade e síndrome metabólica é a adiponectina, hormônio proteico que modula vários proces- sos metabólicos, incluindo a regulação da glicemia e o catabolismo de ácidos graxos. Em contraste com a maioria das proteínas secretadas pelos adipócitos, sua expressão diminui à medida que o tecido adiposo aumenta. Alguns pesquisadores demonstraram que indivíduos com níveis elevados de adiponectina estão menos sujeitos ao desenvolvimento de complicações, como o diabetes mellitus tipo 2 e aterosclerose, isso em função da ação protetora do endotélio vascular que a adiponectina circulante parece exercer. Em contrapartida, indivíduos que apresentam baixos níveis de adiponectina estão mais sujeitos ao desenvolvimento do diabetes, hipertensão, dislipide- mia e aterosclerose, sugerindo a associação entre a hipoadiponectinemia e o estabelecimento da síndrome metabólica. Além da leptina e adiponectina, a resistina, também conhecida pelo fator secretório específico do tecido adiposo, é outro fator que modula o metabo- lismo energético. É uma proteína rica em cisteína secretada especificamente pelo tecido adiposo branco, estando sua secreção fortemente relacionada 116 EN D O C R IN O LO G IA no sistema orexígeno, promovendo aumento da ingestão alimentar, dimi- nuição do gasto energético e aumento da lipogênese em animais, sendo que a redução dos níveis de leptina e insulina ativa os neurônios produtores de NPY no núcleo arqueado do hipotálamo. O NPY não age isoladamente no controle do peso, mas sim conjuntamente ao AGRP e outros fatores. O AGRP, o qual é sintetizado no núcleo arqueado apenas nos neurônios que expressam NPY, antagoniza os efeitos anorexígenos do hormônio esti- mulador de melanócitos (MSH) sobre os receptores de melanocortina. A expressão gênica do NPY, bem como a do AGRP, é ativada durante o jejum, levando certos autores a postular que os neurônios que expressam ambos os peptídeos representam uma unidade funcional no núcleo arqueado. A queda dos níveis de leptina, ao final de um período de jejum, levaria a um aumento da ingestão alimentar, gerada pela estimulação do NPY e o bloqueio do efeito anorexígeno do MSH pelo AGRP. O gene da proteína relacionada à agouti é expresso no núcleo arqueado do hipotálamo, nas mesmas células que expressam o neuropeptídio Y, sendo sua expressão inibida pela leptina. à resistência à insulina. Acredita-se que a resistina atue diminuindo a ação da insulina, sendo que existe forte evidência sugerindo o papel da resistina no desenvolvimento da obesidade. TNF-alfa e IL-6 são fatores pró-inflamatórios também envolvidos na obesidade, secretados pelas células do sistema imune, assim como pelos adipócitos. A expressão e secreção desses fatores estão significativamente aumentadas em obesos, estimulando o acúmulo de gordura e interferindo diretamente em diversos processos metabólicos dependentes dainsulina, promovendo resistência à ação deste hormônio. Além disso, estudos têm sugerido que o conteúdo aumentado de IL-6 estimula a síntese hepática de triacilglicerol, contribuindo para a hipertrigliceridemia associada à obesi- dade visceral. Por fim, alguns receptores estão envolvidos na regulação da homeostase da glicose, metabolismo de lipídios e inflamação, sendo eles os receptores ativados por proliferadores de peroxissoma (PPARs), os quais são fatores de transcrição pertencentes à família de receptores nucleares. Três proteínas codificadas por genes distintos têm sido identificadas: PPARα, PPARβ e PPARγ, que controlam a expressão gênica pela ligação a elementos respon- sivos específicos (PPREs) localizados na região promotora. O PPARγ é expresso preferencialmente pelas células adiposas, e quando ativado promove diferenciação destas células, indução de enzimas lipogêni- cas, aumento da ação da insulina e redução da glicose plasmática. Estudos recentes sugerem que a ativação do PPARγ pode diminuir a progressão da aterosclerose e aumentar a sensibilidade à insulina, podendo ser um potencial alvo terapêutico para o tratamento de diversas enfermidades, incluindo o diabetes mellitus do tipo 2 e a dislipidemia. FATORES NEUROENDÓCRINOS Em termos fisiológicos, há basicamente três componentes primários no sistema neuroendócrino envolvidos com a obesidade: o sistema aferente, que envolve a leptina e outros sinais de saciedade e de apetite de curto prazo, a unidade de processamento do sistema nervoso central e o sistema eferente, um complexo de apetite, saciedade, efetores autonômicos e termo- gênicos, que levam ao estoque energético. O balanço energético pode ser alterado por aumento do consumo calórico, pela diminuição do gasto energético, ou por ambos. Dentre os fatores envolvidos no controle do apetite, a ingestão alimentar e a saciedade em nível hipotalâmico, podem ser citados o neuropeptídio Y (NPY), a proteína relacionada à agouti (AGRP), a proteína pró-ópio melanocortina (POMC) e o hormônio estimulador de melanócitos (MSH). O NPY é um peptídeo de 36 aminoácidos, concentrado principalmente no hipotálamo, que tem emergido como uma possível chave neurotransmissora candidata à regulação do balanço energético. Este fator tem papel importante FATORES INTESTINAIS Além dos fatores adipocitários e neuroendócrinos, alguns fatores secreta- dos pelo intestino, como a grelina, colecistocinina (CCK) e oxintomodulina (OXM), também exercem papel fundamental no controle do apetite, ingesta de alimentos e gasto energético. A grelina, um peptídeo secretado princi- palmente no intestino, é responsável pelo aumento da ingestão alimentar e redução do gasto energético, através da estimulação dos neuropepitídeos AGPR/NPY. Além disso, este hormônio aumenta a utilização de carboidratos, a motilidade gástrica e a secreção ácida, além de interferir na liberação do hormônio do crescimento (GH) e outros hormônios pituitários. Outro peptídeo intestinal envolvido na modulação do apetite e saciedade é a CCK. Evidências demonstram que a saciedade prandial é atribuída predo- minantemente à ação da CCK, liberada pelas células do trato gastrintestinal, em resposta à presença de gordura e proteína. A CCK, além de inibir a ingestão alimentar, também induz a secreção pancreática, a secreção biliar e a contração vesicular. A OXM, assim como a CCK, suprime a ingestão alimentar, porém com ação em curto prazo. Este peptídeo secretado na porção distal