Anatomia do pescoço

Prévia do material em texto

Ossos do pescoço: 
• Formado pelas vértebras cervicais, pelo hioide, 
pelo manúbrio e pelas clavículas. 
Vértebras cervicais: 
• Compostas por 7 vértebras que encerram na 
medula espinal e nas meninges. Sustentam a 
cabeça e as articulações. Proporcionam 
flexibilidade. 
1. C I (ATLAS) 
2. C II (ÁXIS) 
3. C III 
4. C IV 
5. C V 
6. C VI 
7. C VII 
• As vértebras III a VI são típicas por apresentam 
uma forma bem regular e semelhante entre 
elas. 
• As típicas são compostas por corpo vertebral, 
pelo forame vertebral, por forames 
transversários (onde passa as veias, com 
exceção da C VII, das artérias) e os processos 
espinhosos são curtos. 
• C I: não tem processo espinhoso nem corpo e 
consiste em duas massas laterais unidas por 
arcos anterior e posterior. As suas faces 
superiores recebem os côndilos occipitais. 
• C II: apresenta um dente. 
• C III: processo espinhoso longo. 
• 
 
Hioide: 
• Osso móvel, situado na parte anterior do 
pescoço, no nível da C III. 
• Não se articula com nenhum osso. É suspenso 
dos processos estiloides dos temporais pelos 
ligamentos estilo-hioideos. 
• É dividido em corno maior, corno menor e 
corpo 
• Os cornos maiores são unidos ao corpo por 
fibrocartilagem (em jovens) depois, por osso. 
• O corno menor está unido ao corpo por 
fibrocartilagem. 
• 
 
Fáscias do pescoço: 
• As estruturas do pescoço são circundadas por 
uma camada de tela subcutânea (hipoderme) 
e são divididas em compartimentos. 
• 
Tela subcutânea cervical: 
• É uma camada de tecido conj. adiposo entre a 
derme da pele e a lâmina superficial da fáscia 
cervical. Contém todas as estruturas do 
pescoço, em especial, o músculo platisma. 
RESUMO CAC - PESCOÇO 
 
 
 
Platisma: 
• Lâmina larga e fina que se desenvolve a partir 
do segundo arco faríngeo, é um músculo par. 
• É suprido por ramos do nervo facial (NC VII). 
• A VJE e os principais nervos cutâneos do 
pescoço situam-se profundamente a ele. 
• Origina-se na fáscia muscular que cobre as 
partes superiores dos músculos deltoide e 
peitoral maior e segue até a margem inferior 
da mandíbula. 
• Os dois músculos se cruzam no mento. 
• Tensiona a pele, produzindo sulcos cutâneos 
verticais e liberando a pressão sobre as veias 
superficiais. 
• Ajuda a abaixar a mandíbula e os ângulos da 
boca. 
• 
Fáscia cervical: 
• É formada por três lâminas: superficial, pré-
vertebral e pré-traqueal. 
• Sustentam as vísceras cervicais, os músculos, 
os vasos e os linfonodos profundos. 
• Ajudam nas cirurgias, pois delimitam as 
estruturas 
• Garantem o deslizamento de estruturas no 
pescoço para que se movimentem sem 
dificuldade. 
• Lâmina superficial: circunda todo o pescoço. 
Envolve os músculos do trapézio e do 
esternocleidomastoideo (são derivados da 
mesma origem embrionária e são inervados 
pelo NC XI). Essa lâmina se divide para envolver 
a glândula submandibular e para formar a 
cápsula fibrosa da glândula parótida. Há um 
espaço supraesternal que envolve as 
extremidades inferiores das veias jugulares 
anteriores, o arco venoso jugular, gordura e 
alguns linfonodos profundos. Na parte 
superior, os locais da inserção da lâmina são: 
1. Linhas nucais superiores do occipital. 
2. Processos mastoides do temporal. 
3. Arcos zigomáticos. 
4. Margem inferior da mandíbula. 
5. Hioide. 
6. Processos espinhoso das vértebras 
cervicais. 
• Lâmina pré-traqueal: é limitada à parte 
anterior do pescoço. Estende-se inferiormente 
do hioide até o tórax, onde se funde ao 
pericárdio fibroso que reveste o coração. 
Reveste os músculos infra-hioideos, a glândula 
tireoide, a traqueia e o esôfago. Também 
aprisiona o músculo omo-hioideo com dois 
ventres. 
• Lâmina pré-vertebral: forma uma bainha 
tubular para a coluna vertebral e os músculos 
associados, como o longo do pescoço e o longo 
da cabeça, os escalenos e o músculos 
profundos do pescoço. 
• A bainha carótica é um revestimento fascial 
tubular que se estende da base do crânio até a 
raiz do pescoço. Comunica-se com o 
mediastino do tórax, o que pode causar 
possíveis infecções. Contém as seguintes 
estruturas: 
1. Artérias carótidas comum e interna. 
2. Veia jugular interna. 
3. Nervo vago (NC X). 
4. Linfonodos cervicais profundos. 
5. Nervo do seio carótico. 
6. Fibras nervosas simpáticas. 
• Espaço retrofaríngeo: é o maior e o mais 
importante espaço no pescoço. Consiste em 
tecido conjuntivo frouxo. A fáscia alar forma 
outra subdivisão do espaço retrofaríngeo. Esse 
espaço permite o movimento de faringe, 
esôfago, laringe e traqueia em relação à coluna 
vertebral durante a deglutição. 
 
