TCE

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REVISÃO TCE:
lesão craniana causada por uma força física externa que pode produzir um estado diminuído ou alterado de consciência, comprometimento das habilidades sensório-motoras, perceptuais, cognitivas, comportamentais (psicossociais e vocacionais) e/ou emocionais 
LESÃO PRIMÁRIA 
•Fraturas 
•Contusões e lacerações da substância cinzenta 
•Lesão axonal difusa 
LESÃO SECUNDÁRIA 
•Hematomas intracranianos 
•Hipertensão intracraniana 
•Lesão cerebral isquêmica 
· Coma e Lesões cerebrais graves: 
pontuação =/< 8 
· Lesões cerebrais moderadas: 
pontuação 9 a 12 
· Lesões cerebrais leves: 
pontuação 13 a 15
Escala de Resultados de Glasgow:
· Boa recuperação: Reintegração déficits leves
· Incapacidade moderada: Independente em AVDs, limitação profissional
· Incapacidade grave: Dependente em AVDs por deficits cognitivos ou fisicos
· Estado vegetativo: Não responde a estímulos externos
· Morte
Quadro Clínico: 
· Comprometimentos Diretos: 
· Déficits cognitivos 
· Déficits Neuromusculares tônus anormal 
· paralisia/paresia 
· alterações sensoriais 
· ataxia 
· Déficits perceptivos 
· Déficits de deglutição/disfagia 
· Déficits de comunicação 
· Desinibição comportamental 
· Comprometimentos Indiretos: 
· Contraturas/ deformidades 
· Déficits de mobilidade 
· Úlceras de decúbito 
· Ossificação heterotópica 
· Diminuição da resistência física
· Infecção 
· Pneumonia 
· TVP 
· Comprometimento da fala devido a traqueostomia. 
· Complicações decorrentes do imobilismo 
Alterações no comportameto, humor e personalidade: 
· Apatia
· Impulsividade
· Irritabilidade
· Comportamento agressivo
· Ansiedade
· Depressão
Fatores que influenciam os resultados após o TCE: 
· Estado pré-morbido; 
· Lesão primária: quantidade de dano imediato ao cérebro (local, contra-golpe, polar,LAD); 
Tratamento Fisioterápico: 
Os objetivos do tratamento são desenvolvidos através de um programa cognitivo-sensório-motor individualizado baseados em três fases da escala de nível de função cognitiva:
· Fase Despertar (níveis I,II e III) 
· Fase Adequar (níveis IV, V e VI) 
· Fase Reorganizar (níveis VII, VIII, IX e X) 
	Fase despertar (Níveis I, II e III)
	Nível I
	
Sem resposta: O paciente parece estar em sono profundo e está completamente não responsivo a qualquer estímulo.
	Nível II
	
Resposta generalizada: O paciente reage de modo inconsistente e não intencional aos estímulos de uma maneira não específica. As respostas são limitadas e freqüentemente iguais independente dos estímulos. As respostas podem ser alterações fisiológicas, movimentos grosseiros do corpo com ou sem vocalizações
	Nível III
	
Resposta localizada: O paciente reage de modo específico,porém, inconsciente para os estímulo. As respostas estão diretamente relacionadas com o tipo de estímulo apresentado. Podem obedecer a comandos simples, tais como fechar os olhos ou apertar a mão, de uma maneira inconsistente e atrasada.
Objetivos na Fase Despertar: 
· Aumento da função física e nível de alerta; 
· Redução do risco de comprometimentos indiretos; 
· Melhora do controle motor; 
· Manejo dos efeitos do tônus muscular; 
· Melhora do controle postural, 
· Aumento da tolerância à atividades e posições; 
· Melhora da integridade articular e mobilidade ou preservação de sua funcionalidade; 
	Fase Adequar (Níveis IV, V e VI)
	Fase IV
	
confuso – agitado: O paciente encontra-se em um estado de atividade aumentada. O comportamento é bizarro e não tem propósito com respeito ao ambiente imediato. Não discrimina entre pessoas e objetos: pode haver confabulação. A atenção grosseira para o ambiente é muito curta e a atenção seletiva geralmente é inexistente. O paciente não tem recordação (memória) recente nem assada.
	Fase V
	
confuso- inapropriado: O paciente é capaz de responder a comandos simples de modo razoavelmente consistente. Contudo, com o aumento da complexidade dos comandos ou na falta de alguma estrutura externa, as respostas não intencionais, são aleatórias ou fragmentadas. Demonstra atenção grosseira ao ambiente mas se distrai facilmente e não tem habilidade de focar a atenção em uma tarefa específica. Em circunstâncias estruturadas, pode ser capaz de conversar em nível social automático por curto período de tempo. A verbalização é geralmente inapropriada e confabulatória. A memória está gravemente prejudicada, com freqüência, demonstra uso inapropriado dos objetos; pode desempenhar tarefas que tenham sido aprendidas previamente em condições estruturadas, mas incapaz e aprender novas informações.
	Fase VI
	
