Rinite Alérgica Apresentação

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Rinite Alérgica 
Acsa Rhayenne de Morais Silva
Flávia Melo
Gabriella Alves Santos
Maria Fernanda Atavila
Introdução
A rinite alérgica é definida como uma inflamação da mucosa do revestimento nasal, é caracterizada pela presença de um ou mais sintomas: congestão nasal, coriza, espirros e prurido. Os sintomas são induzidos por exposição a alérgenos com formação de anticorpos IgE específicos ligados a receptores de alta afinidade nos mastócitos.
Fisiopatologia
 A rinite alérgica é caracterizada pela clássica reação de hipersensibilidade tipo I. Inicialmente, há exposição ao alérgeno; na sequência, a célula apresentadora de antígeno ou macrófago incorpora/processa o alérgeno e se liga ao linfócito Th2. Essa ligação acaba por ativar tal linfócito, resultando na liberação de diversas citocinas, entre elas as interleucinas IL-4, IL-6 e IL-13, as quais promovem a diferenciação do linfócito B em plasmócito, sendo este responsável pela síntese de IgE. Finalmente, há ligação do IgE na superfície do mastócito, tornando-o sensibilizado. Assim que houver novo contato com o alérgeno, ocorrerá a degranulação do mastócito, a liberação de mediadores pré-formados, como histamina, triptase e protease, e o aparecimento de prurido nasal, rinorreia, espirros e obstrução nasal. Essa fase é conhecida como fase precoce e ocorre de 10 a 30 min após a exposição ao alérgeno.
1) Sobre um paciente com quadro de rinite alérgica e asma (hipersensibilidade tipo I), é correto afirmar:
	
A presença de células B produtoras de IgG é necessária para ativação dos mastócitos.
A degranulação de mastócito deve sempre ser precedida por uma fase de sensibilização ao alérgeno.
Aminas vasoativas, mediadores lipídicos e citocinas são secretados por eosinófilos ativados imediatamente após ligação com antígeno.
O receptor de Fc do mastócito tem baixa afinidade para IgE.
Nenhuma das respostas está correta.
2) (UFRJ-2017) Assinale a alternativa que apresenta a célula mais responsável pelo processo inflamatório da rinite alérgica. 
Neutrófilos. 
Eritrócitos. 
Linfócitos. 
Eosinófilos. 
Basófilos. 
Sinais e sintomas de rinite alérgica
Prurido: nasal, ocular, palato, conduto auditivo; 
Coriza hialina; 
Espirros, salvas de espirros; 
Alteração: paladar, olfato e audição; 
Obstrução nasal, voz anasalada; 
Respiração oral, roncos noturnos, bruxismo;
Odinofagia; 
Fungação, pigarro; 
Olheiras, Linha de Dennie-Morgan (prega ou ruga palpebral inferior)/ prega no dorso do nariz; 
Cornetos edemaciados e pálidos; 
Palato em ogiva, má oclusão dentária.
– Características faciais dos pacientes com rinite alérgica:
 (1) prega nasal horizontal;
 (2)Saudação alérgica – hábito de coçar nariz; 
(3) dupla linha de Dennie-Morgan.
3)Achados físicos mais sugestivos de rinite alérgica são:
Pólipos nasais
Secreção purulenta no meato médio
Mucosa nasal pálida e cornetos depressíveis ao toque
Sangramento nasal
Formação de crostas nasais
4)(FMS/PI-2011)Fazem parte do fenótipo do paciente com rinite alérgica.
Tosse e rouquidão.
Micrognatia e rouquidão.
Linha de Dennie-Morgan e Saudação do Alérgico.
Saudação do Alérgico e micrognatia.
Linha de Dennie-Morgan e micrognatia.
Classificação
A classificação que prevalece atualmente utiliza sintomas e parâmetros de qualidade de vida, e baseia-se na duração e na gravidade dos sintomas.
5) A Rinite Alérgica (RA) foi classificada como sazonal e perene, e essa terminologia vem sendo substituída por RA intermitente e RA persistente. Alérgenos inalantes são a principal causa de todas as formas de rinite, independente da terminologia. Assinale a alternativa incorreta.
