Anemia materna e resultados da gravidez_ um estudo de base populacional

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19/02/2021 Anemia materna e resultados da gravidez: um estudo de base populacional
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Página 1
Journal of Perinatology
https://doi.org/10.1038/s41372-019-0375-0
ARTIGO
Anemia materna e resultados da gravidez: um estudo baseado na população
estude
Rachael H. Beckert 1 ● Rebecca J. Baer2,3 ● James G. Anderson1 ● Laura L. Jelliffe-Pawlowski 4 ● Elizabeth E. Rogers 1
Recebido: 21 de novembro de 2018 / Revisado: 10 de março de 2019 / Aceito: 15 de março de 2019
© Springer Nature America, Inc. 2019
Resumo
Objetivo Este estudo visa descrever desfechos maternos e neonatais adversos em mulheres com diagnóstico de anemia em
gravidez.
Desenho do estudo Este foi um estudo de coorte retrospectivo de nascidos vivos da Califórnia de 2007 a 2012, vinculado a mães e bebês
registros de alta hospitalar. Os riscos relativos de resultados maternos e neonatais adversos foram calculados para mulheres com e
sem anemia.
Resultados As mães anêmicas eram mais propensas a serem diagnosticadas com hipertensão, diabetes, descolamento prematuro da placenta ou coro
ioamnionite, ou requer transfusão de sangue ou admissão na unidade de terapia intensiva (ARRs 1.2–6.8). Bebês nascidos de anemia
as mães tinham maior probabilidade de nascer prematuro (8,9% versus 6,5%), mas não mais propensas a sofrer morbidades associadas a
prematuridade.
Conclusão Em um estudo de base populacional, o diagnóstico de anemia na gravidez apresenta um risco maior de peri-parto, intra-
parto e complicações pós-parto para a mãe, e um risco maior de parto prematuro para o bebê.
Introdução
A anemia é um distúrbio comum da gravidez, afetando
~ 40% das gravidezes em todo o mundo [ 1 ]. A prevalência de
anemia na gravidez varia amplamente entre os continentes, com
a maior prevalência na África (55,8%) e a mais baixa
prevalência na América do Norte (6,1%) [ 2 ]. Tem sido
documentado que a anemia materna está associada a efeitos adversos
eventos para o bebê, como um risco aumentado de prematuridade
aniversário [3- 6], baixo peso ao nascer [ 3 , 5, 7 , 8], e retinopatia de
prematuridade [9] Também foi documentado que as mães
a anemia está associada a um risco aumentado para a mãe, como
como necessidade de cesariana [3, 6 , 10 ], glóbulo vermelho
transfusão [6, 10 ], ou morte [ 11] No entanto, os estudos continuam
para mostrar evidências conflitantes desses e outros
resultados da anemia materna durante a gravidez [12 - 15]
O ferro é um nutriente importante usado na forma de
hemoglobina para transportar oxigênio por todo o corpo, e é
também envolvido em múltiplas reações enzimáticas nos tecidos corporais
processa [16 , 17] Atualmente, a anemia na gravidez é definida como
hemoglobina sérica inferior a 10,5g / dL durante o segundo
trimestre e menos de 11g / dL durante o terceiro trimestre
[18 ]. A anemia materna pode ser conseqüência para o feto como
pode causar hipóxia pré-placentária com alterações subsequentes
para a placenta [ 19], e também causam alterações no fluxo vascular
no feto [ 20] As causas da anemia podem ser multifatoriais,
especialmente quando se trata de gravidez. Existe um fisio-
* Rachael H. Beckert
Rachael.Beckert@ucsf.edu
1
Departamento de Pediatria, Universidade da Califórnia, São Francisco,
Informações complementares A versão online deste artigo ( https: //
doi.org/10.1038/s41372-019-0375-0) contém suplementar
material, que está disponível para usuários autorizados.
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mailto:Rachael.Beckert@ucsf.edu
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aumento lógico no volume plasmático durante a gravidez que
causa um efeito dilucional na hemoglobina medida. Há
também um aumento da demanda pela produção de hemoglobina que
pode ser prejudicado pela ingestão inadequada de ferro na dieta [ 21]
O objetivo principal deste estudo foi avaliar o risco de
resultados maternos e neonatais adversos entre as mães
diagnosticado com anemia durante a gravidez e seus bebês
São Francisco, Califórnia, EUA
2 Departamento de Pediatria, University of California San Diego,
La Jolla, Califórnia, EUA
3
California Preterm Birth Initiative, University of California San
Francisco, São Francisco, Califórnia, EUA
4
Departamento de Epidemiologia e Bioestatística, Universidade de
Califórnia São Francisco, São Francisco, Califórnia, EUA
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usando dados coletados de 2007 a 2012 pelo
Escritório de Planejamento de Saúde do Estado da Califórnia e
Desenvolvimento.
