Endocrinologia - tireoide

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PROBLEMA 05 
ENDOCRINOLOGIA – TIREÓIDE 
 
1. ANATOMIA DA TIREÓIDE 
 » A glândula tireoide está localizada abaixo da laringe 
e envolve as regiões laterais e anteriores da traqueia. 
» Dividida em lobo direito e esquerdo, sendo que no 
centro está localizado o istmo. 
» Na sua parte posterior está localizada as 
paratireoides. 
» Relações anatômicas: 
• Anterior: músculos 
• Posterior: art. Carótidas e o esôfago 
 
 
 
2. HISTOLOGIA DA TIREÓIDE 
» Composta por folículos preenchidos por colóide, que 
são revestidos por células foliculares, que secretam 
tireoglobulina no interior dos folículos. 
» A tireoglobulina é o principal constituinte dos 
folículos. Sendo, uma glicoproteína, que contém 
hormônios tireoidianos. 
» Entre os folículos há as células parafoliculares que 
secretam calcitonina 
 
 
3. FISIOLOGIA DA PRODUÇÃO DOS HORMÔNIOS 
TIREOIDEANOS 
» A tireóide secreta principalmente a tiroxina(T4) e 
triiodotironina(T3) (esses hormônios tem a função de 
aumentar a taxa metabólica do organismo). 
» A secreção desses dois hormônios depende da 
liberação do hormônio tireoidiano estimulante (TSH) 
que é secreta do pela adeno-hipófise. 
» A calcitonina também é um hormônio secretado pela 
tireoide e é atuante no metabolismo do cálcio. 
T3: 3 moléculas de iodo (triiodotironina) – produzido 
em menor quantidade, porém é mais potente. 
T4: 4 moléculas de iodo (tetraiodotironina ou tiroxina) 
– produzido em maior quantidade e menos potente. 
 
Iodo e tirosina são hormônios fundamentais para a 
produção dos hormônios tireoideanos. São obtidos por 
meio do sal de cozinha, entram na circulação e são 
armazenados na tireoide. 
 
1° Parte - Estímulo para a secreção: 
» O metabolismo basal de T3 e T4 aumentam a 
temperatura do corpo, logo, quando somos expostos 
ao frio o hipotálamo é sinalizado para aumentar a 
temperatura por meio da ação dos hormônios 
tireoideanos. 
 
 
 
 
 
 
Ação na células da tireóide --> Produção de 
T3 e T4
Tireotrofos --> TSH (hormônio tireoideano)
Liberação do hormônio TRH (hormônio 
estimulador das células tireotroficas)
Hipotálamo é sinalizado para aumentar a 
temperatura
Aumento do frio corporal
2° Parte – Secreção dos hormônios: 
 
• Lado basal: voltado para o sangue 
• Lado apical: voltado para o lúmen 
 
 
 
A tireoide armazena os hormônios por até 3 meses. 
Logo, os efeitos patológicos de doenças na tireoide só 
aparecem após três meses do início. 
 
3° Parte – Transporte: 
» Quando entram na corrente sanguínea, os hormônios 
tireoideanos são transportados por proteínas 
(produzidas pelo fígado) até seu destino. 
» São três as proteínas: 
• TGB: globulina ligadora de tiroxina (maior 
parte dos hormônios se ligam a ela); 
• TTR: transtirretina (leva os hormônios para o 
SNC); 
• Albumina (pequena parte). 
» As proteínas transportadoras aumentam o tempo de 
mia vida dos hormônios. 
» Importante destacar que os receptores dos 
hormônios tireoideanos são intracelulares. 
 
4. OS HORMÔNIOS PRODUZIDOS PELA TIREÓIDE 
Efeitos Fisiológicos: 
» Metabolismo Basal: 
• Aumenta o consumo de O2 → 
Consequentemente aumenta a produção de 
calor. 
» Carboidratos: 
• Aumenta o metabolismo dos carboidratos 
(glicólise e gliconeogênese) → 
Consequentemente aumenta a atividade das 
mitocôndrias. 
» Lipídeos: 
• Aumento da lipólise no tecido adiposo → 
reduzindo o acúmulo de gordura e colesterol 
plasmático. 
» Proteínas: 
• Catabolismo > Anabolismo proteico 
» Sistema Respiratório: 
• Aumenta a frequência respiratória por minuto 
• Aumenta a produção de eritropoetina renal. 
» Sistema Cardiovascular: 
Células da tireóide 
Sangue 
Intestino
Iodo (sal de cozinha)
Na célula o complexo é degradado e o T3 e T4 são lançado 
na corrente sanguínea
O complexo se liga ao receptor megalina da célula folicular, 
sendo lançado na celula
DIT + DIT: T4 | MIT + DIT: T3 
Formação do complexo: tireoglobulina+ MIT+ DIT+ T3+ T4
A tireoglobulina degradada forma o MIT e o DIT
No lúmen o iodeto é transformado em iodo e incorporado 
a tireoglobulina
Pendrina(transportador de cloro e iodeto)
O iodeto pecorre toda a célula e é lançado no lúmen do 
foliculo pela Pendrina 
O iodeto entra na célula e o sódio sai
O iodo em forma de iodeto entra na célula da tireoide por 
meio do NIS (transportador de sódio e iodeto)
• Aumento do fluxo e débito cardíaco. 
• Aumento da frequência cardíaca 
• Aumento de contração do miocárdio 
• Vasodilatação periférica 
 