Os ácaros e a poeira doméstica, descamação de origem animal, ratos e baratas, cão e gato são especialmente importantes como alérgenos inalatórios.
Sintomas de RA são ignorados pela sua cronicidade ou erroneamente atribuídos a uma infecção respiratória viral.
O exame físico do paciente com RA pode mostrar má oclusão dentária, respiração bucal, "olheiras" alérgicas, prega nasal transversa, edema e palidez conjuntival, bem como cornetos nasais edemaciados e hiperemiados.
O ronco nasal pode ocorrer por congestão nasal e por hipertrofia de adenoide, interferindo na qualidade do sono e induzindo à irritabilidade.
6)(FMS/PI 2011)Criança de 5 anos de idade, sexo masculino, apresenta história de rinorreia hialina, prurido nasal e ocular, espirros em salva e obstrução nasal; sintomas duram em média cinco dias na semana e quadro se repete há seis semanas. Mãe refere que criança apesar de acordar à noite pela obstrução nasal, tem atividades escolares e de lazer normais. Classifique o quadro apresentado.
Rinite alérgica intermitente leve.
Rinite alérgica intermitente moderada / severa.
Rinite alérgica persistente leve.
Rinite alérgica persistente moderada / severa.
O quadro não é de rinite alérgica.
Diagnóstico
O diagnóstico da rinite alérgica na Atenção Primária é essencialmente clínico, baseado em: 
Anamnese com sintomas típicos alérgicos; 
Exame da cavidade nasal com lanterna, levantando a aba do nariz: resolve a maioria dos casos; 
As provas diagnósticas, como teste alérgico de leitura imediata ou IgE específica, ajudam no diagnóstico diferencial. A endoscopia nasal poderá ser realizada na avaliação de co-morbidades. 
7)(UFRJ-2017) Assinale a alternativa que apresenta o fator de menor importância para se firmar o diagnóstico de rinite alérgica. 
História clínica. 
Dosagem de IgE total. 
Dosagem de IgE específica. 
Testes cutâneos de leitura imediata. 
Testes de provocação.
Tratamento
Medidas de controle ambiental;
Medidas farmacológicas: 
Lavagem nasal com salina isotônica ou hipertônica; 
Antihistamínicos (H1) (primeira linha de tratamento);
Descongestionantes;
Corticóides ;
Antagonistas de receptores de leucotrienos.
8) Adolescente, 13 anos, feminina, apresenta espirros em salva, prurido nasal e rinorreia não purulenta. A rinoscopia anterior mostra mucosa nasal pálida, hipertrofia dos cornetos e a presença de rinorreia hialina. Mãe apresenta o mesmo quadro. Os sintomas ocorrem em menos de quatro dias nas semanas, não alterando sono ou influenciando nas atividades, não parecendo trazer incômodo. Além da irrigação salina, a terapêutica medicamentosa inicial a ser utilizada para o controle dos sintomas é:
Prednisolona oral.
Budesonida intranasal.
Imunoterapia alérgeno-específica.
Cetirizina oral.
9)Para uma criança de 7 anos com diagnóstico de rinite alérgica, classificada como intermitente moderada a grave, o tratamento de escolha é:
Solução salina tópica nasal.
Loratadina oral.
Dexclorfeniramina oral.
Beclometasona spray nasal.
 10) Criança de 8 anos com queixa de espirros constantes, prurido e obstrução nasal por vários momentos no dia e algumas vezes é acompanhado de prurido ocular e lacrimejamento. Refere piora no período noturno e início há aproximadamente 20 dias. Exame físico: respiração bucal, olheiras e obstrução nasal. Sem outras alterações. Para esse paciente a melhor conduta será:
Pesquisar e controlar agentes desencadeantes + anti-histamínicos H1 ou corticoide tópico nasal ou intranasal.
Controle ambiental + corticoide oral.
Uso de sintomáticos.
Pesquisa e controle de agentes desencadeantes + limpeza nasal com solução hipertônica.