Métodos
A amostra foi retirada de bebês nascidos vivos na Califórnia
entre 01 de janeiro de 2007 e 31 de dezembro de 2012 ( n =
3.160.268) e foram baseados em dados recebidos pelo
fornia Preterm Birth Initiative na University of California
São Francisco em 21 de junho de 2016. A amostra foi
restrito a nascimentos únicos com gestações entre 22 e
42 semanas ligadas a um banco de dados de alta hospitalar mantido
pelo Escritório de Planejamento de Saúde do Estado da Califórnia e
Desenvolvimento ( n = 2.960.504). Este banco de dados contém
certidões de nascimento e óbito vinculadas, bem como
informações sobre características maternas e infantis, hospital
diagnósticos de alta e procedimentos registrados tão cedo quanto
um ano antes do parto para a mãe e até 1
ano pós-parto para a mãe e o bebê. Arquivos de dados
forneceu diagnósticos e códigos de procedimento com base no
Classificação Internacional de Doenças, nona revisão,
Modificação clínica (CID-9) [22 ]. A amostra do estudo foi
ainda mais restrito a bebês sem anorma cromossômica
alidades ou defeitos congênitos estruturais principais ( n = 2.889.487).
Defeitos congênitos estruturais para o estudo foram considerados
“Importante” se determinado pela revisão clínica como causador importante
morbidade e mortalidade que provavelmente seriam identificadas em
o hospital no nascimento ou levar à hospitalização durante o primeiro
ano de vida [23 ]. Por fim, a amostra foi restrita ao nascimento
pesos dentro de três desvios padrão da média para o sexo
e idade gestacional para reduzir idade e peso improváveis
combinações ( n = 2.869.415) [ 24] (Fig. 1 ).
A anemia durante a gravidez foi definida como um ICD-9
código de diagnóstico para anemia durante a internação hospitalar
durante a gravidez ou na alta hospitalar de parto
registro (Tabela Suplementar 1). Mulheres sem diagnóstico
código nóstico para anemia foi a população de referência.
Características maternas para mulheres com anemia durante
gravidez foram comparadas a mulheres sem registro
desordem usando regressão logística bruta com um Poisson
(Tabela suplementar 1), tabagismo durante a gravidez, paridade,
e intervalo entre gestações. O intervalo entre gestações
foi calculado a partir do nascimento anterior (mês e ano) como
relatado em registros vinculados e estimado em meses para
concepção do índice de gravidez [ 26]Dado que o dia
do nascimento anterior não estava disponível, no meio de
o mês foi utilizado para fins de cálculo.
O risco de resultado obstétrico adverso foi calculado usando
regressão logística com uma distribuição de Poisson para criar
estimativas de risco brutas. Os riscos foram então ajustados para
características que diferem entre mulheres com anemia
e mulheres sem. Os resultados obstétricos adversos incluíram:
hipertensão, diabetes, miomas, parto prematuro anterior,
resultado ruim da gravidez anterior, descolamento prematuro da placenta,
insuficiência placentária, corioamnionite, transfusão de sangue,
histerectomia, admissão em unidade de terapia intensiva ou
operação não planejada após a gravidez (suplementar
Tabela 1).
O risco de resultado neonatal adverso foi calculado usando
regressão logística com uma distribuição de Poisson para criar
estimativas de risco brutas. Três modelos ajustados foram usados para
calcular o risco de resultado neonatal adverso: (1) materno
Nascimentos na Califórnia entre 2007 e 2012
(n = 3.160.268)
Singletons com gestação ao nascimento conhecida e entre 22 e 42 semanas
(n = 3.061.376)
Sem anormalidades cromossômicas ou defeitos congênitos importantes
(n = 2.889.487)
Registros de alta hospitalar de mãe e bebê vinculados
(n = 2.960.504)
Peso ao nascer dentro de 3 DPs da média (24)
(n = 2.869.415)
Fig. 1 Seleção de amostra
RH Beckert et al.
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distribuição para calcular riscos relativos (RR) e 95% conintervalos de confiança (CI). Potenciais fatores de confusão foram selecionados
de certidão de nascimento ou registros de alta hospitalar e
incluídos: raça ou etnia, idade materna no parto,
educação materna, trimestre de entrada no pré-natal,
adequação da assistência pré-natal utilizando o Prenatal Care Utiliza-
Índice de ção [25 ], cobertura de seguro para entrega, participa-
ção no Programa Especial de Nutrição Suplementar para
Mulheres, bebês e crianças, massa corporal pré-gravidez
índice (calculado a partir do peso e altura pré-gravidez),
medicamentoabuso / dependência complicando gravidez
características que diferem entre mulheres com anemiae mulheres sem anemia, (2) modelo um mais obstétrico
fatores considerados diferentes entre mulheres com anemia e
mulheres sem anemia, e (3) modelo dois mais gestacional
idade (para todos, exceto os cálculos de risco para a idade gestacional).
