Sessão tutoral 03- Caso clínico 03

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Tutoria 9- CASO 3 
1. O que é córtex ? Qual a área do                   
córtex é responsável pelo movimento         
motor?  
O córtex é a região supra segmentar do               
sistema nervoso. Corresponde à fina         
camada de substância cinzenta do cérebro           
que recobre o centro cerebral branco.           
Possui a função de interpretação dos           
impulsos nervoso e comando do SNS. A             
motricidade, que é a via eferente do SNS, é                 
controlada pelo região frontal do córtex, ou             
seja, o lobo frontal, área 4 de Brodmann,               
correspondente à parte posterior do giro           
pré-central. 
 
 
 
2. Porque um lado do córtex vai gerar               
problema no outro lado do corpo? 
Por conta do cruzamento (decussação) dos           
tratos corticoespinhais que contêm vias         
eferentes somáticas.  
 
3. O que é propriocepção? Para que             
serve? 
Propriocepção é o termo utilizado para           
nomear a capacidade em reconhecer a           
localização espacial do corpo, sua posição           
e orientação, a força exercida pelos           
músculos e a posição de cada parte do               
corpo em relação às demais. Este tipo             
específico de percepção permite a         
manutenção do equilíbrio postural e a           
realização de diversas atividades práticas. 
 
4. Qual foi o planejamento dessa ação             
de movimento? Como se deu? 
O planejamento das ações é dado a partir               
do recebimento dos impulsos nervosos da           
via sensitiva. De acordo com a divisão             
funcional do córtex, a área de projeção             
sensitiva primária recebe a informação do           
ambiente externo. A partir disso, a área             
secundária de associação unimodal       
sensitiva é ativada para interpretação da           
informação que é enviada para o           
planejamento na área de associação         
supramodal terciária (que não possui         
especialização- nem motora e nem         
sensitiva). Assim, o comando do movimento           
é emitido para a área secundária de             
associação unimodal motora que programa         
a ação e transmite-a à área primária de               
execução que emitirá a informação para as             
vias eferentes. 
 
5. Quais são as partes e as estruturas               
para que esse movimento aconteça? 
Ele só é possível com a integração das vias                 
sensitivas e motoras. O córtex motor, as             
fibras eferentes da coroa radiada e cápsula             
interna, o trato corticoespinhal anterior,         
neurônio motores inferiores, músculos       
responsáveis pelo movimento. 
 
6. Há alguma relação na alimentação           
de Sr. Juvenal com o ocorrido? 
 
7. Quais estruturas cerebrais estão         
envolvidas com a via motora e com a via 
eferente? 
A via somática eferente está relacionada           
com estruturas como o córtex motor (fibras             
de associação motora secundárias e         
projeção motora primárias), a fibras         
descendentes aferentes da coroa radiada e           
da cápsula interna, os tratos córtico           
espinhal, rubro espinhal e retículo espinhal.  
   
8. O que são núcleos da base? Qual sua                 
atividade? 
São estruturas encefálicas imersas no         
centro cerebral branco composta por         
corpos neuronais. São responsáveis pelo         
controle e planejamento motor das vias que             
não passam pelas pirâmides bulbares.         
Agem de maneira conjunta, possuindo a           
responsabilidade de manter harmonia na         
programação dos movimentos. 
 
9. O que é o tronco cerebral? Quais os                 
seus feixes nervosos? 
Área do SNC situada entre o cérebro e a                 
medula espinhal, formando, junto ao         
cérebro, o encéfalo. Também chamado de           
tronco encefálico, é constituído por         
estruturas como o mesencéfalo, ponte e           
bulbo. Os principais feixes nervosos que           
ligam as vias inferiores a vias superiores do               
SN passam pelo tronco encefálico. Feixes           
de nervos cranianos também são mediados           
por essa estrutura.  
 