do intestino parece agir diretamente no hipotálamo a fim de reduzir o apetite, a ingestão calórica e os níveis de grelina. Como vemos, o apetite e a saciedade são um complexo mecanismo no corpo modulados por fatores adipocitários, neuroendócrinos e gastroin- testinais. Na obesidade acontece uma perda do equilíbrio destes fatores e uma variedade de suplementos e fitoterápicos pode auxiliar na otimização destes processos. Seguem alguns ativos que interferem nestes fatores: 117 GABAÉRGICOS Estimulam a produção de GABA, tendo um efeito “similar” a um benzo- diazepínico. Embora não seja sacietogênico, reduz a ansiedade e agitação que o processo de dieta pode causar. Auxilia os pacientes que comem por ansiedade, reduzindo este sintoma, que os termogênicos podem exercer em pacientes sensíveis. As principais substâncias gabaérgicas disponíveis são: L-teanina, Lactium® e Phenibut. L-TEANINA É uma forma do aminoácido glutamina extraída do chá verde (5-N-etil-gluta- mina), que no cérebro se transforma apenas em GABA, e não em glutamato. Além disto, apresenta ação em receptores dopaminérgicos e serotoninérgicos, tendo uma ação calmante sem ser sedativa. Pode ter seu efeito potencializado quando associado à Melissa, conhecida planta gabaérgica. Sugestão posológica: comprimidos sublinguais, de 25 mg ou 50 mg, 1 a 3 comprimidos no caso de ansiedade, ou antes das refeições. L-teanina, 200 mg + Melissa, 200 mg podem ser associadas a outras fórmulas, ou utilizadas via oral conforme o nível de ansiedade. Pode ser manipulada em cápsulas sublinguais associadas ao 5-HTP: L-teanina 150 mg + 5-HTP 50 mg. LACTIUM® O Lactium® é um biopeptídeo hidrolisado (baixo potencial alergênico, livre de lactose) extraído da caseína do leite com excelente resposta ao estresse. Apresenta propriedades relaxantes e melhora a qualidade do sono. Apre- senta afinidade por receptores GABA-A, promovendo relaxamento e efeito indutor do sono. Sugestão posológica: 150 mg antes de dormir. PHENIBUT Phenibut (ácido N-fenil-γ-aminobutírico, ou N-fenil-GABA) é um agonista do ácido γ-aminobutírico (GABA), utilizado como tranquilizante e como agente nootrópico (aumenta o desempenho cognitivo). Por isso, é indi- cado para diminuir a tensão, o estresse, a insônia, a ansiedade e o medo. Também pode ser indicado para potencializar medicamentos neurolépticos e medicamentos contra o mal de Parkinson. Além disso, é indicado para melhorar a memória e a função intelectual. Sugestão posológica: 100 mg a 1 g ao dia, dividida em 2 a 3 vezes ao dia. ZEMBRIN® Composto pelo extrato padronizado de Sceletium tortuosum, uma planta de origem Sul-Africana utilizada para alívio da fome, fadiga e melhora do humor. Possui efeitos sedativos e é coadjuvante no tratamento da ansiedade e sintomas de depressão. Sugestão posológica: 8 mg a 25 mg 1 vez ao dia. MUCUNA PRURIENS (Extrato 20% de L-dopa) A Mucuna pruriens é um feijão cujo extrato contém 20% de L-dopa, precursora imediata da dopamina. Pode ser usada como uma suplementação de L-dopa. Sugestão posológica: 1.000 mg a 2.000 mg em jejum. TRIPTOFANO E 5-HIDROXITRIPTOFANO O triptofano é o aminoácido que se transforma em 5-hidroxitriptofano – precursor direto da serotonina. O sistema serotonérgico apresenta controle sobre a fome e a saciedade através de diversos receptores, com diferentes funções. O receptor 5-HT2C parece ser o mais importante na relação entre ingestão alimentar e balanço energético. Fica clara a importância deste sistema sobre o controle da ingestão e da saciedade e sua evidente interação sinérgica entre diferentes vias, especificamente entre 5-HT2C, POMC e MC4, na regulação do balanço energético. Um sinal indicativo da deficiência de serotonina é o forte desejo de doces, alterações do humor e do sono, associados a obesidade. Sugestão posológica: triptofano, de 500 mg a 1.500 mg ao dia; 5-HTP, de 50 mg a 150 mg, de preferência pela via sublingual, 3 vezes ao dia antes das refeições. L-TIROSINA E L-FENILALAMINA A tirosina é a substância precursora das catecolaminas dopamina e nora- drenalina. O efeito da tirosina no humor tem sido estudado, revelando que o baixo nível de catecolaminas pode estar também relacionado com a etiologia da depressão e da obesidade. A L-fenilalanina é precursora direta da tirosina e também uma precursora das catecolaminas. Baixos níveis de dopamina podem, além de aumentar o desejo por carboidratos doces, reduzir a sensação de recompensa, traduzida por maior procurade alimentos capazes de estímulos hedônicos. Indivíduos com depleção de noradrenalina podem apresentar compulsão por carboidratos salgados. Sugestão posológica: 250 mg a 500 mg (de cada aminoácido), 3 vezes ao dia. 118 EN D O C R IN O LO G IA SLENDESTA® (Extrato padronizado 5% de IP2) Extrato padronizado em 5% de inibidores de proteinase. O componente ativo, IP2, promove aumento da liberação de CCK (colecistoquinina) intestinal e retarda o esvaziamento gástrico em pacientes com diabetes tipo 2, além de reduzir a ingestão de calorias em indivíduos saudáveis. Sugestão posológica: 150 mg a 300 mg, 2 vezes ao dia, com um copo cheio d’água, antes das 2 principais refeições. Seu efeito pode ser potencializado se associado à DL-fenilalanina (250 mg a 600 mg), que também aumenta a liberação de CCK. BUPROPIONA E NALTREXONA (PORTARIA 344) A bupropiona é um inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina, desta forma, aumenta a concentração dos dois neurotransmissores no sistema nervoso central. Essa maior concentração no núcleo arqueado aumenta a sinalização de neurônios produtores de POMC (pró-opiomelanocortina). O POMC liberado após essa sinalização é rapidamente clivado em alfa-MSH e beta-endorfinas. O alfa-MSH é uma substância reconhecidamente anorexi- gênica, agindo nos receptores 3 e 4 de melanocortina (MC3R e MC4R) e que também aumenta o gasto energético. O efeito da bupropiona no peso, porém, não é tão pronunciado, pois a beta-endorfina que é produzida em conjunto, um opioide endógeno, inibe diretamente a via da POMC, numa retroalimentação de alça curta. Um excesso de beta-endorfinas leva a aumento do consumo alimentar em roedores, principalmente de alimen- tos mais palatáveis. O naltrexona é exatamente um antagonista opioide e, portanto, das beta-endorfinas. Assim, o efeito anorexigênico da bupropiona passa a ser mais pronunciado por