Resultados neonatais adversos adicionais incluíram pequenos ou
grande para a idade gestacional (PIG, <10 ° percentil e LGA,
> 90 ° percentil, respectivamente) [ 24], prematuro (<37 semanas
gestação) ou nascimento prematuro (37 e 38 semanas de gestação),
e morte infantil no primeiro ano (obtido de morte ligada
certificados ou situação de alta hospitalar). Idade gestacional em
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o nascimento foi obtido a partir da melhor estimativa obstétrica desde o nascimento
registros de certificados. A idade gestacional no parto era cate-
gorado como antes de 32 semanas, 32-36 semanas, 37-38 semanas,
e 39-42 semanas (referente) de gestação; escolhemos cate-
gorize a idade gestacional no parto desta forma porque
estudos têm mostrado que bebês nascidos prematuramente têm um
maior risco de complicações infantis e morte em comparação com
bebês nascidos tarde [ 27, 28] O nascimento prematuro foi definido como
espontâneo ou por indicação médica. Consistente com pré-
vários relatórios [ 29- 31 ], todas as gestações com indicação de
ruptura prematura prematura de membranas (PPROM) no
certidão de nascimento do bebê ou alta hospitalar da mãe
os registros foram incluídos no grupo PPROM. Mulheres com
nenhuma indicação de PPROM, mas quem tinha certidão de nascimento ou
registros de alta hospitalar indicação de parto prematuro ou
medicamentos tocolíticos foram incluídos no parto espontâneo
com grupo de membrana intacta. Gravidez resultando em um
nascimento com indicação médica foram considerados aqueles
sem PPROM, parto prematuro ou administração tocolítica
ção, e para o qual havia um código para "indução médica"
ou “ruptura artificial de membranas”. Além disso, medi-
nascimentos devidamente indicados incluíam aqueles para os quais havia um
parto cesáreo sem nenhum dos códigos citados.
Entre bebês nascidos com <37 semanas, resultados neonatais adversos
incluídos: hemorragia intraventricular de grau 3 e 4 (IVH),
leucomalácia periventricular (PVL), doença pulmonar crônica
(CLD), enterocolite necrosante (NEC) e retinopatia de
prematuridade (ROP). Códigos de procedimento cirúrgico foram usados para
capturar as formas mais graves de ROP (Suplementar
Tabela 1).
Todas as análises foram realizadas usando Análise Estatística
Versão do software 9.4 (Cary, Carolina do Norte, EUA). Meth-
ods e protocolos para o estudo foram aprovados pelo
Comitê para a Proteção de Seres Humanos dentro do
Agência de Saúde e Serviços Humanos do Estado de
Califórnia.
Resultados
(RR 1,1, IC 95% 1,1-1,1 (Asiático), RR 2,4, IC 95% 2,3-2,4
(Preto)). Mulheres jovens (<18 anos no parto) eram mais
probabilidade de ter anemia enquanto as mães com mais de 34 anos eram menos
provavelmente em comparação com mulheres entre 18 e 34 anos (RR
1,3, IC de 95% 1,3-1,4; RR 0,9, IC 95% 0,9–0,9; respec-
ativamente). Acesso ao pré-natal após o primeiro trimestre ou
cuidados pré-natais menos do que adequados aumentaram o risco de anemia
durante a gravidez (RRs 1,2-1,3, p <0,05 para todas). Mães
com seguro público para entrega ou que participou de
O Programa Especial de Nutrição Suplementar para Mulheres,
Bebês e crianças eram mais propensos a ter anemia
diagnóstico (RR 1,1, IC 95% 1,1-1,1; RR 1,2, IC 95% 1,2–
1,3; respectivamente). Um IMC fora da faixa normal, droga
abuso / dependência, tabagismo e nuliparidade também eram riscos
fatores para anemia durante a gravidez (RRs 1,1-2,2, p <
0,05) (Tabela 1 ).
Mulheres com anemia eram mais propensas a experimentar cada
das complicações obstétricas examinadas, tanto em risco bruto
estimativas e após o ajuste para fatores maternos diferentes
entre mulheres com e sem anemia. Mais do que 10%
das mulheres com anemia também tiveram hipertensão durante
gravidez, enquanto 6,6% das mulheres sem anemia tiveram
hipertensão, conferindo um risco ajustado aumentado de 1,5 vezes
de hipertensão. Mulheres com anemia eram 1,2-1,9 vezes
mais probabilidade de ter diabetes (aRR 1,2, IC 95% 1,2-1,2),
miomas (aRR 1,7, IC 95% 1,7-1,7), tiveram um
nascimento prematuro (aRR 1,4, IC 95% 1,4-1,5) ou outro
resultado da gravidez (aRR 1,6, IC 95% 1,6-1,7), placenta
descolamento (aRR 1.8, 95% CI 1.8-1.9), insuflamento placentário
deficiência (aRR 1,7, IC 95% 1,5-1,9), infarto da placenta
(aRR 1,4, IC 95% 1,3-1,5) ou corioamnionite (aRR 1,9,
IC de 95% 1,9–2,0). Mulheres com diagnóstico de anemia eram
também 2,8-6,8 vezes mais probabilidade de sofrer mater-
morbidades finais, como transfusão de sangue (aRR 6,8, IC 95%
6,7-6,9), histerectomia (aRR 4,5, IC 95% 4,2-4,7),
admissão na unidade de terapia intensiva (aRR 4,4, IC 95% 4,1–
4.6), ou ter um procedimento de sala de operação não planejado (aRR
2,8, IC 95% 2,6–3,0) (Tabela 2 ).
