Odontometria: Medição do Comprimento do Canal Dentário

Prévia do material em texto

O Odontometria 
 
 
 
A odontometria é uma etapa operatória do tratamento endodôntico onde pretende-se 
determinar o comprimento real de trabalho (CRT). 
 
• Deve ser realizada porque o tratamento endodôntico deve ser feito apenas 
dentro do endodonto/canal dentinário. 
• Deve ser feita após a realização do preparo cervical. 
• É feita a partir de métodos: radiográficos, sinestésicos e eletrônicos. 
• É feita com o paciente anestesiado e isolado. 
 
 Uma odontometria errada pode influenciar no sucesso do tratamento endodôntico. 
Caso ela seja feita além do forame, o paciente pode sentir dor, pode ter uma 
hemorragia, lesão no osso (em caso de uso de bifosfonato), osteorradionecrose, etc. 
↳ Outra falha é extravasamento do material obturador. 
 
 
Obs.: canal dentinário é instrumentado de forma ativa e o canal cementário é 
instrumentado de forma passiva porque o forame não pode ser lesionado. 
 
Forame apical 
Na maioria dos casos, o forame apical não coincide com o vértice radiográfico. 
Geralmente o forame está localizado no sentido para-apical. 
 
 
 
 
 
* Lembrar que na radiografia, a medida é aparente e não real, estando sujeita a 
distorções. 
* Em incisivos laterais superiores o forame está mais deslocado para palatina, sendo 
distopalatino. 
* Caninos possuem raiz comprida, reta ou deslocada para distal ou vestibular. 
O Odontometria 
 
 
 
Sequência do tratamento 
 
• Anamnese 
• Exame clínico 
• Radiografia 
• Anestesia 
• Isolamento absoluto 
• Acesso coronário 
• Instrumentação 
• Obturação 
 
 
Preparo do dente para Odontometria 
• Antes de se fazer a odontometria, é necessário realizar o preparo do dente 
para ter certeza de que vai ser medido o mesmo ponto de referência. 
• É necessário sempre estabelecer o mesmo ponto de referência, por isso, 
deve-se ter cuidado com a referência a ser utilizada → o meio do dente 
como referência pode ser uma boa opção. 
 
Situação 
Quando um dente tem uma cúspide ou incisal que está muito irregular, pode ser feito 
um pequeno desgaste da coroa para deixar sempre batendo no mesmo ponto, caso 
contrário, por estar irregular, há o risco de fazer odontometrias diferentes. 
 
Medição do comprimento aparente do dente (CAD) 
É medido da borda incisal até o ápice do dente para realizar a penetração 
desinfectante. 
 
 
 
 
Métodos utilizados para realizar odontometria 
• Método sinestésico 
• Método radiográfico (Ingle e Bregman) 
O Odontometria 
 
 
 
• Método eletrônico 
 
 
Método sinestésico 
- Esse método é baseado nas sensações tátil do operador de que chegou em uma 
região apertada/ constrição apical e na dor do paciente. 
- Ao sentir a constrição apical, o operador continua com a lima até o paciente dizer 
"Ai", por sentir dor. 
 
• A distância média entre o canal cementário e o canal dentinário é em 
torno de 1mm, quando o paciente diz "ai". 
• O paciente sente dor porque o instrumental ultrapassou o forame e tocou 
o ligamento periodontal. 
 ↳ Então quando paciente diz "ai", é só recuar 1mm. Por isso a técnica é 
conhecida como "AI-1mm". 
 
 
Limitação da técnica 
o Quando o paciente está bem anestesiado, a técnica é falha. 
o Alguns dentes apresentam várias constrições apicais, outros podem nem 
apresentar a constrição. 
 
 
 
 
 
 
O Odontometria 
 
 
 
Método radiográfico 
 
Informações gerais 
• Uso de avental de chumbo no paciente. 
• Proteger o posicionador com saco de plástico. 
• Proteger os filmes com PVC para evitar contato com a saliva do paciente. 
• Radiografia deve ser feita sob isolamento com grampo, arco, lençol de 
borracha. 
• Uso da técnica paralelismo, com uso de posicionadores tanto na 
radiografia inicial, como na final. 
 
 
 
 
 
Técnicas Radiográficas 
 
• Técnica de Ingle 
• Para realizar essa técnica, é feito o exame clínico e a radiografia do dente. 
• Após isso, com base na radiografia, é medido o comprimento aparente do 
dente (CAD) 
• Entretanto, como é apenas uma medida aparente, não é confiável 
suficiente realizar a instrumentação baseada nela 
• Por isso, na segunda etapa é diminuído 3mm do CAD, para não ter risco da 
lima ultrapassar o forame. 
• Na terceira etapa, uma fina lima é inserida dentro do comprimento real do 
instrumento (CRI) 
• Uma nova radiografia deve ser realizada. 
• De posse da nova radiografia, deve ser medido a distância da ponta do 
instrumento até a ponta do vértice, nos fornecendo a medida do X. 
• A partir da medida do X, é possível obter o CRT (CRT = CRI + X - 1). 
 
 
1º etapa: cálculo do CAD 
Cálculo do comprimento aparente do dente. 
 
