3 2 Coluna toracica, Hipercifose, Doenca de Schermann

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COLUNA
TORÁCICA
COLUNA TORÁCICA
•Parte da coluna mais rígida (caixa
costal)
•Proteção para órgãos vitais
Articulações
1) Articulações costotransversas: sinoviais entre os processos
transversos da vértebra do mesmo nível (1 a 10). Costelas 11 e
12 não (flutuantes)
2) Articulações costovertebrais entre as costelas e os corpos
vertebrais
1
1
2
Articulações
3) Articulações costocondrais
• Entre as costelas e a
cartilagem costal
4) Articulações esternocostais
• Entre a cartilagem costal e o 
externo
4
3
Facetas superiores de T1
• Semelhante a faceta da coluna cervical (face para cima, para trás e 
para o lado) → vértebra de transição.
Facetas T2 a T11
• Superiores: para cima, para trás e levemente lateral;
• Inferiores: para baixo, para frente e levemente medial.
Leve rotação na torácica
T11 e T12 → Vértebras transicionais, facetas semelhantes as da
coluna lombar
• Posição de aproximação máxima entre as facetas (close packed)
Extensão
HIPERCIFOSE
• O aumento da cifose fisiológica é denominado de hipercifose
e pode ocorrer ao longo de toda a coluna vertebral, sendo
mais frequente ao nível da coluna torácica.
• A etiologia da hipercifose inclui várias doenças, destacando-
se pela sua frequência a:
▫ doença de Scheuermann,
▫ Dorso curvo,
▫ as pós-traumáticas,
▫ degenerativas;
▫ as iatrogênicas*...
*(refere-se a qualquer alteração patológica provocada no paciente pela má prática médica)
HIPERCIFOSE
• Os valores fisiológicos da cifose torácica apresentam
grandes variações nos indivíduos, sendo considerados
normais entre 20 e 40 graus.
• Na transição toracolombar a cifose acima de 20 graus é
considerada patológica.
• A identificação do aumento da cifose pode ser mais
difícil devido ao mecanismo de compensação dos
segmentos proximais ou distais
HIPERCIFOSE
• O tratamento conservador da hipercifose dorsal tem
indicação nos pacientes em crescimento e portadores
da doença de Scheuermann com valores angulares
abaixo de 70 graus.
• A indicação do tratamento cirúrgico independe da sua
etiologia. Ele está indicado nos pacientes com cifose
acima de 70 graus, acompanhada de dor, desequilíbrio
sagital, queixas estéticas ou incapacidade funcional
HIPERCIFOSE (Dorso Curvo)
Características:
• Aumento da curvatura torácica
• Ombros protraídos
• Escápula abduzida
• Fraqueza de rombóides
• Redução na expansibilidade torácica
• Fraqueza de músculos extensores da coluna e
retração ou encurtamento de parte da musculatura
anterior
Não confundir com escápula alada 
durante avaliação postural
Sinais clínicos:
• dor ou não
• aumento da cifose
• mobilidade pode estar diminuída (retrações)
Radiografia:
• Alterações nas curvaturas da coluna cervical e
lombar, como compensação.
Causas:
• Fatores psicológicos, traumáticos, congênitos,
tecnológicos e de hábitos adquiridos.
São reflexos do desequilíbrio 
muscular, representados por uma 
fraqueza de músculos extensores da 
coluna e retração ou encurtamento 
de parte da musculatura anterior. 
Com isso, o centro de gravidade 
desloca-se para frente e modifica a 
direção imposta do peso corporal 
sobre estruturas como vértebras e 
discos intervertebrais. Esse processo 
pode resultar posteriormente em 
compressões discais, pinçamentos
nervosos e atritos articulares
HIPERCIFOSE (Osteocondrite
Vertebral de Scheuermann)
• Holger Scheuermann descreveu, em 1921, uma 
alteração vertebral juvenil cifótica que poderia ser 
distinguida da cifose postural baseada na rigidez
peculiar. Observou que a deformidade cifótica era rígida 
e associada à acunhamento de corpos vertebrais. 