não ser mais inibido pelas beta-endorfinas através da associação com a naltrexona. Sugestão posológica: bupropiona, de 75 mg e 300 mg ao dia; naltrexona, de 5 mg a 50 mg ao dia. IRVINGIA GABONENSIS (Extrato padronizado com 85% de mangiferina) Irvingia gabonensis é um tipo de manga obtida de uma árvore de florestas decíduas encontradas especificamente na região da África Ocidental. Seu extrato pode ser uma ferramenta útil para o controle da obesidade, hiperlipidemia, resistência à insulina e suas comorbidades. Resultados de estudos sugeriram que os efeitos benéficos da Irvingia gabonensis não são causados apenas pelo seu alto conteúdo de fibras. Mas um de seus possíveis mecanismos é a inibição da adipogênese pela regulação para baixo do PPAR-gama, um fator de transcrição que participa da regulação do metabolismo de lipídios e açúcares. Há também referências às altera- ções nos níveis de adiponectina e leptina em pacientes recebendo Irvingia gabonensis. Sugestão posológica: 150 mg a 300 mg, 2 vezes ao dia, antes das prin- cipais refeições. SUGESTÕES DE FÓRMULAS FÓRMULA OTIMIZADORA DE GABA Para os pacientes ansiosos, a elevação de GABA pode reduzir a ansiedade e, por consequência, a fome. L-teanina ................................................................................................. 200 mg L-glicina ................................................................................................... 200 mg L-taurina ................................................................................................. 150 mg GABA ...................................................................................................... 150 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia. FÓRMULA OTIMIZADORA DE SEROTONINA A concentração adequada de serotonina ajuda a controlar quadros depres- sivos e compulsão por alimentos, particularmente os carboidratos. 5-hidroxitriptofano .................................................................................50 mg Comprimido sublingual Sugestão posológica: tomar 1 a 2 comprimidos via sublingual, 2 a 4 vezes ao dia (antes das refeições e ao deitar). FÓRMULA OTIMIZADORA DE NORADRENALINA E DOPAMINA Baixos níveis de dopamina podem, além de aumentar o desejo por doces, reduzir a sensação de recompensa. Indivíduos com depleção de noradre- nalina podem apresentar compulsão por carboidratos salgados. L-tirosina................................................................................................. 250 mg L-fenilalanina ......................................................................................... 250 mg Mucuna (extrato 20% L-dopa) ........................................................... 250 mg Piridoxal 5-fosfato...................................................................................25 mg Ácido folínico ...................................................................................... 400 mcg Vitamina C Total ................................................................................... 200 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia. FÓRMULA PARA SACIEDADE COM ZEMBRIM® Composto pelo extrato padronizado de Sceletium tortuosum, uma planta utilizada para alívio da fome, fadiga e melhora do humor. Zembrim® ....................................................................................................8 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia. 119 FÓRMULA COM BUPROPIONA E NALTREXONA (PORTARIA 344) A bupropiona é um inibidor da recaptação de dopamina e noradrena- lina, desta forma aumenta a concentração dos dois neurotransmissores no sistema nervoso central. Associado à naltrexona passa a ter contínuo efeito anorexígeno. Bupropiona ............................................................................................ 150 mg Naltrexona ..................................................................................................4 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia. FÓRMULA PARA AUMENTO DA CCK E MODULAÇÃO DA LEPTINA Auxilia no aumento da liberação de CCK (colecistoquinina) intestinal e retarda o esvaziamento gástrico. A Irvingia e a Bauhinia favorecem a normalização dos níveis de leptina. Slendesta® .............................................................................................. 150 mg DL-fenilalanina ...................................................................................... 250 mg Bauhinia fortificata (extrato seco)..................................................... 100 mg Irvingia gabonensis (85% de mangiferina) ...................................... 150 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia. FÓRMULA PARA REDUÇÃO DO APETITE – PARA NUTRIZES Promove aumento da liberação de CCK (colecistoquinina) intestinal e retarda o esvaziamento gástrico em pacientes com diabetes tipo 2, além de reduzir a ingestão de calorias em indivíduos saudáveis. As inulinas são oligossacarídeos naturais encontrados em muitas frutas e legumes. São pouco digeríveis no intestino delgado e fermentadas no cólon, promovendo o crescimento das bifidobactérias, sendo consideradas bifidogênicas e prebióticas. Reduzem a lipogênese hepática e as concentrações plasmáticas de triacilglicerol (hipo- lipêmico) e aumentam o volume das fezes. DL-fenilalanina ...................................................................................... 500 mg 5-hidroxitriptofano .............................................................................. 