5. REGULAÇÃO HORMONAL 
» Regulado pelo eixo hipotálamo-hipófise 
» TRH → TSH (receptor acoplado a proteína G) → T3 e 
T4 
» Regulação pelo feedback negativo: 
• Quando há o aumento dos hormônios T3 e T4 
no sangue, há a sinalização do eixo para 
diminuir a produção de TRH e TSH. 
» Efeito Wolff_Chalkoff: 
• Quando há aumento dos níveis de iodo no 
sangue → é inibido a bomba de iodo nas 
células foliculares da tiroide → logo, há 
redução da produção de hormônios. 
• Quando há diminuição dos níveis de iodo no 
sangue → há aumento do número de bombas 
de iodo para o interior das células → 
regularizando a produção de hormônios. 
 
3. DISFUNÇÕES DA TIREÓIDE 
BÓCIO 
O aumento patológico da tireoide não decorrente de 
processos neoplásicos ou patológicos chama-se 
“bócio”. 
Existem dois tipos principais de bócio: 
• o multinodular, de fator genético, mas com 
causa desconhecida, 
• e o endêmico, causado pela carência de iodo 
no organismo. Essa falta de iodo no organismo 
é, muitas vezes, decorrente de dieta não 
balanceada com baixa ingestão do eletrólito - 
por isso, essa condição é mais comum em 
regiões específicas do mundo. No Brasil, de 
forma a prevenir a incidência de bócio 
endêmico na população, o iodo é adicionado 
ao sal antes de ser comercializado. 
 
 
 
HIPOTIREOIDISMO 
O hipotireoidismo é uma doença que resulta da 
hipoatividade da tireoide, o que resulta em uma taxa 
anormalmente baixa de secreção de hormônios 
tireoidianos. 
Com isso, o organismo sofre os efeitos da falta desses 
hormônios, dando origem a uma série de sintomas 
relacionados à diminuição patológica da taxa 
metabólica basal, como: depressão, cansaço excessivo, 
falhas na memória, perda de atenção, intestino preso, 
pele seca e opaca, queda de cabelo, ganho de peso, 
aumento de colesterol no sangue, dentre outros. 
Assim como no hipertireoidismo, o hipotireoidismo 
pode ser decorrente de doenças na própria tireoide 
(hipotireoidismo primário) ou de doenças na hipófise 
(hipotireoidismo secundário). 
Uma forma de determinar o tipo de hipotireoidismo é 
através da dosagem de TSH: 
• no caso da doença primária, a produção de T3 
e T4 fica comprometida por problemas na 
tireoide, independentemente dos níveis de 
TSH. Por isso, a baixa quantidade de hormônios 
tireoidianos circulantes estimula a hipófise de 
forma contínua, o que acarreta altas taxas de 
TSH no organismo. 
• Já no caso da doença secundária, há deficiência 
na produção de TSH em quantidades normais 
mesmo com baixo feedback negativo (baixos 
níveis de TSH), o que faz com que a tireoide 
não seja estimulada o suficiente para produzir 
e secretar os níveis fisiológicos de hormônios 
tireoidianos. 
 
HIPERTIREOIDISMO 
O hipertireoidismo é uma doença que resulta da 
hiperatividade da tireoide, o que resulta em uma taxa 
anormalmente alta de secreção de hormônios 
tireoidianos. 
Com isso, seus efeitos no organismo se tornam 
exacerbados, dando origem a uma série de sintomas 
relacionados ao aumento patológico da taxa 
metabólica basal, como: nervosismo, ansiedade, 
irritação, intolerância a temperaturas quentes, tremor 
e suor nas mãos, insônia, perda de peso, dentre 
outros. 
O hipertireoidismo pode ser decorrente de doenças 
na própria tireoide (hipertireoidismo primário) ou de 
doenças na hipófise, como tumores produtores de 
TSH (hipertireoidismo secundário). 
Uma forma de determinar o tipo de hipertireoidismoé através da dosagem de TSH: 
• no caso da doença primária, a produção de T3 
e T4 passa a ser independente da regulação do 
hormônio tireotrófico, e as taxas elevadas de 
hormônios tireoidianos realizam feedback 
negativo intenso na hipófise (baixos níveis de 
TSH). 
• Já no caso da doença secundária, o tumor na 
hipófise faz com que as células produtoras de 
TSH fiquem irresponsivas ao feedback negativo 
dos hormônios tireoidianos, hiperestimulando 
a tireoide de forma contínua (altos níveis de 
TSH).