Estruturas superficiais do 
pescoço: 
• O pescoço é dividido em regiões que auxiliam 
na identificação das localizações das estruturas 
internas, facilitando a procura de lesões e 
afecções. 
 
 
1. Região esternocleidomastóidea. 
2. Região posterior. 
3. Região lateral. 
4. Região anterior. 
Região esternocleidomastóidea: 
• É uma região delimitada pelo músculo 
esternocleidomastóideo. Esse músculo 
apresenta duas cabeças que a primeira 
(posterior) liga-se ao manúbrio e a segunda 
(anterior) liga-se à clavícula. 
• Inferiormente, entre as cabeças desse 
músculo, há uma região denominada de fossa 
supraclavicular menor, na qual contém a parte 
inferior da VJI. 
• A inserção desse músculo é o processo 
mastoide e a linha nucal superior do occipital. 
• Esse músculo participa de importantes 
movimentos articulares como: 
1. Participa da rotação do pescoço, 
movendo a cabeça para o lado 
(unilateral). 
2. Participa da extensão do pescoço, ou 
seja, aproxima ou afasta o mento do 
manúbrio (bilateral). 
• É inervado pelo n.acessório (NC XI – motor) e 
os nn. C3 e C4 (dor e propriocepção). 
• O principal conteúdo dessa região: o próprio 
músculo, parte superior da VJE, nervo auricular 
magno, nervo cervical transverso. 
• 
• 
Região cervical posterior: 
• É uma região formada principalmente pelo 
músculo trapézio. 
• Esse músculo se insere superiormente no terço 
medial da linha nucal superior e na 
protuberância occipital. 
• Esse músculo se insere inferiormente no terço 
lateral da clavícula, acrômio e espinha da 
escápula. 
• É inervado pelo nervo acessório e os nervos C3 
e C4. 
• Participa de vários movimentos como: 
1. Eleva, retrai e gira a escápula 
superiormente. 
2. Mantém os ombros contra a 
gravidade. 
• O principal conteúdo dessa região: m.trapézio, 
ramos cutâneos dos ramos posteriores dos 
nervos cervicais. 
Região cervical lateral: 
➢ Limites: 
1. Anterior: margem posterior do ECM. 
2. Posterior: margem anterior do 
trapézio. 
3. Inferior: terço médio da clavícula. 
4. Ápice: encontro superior dos ECM e 
trapézio. 
5. Teto: lâmina superficial. 
6. Assoalho: músculos cobertos pela 
lâmina pré-vertebral. 
➢ Músculos: 
• Esses músculos encontram-se inferiormente 
ao trapézio. 
• São quatro: esplênio da cabeça, levantador da 
escápula, escaleno médio e escaleno posterior. 
• Para uma localização mais precisa, essa região 
é dividida em trígonos: 
 