100 mg Cromo GTF .............................................................................................50 mcg Inulina ..................................................................................................1.000 mg Sugestão Posológica: tomar 1 dose antes das principais refeições. MODULAR O APETITE – SUBSTITUTO DE REFEIÇÃO Umas das estratégias para modular o apetite e provocar a saciedade, assim reduzindo o aporte calórico diário ingerido, é o uso de substitutos de refei- ções. Pode-se usar uma fórmula completa que substitua uma refeição, ou pode-se usar fórmulas que reduzammuito o apetite e facilitem o controle do peso, incorporando ingredientes com esta função. A Essentia Pharma desenvolveu diversas opções farmacêuticas, seguindo algumas possibilidades já consagradas pelos prescritores. SHAKE DE CÁLCIO E AMINOÁCIDOS Na falta de cálcio, o organismo aumenta a liberação de calcitriol, que sinaliza às células para uma maior retenção de gordura e lipogênese a partir da glicose. A suplementação de altas doses de cálcio suprime a liberação de calcitriol. Além disso, o alto teor proteico produz sensação de saciedade por retardar o esvaziamento gástrico e aumentar a produção de CCK. Pode-se formular o shake com doses extras de DL-fenilalanina para aumentar o efeito sacietogênico. L-triptofano ...........................................................................................125 mg L-treonina ...............................................................................................200 mg L-isoleucina ............................................................................................245 mg L-leucina ............................................................................................. 1.540 mg L-lisina .....................................................................................................505 mg L-metionina ............................................................................................105 mg L-cistina ..................................................................................................136 mg L-fenilalanina .........................................................................................160 mg L-tirosina ................................................................................................160 mg L-valina ...................................................................................................250 mg L-arginina ...............................................................................................105 mg L-histidina ..............................................................................................100 mg L-alanina .................................................................................................215 mg Ácido aspártico .....................................................................................505 mg Ácido glutâmico ....................................................................................750 mg L-glicina .................................................................................................... 75 mg L-prolina .................................................................................................200 mg L-serina ...................................................................................................125 mg Cálcio (citrato) .......................................................................................500 mg Base shake qsp .......................................................................................1 dose Sugestão posológica: tomar 1 dose diluída em água ou suco, antes das refeições. 120 EN D O C R IN O LO G IA CHOCOLATE TERMOGÊNICO COM PIMENTA Base nutracêutica com alto teor de cacau como uma ótima opção para veiculação de ativos emagrecedores e termogênicos. Rico em polifenóis e outros antioxidantes, isento de açúcar, glúten e lactose. Possui o chá verde que otimiza o metabolismo basal e possui efeito termogênico. Green tea ............................................................................................1.000 mg Evodia® ......................................................................................................10 mg Capsiate .....................................................................................................10 mg Ilex paraguariensis ...................................................................................50 mg Lift base chocolate qsp ........................................................................1 barra Sugestão posológica: ingerir 1 barra, 2 vezes ao dia. SOUPLIFT ESSENTIAL – LANCHE OU REFEIÇÃO SALGADA Sopa de frango, peptídeos de colágeno, batata doce e especiarias com 122 kcal, 16 g de proteína por porção, 6,6 g de fibras e elevado conteúdo nutricional somado ao aporte de vitaminas e minerais. Ideal para um lanche ou substituir uma refeição. Souplift Essential ...................................................... caixa com 10 unidades Sugestão posológica: tomar 1 sachê diluído em água quente. MOUSSE CACAU EMAGRECEDOR Uma fórmula com a combinação do fruto do Theobroma cacao e fibras, que proporciona alto poder antioxidante e bom funcionamento intestinal. É isenta de glúten, edulcorantes artificiais, açúcar, gorduras saturadas e trans e corantes. O Cissus quadrangularis bloqueia a absorção de gorduras e carboidratos e, quando em associação com a Irvingia, tem seu efeito emagrecedor potencializado. A Pholia magra atua como supressora do apetite e tem ação termogênica. Pholia magra (5% taninos) .................................................................. 250 mg Irvingia (85% mangiferina) .................................................................. 250 mg Cissus quadrangulares (10% cetosteronas) .................................... 250 mg LiftMousse cacau qsp ......................................................................1 unidade Sugestão: diluir o conteúdo de 1 dose em 80 ml de água ou leite desnatado, agitar e manter sob refrigeração até o consumo. GOMAS DE COLÁGENO Pode-se usar as gomas de colágeno para veicular ativos e ao mesmo tempo gerar saciedade pelo seu alto teor proteico, por exemplo, gomas de colá- geno com vitamina D. Vitamina D3.........................................................................................1.000 UI Goma de colágeno ................................................................................1 goma Sugestão posológica: ingerir 5 gomas ao dia. VEGGIE PROTEIN ESSENTIAL De todos os suplementos proteicos, o Veggie Protein (feito com proteína de ervilha e da batata) é comprovadamente o que gera maior sensação de saciedade. Pode ser usado para substituir uma refeição, ou entre refeições para gerar saciedade. Uma dose tem apenas 135 kcal, podendo ser usada pura, ou batida com uma fruta de baixo índice glicêmico em 300 ml de água. Disponível no sabor de chocolate e baunilha. FÓRMULA SUBSTITUTO DE REFEIÇÃO No Brasil, para que uma fórmula seja chamada substituto de refeição, ela precisa cumprir uma rigorosa legislação que indica limites precisos do uso de vitaminas no RDA e quantidades padronizadas de macronutrientes (carboi- dratos, gorduras, fibras). Valor calórico: 218 kcal. Vitamina A (acetato de retinol) ........................................................150 mcg Vitamina A (betacaroteno) ................................................................150 mcg Vitamina B1 (tiamina HCL) ................................................................ 