Bebês nascidos de mães com anemia durante a gravidez
Anemia materna e resultados da gravidez: um estudo de base populacional
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A amostra incluiu 2.869.415 mulheres. A população
era principalmente hispânico ( n = 1.399.002, 48,8%) ou branco não
Hispânico ( n = 747.844, 26,1%) e entre 18 e 34
anos na entrega (2.280.051, 79,5%). Quase metade ( n =
1.382.887, 48,2%) da população tinha seguro público
para entrega e 53,3% ( n = 1.530.232) participaram do
Programa Especial de Nutrição Suplementar para Mulheres,
Bebês e crianças.
Um total de 284.780 (9,9%) das mulheres no estudo foram
diagnosticado com anemia. Mulheres com diagnóstico de anemia
durante a gravidez diferiu de mulheres sem este diagnóstico
nosis em uma série de característicasmaternas. Não branco
mães eram mais propensas a ter anemia durante a gravidez
eram mais propensos a ser LGA (RR 1,1, IC 95% 1,1-1,2 após
ajustes para fatores maternos e idade gestacional). Do
bebês nascidos de mulheres com anemia, 1,5% nascidos antes
32 semanas de gestação em comparação com 0,7% das mulheres sem
anemia (RR 1,1, IC 95% 1,1-1,1 após ajuste para
características maternas). Embora bebês nascidos de mulheres
com anemia estavam em um risco 1,6 vezes maior de morte no
primeiro ano em estimativas brutas, após ajuste para materno
características, complicações obstétricas e idade gestacional
esse risco não era mais significativo (Tabela 3 ).
Quando restrito a bebês prematuros, bebês nascidos para
mulheres com anemia apresentavam risco elevado de todos os prematuros
morbidades examinadas em estimativas brutas (variando de um
RR bruto de 1,3 para grau 3 ou 4 IVH a um RR bruto de 1,6
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Tabela 1 Características das mulheres com e sem anemia durante a gravidez
Anemia, n (%) Sem anemia, n (%) cRR (95% CI)
Amostra 284.780 2.584.635
Raça / etnia
Branco não hispânico 59.414 (20,9) 688.430 (26,6) Referência
hispânico 142.302 (50,0) 1.256.700 (48,6) 1,3 (1,3, 1,3)
Preto 29.006 (10,2) 124.498 (4,8) 2,4 (2,3, 2,4)
Asiática 30.338 (10,7) 326.953 (12,7) 1,1 (1,1, 1,1)
Outro 23.720 (8,3) 188.054 (7,3) 1,4 (1,4, 1,4)
Idade maternal
<18 anos 11.168 (3,9) 71.918 (2,8) 1,3 (1,3, 1,4)
18-34 anos 227.533 (79,9) 2.052.518 (79,4) Referência
> 34 anos 46.059 (16,2) 460.113 (17,8) 0,9 (0,9, 0,9)
Ausência de 20 (0,0) 86 (0,0)
uma
Educação materna
<12 anos 73.715 (25,9) 611.265 (23,7) 1.0 (1.0, 1.0)
12 anos 78.762 (27,7) 654.521 (25,3) Referência
> 12 anos 121.825 (42,8) 1.224.319 (47,4) 0,9 (0,9, 0,9)
Ausência de 10.478 (3,7) 94.530 (3,7)
uma
O atendimento pré-natal no trimestre começou
Primeiro 223.276 (78,4) 2.116.420 (81,9) Referência
Segundo 43.578 (15,3) 340.079 (13,2) 1,2 (1,2, 1,2)
Terceiro 9723 (3,4) 67.198 (2,6) 1,3 (1,3, 1,4)
Ausência de 8203 (2,9) 60.938 (2,4)
uma
Número de consultas de pré-natal
Adequado 183.450 (64,4) 1.803.455 (69,8) Referência
Intermediário 33.911 (11,9) 472.470 (18,3) 1,3 (1,2, 1,3)
Inadequada 61.088 (21,5) 258.518 (10,0) 1,2 (1,2, 1,3)
Ausência de 6331 (1,3) 50.192 (1,9)
uma
Pagamento para entrega
Seguro privado 128.699 (45,2) 1.202.642 (46,5) Referência
Seguro público 144.030 (50,6) 1.238.857 (47,9) 1,1 (1,1, 1,1)
Outro 11.523 (4,1) 139.104 (5,4) 0,8 (0,8, 0,8)
Participação na Nutrição Suplementar Especial
Programa para mulheres, bebês e crianças b
167.237 (58,7) 1.362.995 (52,7) 1,2 (1,2, 1,3)
Bebê feminino b 141.754 (49,8) 1.267.838 (49,1) 1.0 (1.0, 1.0) *
Índice de massa corporal pré-gravidez
Abaixo do peso 14.466 (5,1) 125.743 (4,9) 1,1 (1,1, 1,1)
Normal 124.852 (43,8) 1.189.811 (46,0) Referência
Excesso de peso 68.505 (24,1) 613.189 (23,7) 1,1 (1,0, 1,1) **
RH Beckert et al.