 
1. Trígono occipital: contém a artéria 
occipital no ápice, parte da VJE, ramos 
posteriores do plexo cervical, nervo 
acessório, artéria cervical transversa e 
linfonodo cervical. 
2. Trígono omoclavicular: artéria 
subclávia (terceira parte), parte da veia 
subclávia (algumas vezes), artéria 
supraescapular e linfonodos 
supraclaviculares. 
➢ Artérias: 
• Incluem os ramos laterais do tronco 
tireocervical (artéria supraescapular e artéria 
cervical transversa “tronco cervicodorsal”), a 
terceira parte da artéria subclávia e parte da 
artéria occipital. 
1. Artéria supraescapular: segue 
inferiormente através do músculo 
escaleno anterior, atravessa a terceira 
parte da artéria subclávia e passa post. 
à clavícula para suprir músculos da 
face posterior da escápula. Essa artéria 
pode se originar também da terceira 
parteda artéria subclávia. 
2. Artéria cervical transversa: também 
denominada de tronco cervicodorsal, 
ela se ramifica em ramo superficial 
(artéria cervical superficial) e ramo 
profundo (artéria dorsal da escápula). 
Essa primeira ramificação passa 
profundamente ao músculo trapézio, 
acompanhando o nervo acessório. A 
segunda, pode se originar da terceira 
ou da segunda parte da artéria 
subclávia. 
3. Artéria occipital: entra na região 
cervical lateral em seu ápice e ascende 
para suprir a metade posterior do 
couro cabeludo. 
4. Artéria subclávia: irriga o membro 
superior. A terceira parte começa 
superiormente próxima a clavícula, 
situa-se sobre a costela I e suas 
pulsações podem ser palpadas por 
compressão profunda no trígono 
omoclavicular. 
➢ Veias: 
1. Veia jugular externa: começa perto do 
ângulo da mandíbula pela união da 
divisão posterior da veia 
retromandibular com a veia auricular 
posterior. Ela cruza o ECM e entra na 
parte anteroinferior da região cervical 
lateral. Em seguida, perfura a lâmina 
superficial da fáscia cervical. Drena a 
maior parte do couro cabeludo e a 
região lateral da face. 
2. Veia subclávia: drena o membro 
superior. Passa anteriormente ao 
músculo escaleno anterior e ao nervo 
frênico. Une-se com a VJI para formar 
a veia braquioencefálica. 
Imediatamente acima da clavícula, a 
VJE recebe as veias cervicodorsais, 
supraescapular e jugular anterior. 
➢ Nervos: 
1. O nervo acessório (NC XI) passa 
profundamente ao ECM, suprindo-o. 
Segue em sentido posteroinferior, 
profundamente à lâmina superficial, 
segundo sobre o músculo levantador 
da escápula. Então desaparece 
profundamente à margem anterior do 
músculo trapézio. 
2. Raízes do plexo braquial: são ramos 
anteriores de C5-C8 e T1 e aparecem 
entre os músculos escalenos anterior e 
médio. Os cincos ramos se juntam para 
formar o plexo braquial. 
3. Nervo supraescapular: se origina do 
tronco superior do plexo braquial, 
segue lateralmente para suprir os 
músculos supra-espinal e infraespinal. 
4. Raízes do plexo cervical: os ramos 
anteriores de C1 a C4 formam esse 
plexo. Consiste em uma série irregular 
de alças nervosas e nos ramos que se 
originam das alças. Os ramos 
superficiais do plexo que seguem 
sentido posterior são ramos sensitivos, 
já os ramos profundos que seguem 
anteromedial são ramos motores, 
inclusive as raízes do nervo frênico 
(para o diafragma) e a alça cervical. Os 
ramos do plexo cervical que se 
originam da alça entre os ramos 
anteriores de C2 e C3 são: nervo 
occipital menor (supre a pele do 
pescoço e o couro cabeludo 
posterossuperior à orelha); nervo 
 