O Odontometria 
 
 
 
Ex.: 
CAD = 23mm. 
 
 
2º etapa: cálculo do CRI 
CRI = CAD - 3mm. 
 
Ex.: 
CRI = 23 - 3mm 
CRI = 20mm. 
* 3mm é uma medida padrão. 
 
 
3º etapa: inserir lima no CRI e realizar outro Rx 
Inserir instrumento fino/lima dentro do CRI e realizar uma nova radiografia. 
 
 
 
Ex.: Como o CRI deu 20mm, a lima só é inserida até 20mm. 
 
 
 
4º etapa: cálculo do X 
O X é obtido pela medida da distância entre o vértice radicular radiográfico e a ponta do 
instrumento inserido no canal (CRI). 
 
O Odontometria 
 
 
 
 
 
 
Ex.: 
X = 4mm. 
 
 
 
5º etapa: cálculo do comprimento real de trabalho (CRT) 
CRT = CRI + X - 1 
 
Ex.: 
CRT = 20 + 4 - 1 
CRT = 23mm. 
 
 Se o X for maior que 2mm, deve ser realizado uma nova radiografia para confirmar o 
CRT. 
Ex.: Uso de uma lima para penetrar 23mm e realiza-se uma nova radiografia para 
confirmar esse dado. 
 
 
 
 
O Odontometria 
 
 
 
 
• Técnica de Bregman 
Essa técnica é baseada nas proporções entre medidas aparentes e reais do dente. 
 
 
 
 
• Primeiro é feito uma radiografia inicial para tentar obter o comprimento 
real do dente (CRD), entretanto, ao realizar a radiografia inicial, só temos o 
comprimento aparente do dente (CAD). 
• Pega-se o instrumento e coloca (CAD-3mm), nos fornecendo o CRI. 
• Realizar uma nova radiografia para saber o comprimento aparente do 
instrumento (CAI) 
• Medição da ponta da coroa/incisal até a ponta do instrumento (CAI) 
 
 
 
 
 
 
Ex.: (supondo que o CAD deu 17mm, temos): 
O Odontometria 
 
 
 
CAD = 17mm 
 
CRI = CAD- 3 
CRI = 14mm 
 
Ex: (supondo que o CAI deu 16mm, temos): 
CAI = 16 
 
Colocando na fórmula 
CRD = CAD X CRI/ CAI 
CRD = 17 X 14/ 16 
 
 
Fórmulas 
 
 
 
 
Outras técnicas radiográficas utilizadas 
 
Técnica de Clark 
Permite visualizar dois corpos que estão no mesmo plano, por meio da mudança de 
angulação horizontal. 
 
 
 * Tudo que acompanha o movimento, está para a palatina. 
 * Tudo que faz o movimento contrário está para a vestibular. 
 
 
O Odontometria 
 
 
 
 
 
Nessa imagem, ao radiografar sem a técnica, o dente parece ter apenas dois canais, 
entretanto, ao realizar a técnica de Clarck, percebe-se o aparecimento das outras raízes 
que estavam sobrepostas. 
 
Técnica de Le Master 
É uma técnica específica para molar superior, visto que há sobreposição do processo 
zigomático da maxila com relação às raízes do dente. O filme é colocado mais paralelo 
ao longo eixo do dente, diminuindo a inclinação da incidência. 
 
Método eletrônico 
Uso de localizadores eletrônicos foraminais para utilizar na odontometria. 
 
Vantagens Desvantagens 
Higiene radiográfica Custo do equipamento 
Rapidez e praticidade Necessita de treinamento 
Pacientes que não colaboram na radiografia • 
Confiabilidade • 
Odontometria dinâmica • 
 
Indicações Contraindicações 
Sobreposições 
(Ex.: processo zigomático da maxila) 
Ápices abertos 
- Portadores de marca-passo 
O Odontometria 
 
 
 
 
 
* Radiografia odontológica não causa mal ao feto, mas caso a mãe esteja preocupada, 
caso esteja utilizando o localizador, diminui o número de radiografias. 
* Durante o uso do localizador, o dente deve estar isolado. 
 
 
• Acesso endodôntico 
• Preparo cervical• Irriga o canal 
• Liga o clip na lima 
• Coloca alça labial no lábio do paciente 
• Quando a lima desce no terço apical, o localizador começa a medir a uma 
distância de 2mm até o forame (00mm) 
• Ao chegar no 00mm (ápex), fica estável por 5 segundos 
• Após isso, pega a lima e baixa o stop até o ponto de referência que 
operador deseja 
• Observar a medida na régua (posição do forame, ou seja, tem que diminuir 
1mm, sendo isso o CRT) 
• Confirmação do CRT 
 
CRT = medida do ápex - 1mm 
CRT = CRD - 1mm 
 
Regras para utilizar o localizador 
• Dente isolado 
• Ausência de saliva ou de restaurações metálicas, pois dá interferência no 
localizador 
• Câmera pulpar deve estar seca 
• Canal deve estar úmido 
• Não pode ter cárie, porque a cárie é úmida 
O Odontometria 
 
 
 
 
Taxa de sucesso dos métodos 
Sinestésico (10-20%) 
Radiográfico (50-60%) 
Eletrônico (90-100%)