0,36 mg Vitamina B2 (riboflavina 5-fosfato) ................................................. 0,39 mg Vitamina B3 (nicotinamida) ..................................................................4,8 mg Vitamina B6 (piridoxal 5-fosfato) ..................................................... 0,66 mg Vitamina B12 (metilcobalamina) .......................................................1,2 mcg Vitamina D3 (lipofílica) ...........................................................................5 mcg Tocofemax (mix de tocoferóis) .............................................................10 mg Ácido fólico (metilfolato)......................................................................80 mcg Folinato cálcio ........................................................................................40 mcg Ácido pantotênico ..................................................................................1,5 mg Biotina ......................................................................................................15 mcg Vitamina K2 (menaquinona)................................................................16mcg Vitamina K1 (fitomenadiona) ..............................................................16 mcg Cromo (picolinato) .................................................................................18 mcg Cobre (Albion®) ..................................................................................0,495 mg Magnésio glicina ................................................................................... 105 mg Manganês (Albion®) ............................................................................ 0,69 mg Selênio metionina .............................................................................. 18,5 mcg Zinco (Albion®) ........................................................................................3,5 mg Sulfato ferroso ........................................................................................1,3 mg Potássio citrato ..................................................................................... 175 mg Gorduras ......................................................................................................... 6 g Proteína ........................................................................................................25 g Carboidratos ................................................................................................12 g Fibras............................................................................................................... 7 g Base shake qsp ........................................................................................1 dose Sugestão posológica: tomar 1 dose no lugar de uma refeição. 121 OTIMIZAR O METABOLISMO A taxa de metabolismo basal representa a quantidade de energia, expressa em calorias, necessária para manter as funções vitais do organismo em repouso. Dietas rigorosas, períodos de privação, sedentarismo prolongado, disfunções tireoidianas, alterações hormonais, intoxicações e processos emocionais são fatores que podem afetar negativamente o metabolismo basal, tornando-o mais lento e, consequentemente, mais difícil o processo de emagrecimento. Um metabolismo basal, por exemplo, que consome em média 1.500 calorias e possui uma ingestão calórica de 1.200 calorias, levaria à diminuição progressiva do peso. No entanto, se o metabolismo basal é de 1.000 calorias e a ingestão calórica é de 1.200, não seria possível a perda de peso apesar da dieta restrita. Uma das medidas do Tratamento Fisiológico da Obesidade é aumentar o metabolismo basal para provocar uma perda fisiológica do peso. Destacamos a seguir as terapias disponíveis para a finalidade em questão: OTIMIZAÇÃO HORMONAL: VIDE CAPÍTULO DE GINECOLOGIA E UROLOGIA. OTIMIZAÇÃO DA FUNÇÃO TIREOIDIANA A tri-iodotironina (T3) é o hormônio tireoidiano fisiologicamente ativo e responsável por modular o metabolismo. O T3 é formado a partir da tetraio- dotironina (T4) pela enzima 5-deiodinase. Entretanto, essa formação pode estar comprometida e/ou ocorrendo de forma inadequada, resultando na formação de T3 reverso, biologicamente inativo. Dessa maneira, muitos pacientes podem estar com níveis adequados de hormônios tireoidianos, mas apresentar hipotireoidismo sub-clínico, pois seu T4 se converte em sua maior parte em T3 reverso. Este é o principal mecanismo utilizado pelo corpo para reduzir o metabolismo basal e resistir às dietas. Todas as dietas são interpretadas como estresse e fome, e o corpo resiste a este processo reduzindo o metabolismo basal pela elevação de T3 reverso. O uso de cofatores do metabolismo dos hormônios tireoidianos pode fornecer o que é necessário para melhorar a conversão para T3 ativo ao invés de reverso. Uma terapia para o tratamento dessa disfunção é a utilização de T3 de liberação lenta até a recuperação da via metabólica. SUGESTÕES DE FÓRMULAS T3 SLOW RELEASE Fórmula especial que promove a liberação lenta em 12 horas de T3, otimi- zando sua ação e reduzindo seus potenciais efeitos colaterais. A dose deve ser individualizada às necessidades de T3 e nível de metabolismo basal, podendo-se graduar de 5 mcg a 40 mcg, 2 vezes ao dia. Exemplo: T3 (tri-iodotironina) Slow Release .....................................................20 mcg Excipiente Slow Release ...................................................................60 doses Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia. FÓRMULA PARA OTIMIZAÇÃO DOS HORMÔNIOS TIREOIDIANOS Composição de nutrientes que otimizam a função da glândula tireoide e a metabolização dos hormônios tireoidianos, os quais têm como principal atividade regular o metabolismo. Betacaroteno ..............................................................................................5 mg Cobre (quelado) .......................................................................................0,5 mg Iodeto de potássio .............................................................................300 mcg L-tirosina................................................................................................. 