 
auricular magno; nervo cervical 
transverso e nervos supraclaviculares. 
➢ Linfonodos: 
• A linfa dessa região é drenada pelos linfonodos 
cervicais superficiais e profundos. 
• 
• 
• 
• 
Região cervical anterior: 
➢ Limites: 
1. Anterior: linha mediana do pescoço. 
2. Posterior: margem anterior do ECM. 
3. Superior: margem inferior da 
mandíbula. 
4. Ápice: incisura jugular do manúbrio. 
5. Teto: tela subcutânea. 
6. Assoalho: laringe, faringe e glândula 
tireóidea. 
• Para facilitar a localização das estruturas, essa 
região também se divide em trígonos: 
1. Trígono submandibular: 
glândula submandibular, 
linfonodos submandibulares, 
nervo hipoglosso (NC XII), 
nervo milo-hióideo, partes da 
a. e v. faciais. 
2. Trígono submentual: 
linfonodos submentuais e 
pequenas veias que se unem 
para formar a veia jugular 
anterior. 
3. Trígono carótico: bainha 
carótica contendo artéria 
carótida comum e seus ramos, 
veia jugular interna e sua 
tributárias, nervo vago, artéria 
carótida externa e alguns de 
seus ramos, nervo hipoglosso, 
nervo acessório, glândula 
tireoide, laringe, faringe, 
linfonodos cervicais 
profundos, ramos do plexo 
cervical. 
4. Trígono muscular: mm 
esternotireóideo e esterno-
hióideo, glândula tireoide e 
paratireoides. 
➢ Músculos: 
• Os músculos são divididos em supra-hióideos e 
infra-hióideos, e são denominados de acordo 
com o local de origem + inserção. 
1. Supra-hióideos: milo-hióideo 
(nervo para o milo-hióideo); gênio-
hióideo (C1 via nervo hipoglosso); 
estilo-hióideo (ramo estilo-hióideo 
do nervo facial); digástrico (nervo 
para o milo-hióideo, um ramo do 
 
 
nervo alveolar inferior – ventre 
anterior – e ramo digástrico do 
nervo facial – ventre posterior). 
2. Infra-hióideos: esterno-hióideo 
(C1-C3 por um ramo da alça 
cervical); omo-hióideo (C1-C3 por 
um ramo da alça cervical); 
esternotireóideo (C2 e C3 por um 
ramo da alça cervical); tireo-
hióideo (C1 via nervo hipoglosso). 
➢ Artérias: 
• A região cervical contém o sistema carótico de 
artérias, formado pela artéria carótida comum 
e seus ramos terminais, as artérias carótidas 
interna externa. A comum direita começa na 
bifurcação do tronco braquioencefálico e a 
esquerda começa a partir da aorta. A carótida 
interna não desenvolve ramos na região 
cervical, já a externa apresenta os seguintes 
ramos: 
1. Artéria faríngea ascendente; 
2. Artéria occipital; 
3. Artéria auricular posterior; 
4. Artéria tireóidea superior; 
5. Artéria lingual; 
6. Artéria facial. 
➢ Veias: 
• É composta principalmente pelas veias 
tributárias da VJI que drena sangue do 
encéfalo, da região anterior da face, das 
vísceras cervicais e dois músculos profundos 
do pescoço. 
➢ Nervos: 
• Vários nervos, especialmente os cranianos: 
1. Nervo cervical transverso (C2 e C3); 
2. Nervo hipoglosso (NC XII); 
3. Ramos dos nervos glossofaríngeo (NC 
IX) e vago (NC X). 
• 
• 
• 
Estruturas profundas do 
pescoço: 
• São os músculos pré vertebrais, que ocupam a 
posição posterior às vísceras cervicais e 
anterolateral à coluna vertebral cervical, e as 
vísceras que se estendem até a abertura 
superior do tórax ou raiz do pescoço. 
Músculos pré-vertebrais: 
• Situam-se profundamente à lâmina pré-
vertebral. 
• Os anteriores, que são os longos da cabeça e 
do pescoço, reto anterior da cabeça e escaleno 
anterior, ocupam uma posição posterior ao 
espaço retrofaríngeo. 
• Os laterais, que são o reto lateral da cabeça, 
esplênio da cabeça, levantador da escápula e 
escalenos médio e posterior, situam-se em 
posição posterior a esse plano neurovascular e 
formam o assoalho da região cervical lateral. 
• A tabela a seguir mostra a inervação, a inserção 
e as ações de cada músculo: 
 