Confuso – apropriado: O paciente apresenta comportamento dirigido para a meta, mas depende de estímulos externos ou instruções. Segue comandos simples de forma consistente e apresenta transferências para tarefas reaprendidas, como as dos cuidados pessoais. As respostas podem ser incorretas devido a problemas de memória, mas são apropriadas para situação. A memória passada apresenta mais aprofundamento e detalhada do que a memória recente.
Objetivos na Fase Adequar: 
· Nível IV 
· Melhora da resistência física do paciente; 
· Manutenção da mobilidade e integridade articular; 
· Redução do risco de comprometimentos indiretos; 
· Aumento da tolerância às atividades. 
· Níveis V e VI 
· Aumento do desempenho na mobilidade funcional e nas AVDs; 
· Melhora da mobilidade, da marcha e do equilíbrio; 
· Aumento do controle motor e postural; 
· Melhora da resistência física do paciente; 
· Redução do risco de comprometimentos indiretos. 
	Fase Reoganizar (Níveis VII, VIII, IX e X)
	Fase VII
	
Automático- apropriado: O paciente parece apropriado e orientado dentro do ambiente terapêutico e domiciliar; passa pela rotina cotidiana automaticamente, porém, geralmente, se assemelhando a um robô. O paciente mostra mínima ou nenhuma confusão e tem recordação superficial das atividades. Apresenta transferência para novo aprendizado porém, a uma velocidade mais lenta. Em circunstâncias estruturadas é capaz de iniciar atividades sociais e recreativas; julgamento permanece comprometido.
	Fase VIII, IX e X
	
Intencional-Apropriado: O paciente é capaz de recordar e integrar eventos passados e recentes percebendo e estando responsivo ao ambiente. Apresenta transferência para novo aprendizado e não precisa de supervisão depois das atividades terem sido aprendidas. Pode continuar apresentando uma habilidade diminuída em comparação com as habilidades pré-morbidas. O raciocínio abstrato, a tolerância ao estresse e o julgamento em emergências ou em circunstâncias não usuais estão comprometidos.
Objetivos na Fase Reorganizar: 
· Aumento da habilidade para realizar tarefas físicas relacionadas com AVDs, reintegração na comunidade e no trabalho e atividades de lazer; 
· Melhora da mobilidade funcional; 
· Melhora do motor, postural e equilíbrio; 
· Aumento da capacidade de tratar dos próprios sintomas; 
· Aumento da força e resistência física; 
· Diminuição do nível de supervisão e assistência para desempenho das tarefas 
· Assistir o paciente na integração de habilidades cognitivas, físicas e emocionais.
Fisioterapia
· OBJETIVOS: 
· Conscientizar percepção corporal e postura 
· Trabalhar a plasticidade cerebral 
· Adequar a tonicidade 
· Facilitar e inibir reflexos 
· Estimular sensibilidade superficial e profunda 
· Alongar a musculatura retraída 
· Trabalhar as deficiências cognitivas 
· Tratar a incontinência 
· Treinar mudanças de postura até fase de marcha 
· TRATAMENTO FISIOTERÁPICO: 
· Método Bobath (inibe e facilita) e Kabat (facilita e inibe). 
· Posicionadores ( talas para prevenir padrão de reflexos, contraturas, eformidades, facilitar a deambulação; tutores. 
· Prancha ortostática 
· Transferências de peso (equilibra o tônus muscular) 
· Uso de polias, thera- band e halteres em padrões diagonais 
· Estimulação Elétrica Funcional 
· Estimulação sensitiva ( crioestimulação e tapping- pressão e deslizamento). 
· Estimulação da fala e cognição (exercícios de nomeação). 
· Recomendar o horário de ir ao banheiro 
· Exercícios sequenciados para
memória 
· Treino da marcha inicialmente com o auxílio do fisioterapeuta e barras paralelas, tutores e talas, andadores, muletas e bengalas.