Foram estabelecidos critérios diagnósticos:
▫ em 1964 por Sorensen, uma cifose rígida que incluísse 3
vértebras contíguas com acunhamento de 5 graus ou mais.
▫ Outros critérios foram utilizados:
 aumento da cifose torácica,
 irregularidade das placas terminais,
 aumento do espaço discal e/ou sinais radiográficos característicos
 acunhamento vertebral,
 nódulos de Schmorl
▫ Drummond em 1987 sugeriu que o diagnóstico da doença
dava-se pelo acunhamento contíguo de 2 ou mais vértebras.
Mais recentemente, Bradford modificou os critérios 
diagnósticos prévios e definiu CS como cifose torácica maior 
que 45° e pelo menos uma vértebra acunhada + a rigidez!
rigidez
+
cifose torácica maior 
que 45° e pelo menos 
uma vértebra 
acunhada
Doença de Scheuermann
• A etiologia ainda indefinida, aparentemente de caráter
multifatorial com componente genético autossômico
dominante, com 74% de hereditariedade.
• A sua origem já foi associada:
▫ à necrose avascular dos anéis epifisários,
▫ à osteoporose juvenil
▫ e ao distúrbio da matriz cartilaginosa,
→ todos com resultados ainda conflitantes.
• Outras etiologias:
▫ encurtamento da musculatura isquiotibial
▫ fatores mecânicos que desencadeariam respostas de
remodelamento secundárias, como a diminuição do tamanho
esternal
?
Doença de Scheuermann
• A incidência tem variado conforme a literatura entre 0,4
e 8,3% da população.
• É uma deformidade típica do final da idade juvenil, mais
comum entre 8 e 12 anos sendo encontrada em sua
forma mais rígida entre os 12 e 16 anos. Comum
também em pacientes que fazem levantamento de peso
ou trabalho manual.
• Os estudos na sua maioria não mostram diferença entre
os sexos, variando apenas conforme os critérios de
inclusão de cada estudo
Tratamento
• Ainda é tópico de debate.
• Conservador??
• Cirúrgico?? → A tendência é considerar o tratamento
cirúrgico para:
▫ pacientes com curvas cifóticas superiores a 70-75°,
▫ com quadro de dores resistentes ao tratamento
conservador, deformidades inaceitáveis, déficits
neurológicos e com comprometimento cardiopulmonar
A doença de Scheuermann deve distinguir do 
dorso curvo postural:
Dorso Curvo postural:
• uma cifose moderadamente
aumentada,
• com lordose lombar acentuada,
clinicamente flexível,
• usualmente sem contraturas
musculares,
• as radiografias não mostram
acunhamento vertebral ou
irregularidade na placa
terminal.
Doença de Sheuermann:
• pode não ser aparente até
10 a 12 anos, sendo muitas
vezes incorretamente
diagnosticada como dorso
curvo postural
• ....
HIPERCIFOSE (CORCUNDA DA SENHORA IDOSA)
• Resultado de osteoporose pós-menopausa
Fraturas com acunhamento anterior
• Geralmente coluna torácica
Outras DEFORMIDADES TORÁCICAS
• Peito de Pombo (Pectus carinatum)
• Peito em Funil (Pectus excavatum)
• Tórax em Barril 
• Escoliose
RESPIRAÇÃO – Padrões respiratórios
• Diafragma – esterno e T12 a L3
• Observar padrão da respiração
▫ Crianças: abdominal
▫ Mulheres: Torácica superior
▫ Homens: Torácico superior e inferior
▫ Idosos: Torácica inferior e abdominal
Alteração do 
padrão 
respiratório
DEFORMIDADES TORÁCICAS
Peito de Pombo (Pectus carinatum)
• Esterno projeta-se para a frente.
• Respiração prejudicada (↓ volume de respiração);
Peito em Funil (Pectus excavatum)
• Esterno empurrado posteriormente (crescimento excessivo
das costelas)
• Inspiração→ depressão de esterno→ cifose aumentada
DEFORMIDADES TORÁCICAS
Tórax em Barril 
• Esterno projeta-se para a
frente e para cima,
diâmetro ântero-
posterior aumentado;
• Típico do enfisema
pulmonar