 
• 
• 
Raiz do pescoço: 
• Localizada na face cervical da abertura 
superior do tórax. 
➢ Artérias: 
• O tronco braquioencefálico é a principal artéria 
responsável pela bifurcação do restante do 
suprimento sanguíneo. 
• As artérias subclávias suprem os membros 
superiores e também enviam ramos para o 
encéfalo e pescoço. A direita origina-se do 
tronco, a esquerda, do arco da aorta. Os ramos 
são divididos de acordo coma aposição dela 
em relação ao músculo escaleno anterior: 
1. Primeira parte: artéria vertebral, 
artéria torácica interna e tronco 
tireocervical. 
2. Segunda parte: tronco costocervical. 
3. Terceira parte: artéria dorsal da 
escápula. 
• A parte pré vertebral da artéria vertebral. 
• A parte atlântica (suboccipital) da artéria 
vertebral; 
• A artéria torácica interna; 
• O tronco tireocervical emite quatro ramos: 
1. Artéria tireóidea inferior; 
2. Artéria cervical ascendente; 
3. Artéria supraescapular; 
4. Artéria cervical transversa; 
• O tronco costocervical apresenta ramos: 
1. Artérias intercostais suprema; 
2. Artéria cervical profunda; 
➢ Veias: 
• A drenagem é feita principalmente pela VJE, 
que drena as regiões do couro cabeludo e da 
face, e VEJA que drena a região do pescoço. 
• A VJA direita e esquerda se unem para formar 
o arco venoso jugular. 
• A união do terminal da VJI e a veia 
braquiocefálica é denominada de ângulo 
venoso, e é o local onde ocorre a drenagem 
linfática por meio do ducto torácico e o tronco 
linfático.➢ Nervos: 
• São três grandes pares de nervos: nervo vago, 
nervo frênico e troncos simpáticos. 
1. Nervo vago: esse nervo após sua saída 
no forame magno, desce 
inferiormente ao pescoço distribuindo 
ramos nervosos: nervos laríngeos 
recorrentes e ramos cardíacos no 
tórax. 
2. Nervos frênicos: Formam-se nas 
margens laterais dos músculos 
escalenos anteriores, principalmente 
do nervo C4 com contribuições de C3 e 
C5. São nervos de estrutura sensitiva. 
3. Troncos simpáticos: A parte cervical do 
tronco contém três gânglios 
simpáticos cervicais: superior, médio e 
inferior. 
• 
• 
 
 
Vísceras do pescoço: 
• Estão dispostas em três camadas: 
1. Camada endócrina: glândulas tireoide 
e paratireoides; 
2. Camada respiratória: laringe e 
traqueia; 
3. Camada alimentar: faringe e esôfago; 
Camada endócrina: 
➢ Composta pelas glândulas tireoide e 
paratireoide. 
➢ A tireoide é a maior glândula endócrina do 
corpo e produz o hormônio tireoidiano que 
controla a velocidade do metabolismo e a 
calcitonina que controla o metabolismo do 
cálcio. 
➢ A paratireoide secreta o paratormônio que 
controla o metabolismo do cálcio e do fósforo. 
➢ Glândula tireoide: 
• Formada por lobos direito e esquerdo. 
• Localiza-se profundamente aos músculos 
esternotireóideo e esterno-hióideo. 
• Artérias: artérias tireóideas superior e inferior. 
10% das pessoas apresentam uma terceira 
(ima). 
• Veias: veias tireóideas superior, média e 
inferior. 
• Drenagem: os linfonodos pré-laríngeo drenam 
para os cervicais superiores e os paratraqueal 
e pré-traqueal drenam para os cervicais 
inferiores. 
• Nervos: são os gânglios cervicais superiores, 
médios e inferiores. 
• 
➢ Paratireoides: 
• São ovais e achatadas e localizam-se atrás das 
tireoides. 
• Vasos: artérias tireóideas inferiores e veias 
paratireóideas. 
• Nervos: derivados de ramos tireóideos dos 
gânglios cervicais. 
• 
Camada respiratória: 
• Direcionamento de ar e alimento; 
• Via respiratória pérvia; 
• Produção de voz; 
➢ Laringe: 
• A visualização das estruturas melhora com a 
observação das imagens, onde da para 
visualizar os ligamentos e as membranas. 
• A produção da voz é formada por nove 
cartilagens unidas por membranas e 
ligamentos que contém pregas vocais. 
• O esqueleto da laringe é formado por três 
cartilagens ímpares (tireóidea, cricóidea e 
epiglótica) e três pares (aritenóidea, 
corniculada e cuneiforme). 
1. Tireóidea: é a maior e é composta por 
duas lâminas, as quais, no local de 
união, formam a proeminência 
laríngea. Apresenta o corno superior e 
o inferior que são fixados pela 
membrana tireo-hióidea. 
2. Cricóidea: tem formato de um anel e 
localiza-se abaixo da tireóidea. 
3. Aritenóideas: são piramidais pares que 
se articulam com a cartilagem 
cricóidea. 
4. Os ligamentos vocais: estendem-se da 
junção das lâminas da cartilagem 
tireóidea até o processo vocal da 
aritenóidea. 
5. Epiglótica: formada por cartilagem 
elástica e confere flexibilidade à 
epiglote. 
 