500 mg Vitamina A ............................................................................................1.500 UI Vitamina C Total ................................................................................... 300 mg Zinco (Albion®) .........................................................................................30 mg Selênio (Exselen®) ...............................................................................200 mcg Sugestão posológica: tomar 1 dose ao dia. AUMENTO DA TERMOGÊNESE A seguir, destacamos diversos ativos e fitoterápicos que podem aumentar o metabolismo basal e estimular as funções celulares de gasto de energia (termogênese), além do T3 explicado anteriormente: GINGER EXTRACT (Extrato padronizado de gengibre com 5% de gingerols) O gengibre possui atividade antioxidante e pode reduzir os níveis séricos de colesterol LDL e VLDL. Além destes benefícios, esse ativo possui a capacidade de aumentar o metabolismo basal, que resulta em uma maior ativação dos receptores beta-adrenérgicos, resultando em maior termogê- nese. Esse efeito é expressivo com o uso do extrato importado com 5% de gingerols, diferentemente dos similares nacionais que apresentam apenas 1% do marcador biológico. Sugestão posológica: 250 mg a 1.000 mg, 1 a 2 vezes ao dia. 122 EN D O C R IN O LO G IA MOROSIL® Morosil é um extrato seco obtido a partir do suco de laranjas vermelhas Moro, cultivadas exclusivamente na área em torno do vulcão Etna, na Sicília (Itália). A laranja Moro se destaca por sua excelente aparência e coloração vermelha, e como principal fonte dos pigmentos de antocianina, um exce- lente antioxidante, que geralmente não é encontrado em outras frutas cítricas, além de conter elevada concentração de vitamina C, flavonoides e ácidos hidroxicinâmicos. Estudos comprovam que a laranja Moro possui uma ação exclusiva que não acontece com outras variedades da Citrus sinensis. Contribui para uma redução acentuada no tamanho dos adipócitos pela diminuição do acúmulo de lipídios e aumento da sensibilidade à insulina. Nos adipócitos, a antocianina especifica C3G inibe a expressão do receptor ativado por proliferadores de peroxissoma gama (PPARγ), que modula vários genes envolvidos no metabolismo de lipídios, incluindo acil-CoA sintetase e lipase lipoproteica (LPL). Contribui também para o controle da expressão da proteína transportadora de ácidos graxos, envolvidos na captação de lipídios pelos adipócitos. Através da adiponectina ocorre a redução dos níveis de triglicerídeos no músculo e fígado, reduzindo assim a resistência à insulina. Esse efeito é consequência do aumento de moléculas envolvidas tanto na metabolização de ácidos graxos quanto na dissipação de energia muscular. O mecanismo sinérgico dos polifenóis totais do extrato da laranja Moro, em especial a antocianina C3G, auxilia no gerenciamento do peso e na redução dos triglicerídeos e do colesterol total pela diminuição da HMG-CoAredutase, enzima fundamental na síntese do colesterol, levando a uma redução do colesterol tecidual e a um consequente aumento na expressão dos receptores de LDL. Sugestão posológica: 400 mg a 500 mg ao dia. MERATRIM® Meratrim® é um composto desenvolvido para o emagrecimento que associa dois fitoterápicos: Sphaeranthus indicus (uma flor) e Garcinia mangostana (um fruto). Este composto age em várias vias envolvidas na formação das células de gordura, mostrando benefícios importantes no gerenciamento de peso. Foi testado em estudos clínicos randomizados, controlados por placebo, e mostrou benefícios na redução de peso corporal e circunferência abdominal já em duas semanas de uso e ótimos resultados com 8 semanas de uso. Além disso, ele auxilia no controle dos níveis de glicose, colesterol e triglicerídeos. Apresenta vários mecanismos de ação: reduz a expressão de PPARγ, receptor envolvido no desenvolvimento e crescimento das célu- las de gordura, inibindo a formação de novas células de gordura; reduz a expressão da proteína ADRP, envolvida no metabolismo lipídico, relacionada à absorção de ácidos graxos e diferenciação dos adipócitos, diminuindo o acúmulo de gordura e a produção de adipócitos; reduz a expressão de CD36, receptor que facilita a absorção de ácidos graxos pelos adipócitos; aumenta os níveis de adiponectina, hormônio que ajuda na quebra de gordura; reduz a expressão de perilipina, proteína que recobre as partículas de gordura, impedindo que sejam degradadas. Sugestão posológica: 400 mg, duas vezes ao dia, meia hora antes do almoço e do jantar. Quando associado, pode-se reduzir a dose. GRAPEFRUIT (Extrato seco padronizado a 3:1) Rico em flavonoides e naringina, auxilia na perda de peso e redução de glicose no sangue, prevenindo o diabetes. Estas substâncias podem corrigir as elevações de triglicerídeos e colesterol, prevenir o desenvolvimento de resistência à insulina, normalizar o metabolismo de glicose e favorecer a queima do excesso de gordura em vez de armazená-la. Sugestão posológica: 500 mg, 2 a 3 vezes ao dia. MODULIP GC® Neuroprotetor e antioxidante com efeito modelador por mecanismos neurais, já que estimula a lipólise via melhoramento da inervação em nível adipo- citário. Proteção neuronal contra o estresse oxidativo; potencialização de resposta ao fator de crescimento neural (NGF); limitador da ação do cortisol. Sugestão posológica: associado a outros ativos, de 50 mg a 200 mg. Isolado, de 200 a 400 mg. A dose deve ser dividida em 2 vezes ao dia. ILEX PARAGUARIENSIS (Pholianegrosideos mín. de 0,1%; cafeína mín. de 3%) Os polifenóis do extrato da Ilex paraguariensis regulam positivamente a expressão dos genes responsáveis pela termogênese (PCG-1alfa e UCP1), aumentando a queima calórica basal e reduzindo o peso corporal. Além disso, este extrato possui efeito hipolipidêmico, através da dimi- nuição da oxidação de metabólitos lipídicos e lipoproteínas plasmáticas e hipoglicêmicas, através da redução do nível de glicose em jejum e aumento da captação de glicose. Estudos comprovam ainda a atividade anti-inflamatória da erva-mate devido à supressão de genes ligados à expressão de TNF-α e IL-6, marcadores inflamatórios no tecido adiposo. As saponinas presentes no extrato inibem ainda a enzima ciclo-oxigenase e