10. Onde se localizam as pirâmides?           
Qual sua função? 
Pirâmides são regiões bulbares laterais à           
fissura medialmente anterior. São feixes         
fibrosos descendentes responsáveis por       
ligar a área motora do córtex aos             
neurônios motores da medula, ou seja, são             
o local de passagem do trato           
corticoespinhal. 
 
 
 
 
11. Onde fica o cerebelo? Quais suas             
funções? Relacione isso com o caso. 
O cerebelo fica na região dorsal do             
encéfalo e mais inferior ao cérebro. É ligado               
dorsalmente ao bulbo e à ponte, formando             
o teto do quarto ventrículo. É responsável             
pela manutenção postural, equilíbrio,       
coordenação de movimentos e       
aprendizado de habilidades motoras. No         
caso do Sr. Juvenal, ao realizar o exame, os                 
estudantes percebem sua dificuldade no         
equilíbrio, demonstrando, assim, que a área           
cerebelar foi afetada pelo AVC sofrido pelo             
paciente. 
 
12. O que significa ortostase,         
deambular, marcha ébria e fletir? 
ORTOSTASE- Posição anatômica (corpo       
ereto, em pé, com visão para o horizonte,               
cabeça para a frente, assim como braços             
estendidos lateralmente ao tronco com         
palmas das mãos viradas para a frente. Pés               
voltados para a frente. 
 
DEAMBULAR- Andar, caminhar 
 
MARCHA ÉBRIA- causada por       
comprometimentos cerebelar. Marcha com       
base de sustentação alargada. 
 
FLETIR- Dobrar articulações. 
 
13. O que são reflexos patelares? Como             
eles acontecem? Qual sua relação com           
a hiperreflexia? 
Via de arco reflexo simples (com apenas             
dois neurônios) acionada ao estimular o           
tendão patelar. A hiperreflexia é uma           
condição neurológica de intensificação das         
atividades reflexas, seu diagnóstico pode         
ser dado a partir do teste dos reflexos               
patelares. 
14. Como ocorre a transmissão dos           
impulsos nervosos aferentes e eferentes         
quanto aos conceitos de relação de           
posição? 
As vias aferentes saem de regiões distais             
em relação ao SNC e percorrem o corpo até                 
a região posterior medial onde fica           
localizada a medula espinhal e sobem para             
a porção cranial do corpo por vias             
ascendentes.  
As vias eferentes saem de uma região             
proximal em relação ao SNC em direção             
distal, percorrendo as vias descendentes da           
medula espinhal. 
 
15. O que é apoptose? como ocorre? E               
qual a diferença entre apoptose e           
necrose? 
Apoptose é a morte programada da célula             
regulada por proteínas pró e contra vida.             
Ocorre por etapas, iniciando pela liberação           
de sinalizadores caspases que provocam         
uma reação em cadeia, levando à           
compactação do conteúdo celular       
juntamente com a condensação da         
cromatina e fragmentação do DNA,         
ocorrendo invaginações da membrana que         
dividem a célula em pequenos partes,           
chamadas de corpos apoptóticos que         
serão fagocitados por estruturas       
especializadas. A necrose é diferenciada da           
apoptose tanto pelos passos seguidos pela           
célula até atingir à morte, quanto pelo             
processo que induz o colapso celular. Na             
necrose, ocorre uma injúria grave, ou seja,             
uma lesão, diferente da apoptose que           
ocorre de forma programada pelo próprio           
corpo. 
  
16. O que é o NASF? Qual sua atuação? 
O Núcleo de Apoio à Saúde Familiar foi               
criado coma intenção de consolidar a             
proposta de Atenção Primária no Brasil.           
Atua em comunidades com visitas         
domiciliares, consultas de rua e em           
unidades de saúde para a​mpliar e           
qualificar as intervenções no território e na             
saúde de grupos populacionais. Essas         
ações também podem ser intersetoriais,         
com foco prioritário na prevenção e           
promoção da saúde.