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Obeso 58.419 (20,5) 481.935 (18,7) 1,1 (1,1, 1,1)
Ausência de 18.538 (6,5) 173.957 (6,7)
uma
Uso de drogas b 9982 (3,5) 37.555 (1,5) 2,2 (2,1, 2,2
Fumado b 17.056 (6,0) 112.293 (4,3) 1,3 (1,3, 1,4)
Nulíparo b 119.947 (42,1) 1.023.342 (39,6) 1,1 (1,1, 1,1)
Intervalo entre gestações
<6 meses 9745 (3,4) 71.382 (2,8) 1,3 (1,2, 1,3)
6-23 meses 49.588 (17,4) 501.982 (19,4) 1,0 (0,9, 1,0) **
24-59 meses 61.707 (21,7) 592.578 (22,9) Referência
> 59 meses 29.076 (10,2) 264.567 (10,2) 1.0 (1.0, 1.1) **
Ausente ou nulípara 134.664 (47,3) 1.154.126 (44,7)
uma
risco relativo bruto cRR
* p <0,05 e RR é maior que 1,0
** p <0,05
a RRs não calculados para valores ausentes
b Versus não / não
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Tabela 2 Fatores obstétricos e
morbidade para mães com e
sem anemia
Anemia, n (%) Sem anemia, n (%) cRR (95% CI) aRR (95% CI)
Amostra 284.780 2.584.635
Hipertensão
Nenhum 254.253 (89,3) 2.413.040 (93,4) Referência Referência
Nenhum 30.527 (10,7) 171.595 (6,6) 1,6 (1,6, 1,6) 1,5 (1,5, 1,5)
Preexistente 7164 (2,5) 36.120 (1,4) 1,7 (1,7, 1,8) 1,6 (1,6, 1,6)
Sem pré-eclâmpsia 4519 (1,6) 25.664 (1,0) 1,6 (1,5, 1,6) 1,5 (1,4, 1,5)
Com pré-eclâmpsia 2645 (0,9) 10.456 (0,4) 2,1 (2,0, 2,2) 1,9 (1,8, 2,0)
Gestacional 21.379 (7,5) 123.762 (4,8) 1,5 (1,5, 1,6) 1,5 (1,4, 1,5)
Sem pré-eclâmpsia 7421 (2,6) 53.908 (2,1) 1,3 (1,2, 1,3) 1,2 (1,2, 1,2)
Com pré-eclâmpsia 13.958 (4,9) 69.854 (2,7) 1,7 (1,7, 1,8) 1,6 (1,6, 1,7)
Não especificado 1984 (0,7) 11.713 (0,5) 1,5 (1,5, 1,6) 1,4 (1,3, 1,5)
Diabetes
Nenhum 255.160 (89,6) 2.354.556 (91,1) Referência Referência
Nenhum 29.620 (10,4) 230.079 (8,9) 1,2 (1,2, 1,2) 1,2 (1,2, 1,2)
Preexistente 3463 (1,2) 18.508 (0,7) 1,6 (1,6, 1,7) 1,5 (1,5, 1,6)
Gestacional 26.159 (9,2) 211.571 (8,2) 1,1 (1,1, 1,1) 1,2 (1,1, 1,2)
Miomas a 6936 (2,4) 33.268 (1,3) 1,8 (1,7, 1,8) 1,7 (1,7, 1,7)
Nascimento prematuro anterior a 2710 (1,0) 16.327 (0,6) 1,5 (1,4, 1,6) 1,4 (1,4, 1,5)
Resultado ruim da gravidez anterior a 6443 (2,3) 34.205 (1,3) 1,6 (1,6, 1,7) 1,6 (1,6, 1,7)
Descolamento da placenta a 5489 (1,9) 24.525 (1,0) 1,9 (1,8, 1,9) 1,8 (1,8, 1,9)
Insuficiência placentária a 353 (0,1) 1711 (0,1) 1,7 (1,6, 1,9) 1,7 (1,5, 1,9)
Infarto da placenta a 1083 (0,4) 6841 (0,3) 1,4 (1,3, 1,5) 1,4 (1,3, 1,5)
Corioamnionite a 12.930 (4,5) 52.579 (2,0) 2,0 (2,0, 2,1) 1,9 (1,9, 2,0)
Sangue materno transfusão de um 20.167 (7,1) 9548 (0,4) 7,3 (7,2, 7,4) 6,8 (6,7, 6,9)
Qualquer histerectomia a 985 (0,4) 1284 (0,1) 4,4 (4,1, 4,7) 4,5 (4,2, 4,7)
Histerectomia não planejada a 377 (0,1) 335 (0,0) 5,3 (4,8, 5,9) 5,3 (4,8, 5,9)
Admissão materna na UTI a 983 (0,4) 1159 (0,0) 4,6 (4,4, 4,9) 4,4 (4,1, 4,6)
Procedimento de sala de operação não planejado
após a gravidez a
779 (0,3) 1905 (0,1) 2,9 (2,7, 3,1) 2,8 (2,6, 3,0)
Anemia materna e resultados da gravidez: um estudo de base populacional
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para PVL, p <0,05 para todos). Os riscos não diferiam muito
após o ajuste para características maternas; Contudo,
diminuiu após o ajuste para características maternas e
complicações obstétricas (variando de um RR ajustado de 1,2
para CLD e NEC para um RR ajustado de 1,3 para PVL, todos p <
0,05, com PVL e IVH e ROP não mais significativos).