 
6. Cuneiformes e corniculadas: pequenos 
nódulos na parte posterior das pregas 
ariepiglóticas. 
• Interior da laringe: a cavidade da laringe 
estende-se do ádito da laringe até o nível da 
margem inferior da cartilagem cricóidea. As 
estruturas presentes são: 
1. Vestíbulo da laringe; 
2. Parte média da cavidade da laringe; 
3. Ventrículo da laringe; 
4. Cavidade infraglótica; 
• As pregas vocais controlam a produção do 
som, cada prega contém: 
1. Ligamento vocal; 
2. Músculo vocal; 
São pregas salientes de túnica mucosa que 
estão situados sobre os ligamentos vocais e os 
músculos tireoaritenóideos e incorporam 
essas estruturas. Produzem vibrações audíveis. 
• A glote é formada pelas pregas e processos 
vocais, juntamente com a rima da glote, a 
abertura das pregas vocais. 
• Músculos da laringe: 
1. Extrínsecos: movem a estrutura como 
um todo: infra-hióideos e supra-
hióideos. 
2. Intrínsecos: movem componentes da 
laringe. 
3. Adutores e abdutores: movimentam 
as pregas vocais para abrir e fechar a 
rima da glote: músculos 
cricoaritenóideo laterais e posteriores 
(respectivamente). 
4. Esfíncteres: fecham a o ádito da 
laringe durante a deglutição: músculos 
cricoaritenóideo laterais, aritenóideos 
transversos e oblíquos e ariepiglóticos. 
5. Tensores: músculo cricotireóideo. 
6. Relaxadores: músculos 
tireoaritenóideos. 
• Artéria da laringe: artérias laríngeas, ramos das 
artérias tireóideas superior e inferior, irrigam a 
laringe; laríngea superior e inferior e 
cricotireóidea. 
• Veias: veia laríngea superior e inferior. 
• Vasos linfáticos: mesma drenagem da gl. 
tireóide. 
• Nervos: nervo laríngeo superior, externo, 
interno e o inferior. 
• 
• 
• 
• 
• 
 
 
➢ Traqueia: 
• Transporta o ar que sai entra nos pulmões. 
• Sustentado por anéis cartilaginosos 
incompletos sendo “fechados” pelo músculo 
traqueal, que é um músculo liso involuntário 
• Vai de C VI até T V. 
Camada alimentar: 
• São as vísceras cervicais que participam da 
função digestória. 
➢ Faringe: 
• Estende-se da base do crânio até a margem 
inferior da cartilagem cricóidea anteriormente 
e a margem inferior da vértebra C VI 
posteriormente. 
• Cavidade da faringe: dividida em partes. 
• Parte nasal: função respiratória e é a extensão 
posterior da cavidade nasal. O tecido linfoide 
abundante forma massas denominadas de 
tonsilas. Há várias, nessa região tem a tonsila 
faríngea e a tubária. 
• Parte oral: função digestória; limites são: 
palato mole (superior), base da língua 
(inferior), arcos palatoglosso e palatofaríngeo 
(laterais). Há nessa região a tonsila palatina. 
• Parte laríngea da faringe: posteriormente à 
laringe. 
• O recesso piriforme: depressão em cada lado 
do ádito da laringe e é revestido por túnica 
mucosa. 
• Músculos da faringe: constritores superior, 
médio e inferior; palatofaríngeo, estilofaríngeo 
e salpingofaríngeo. 
• Vasos: ramo tonsilar (artéria), veia palatina 
externa e vasos linfáticos tonsilares. 
• Nervos: plexo nervoso faríngeo e nervos 
tonsilares. 
• 
• 
• 
• 
• MOORE, Keith L; DALLEY II, Arthur F; 
AGUR, Anne M.R. Anatomia Orientada 
para a clínica. Edição 8. Guanabara 
Koogan LTDA, 2019.