ventilação perfusão - Alina Villela

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S3 Medicina Alina Villela 
 
 Fisiologia respiratória 
Relação ventilação e perfusão (V/Q)
 
O sistema respiratório é bem adaptado 
para a troca gasosa; 
 O processo de troca gasosa é por difusão 
passiva; 
→ Não há uma equivalência completa 
entre a PAO2 e PaO2 (pressão 
alveolar e pressão arterial); 
→ P(A-a) O2 = varia de 5 a 20 mmHg 
(pacientes jovens o gradiente se 
aproxima de 5, em idosos de 20); 
 Diminuição da PaO2: 
- Hipoventilação 
 - Limitação à difusão 
 - Shunt 
- Distúrbio V/Q 
A distribuição da perfusão no pulmão é 
determinada pela combinação da pressão 
hidrostática, pressão alveolar, resistência 
vascular 
 A distribuição da ventilação é determinada 
pelo gradiente de pressão pleural, pela 
complacência regional e pela geometria 
das vias aéreas. 
 
 
 
 
▪ Ventila mais a base do que o ápice 
(gradiente de pressão pleural e 
complacência regional); 
▪ Alvéolos da base tem melhor 
perfusão do que os do ápice; 
▪ A variação da perfusão é maior do 
que a da ventilação; 
 
 
 
 
 
 
V/Q é menor na base e maior no ápice; 
 
Na base tem áreas de V/Q menor do que 1 
e no ápice tem áreas de V/Q maior que 1. 
 
 
 
 
 
S3 Medicina Alina Villela 
 
 
▪ B: V/Q= 0 (shunt); não há 
ventilação-não há troca gasosa. 
V/Q menor do que 1 há hipoxemia e 
hipocapnia; 
▪ C: V/Q= infinito (espaço morto); 
não há perfusão. Aumenta O2 e 
diminui o CO2. V/Q alto aumenta 
pressão alveolar de O2; 
TEP: o aumento do V/Q causa hipoxemia 
pois há um desvio do fluxo sanguíneo para 
outras unidades, diminuindo o V/Q das 
outras unidades. 
▪ Por que a variação do V/Q menor 
do que 1 é maior do que a variação 
do V/Q maior do que 1? Por causa 
da curva da dissociação da 
hemoglobina. 
▪ Por que os pacientes com distúrbio 
V/Q raramente têm hipercapnia? 
Hiperventilação reduz/corrige a 
PaCO2, mas tem pouco impacto 
sobre PO2 
 
Técnica dos gases inertes 
 
▪ Não há espaço morto nem shunt 
no pulmão normal; 
▪ V/Q no pulmão normal fica ao redor 
de 1, mas há normalmente espaços 
no pulmão com V/Q maior que 1 
(ápice)e com V/Q menor que 1 
(base). 
DPOC 
 
▪ Não há shunt (só em complicações 
como pneumonia); 
▪ Aumento de áreas com V/Q menor 
do que 1 e áreas com V/Q maior do 
que 1. 
→ A gravidade/peso do pulmão 
explica apenas uma parte do 
gradiente vertical que existe na 
ventilação e perfusão (5 – 40%); 
→ A explicação para a relação V/Q é a 
própria anatomia do pulmão - 
Distribuição fractal. 
Lei dos fractais 
▪ É um objeto gerado pela repetição 
de um mesmo processo 
apresentando auto-semelhança e 
complexidade infinita 
▪ Característica de repetir um 
determinado padrão, com 
constantes variações 
▪ Otimiza a ventilação e a perfusão 
nas bifurcações