a formação de espécies reativas de oxigênio. Sugestão posológica: 500 mg, 2 a 3 vezes ao dia. PHOLIAMAGRA® (Extrato padronizado com 5% de taninos) Extrato padronizado da planta Cordia ecalyculata, que possui ação diurética, redutora de depósitos de celulite (devido ao efeito estimulante da circulação), cardiotônica e energética. Auxilia no processo de emagrecimento por se tratar de uma planta supressora do apetite e termogênica. Sugestão posológica: 200 mg a 500 mg, 2 a 3 vezes ao dia. 123 SUPER CITRUS (Extrato padronizado com 30% de sinefrina) É o extrato padronizado de Citrus aurantium com cinco aminas adre- nérgicas (sinefrina, n-metiltiramina, hodermina, octopamina e tiramina) que conferem uma propriedade estimulante para a perda de peso, pois ativam a lipólise, além de promover o aumento da performance física. Super Citrus possui 30 % de sinefrina, enquanto os extratos tradicio- nais possuem apenas 6% do ativo, ou seja, apresenta 5 vezes mais do principal marcador biológico. Sugestão posológica: 200 mg a 500 mg, 2 vezes ao dia (antes do café e almoço). SINETROL® Extrato patenteado de frutas cítricas (laranja vermelha, toranja e Citrus aurantium) e extrato de guaraná. Essa combinação sinérgica oferece uma alternativa para a perda de peso e aumento de queima calórica durante o desempenho físico pela sua ação termogênica. Sinetrol® mostrou uma atividade lipolítica potente ao aumentar os níveis do AMPc de duas formas específicas, inibindo a catecol-metil transferase e inibindo a fosfodiesterase. Sugestão posológica: 500 mg a 1.000 mg ao dia, de preferência antes da atividade física. ADIPOGEN® Adipogen® é uma associação sinérgica ideal da medicina ayurvédica de Piper betle e Dolichos biflorus que apresenta uma potente ação antiadipogênica, que inibe o processo da diferenciação de pré-adipócitos em adipócitos maduros e o acúmulo excessivo de gordura, pois estimula a lipólise e a metabolização de gordura nos adipócitos maduros. Atua também reduzindo os níveis séricos de grelina, hormônio responsável pela fome e aumentando os níveis de adiponectina, hormônio relacionado com o catabolismo de ácidos graxos e controle da glicemia. Sugestão posológica: 300 mg, 1 a 3 vezes ao dia. Quando associado, pode-se reduzir a dose. GREEN COFFEE EXTRACT (Extrato padronizado de café verde com 50% de ácido clorogênico) O green coffee (Coffea robusta) é uma espécie de café originário da África Ocidental, rico em ácido clorogênico, éster polifenólico do ácido cafeíco. O ácido clorogênico apresenta diversas ações orgânicas, entre elas, ação sobre o metabolismo da glicose e lipídios, elevado potencial antioxidante, além de influenciar o humor e o sono. O ácido clorogênico apresenta ação inibitória de absorção de açúcares (glicose) no intestino, controlando os níveis plasmáticos de glicose. Além disso, atua estimulando a atividade de enzimas hepáticas responsáveis pela oxidação dos lipídios no fígado, auxiliando na queima de gordura. Sugestão posológica: 250 mg a 500 mg, 1 a 2 vezes ao dia, 20 minutos antes das principais refeições. COLLEFORIN® (Extrato de Coleus forskohlii com 10% de forskolin) O extrato padronizado de Coleus forskohlii promove o aumento do nível de AMPc com consequente elevação do metabolismo celular. Dessa maneira, estimula a quebra da gordura armazenada (lipólise) e inibe a síntese de gordura pelos adipócitos. Aumenta o efeito de reposição hormonal por aumentar o segundo mensageiro (AMPc). Sugestão posológica: 250 mg, 2 a 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições. GARCÍNIA (Extrato padronizado com 50% de ácido hidroxicítrico – HCA) O HCA é um inibidor competitivo da ATP citrato liase, uma enzima que facilita a síntese de ácidos graxos, colesterol e triglicerídeos. De acordo com os resultados de um estudo, o extrato de Garcinia cambogia inibe o acúmulo citoplasmático de lipídio, assim como a diferenciação adipogênica dos pré-adipócitos. O mecanismo que regula a inibição da diferenciação induzida pela insulina inclui a inibição da expressão do fator de transcrição adipogênico precoce e a CCAAT, elemento ligante à proteína (C/EBP) alfa que regula a adipogênese. Sugestão posológica: 250 mg a 1.000 mg, 3 vezes ao dia, antes de cada refeição. 124 EN D O C R IN O LO G IA SESAMIN COMPLEX® Sesamin Complex é um produto importado e com alto grau de pureza que contém uma lignana extraída do óleo de gergelim. O Sesamin atua como ativador do receptor PPAR-alpha, contribuindo para a oxidação da gordura corporal através do aumento da liberação de enzimas termogênicas, otimi- zando o metabolismo corporal. Sugestão posológica: 200 mg, 2 a 3 vezes ao dia.PAULLINEA CUPANA (Extrato padronizado de guaraná com 5% de cafeína) O extrato da Paullinea cupana possui ação estimulante do sistema nervoso central, vasodilatadora coronariana, diurética e estimulante respiratória. Acelera o metabolismo e aumenta a temperatura corporal durante o exercício prolongado e, segundo alguns estudos, pode manter o metabolismo acele- rado mesmo em repouso, permitindo um maior gasto energético durante o dia. O extrato de Paullinea cupana é obtido de suas sementes e contém cafeína, teofilina e teobromina. Sugestão posológica: 250 mg a 500 mg, 1 a 2 vezes ao dia. GREEN TEA (Extrato padronizado de chá verde com 95% de polifenóis totais) O extrato de green tea, obtido da planta Camellia sinensis, é rico em flavo- noides que inibem a peroxidação lipídica in vivo e in vitro. Existem relatos de inibição de auto-oxidação do ácido linoleico, oxidação de LDL, peroxidação de fosfolipídios da membrana, além da peroxidação lipídica microssomal e mitocondrial, prevenindo o desenvolvimento da síndrome metabólica. Acredita-se que o mecanismo de ação pelo qual as catequinas do green tea reduzem a gordura corporal esteja relacionado ao aumento no consumo de oxigênio e da termogênese como consequência da inibição da enzima catecol-o-metiltransferase, inibição da captação de glicose pelo adipócito e a viabilidade celular. Sugestão posológica: 250 mg a 500 mg, 2 a 3 vezes ao dia. EVODIA® (Evodiamina mín. de 30%) Ação agonista de receptores vaniloides pela evodiamina, responsável por sua característica termogênica. Alguns estudos indicaram que a adminis- tração de evodiamina causa perda de peso, redução na concentração de ácidos graxos livres no soro, diminuição de