Quando o ajuste também incluiu a idade gestacional, pré-termo
bebês nascidos de mulheres com anemia não apresentavam risco elevado
de qualquer uma das morbidades prematuras (Tabela 4)
Embora uma porcentagem semelhante de bebês nascidos de mães
com anemia e para mães sem anemia foram entregues
entre 39 e 42 semanas de gestação (65,6% versus 66,4%,
população de referência), uma porcentagem maior de bebês nascidos em
mães com anemia nasceram prematuras (8,9% versus 6,5%
ajustado para características maternas e compli-
cátions RR 1,3, IC 95% 1,3-1,4, não tabulado) e um menor
porcentagem nasceu prematuro (25,5% versus 27,1%
ajustado para características maternas e compli-
cátions RR 0,9, IC 95% 0,9–0,9). Em cálculos de risco brutos,
mulheres com anemia eram 2,4 vezes (IC 95% 2,2-2,7) como
com probabilidade de parto antes de 32 semanas de gestação devido a
indicação. No entanto, após o ajuste para materno e
características obstétricas, muitas das associadas ao nascimento prematuro
ciações foram reduzidas ou não significativas. Depois destes
ajustes, mulheres com anemia eram 10% mais propensas a
entregar antes de 32 semanas devido a PPROM, parto espontâneo
ou indicação médica (todos p <0,05). Eles também foram 1,1-1,2
( p <0,05) vezes mais probabilidade de entregar entre 32 e
36 semanas devido ao parto espontâneo (aRR 1,1, IC 95% 1,1–
1.1) ou indicação médica (aRR 1,2, IC 95% 1,2–1,3). Até
após o ajuste para características maternas e obstétricas
complicações, mulheres com anemia eram menos propensas a
entregar entre 37 e 38 semanas de gestação (aRR 0,9, 95%
CI 0,9-0,9) (Tabela 3)
aRR risco relativo ajustado = ajustado para fatores significativosna Tabela 1risco relativo bruto cRR
a Versus nenhum
Página 6
Tabela 3 Resultados neonatais para mães com e sem anemia
Anemia, n (%) Sem anemia, n (%) cRR (95% CI) aRR a (95% CI) aRR b (95% CI) aRR c (95% CI)
Resultados neonatais 284.780 2.584.635
Peso ao nascer para a idade gestacional
Pequeno para a idade gestacional 22.936 (8,1) 215.610 (8,3) 1,0 (1,0, 1,0) * 0,9 (0,9, 0,9) 0,9 (0,9, 0,9) 0,9 (0,9, 0,9)
Adequado para idade gestacional 231.083 (81,1) 2.125.159 (82,2) Referência Referência Referência Referência
Grande para a idade gestacional 30.761 (10,8) 243.862 (9,4) 1,1 (1,1, 1,2) 1,2 (1,2, 1,2) 1,1 (1,1, 1,2) 1,1 (1,1, 1,2)
Gestação no parto
<32 semanas 4349 (1,5) 18.978 (0,7) 1,9 (1,8, 2,0) 1,7 (1,7, 1,8) 1,1 (1,1, 1,1) -
Ruptura prematura prematura de
membranas
1273 (0,5) 5810 (0,2) 1,8 (1,7, 1,9) 1,7 (1,6, 1,8) 1,1 (1,1, 1,2) -
Trabalho de parto espontâneo com intacto
membranas
2528 (0,9) 11.280 (0,4) 1,9 (1,8, 1,9) 1,7 (1,6, 1,8) 1,1 (1,0, 1,1) ** -
Com indicação médica 515 (0,2) 1637 (0,1) 2,4 (2,2, 2,7) 2,2 (2,0, 2,4) 1,1 (1,0, 1,2) ** -
Desconhecido 33 (0,0) 251 (0,0) 1,2 (0,8, 1,7) 1,1 (0,8, 1,5) 0,8 (0,5, 1,1) -
32-36 semanas 21.069 (7,4) 148.662 (5,8) 1,3 (1,2, 1,3) 1,2 (1,2, 1,2) 1,0 (1,0, 1,1) ** -
Ruptura prematura prematura de
membranas
4211 (1,5) 32.231 (1,3) 1,2 (1,1, 1,2) 1,2 (1,1, 1,2) 1,0 (1,0, 1,1) ** -
Trabalho de parto espontâneo com intacto
membranas
11.774 (4,1) 75.283 (2,9) 1,4 (1,4, 1,4) 1,3 (1,3, 1,4) 1,1 (1,1, 1,1)
Com indicação médica 4125 (1,5) 28.309 (1,1) 1,3 (1,3, 1,3) 1,3 (1,2, 1,3) 1,2 (1,2, 1,3) -
Desconhecido 959 (0,3) 12.839 (0,5) 0,7 (0,7, 0,8) 0,7 (0,6, 0,7) 0,7 (0,6, 0,7) -
37-38 semanas 72.695 (25,5) 700.217 (27,1) 1,0 (1,0, 1,0) * 1,0 (1,0, 1,0) * 0,9 (0,9, 0,9) -
39-42 semanas 186.667 (65,6) 1.716.778 (66,4) Referência Referência Referência Referência
Morte infantil dentro de 1 ano
Não 283.731 (99,6) 2.579.137 (99,8) Referência Referência Referência Referência
sim 1049 (0,4) 5498 (0,2) 1,6 (1,5, 1,7) 1,4 (1,4, 1,5) 1.0 (1.0, 1.1) 1.0 (1.0, 1.1)
cRR risco relativo bruto, risco relativo ajustado aRR
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Discussão
Em uma coorte de base populacional de anêmicos e não anêmicos
mães e seus bebês, complicações na gravidez e
os resultados neonatais diferiram significativamente entre os grupos.
