SF12 Questionário Qualidade de vida

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ANEXO C- Questionário SF 12 
 
SF1. Em geral, você diria que sua saúde é: 
( ) 1 Excelente ( ) 2 Muito boa ( ) 3 Boa ( ) 4 Ruim ( ) 5 Muito ruim 
 
 Os seguintes itens sobre atividades que você poderia fazer atualmente durante um dia 
comum. Devido à sua saúde, você tem dificuldades para fazer essas atividades? Neste caso, 
quanto? 
SF2. Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de pó, jogar bola, 
varrer a casa 
( ) 1 Sim. Dificulta muito. ( ) 2 Sim. Dificulta pouco ( ) 3 Não. Não dificulta de modo algum 
 
SF3. Subir vários lances de escada 
( ) 1 Sim. Dificulta muito. ( ) 2 Sim. Dificulta pouco ( ) 3 Não. Não dificulta de modo algum 
 
 Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com o seu 
trabalho ou com alguma atividade diária regular, como conseqüência de sua saúde física? 
SF4. Realizou menos tarefas do que de gostaria? 
( ) 1 Sim ( ) 2 Não 
 
SF5. Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras atividades? 
( ) 1 Sim ( ) 2 Não 
 
 Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com o seu 
trabalho ou com outra atividade regular diária, como conseqüência de algum problema 
emocional (como sentir-se deprimido ou ansioso)? 
SF6. Realizou menos tarefas do que de gostaria? 
( ) 1 Sim ( ) 2 Não 
 
SF7. Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras atividades? 
( ) 1 Sim ( ) 2 Não 
 
SF8. Durante as últimas 4 semanas, quanto a dor interferir com o seu trabalho normal 
(incluindo tanto trabalho fora como dentro de casa)? 
( ) 1 De maneira alguma ( ) 2 Um pouco ( ) 3 Moderadamente ( ) 4 Bastante ( ) 5 Extremamente 
 
 
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 Estas questões são sobre como você se sente e como tudo tem acontecido com você 
durante as últimas 4 semanas. Para cada questão, por favor, dê uma resposta que mais se 
aproxime da maneira como você se sente. 
 
SF9. Quanto tempo você tem se sentido calmo ou tranqüilo? 
( ) 1 Todo o tempo ( ) 2 A maior parte do tempo ( ) 3 Uma boa parte do tempo 
( ) 4 Alguma parte do tempo ( ) 5 Uma pequena parte do tempo ( ) 6 Nunca 
 
SF10. Quanto tempo você tem se sentido com muita energia? 
( ) 1 Todo o tempo ( ) 2 A maior parte do tempo ( ) 3 Uma boa parte do tempo 
( ) 4 Alguma parte do tempo ( ) 5 Uma pequena parte do tempo ( ) 6 Nunca 
 
SF11. Quanto tempo você tem se sentido desanimado e abatido? 
( ) 1 Todo o tempo ( ) 2 A maior parte do tempo ( ) 3 Uma boa parte do tempo 
( ) 4 Alguma parte do tempo ( ) 5 Uma pequena parte do tempo ( ) 6 Nunca 
 
SF12. Durante as últimas 4 semanas, quanto de seu tempo a sua saúde física ou problemas 
emocionais interferiram em suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc.)? 
( ) 1 Todo o tempo ( ) 2 A maior parte do tempo ( ) 3 Alguma parte do tempo 
( ) 4 Uma pequena parte do tempo ( ) 5 Nenhuma parte do tempo