colesterol e triglicerídeos no fígado e inibição do acúmulo de gordura. Sua leve ação diurética contribui para a eliminação de toxinas através da urina, evitando a reabsorção de substâncias nocivas e provocando uma redução nos inchaços causados pela retenção de líquido. Sugestão posológica: 10 mg a 40 mg ao dia. FUCOXANTIN® (Extrato de Laminaria japonica com fucoxantina mín. de 10%) A suplementação com fucoxantina aumenta os níveis plasmáticos de adipo- cina e a expressão de proteínas desacopladoras UCP-1, e UCP-3 no tecido adiposo, de maneira dose-dependente. A proteína desacopladora-1 (UCP-1 ou termogenina) é uma proteína da membrana mitocondrial interna do adipócito marrom que atua como um canal de prótons, descarregando a energia gerada pelo acúmulo destas partículas no espaço intermembranoso das mitocôndrias durante as reações oxidativas do ciclo de Krebs. Esta ação desvia esses prótons do complexo F1F0 (ATP sintetase) e impede a síntese de ATP, permitindo que a energia estocada na mitocôndria se dissipe em calor, e que o adipócito seja utilizado como fonte de energia. Sugestão posológica: 250 mg a 500 mg, 2 vezes ao dia. CAPSIATE® (Extrato de Capsicum annuum com 40% de capsinoides) Os capsinoides são uma família de compostos análogos à capsaicina, mas com propriedades não pungentes. São extraídos da Capsicum annuum (pimenta doce), a única não pungente das pimentas. O grupo dos capsi- noides incluem dihidrocapsaicina e homodihidrocapsaicina. O Capsiate® possui propriedades de aumento de termogênese e do consumo de energia corporal. Eleva a temperatura corporal, o consumo de oxigênio e, consequen- temente, acelera o metabolismo lipídico. Estudos sugerem que a ingestão de Capsiate® durante, pelo menos, duas semanas ocasionou diminuição do acúmulo de gordura corporal, especialmente de gordura visceral, promoveu redução do peso corporal, do colesterol, e apresentou também efeitos antioxidantes e anti-inflamatórios. Sugestão posológica: 6 mg a 12 mg, antes de atividades físicas. 125 SUGESTÕES DE FÓRMULAS FÓRMULA PARA MODULAÇÃO LIPOLÍTICA Modulip GC® é capaz de fazer com que as células nervosas que estão ligadas à gordura branca sejam ramificadas e ativas. Com isso, o organismo consegue fazer a quebra de gorduras necessária para a liberação de ácidos graxos para outras reações bioquímicas. Fucoxantin, green tea e Ilex parag. apresentam efeitos sinérgicos sobre a lipólise. Modulip GC® ............................................................................................50 mg Fucoxantin ............................................................................................. 100 mg Green tea (95% polifenóis) ................................................................. 250 mg Ilex paraguaraensis (pholianegrosideos 0,1%) ............................... 100 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia. FÓRMULA TERMOGÊNICA PARA PACIENTES SENSÍVEIS À CAFEÍNA Coleus forskohlli promove aumento do nível de AMPc com consequente elevação do metabolismo celular. Dessa maneira, estimula a quebra da gordura armazenada (lipólise) e inibe a síntese de gordura pelos adipócitos. Em complemento, os fitoterápicos auxiliam na ação diurética e ansiolítica. Colleforin® (10% forskohlin) ............................................................... 200 mg Capsiate® .....................................................................................................6 mg Ginger (5% gingerols) ........................................................................... 150 mg Adipogen® .............................................................................................. 100 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia. FÓRMULA METABÓLICA TERMOGÊNICA Composição de fitoterápicos que otimiza o sistema metabólico e potencializa a lipólise pelo aumento da termogênese. Colleforin® (10% forskohlin) ............................................................... 250 mg Grapefruit (extrato seco 3:1) ............................................................. 150 mg Super Citrus (30% sinefrina) .............................................................. 200 mg Ginger (5% gingerols) ........................................................................... 100 mg Green coffee (50% ácido clorogênico) ................................................50 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia (antes do café da manhã e almoço). FÓRMULA TERMOGÊNICA POTECIALIZADA Blend de fitoterápicos com ação sinérgica para aumento da termogênese. Cafeína .................................................................................................... 150 mg Capsiate® .....................................................................................................6 mg Ginger (5% gingerols) ........................................................................... 150 mg Sesamin Complex® ............................................................................... 100 mg Niacina .......................................................................................................10 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia. Para pacientes sensíveis à cafeína, evitar seu uso no final do dia ou à noite. FÓRMULA PARA INIBIÇÃO DE PPARγ Atividade na inibição da adipogênese (acúmulo de gordura) e no aumento da lipólise (quebra de gordura). A Irvingia inibe o glicerol-3-fosfato desi- drogenase, enzima envolvida na conversão de glicose em triglicerídeos e seu armazenamento na forma de gordura nos adipócitos. Meratrim® .............................................................................................. 100 mg Irvingia gabonensis .............................................................................. 300 mg Morosil® .................................................................................................. 100 mg Sesamin Complex® ............................................................................... 100 mg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 2 vezes ao dia (antes das principais refeições). FÓRMULA PARA REDUÇÃO DE GRELINA E AUMENTO DE ADIPONECTINA Fórmula que atua reduzindo os níveis séricos de grelina, hormônio respon- sável pela fome e aumentando os níveis de adiponectina – hormônio rela- cionado
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