Aproximadamente 10% das mães foram diagnosticadas com
anemia na gravidez, o que é consistente com as taxas de anemia
em alguns estudos [3, 6 ], mas superior a outros estudos e o
prevalência relatada na América do Norte [ 2, 15 ]. Anemia tem
descobriu-se que é uma doença superrepresentada em mulheres
nas classes socioeconômicas mais baixas [ 2 , 32 ], o que pode ser o motivo
nossa população de estudo tem uma taxa maior de anemia do que a
população geral da América do Norte; mais de 50% do nosso estudo
sujeitos tinham seguro de saúde público e participaram do
Programa Especial de Nutrição Suplementar para Mulheres,
Bebês e Crianças, que são marcadores indiretos de menor
status socioeconômico. Além disso, ao comparar o branco
mães de outras raças / etnias havia uma chance maior
de ser diagnosticado com anemia como um não-branco
mulher, o que também pode indicar diferenças genéticas em
absorção e metabolismo de ferro levando à anemia [ 33]
Como outros estudos, descobrimos que mulheres com anemia
diagnosticados na gravidez são mais propensos a precisar de sangue
transfusão [ 6 , 10] Examinamos muitos outros obstétricos
riscos e constatou consistentemente que mulheres grávidas anêmicas
são mais propensos a sofrer complicações obstétricas,
como pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, admissão ao
UTI ou histerectomia não planejada. Além disso, anêmico
mães eram mais propensas a serem diagnosticadas com placenta
problemas, como insuficiência placentária, descolamento ou
Infarte. Essas associações podem ser devido a vários
diversos fatores. Isso pode representar uma diminuição da reserva de
sangue durante o parto, ou uma mudança na fisiologia relacionada a
diminuição da capacidade de transporte de oxigênio. A placenta de anêmicos
* p <0,05 e RR é menor que 1,0
** p <0,05
a Ajustado para fatores significativos na Tabela 1
b Ajustado para fatores significativos nas Tabelas 1 e 2
c Ajustado para fatores significativos nas Tabelas 1 e 2 e idade gestacional (contínua)
Página 7
mães demonstraram desenvolver-se de maneira diferente daquela de
mães não anêmicas, especialmente o desenvolvimento da
vasos sanguíneos da placenta, o que pode levar a diferentes phy-
Bebês LGA podem precisar de mais ferro para crescer, eles podem ser
a causa da anemia materna, e não o resultado.
Estudos adicionais que examinam os resultados em bebês LGA são
Tabela 4 Resultados neonatais para bebês nascidos prematuros de mães com e sem anemia
Anemia, n (%) Sem anemia, n (%) cRR (95% CI) aRR a (95% CI) aRR b (95% CI) aRR c (95% CI)
Amostra 25.418 167.640
Morbidades
Nenhum 24.181 (95,1) 162.437 (96,9) Referência Referência Referência Referência
Nenhum 1237 (4,9) 5203 (3,1) 1,4 (1,3, 1,6) 1,4 (1,4, 1,5) 1,2 (1,1, 1,2) 1.0 (1.0, 1.1)
Hemorragia intraventricular grau 3
ou 4
210 (0,8) 1048 (0,6) 1,3 (1,1, 1,5) 1,2 (1,1, 1,4) 1,0 (0,9, 1,1) 0,9 (0,8, 1,0) *
Leucomalácia periventricular 73 (0,3) 285 (0,2) 1,6 (1,3, 2,0) 1,5 (1,2, 1,9) 1,3 (1,0, 1,6) * 1,2 (0,9, 1,5)
Doença pulmonar crônica 760 (3,0) 3065 (1,8) 1,5 (1,4, 1,6) 1,5 (1,4, 1,6) 1,2 (1,1, 1,3) 1,1 (1,0, 1,2)
Enterocolite necrosante 365 (1,4) 1503 (0,9) 1,5 (1,4, 1,7) 1,4 (1,3, 1,6) 1,2 (1,1, 1,3) 1,1 (0,9, 1,2)
Retinopatia da prematuridade exigindo
cirurgia
163 (0,6) 693 (0,4) 1,5 (1,3, 1,7) 1,5 (1,3, 1,7) 1,1 (1,0, 1,3) 1,0 (0,8, 1,1)
cRR risco relativo bruto, risco relativo ajustado aRR
* p <0,05
a Ajustado para fatores significativos na Tabela 1
b Ajustado para fatores significativos nas Tabelas 1 e 2
c Ajustado para fatores significativos nas Tabelas 1 e 2 e idade gestacional (contínua)
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resposta siológica ao estresse durante a gravidez [ 19, 34 , 35 ].Por último, respostas de sinalização de estresse hipóxico, como
o hormônio liberador de corticotropina (CRH) também tem sido
mostrou estar alterado na anemia materna [36 ], e pode levar
a fatores placentários adversos que levam a esses resultados.
Nossos resultados apoiam estudos anteriores que mostram
a anemia está associada ao nascimento prematuro [ 3 - 6 ]; entretanto, em
os bebês prematuros, não encontramos um risco aumentado de
ROP, como outros mostraram [9] Nós apenas notamos mais
formas graves de ROP utilizando códigos ICD-9 para ROP
intervenção cirúrgica, enquanto o estudo anterior examinou todos
diagnósticos de ROP, o que pode ser o motivo pelo qual não encontramos um
risco de ROP aumentado. Ao examinar outras morbidades em
bebês prematuros, e após o ajuste para o caráter materno
ticos, fatores obstétricos e idade gestacional, também não
encontrar um risco aumentado de PVL, CLD ou NEC. Estes achados
são encorajadores que, embora a anemia materna esteja associada
com nascimento prematuro, bebês prematuros nascidos de mães anêmicas
não correm maior risco de complicações prematuras do que seus
homólogos com mães não anêmicas.
Também não encontramos um risco aumentado de baixo nascimento
peso, como outros estudos relataram [ 3 , 5 , 7, 8], mas sim
uma diminuição do risco de SGA e aumento do risco de LGA. Nós podemos
possivelmente explicar essas descobertas observando que não podemos
determinar o trimestre da gravidez em que a anemia materna foi
diagnosticada, e se a anemia foi tratada com sucesso,
que pode ter implicações na avaliação de risco e fetal
crescimento [4- 6, 8, 15 , 37] Além disso, postulamos isso porque
necessário para elucidar melhor esse pensamento.Uma limitaçãodeste estudo é que só podemos acessar
dados vinculados até 2012, embora a definição de anemia,
testes de triagem e recomendações para tratamento pré-natal
não mudaram significativamente de 2012 até o presente.
Além disso, dependemos da codificação ICD-9-CM para diagnósticos e
procedimentos, o que pode nos fazer perder o diagnóstico de anemia
ou resultados, que não foram codificados corretamente. Além disso, o
momento do diagnóstico de anemia não pode ser determinado, que
pode levar à captura de complicações pós-parto, em vez
do que a anemia durante a gravidez. Por último, reconhecemos que
não fazemos distinção entre as causas da anemia materna em
neste estudo, mas a maioria das causas de anemia foram relacionadas ao ferro
anemia por deficiência. Outras causas de anemia, como hemo-
globinopatias, representam apenas 0,2% da população de nosso estudo
ção, e embora este subconjunto de mães possa se comportar
diferentemente em termos de diagnóstico e tratamento de anemia, este
está além do escopo deste estudo.
Um grande ponto forte deste estudo é que ele é um grande
estudo de base populacional com dados de resultados de até 1 ano de
vida. Dada a natureza do banco de dados, tínhamos a capacidade de
examinar uma ampla gama de resultados maternos e neonatais,
usando um grande tamanho de amostra, a fim de alcançar uma compreensão
compreensão abrangente dos resultados na população do estudo.
Uma vez que a anemia é uma doença relativamente fácil de diagnosticar e
tratar, prevemos que esses dados podem ajudar a conduzir estudos
para examinar os resultados da prevenção da anemia materna
intervenções.
Página 8
Conclusões
Nosso estudo fornece evidências baseadas na população de que o
o diagnóstico de anemia na gravidez está associado ao período peri-
complicações parto, intra-parto e pós-parto para o
mãe, e está associada ao nascimento prematuro do bebê.
Dado que não somos capazes de elucidar o momento do
início da anemia durante a gravidez, ou se o tratamento foi
tentados, mais estudos são necessários para orientar mais
recomendações para identificar e tratar materno
anemia como uma forma de diminuir o fardo da gravidez
plicações e nascimento prematuro.
Financiamento O trabalho foi financiado em parte pelo UCSF California Pre-
termo Iniciativa de Nascimento.
Conformidade com os padrões éticos
Conflito de interesses Os autores declaram não haver conflito de
interesse.
Nota do editor: Springer Nature permanece neutro em relação a
reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações institucionais.
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Anemia materna e resultados da gravidez: um estudo de base populacional